OBJETIVO: Avaliar as dificuldades de acesso para diagnostico da tuberculose nos servicos de saude no Brasil. METODOS: Estudo realizado em 2007 com pacientes com tuberculose, atendidos na rede de atencao basica nos municipios de Ribeirao Preto (SP), Sao Jose do Rio Preto (SP), Itaborai (RJ), Campina Grande (PB) e Feira de Santana (BA). Utilizou-se o instrumento "Primary Care Assessment Tool," adaptado para atencao a tuberculose. O diagnostico de tuberculose nos servicos foi avaliado por meio da analise fatorial de correspondencia multipla. RESULTADOS: O acesso ao diagnostico foi representado pelas dimensoes "locomocao ao servico de saude" e "servico de atendimento" no plano fatorial. Os pacientes dos municipios Ribeirao Preto e Itaborai foram associados as condicoes mais favoraveis a dimensao "locomocao" e os de Campina Grande e Feira de Santana as menos favoraveis. Ribeirao Preto apresentou condicoes mais favoraveis para a dimensao "servico de atendimento" seguido dos municipios Itaborai, Feira de Santana e Campina Grande. Sao Jose do Rio Preto apresentou condicoes menos favoraveis que os outros municipios para as dimensoes "locomocao" e "servico de atendimento". CONCLUSOES: A analise fatorial permitiu visualizar conjuntamente as caracteristicas organizacionais dos servicos de atencao a tuberculose. A descentralizacao das acoes para o programa de saude da familia e ambulatorio parece nao apresentar desempenho satisfatorio para o acesso ao diagnostico de tuberculose, pois a forma de organizacao dos servicos nao foi fator determinante para garantia de acesso ao diagnostico precoce da doenca.

https://www.scielosp.org/pdf/rsp/2009.v43n3/389-397/pt

Dificuldades de acesso a serviços de saúde para diagnóstico de tuberculose em municípios do Brasil

OBJECTIVE: To describe tuberculosis epidemiological situation in Brazil, as well as program performance indicators in 2001-2010 period, and discuss the relationship between changes observed and control measures implemented in this century first decade. METHODS: It is a descriptive study, data source was the Information System for Notifiable Diseases (Sinan), Mortality Information System (SIM), Unified Health System Hospital Information System (SIH/SUS) and TB Multidrug-resistant Surveillance System (MDR-TB/SS). Indicators analyzed were organized into four major groups: TB control program (TCP) coverage and case detection; morbidity; treatment and TCP performance; and mortality. RESULTS: In the years analyzed there was a decrease in the number of new cases and incidence rate, mortality reduction (relative and absolute), and improvement in TB detection and diagnosis, as well in TB/HIV coinfection and drug resistance. However, little progress was found in contact investigation, diagnosis in primary care and TB cure rate. DISCUSSION: Results showed many advances in tuberculosis control in the 10 years analyzed, but it also points to serious obstacles that need to be solved so Brazil can eliminate tuberculosis as a public health problem.

