XI. STRATEGIES FOR IMPROVING DIABETES CARE D iabetes is a chronic illness that requires continuing medical care and patient self-management education to prevent acute complications and to reduce the risk of long-term complications. Diabetes care is complex and requires that many issues, beyond glycemic control, be addressed. A large body of evidence exists that supports a range of interventions to improve diabetes outcomes. These standards of care are intended to provide clinicians, patients, researchers, payors, and other interested individuals with the components of diabetes care, treatment goals, and tools to evaluate the quality of care. While individual preferences, comorbidities, and other patient factors may require modification of goals, targets that are desirable for most patients with diabetes are provided. These standards are not intended to preclude more extensive evaluation and management of the patient by other specialists as needed. For more detailed information, refer to Bode (Ed.): Medical Management of Type 1 Diabetes (1), Burant (Ed): Medical Management of Type 2 Diabetes (2), and Klingensmith (Ed): Intensive Diabetes Management (3). The recommendations included are diagnostic and therapeutic actions that are known or believed to favorably affect health outcomes of patients with diabetes. A grading system (Table 1), developed by the American Diabetes Association (ADA) and modeled after existing methods, was utilized to clarify and codify the evidence that forms the basis for the recommendations. The level of evidence that supports each recommendation is listed after each recommendation using the letters A, B, C, or E.

Standards of Medical Care in Diabetes

1. Type 1 diabetes (due to b-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency) 2. Type 2 diabetes (due to a progressive insulin secretory defect on the background of insulin resistance) 3. Gestational diabetes mellitus (GDM) (diabetes diagnosed in the second or third trimester of pregnancy that is not clearly overt diabetes) 4. Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes (such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young [MODY]), diseases of the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis), and drugor chemical-induced diabetes (such as in the treatment of HIV/AIDS or after organ transplantation)

Classification and diagnosis of diabetes

Pedagogia do Oprimido

Analysis of Longitudinal Data (2nd ed.) (Book)

Capitulo 1 : Nao ha docencia sem discencia - O autor inicia o capitulo 1 fazendo algumas consideracoes sobre a pratica docente. Nao existe docencia sem discencia! Essa e a principal licao deste capitulo. O docente deve aliar a teoria a pratica, incentivando a producao do conhecimento pelo aluno. Deve remove-lo da condicao de mero aprendiz, de mero receptor do conhecimento. Para que isto ocorra, porem, uma mudanca na mentalidade e necessaria. Nao na cabeca do aluno, mas na cabeca do professor. Ele deve estar ciente de sua funcao de incentivador a producao do conhecimento pelo proprio aluno, pensando de forma critica sobre a relacao ensino-aprendizagem. E indispensavel que o formando desde o principio assuma-se como sujeito da producao do saber se convenca definitivamente de que ensinar nao e transferir conhecimento. Questiona a funcao de educador autoritario e conservador, que nao permite a participacao dos educandos, suas curiosidades, insubmissoes, e as suas vivencias adquiridas no decorrer da vida e do seu meio social. Capitulo 2: Ensinar nao e transferir conhecimento - Saber que ensinar nao e transferir conhecimento, mas cria as possibilidades para a sua propria producao ou sua construcao. Quando um docente entra em uma sala de aula ele devera estar aberto a indagacoes, a curiosidade, as perguntas dos alunos, as suas inibicoes. Um ser critico e inquiridor, inquieto em face da tarefa que tem- a de ensinar e nao a de transferir conhecimento. E preciso insistir: este saber necessario ao professor - que ensinar nao e transferir conhecimento-nao apenas precisa ser aprendido por ele e pelos educandos, mas tambem precisa ser constantemente testemunhado, vivido. Capitulo 3: Ensinar e uma especificidade humana - Uma das qualidades essenciais que a autoridade docente democratica deve revelar em suas relacoes com as liberdades dos alunos e a seguranca em si mesma. E a seguranca que se expressa na firmeza com que atua com que decide com que respeita as liberdades, com que discute suas proprias posicoes, com que aceita rever-se. Segura de si, a autoridade nao necessita de, a cada instante, fazer um discurso sobre sua existencia, sobre si mesmo. Segura de si, ela e porque tem autoridade, porque a exerce com indiscutivel sabedoria. Todo professor deve sempre levar a serio sua formacao, sempre estar atualizado, se esforcando para tarefa de lecionar. Deve tratar todos os alunos com carinho, respeito, sem arrogância, sem ar de superioridade para que a construcao do conhecimento se de fato e entre ambos. Uma sala quieta nao significa aprendizado. Todo educador precisa ser seguro no andar, falar e principalmente ensinar pois querendo ou nao materia mas e poder satisfazer tambem a curiosidade de seus alunos sendo gentil e dizer “vou procurar e trago da proxima vez”. Com essas caracteristicas voce sera um bom educador.

