Patients with end-stage kidney disease have significantly increased morbidity and mortality. While greater attention has been focused on advanced care planning, end-of-life decisions, conservative therapy and withdrawal from dialysis these must be supported by adequate palliative care incorporating symptom control. With the increase in the elderly, with their inherent comorbidities, accepted onto dialysis, patients, their nephrologists, families and multidisciplinary teams, are often faced with end-of-life decisions and the provision of palliative care. While dialysis may offer a better quality and quantity of life compared with conservative management, this may not always be the case; hence the patient is entitled to be well-informed of all options and potential outcomes before embarking on such therapy. They should be assured of adequate symptom control and palliative care whichever option is selected. No randomized controlled trials have been conducted in this area and only a small number of observational studies provide guidance; thus predicting which patients will have poor outcomes is problematic. Those undertaking dialysis may benefit from being fully aware of their choices between active and conservative treatment should their functional status seriously deteriorate and this should be shared with caregivers. This clarifies treatment pathways and reduces the ambiguity surrounding decision making. If conservative therapy or withdrawal from dialysis is chosen, each should be supported by palliative care. The objective of this review is to summarize published studies and evidence-based guidelines, core curricula, position statements, standards and tools in palliative care in end-stage kidney disease.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1440-1797.2010.01409.x

Palliative care in end-stage kidney disease.

Viral-associated thrombotic microangiopathies.

Chronic kidney disease (CKD) is an important global health problem, involving to 10% of the Spanish population, promoting high morbidity and mortality for the patient and an elevate consumption of the total health resources for the National Health System. This is a summary of an executive consensus document of ten scientific societies involved in the care of the renal patient, that actualizes the consensus document published in 2007. The central extended document can be consulted in the web page of each society. The aspects included in the document are: Concept, epidemiology and risk factors for CKD. Diagnostic criteria, evaluation and stages of CKD, albuminuria and glomerular filtration rate estimation. Progression factors for renal damage. Patient remission criteria. Follow-up and objectives of each speciality control. Nephrotoxicity prevention. Cardio-vascular damage detection. Diet, life-style and treatment attitudes: hypertension, dyslipidaemia, hyperglycemia, smoking, obesity, hyperuricemia, anemia, mineral and bone disorders. Multidisciplinary management for Primary Care, other specialities and Nephrology. Integrated management of CKD patient in haemodialysis, peritoneal dialysis and renal transplant patients. Management of the uremic patient in palliative care. We hope that this document may be of help for the multidisciplinary management of CKD patients by summarizing the most updated recommendations.

/pdf/documento-de-consenso-para-la-deteccion-y-manejo-de-la-2976pp595x.pdf

Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica

Patients with advanced chronic kidney disease are increasingly elderly with increasing numbers of co-morbidites. Some may not be suitable for dialysis, some will choose to withdraw from treatment after a period of time and some will reach the end of their lives while still on dialysis. Studies have shown nurses' attitudes towards caring for dying patients affect the quality of care. A descriptive study was conducted to explore Spanish nurses' views and attitudes in this context and to assess any relationship between demographic variables and attitudes. Two measurement tools were used: a demographic survey and the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale-Form B. Two hundred and two completed questionnaires were returned. Although respondents demonstrated positive attitudes in this domain, 88.9% viewed end-of-life (EOL) care as an emotionally demanding task, 95.3% manifested that addressing death issue require special skills and 92.6% reported that education on EOL care is necessary. This paper suggests strategies which could ease the burden in this area of care.

Spanish nephrology nurses' views and attitudes towards caring for dying patients.

/pdf/documento-de-consenso-para-la-deteccion-y-manejo-de-la-40b1k71l09.pdf

� El cuidado paliativo no es «la ausencia de TSR», sino una
alternativa a la misma para casos, muy seleccionados.
Tanto el paciente como la familia deberan tener la absoluta
certeza de que la no incorporacion o «deseleccion»
para TSR no representa una menor atencion asistencial
para el paciente, o una supervivencia de peor calidad.
� Las dos causas principales de deseleccion son la negativa
del paciente a entrar en dialisis, y la existencia de comorbilidad
grave asociada.
� Cada Centro debe valorar estas cifras, sus propias estimaciones,
la disponibilidad de recursos y su capacidad
organizativa antes de determinar si inicia o no un programa
especifico de cuidados paliativos en uremia terminal
(UCP-ERCA).
� El seguimiento se hara tanto en hospital como en domicilio.
La atencion al paciente uremico terminal en domicilio,
va a necesitar la implicacion de la familia, y especialmente
de un cuidador primario que apoye el
proceso, centralice los cuidados del paciente y se relacione
con el equipo de asistencia. La adecuada informacion
y formacion del cuidador, permitira mantener la
atencion del paciente en su entorno domiciliario habitual,
y disminuira la ansiedad y sobrecarga de la persona
que asuma el papel principal del cuidado.