/pdf/tuberculosis-in-brazil-last-ten-years-analysis-2001-2010-137yinrxf9.pdf

Tuberculosis in Brazil: last ten years analysis – 2001–2010

OBJETIVO: Analisar o acesso ao tratamento para tuberculose em servicos de saude vinculados ao Programa Saude da Familia e em ambulatorio de referencia. METODOS: Foi realizado estudo do tipo inquerito descritivo, em 2007, com 106 pacientes que receberam tratamento para tuberculose no periodo de julho/2006 a agosto/2007 em Campina Grande, PB, vinculados ao Programa Saude da Familia (PSF) e em ambulatorio de referencia. Para avaliacao de servicos de saude, foi utilizado o instrumento Primary Care Assessment Tool, validado e adaptado para atencao a tuberculose no Brasil. As principais variaveis analisadas se referiam a locomocao e distância ao servico e supervisao dos doentes. RESULTADOS: Dos 106 doentes, 83,9% realizaram tratamento auto-administrado e 16,0% tratamento supervisionado. Os indicadores das unidades PSF e ambulatorio de referencia, considerados semelhantes (p>0,05), foram: 65,1% "perder o turno de trabalho para consultar"; 65,0% "utilizar o transporte motorizado"; 50,0% "sempre pagar pelo transporte motorizado" e 69,0% nao fazer o "tratamento em unidades de saude perto do seu domicilio". Os indicadores "utilizar transporte motorizado", "pagar pelo transporte para consultar", "fazer tratamento perto de casa" foram estatisticamente diferentes (p<0,05) entre os servicos. Os coeficientes alfa de Cronbach nao padronizados e padronizados foram, respectivamente, 0,7275 e 0,7075, com base nos oito itens do questionario. CONCLUSOES: Apesar de o municipio ter 85 equipes de PSF, o tratamento supervisionado foi incorporado por poucos. Embora o tratamento da tuberculose seja disponibilizado pelo servico publico de saude, ainda representa um custo economico para o paciente em funcao da necessidade de deslocamento ate o servico de saude, bem como a perda do turno de trabalho para ser consultado.

/pdf/desempenho-da-atencao-basica-no-controle-da-tuberculose-248wdh37na.pdf

Desempenho da atenção básica no controle da tuberculose

The World Health Organization estimates that one third of the world population is infected by the Mycobacterium tuberculosis, while 8-9 million of people develop the disease and 2 million die each year due to tuberculosis, especially in countries and regions with precarious socioeconomic conditions. This study describes the profile of new cases of Tuberculosis notified in Ribeirao Preto, Sao Paulo State, in the period between 2000 and 2006. A cohort descriptive design was used. The database Epi-Tb was used for the data collection. The clinical form predominant was pulmonary. It was verified that 71.7% of patients were male and young adults (20-39 years). Regarding the type of supervision, it was observed that the supervised form presented a progressive increase along the period considered, with exception of 2003. The Tb/HIV co-infection was superior to 25%, while 12.9% of the patients performed the test. Regarding the treatment result, cure varied from 62.7% to 76.7%, the abandonment mean was 4.3% and death by tuberculosis was 3.9%. The results presented contribute for the knowledge of the tuberculosis epidemiological situation along the years studied, providing support to decision making related to prevention actions and control of the disease in the municipality.

/pdf/profile-of-new-cases-of-tuberculosis-in-ribeirao-preto-sao-1d682l55mh.pdf

Profile of new cases of tuberculosis in Ribeirão Preto, São Paulo State, in the period of 2000 to 2006

O objetivo desse trabalho foi analisar a subnotificacao dos obitos por tuberculose (TB) no Brasil, assim como verificar o impacto que esses casos causariam na taxa de notificacao de casos novos e proporcao de obitos por TB em 2006. Foram analisados os obitos registrados no Sistema de Informacao sobre Mortalidade (SIM) no ano de 2006 e todas as notificacoes de TB do pais no periodo de 2001 a 2006. As variaveis utilizadas para o relacionamento foram: numero da notificacao, municipio e UF de residencia, nome do paciente, data, ano de nascimento, sexo, nome da mae e endereco. Foram realizados seis passos de blocagem. Os escores superiores a 12,4 foram considerados pares, enquanto os inferiores a - 9,7, nao-pares. Ao final de cada passo, foi realizada a revisao manual dos pares duvidosos. O Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao (Sinan) dispunha de 547.589 notificacoes, enquanto o SIM tinha 6.924 registros. Desses, 39,4% (n = 2.727) nao foram encontrados no Sinan no periodo avaliado. Observou-se que 64,5% (2.707) dos obitos foram notificados em 2006 e, ao analisar a proporcao de obitos subnotificados por regiao e unidades federadas, verificou-se que o maior percentual foi na regiao Norte, seguida das regioes Sudeste e Nordeste. O acrescimo dos obitos que nao foram relacionados a base de dados do Sinan eleva a taxa de notificacao de casos novos em 3,7%. Quanto a proporcao de obitos por TB, essa inclusao foi responsavel pelo aumento em 60,7% desse indicador. O relacionamento entre bases de dados configura-se como uma estrategia importante para a melhoria da qualidade do sistema de vigilância da TB.

