Resume La premiere partie de cet article rappelait la prevalence des differents types de maltraitance infantile ainsi que leurs consequences medicales psychologiques et sociales a long terme. Cette seconde partie a pour objectif de presenter une revue de la litterature des etudes evaluant l’efficacite de differentes strategies de prises en charge medico-sociales. Plusieurs revues soulignent les lacunes du systeme de signalement actuel. Une meilleure reconnaissance des cas reste un des enjeux majeurs pour intervenir precocement. Des travaux interessants ont pointe les facteurs associes a un retard ou a l’absence de signalement. Plusieurs propositions ont ete faites pour y remedier, comme la promotion de la formation continue des professionnelles de l’enfance sur les signes d’alerte a reperer. Si l’accompagnement psychologique de ces enfants peut prendre differentes formes en fonction du contexte clinique, l’encouragement d’un travail de verbalisation des emotions et d’identification des personnes soutenantes dans l’entourage est unanimement reconnu ; tout comme l’importance de poursuivre le suivi au long cours chez les enfants les plus fragilises. Au cours des vingt dernieres annees, plusieurs travaux ont ete consacres a l’evaluation des interventions sociales aupres des enfants victimes de maltraitance averee, lors de placement extrafamilial ou d’intervention au domicile. Ces etudes ont permis de mettre en evidence une reversibilite des troubles presentes dans la majorite des cas ainsi que des effets positifs sur le developpement et l’etat de sante general a l’âge adulte. Par ailleurs, les recherches sur les facteurs de risques de maltraitance ont encourage le developpement d’interventions ciblees aupres des familles cumulant des facteurs de risques psychosociaux pour promouvoir la qualite des liens parents–enfants et les competences parentales. Des programmes, prenant par exemple la forme de visites regulieres au domicile en collaboration avec les services de perinatalite, ont montre des resultats satisfaisants, bien que les effets directs sur la maltraitance restent encore a preciser. De telles interventions sont actuellement en cours d’evaluation en France.

Abus, maltraitance et négligence : (2) prévention et principes de prise en charge

La visite a domicile (VAD) dans le domaine de la perinatalite est un outil universellement reconnu de prevention et de soutien a la parentalite. En France, ces VAD sont effectuees par la Protection maternelle et infantile (PMI) et il existe a ce jour peu d'etudes sur leurs pratiques. L'objectif de ce travail est de faire un etat des lieux de l'activite de visites a domicile des puericultrices de PMI, a travers une enquete menee en 2017 en Haute-Garonne. Les resultats mettent en valeur l'impossibilite de realiser une prevention universelle a domicile et la necessite de cibler des facteurs de vulnerabilite. Le fait d'etre seule a domicile peut alors etre source de stress et les puericultrices expriment leur besoin de pouvoir travailler en lien avec les services sociaux et les equipes de psychiatrie. La supervision et les formations specifiques sur les problematiques de sante mentale apparaissent comme des outils interessants pour ameliorer les pratiques.

Les visites à domicile en périnatalité : enquête auprès des puéricultrices de PMI en Haute-Garonne

Background: Early childhood is a key period for reducing the social inequalities that affect health. Some parenting support and home visitation programs have proven to be effective in assisting parents during this period. France's Protection Maternelle et Infantile (maternal and child welfare) services (PMIs) are at the heart of this primary prevention and may adapt their intervention to improve parenting support. In this manuscript, we describe the protocol of the PERL study, an intervention based on a home visiting program.

Method and design: The PERL study is a single-center, randomized, controlled interventional trial. The aim was to assess the impact of a preventive home visiting program on the development of young children and parent-baby interaction. Visits were made by PMI nurses to 64 randomly recruited families from the general population. All families who had a baby born after 37 weeks of pregnancy between September 2018 and December 2019, and who resided in the trial area were eligible. Participants were randomly allocated to the intervention group or the control group. The PMI nurses made 12 home visits in the first year, 6 in the second year, and 4 in the third and fourth years of the child's life. Primary and secondary outcomes were measured when the child was 4 and 24 months old. These measurements recorded (i) the child's developmental milestones, in particular, language and socio emotional skills, (ii) early interaction, maternal sensitivity, and attachment patterns, (iii) maternal psychopathology including depression.

Discussion: This study aims to assess the impact of home visits, made by specifically-trained and supervised nurses, on the child's development and parent-child interactions. Such interventions are complementary to other preventive programs addressing the impact of social inequalities on perinatal health. Placing nurses' professional skills at the center of this project may prove an effective and cost-saving intervention compared to existing programs. The study proposes a prevention model that is in keeping with the principle of reducing social inequalities in health by providing support from the earliest age through public service.

Clinical Trial Registration: The clinical trial number is {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT03506971","term_id":"NCT03506971"}}NCT03506971, registered on April 24, 2018.

/pdf/child-development-and-early-interaction-perl-research-4ipg3wfvdd.pdf

Child Development and Early Interaction: PERL Research Protocol, a Preventive Home Visiting Program, Randomized Controlled Trial in France.

Une recherche-action axée sur l’accompagnement à domicile pour le développement de l’enfant

Avancées de la prévention précoce dans les services publics

Resume En France, dans le Lunevillois (departement de Meurthe-et-Moselle), la frequence des retards de langage chez les enfants de 4 ans est particulierement elevee et reflete la realite socioeconomique et culturelle qui caracterise ce territoire. En reponse aux besoins manifestes de ce secteur, la pedopsychiatrie en lien avec la protection maternelle et infantile a developpe une recherche–action de prevention en perinatalite, dans le cadre du projet « Interreg IV-A-Programme transfrontalier de prevention et de promotion de la sante mentale ». L’objectif etait de mettre en place aupres des familles un accompagnement psychologique regulier, a domicile, pendant les deux premieres annees de vie de l’enfant et d’observer les effets de cette action sur les parents et le bebe. Il a ete propose a toutes les familles, ayant un bebe durant l’annee 2010, de participer au projet. L’evaluation s’appuie sur un recueil de donnees longitudinales qualitatives et quantitatives (n = 49) avec comparaison a une population temoin (n = 42). Les enfants qui ont beneficie de la recherche–action ne presentent pas, a deux ans, le retard de langage observe dans la population temoin et d’une facon generale, ils montrent clairement un meilleur developpement psychomoteur. Ces premiers resultats indiquent les perspectives a suivre pour la suite de cette recherche–action de prevention primaire.

Prendre soin du bébé et de sa famille : une expérience de recherche–action en périnatalité

Depuis deux ans, une exp&#233;rience innovante de lecture d&#8217;albums en unit&#233; parents-b&#233;b&#233; &#224; Amboise vient d&#233;montrer la richesse et la compl&#233;mentarit&#233; entre les soins et les propositions culturelles. La lecture, adress&#233;e, d&#8217;albums de litt&#233;rature jeunesse vient faire tiers, ouverture vers le monde social dans l&#8217;univers soignant de la psychiatrie p&#233;rinatale. Le dispositif articul&#233; culture/soin semble potentialiser les processus th&#233;rapeutiques en cours dans le lien parent-b&#233;b&#233;. Cet article pr&#233;sente ce dispositif puis l&#8217;illustre autour d&#8217;une situation clinique. 

E. Fidry

Papers

Prendre soin du bébé et de sa famille : une expérience de recherche–action en périnatalité

« Lire aux bébés » et soins en périnatalité : une expérience innovante en unité parents-bébé