PEDAGOGIA DA AUTONOMIA: Saberes Necessários à Prática Educativa

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of individual and group strategies in a diabetes education program. METHODS: A total of 104 type-2 diabetes outpatients enrolled in an education program of a teaching hospital in Belo Horizonte, Southeastern Brazil, were randomly selected and assigned to two different education strategies: group education (54 subjects) and individual education (50 subjects). Group education comprised three monthly sessions, which involved play and interactive dynamics. In parallel, a second group received individual education. Subjects were follow up for six months during 2006 and they were evaluated using specific questionnaires: knowledge of diabetes, psychological attitudes, change in behavior, quality of life. Clinical evaluation was performed at baseline, three and six months of intervention. RESULTS: Mean age was 60.6 years. The results of group and individual education were similar in the assessment tests of attitude, change of behavior and quality of life. A reduction in HbA1c levels was seen in both groups, but a statistically significant difference (p=0.012) was found only in the group education. CONCLUSIONS: Both strategies of diabetes education were effective, however, group education was more effective than individual education for blood glucose control.

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Avaliação estratégica de educação em grupo e individual no programa educativo em diabetes

This paper presents and discusses an educational strategy implemented in a specialized hospital clinic. The goal was to stimulate individuals to reflect on their everyday lifestyles as related to their disease, specifically diabetes mellitus. The strategy can be characterized as an educational tool from the perspective of health promotion and disease prevention and control. The experience was implemented on an interactive basis (health professionals and individual patients) with educational games in operative groups. Pedagogical techniques were used: orientation concerning diabetes mellitus, individual consultation, the operative group, and educational games (communications and learning). The techniques enabled participants to improve knowledge and exchange experiences. In addition, the health professionals gained a better understanding of the participants' experience with their illness.

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A experiência de jogos em grupos operativos na educação em saúde para diabéticos

OBJETIVO: Apresentar a adaptacao transcultural dos instrumentos Diabetes Knowledge Scale e Attitudes Questionnaires, especificos para avaliacao do conhecimento e atitudes de pacientes com Diabetes Mellitus. METODOS: Os instrumentos foram submetidos as seguintes etapas: apresentacao, traducao, back-translation, avaliacao das equivalencias semântica e idiomatica, cultural e conceitual, e pre-teste. Os questionarios foram aplicados em duas oportunidades, com intervalos de um mes, em uma amostra de 61 pacientes com Diabetes Tipo 2 cadastrados num hospital universitario. Utilizou-se um desenho de estudo de confiabilidade teste-reteste das respostas, que foram analisadas e estimadas pelo Coeficiente de Kappa. RESULTADOS: Os achados sugerem adequacao do processo de adaptacao cultural dos instrumentos para a lingua portuguesa. Na analise de confiabilidade, o coeficiente de Kappa alcancou nivel de concordância de moderada a forte (0,44 a 0,69) em grande parte das questoes. CONCLUSOES: Os instrumentos mostraram ser de facil compreensao pelos sujeitos do estudo e confiaveis e validos para uso na avaliacao de programas educativos em Diabetes Mellitus na realidade brasileira.

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Validação dos questionários de conhecimento (DKN-A) e atitude (ATT-19) de Diabetes Mellitus

Objective: To analyze the association between the time of disease and the onset of diabetes mellitus complications and to describe the characteristics of the diabetics' population of a mid-sized city located in the Midwest of the state of Minas Gerais. Methods: Cross-sectional study conducted with 1320 patients with diabetes mellitus. The data were obtained from the registration system of Hypertensive and diabetic patients and the following variables were evaluated: sociodemographic characteristics, duration of disease and diabetes complications. Results: Among patients who have the diagnosis of the disease for more than 10 years, the percentage of those that present complications 156 (32.2%) is higher than among those with the diagnosis of the disease for less than 10 years 45 (12.1%). Conclusion: The results showed that the onset of diabetes-related complications might be associated with the duration of disease.

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Complicações e o tempo de diagnóstico do diabetes mellitus na atenção primária

Estudo seccional de abordagem quantitativa que objetivou avaliar a adesao de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 ao autocuidado, no que se refere a dieta e ao exercicio fisico, bem como a relacao com caracteristicas sociodemograficas e clinicas. A amostra constituiu-se de 162 pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, em seguimento ambulatorial. Para a coleta dos dados, foram utilizadas a versao brasileira do instrumento Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire e a consulta aos prontuarios dos participantes. Obteve-se baixa adesao ao autocuidado. Para um p<0,05, a correlacao foi inversamente proporcional a escolaridade, sugerindo menor adesao para maior escolaridade. Nao houve correlacoes estatisticamente significantes entre adesao ao autocuidado e sexo, idade, estado civil, renda per capita mensal, tempo de diagnostico, tipo de tratamento medicamentoso e presenca de complicacoes/comorbidades. Os resultados corroboram a literatura, na qual variaveis sociodemograficas e clinicas podem nao predizer a adesao ao tratamento de pessoas com Diabetes Mellitus.

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Heloisa de Carvalho Torres

Papers

Avaliação estratégica de educação em grupo e individual no programa educativo em diabetes

A experiência de jogos em grupos operativos na educação em saúde para diabéticos

Validação dos questionários de conhecimento (DKN-A) e atitude (ATT-19) de Diabetes Mellitus

Complicações e o tempo de diagnóstico do diabetes mellitus na atenção primária

Adesão à dieta e ao exercício físico das pessoas com diabetes mellitus