Cuidado paliativo en el paciente con enfermedad renal crónica avanzado (grado 5) no susceptible de tratamiento dialítico

Microangiopatía trombótica asociada a infección por citomegalovirus como manifestación clínica inicial de primoinfección por VIH

Objetivo: Evaluar el grado de cumplimiento del documento de consenso 2002 (SEN)
sobre pautas de deteccion, prevencion y tratamiento de la nefropatia diabetica en Cataluna.
Pacientes y metodos: Estudio multicentrico de corte transversal (23 centros hospitalarios),
observacional y descriptivo, realizado sobre un total de 413 pacientes diabeticos (61,7%
hombres y 38,3% mujeres) con una edad media de 66,2 ± 11,5 anos (26-93 anos). Para
el analisis estadistico entre los diferentes grados de nefropatia diabetica y las variables del
estudio, se utilizo un test de ANOVA con valoracion post-hoc (p < 0,05).
Resultados: El 90,3% de los pacientes eran DM2. Entre los parametros antropometricos
observados: IMC 29,8 ± 5 kg/m2 (IMC > 30 kg/m2: 48,7%) y perimetro de cintura 104,1
± 14 cm (48,6% hombres > 102 cm y 78,9% mujeres > 88 cm). El valor de la creatinina
serica 1,9 ± 1,3 mg/dl y el GFR estimado con la ecuacion MDRD simplificada (MDRDs)
45,3 ± 25,0 ml/min/1,73 m2 [65,8% con ERC estadios 3 y 4]. El 80% de los pacientes
tenian examen oftalmologico y el 52,8% recibia tratamiento antiagregante. La Hb A1c fue
7,3 ± 1,3%, pero el porcentaje de pacientes con glicadas > 7% y 8% resulto del 54,9 y
28,6% respectivamente [tan solo el 50,2% habia sido visitado por el endocrinologo en los
ultimos 6 meses]. El 52,8% de los pacientes se encontraban en tratamiento con insulina y
el 44,1% con ADOs, pero tan solo un 19,6% con antidiabeticos de metabolizacion hepatica.
El 61% de la muestra tenia un LDLc > 100 mg/dl (61% tratados) y el 44% trigliceridos
(TG) > 150 mg/dl (72% tratados). El 95% de los pacientes presentaban antecedentes
de hipertension arterial (= 130/80 mmHg) y de estos el 91% se encontraban con tratamiento
hipotensor (79,7% con IECAS y/o ARA tipo II). El 81% de los microalbuminuricos y el
78% de los macroalbuminuricos recibia algun tipo de tratamiento antiproteinurico. Entre
el grupo de pacientes considerados con HTA refractaria (>3 farmacos), tan solo el 29%
tenia un MAPA. Se obtuvieron relaciones significativas entre los diferentes estadios de nefropatia
diabetica y el control glucemico (HBA1c; p = 0,048), tension arterial sistolica (TAS;p = 0,024), perfil lipidico (HDLc; p = 0,015 y TG; p = 0,034), anemia (Hb; p = 0,010)
y grado de ERC (creatinina serica y MDRDs; p = 0,000). El grado de cumplimiento terapeutico
sobre el control lipidico (LDL = 100 mg/dl y TG = 150 mg/dl), TA = 130/80 mmHg
y HbA1c = 7%; fue 1 objetivo: 68%, 2 objetivos: 21,8% y 3 objetivos: solo el 4% de la
muestra.
Conclusiones: Segun los resultados obtenidos en nuestro estudio, tan solo un reducido
porcentaje de pacientes cumplieron los diferentes «end points» terapeuticos marcados. Futuras
acciones deberan ir encaminadas a potenciar la relacion entre medico-paciente, con
el principal objetivo de intensificar aquellas medidas terapeuticas encaminadas a un mejor
control metabolico y tensional, nefroprotector y prevencion de los eventos cardiovasculares.

Estudio sobre el grado de cumplimiento ambulatorio del documento de consenso 2002 para el control de la nefropatía diabética en Cataluña (ECCODIAB)

Neurotoxicidad post-primera dosis de valaciclovir vía oral en una paciente en hemodiálisis

espanolEl linfoma de Burkitt es un tumor frecuentemente asociado a situaciones de inmunodepresion como puede ser leucemia aguda linfoblastica (L3) o infeccio- nes por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) La incidencia de la afectacion renal es variable (34-62%), respondiendo a diferentes etiologias Pre- sentamos un caso de fracaso renal agudo en un paciente con linfoma de Bur- kitt con infiltracion renal e infectado por el virus de la inmunodeficiencia hu- mana EnglishBurkitt’s lymphoma is a tumour often associated with low immunity as acute lymphoblastic leukaemia (l3) or infection by the human immunodeficiency virus (HIV) The incidence of renal affection is variable (34-62%) and there are diffe- rent aetiologies We present a case of acute renal failure in a patient with a Bur- kitt’s lymphoma and renal infiltration, and infected by the human immunodefi- ciency virus

X. de las Cuevas

Papers

Cuidado paliativo en el paciente con enfermedad renal crónica avanzado (grado 5) no susceptible de tratamiento dialítico

Microangiopatía trombótica asociada a infección por citomegalovirus como manifestación clínica inicial de primoinfección por VIH

Estudio sobre el grado de cumplimiento ambulatorio del documento de consenso 2002 para el control de la nefropatía diabética en Cataluña (ECCODIAB)

Neurotoxicidad post-primera dosis de valaciclovir vía oral en una paciente en hemodiálisis

Fracaso renal agudo como forma de presentación clínica de linfoma de Burkitt renal en un paciente HIV positivo