/pdf/mortality-information-system-for-identifying-underreported-3i9q48842q.pdf

Mortality information system for identifying underreported cases of tuberculosis in Brazil.

INTRODUCAO:Em 1998, o Rio de Janeiro era o estado de maior incidencia e mortalidade por tuberculose do Brasil. O Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao em Tuberculose (SINAN-TB-RJ) nao era confiavel. OBJETIVO: Utilizar o estudo dos obitos por tuberculose como instrumento de avaliacao do programa de controle de tuberculose. METODO: Foram realizados estudos descritivos do SINAN-TB-RJ e do Sistema de Informacao de Mortalidade em tuberculose do Rio de Janeiro (SIM-TB-RJ) e os dois bancos de dados foram cruzados utilizando-se o programa Reclink. Foi tambem realizado um estudo baseado em prontuarios dos cinco hospitais onde ocorreu o maior numero de obitos por tuberculose. RESULTADOS: Em 1998 foram registrados no SINAN-TB-RJ 16.567 casos de tuberculose em maiores de 14 anos. A forma pulmonar estava presente em 13.989 (84,5%) casos, dos quais 8.223 (56,8%) tiveram baciloscopia positiva. A sorologia anti-HIV, recomendada para todos os pacientes com tuberculose, foi solicitada em apenas 4.141 (25%) casos. No SIM-TB-RJ foram registrados 1.146 obitos, dos quais 478 (41,7%) casos haviam sido notificados no SINAN-TB-RJ, entre 1995 e 1998. Dos 302 prontuarios estudados, em 154 (50,9%) o periodo de internacao foi inferior a 10 dias. O tempo entre o inicio dos sintomas e o diagnostico foi superior a 60 dias em 143 (47,3%) pacientes. Dos 125 pacientes em re-tratamento, para apenas 43 (34,4%) foi prescrito o esquema RHZE recomendado pelo Ministerio da Saude. CONCLUSAO: O estudo demonstra que a tuberculose e sub-notificada, o diagnostico e tardio, a utilizacao dos exames laboratoriais recomendados e baixa e as normas do Ministerio da Saude nao sao cumpridas.

/pdf/obitos-atribuidos-a-tuberculose-no-estado-do-rio-de-janeiro-13cf6gecyq.pdf

Óbitos atribuídos à tuberculose no Estado do Rio de Janeiro

The scope of this study was to understand the perceptions and feelings of physicians dealing with tuberculosis (TB) in Rio de Janeiro. Eleven physicians working in a large public hospital were interviewed using a semi-structured questionnaire. The interpretation of the interviews was based on hermeneutic-dialectic phenomenology. The answers were analyzed in order to identify and understand their live TB-related experiences from their statements. Among the categories that emerged, neglect was chosen as the focus of this article in its four dimensions: respect, responsibility, conditions of care and discomfort. The boomerang effect of neglect was perceived during interviews with physicians: the one who neglects is also neglected. Other reported feelings included lack of motivation, anger, and frustration. The mental health of physicians is a preoccupation because of overwork in inadequate conditions. The question that arises is how health staff working in such environments can adequately care for their patients. We conclude that in order to achieve TB control as well as other health system goals, human resource policies that respond to physicians' job needs should be implemented.

/pdf/tuberculosis-in-day-to-day-medical-practice-and-the-2mdrowizt5.pdf

Rossana Brito

Papers

Óbitos atribuídos à tuberculose no Estado do Rio de Janeiro

[Tuberculosis in day-to-day medical practice and the boomerang effect of neglect].