Showing papers by "CHU Ambroise Paré published in 2015"

Assessing Elementary Lesions in Gout by Ultrasound: Results of an OMERACT Patient-based Agreement and Reliability Exercise.

Abstract: Objective. To test the reliability of the consensus-based ultrasound (US) definitions of elementary gout lesions in patients. Methods. Eight patients with microscopically proven gout were evaluated by 16 sonographers for signs of double contour (DC), aggregates, erosions, and tophi in the first metatarsophalangeal joint and the knee bilaterally. The patients were examined twice using B-mode US to test agreement and inter- and intraobserver reliability of the elementary components. Results. The prevalence of the lesions were DC 52.8%, tophus 61.1%, aggregates 29.8%, and erosions 32.4%. The intraobserver reliability was good for all lesions except DC, where it was moderate. The best reliability per lesion was seen for tophus (κ 0.73, 95% CI 0.61–0.85) and lowest for DC (κ 0.53, 95% CI 0.38–0.67). The interobserver reliability was good for tophus and erosions, but fair to moderate for aggregates and DC, respectively. The best reliability was seen for erosions (κ 0.74, 95% CI 0.65–0.81) and lowest for aggregates (κ 0.21, 95% CI 0.04–0.37). Conclusion. This is the first step to test consensus-based US definitions on elementary lesions in patients with gout. High intraobserver reliability was found when applying the definition in patients on all elementary lesions while interobserver reliability was moderate to low. Further studies are needed to improve the interobserver reliability, particularly for DC and aggregates.

Comment optimiser la prise en charge endoscopique des hémorragies digestives hautes

Abstract: La prise en charge medicale et endoscopique des hemorragies digestives a considerablement ameliore leur pronostic Malgre ces progres, il est des situations rares (echec primaire, recidive hemorragique) qui imposent de tenter d’optimiser la prise en charge endoscopique Le but de cette mise au point est de faire le point sur ces moyens d’optimiser la prise en charge endoscopique des hemorragies digestives hautes pour tenter d’eviter ces situations difficiles qui sont souvent source de mortalite

Poudres hémostatiques et hémorragies digestives

Abstract: Les poudres hemostatiques sont une nouvelle technique d’hemostase endoscopique developpee principalement dans les hemorragies digestives hautes. Elles sont une methode seduisante par leur facilite d’utilisation et leur innocuite. Elles s’imposent comme une alternative aux techniques d’hemostase standard. L’utilisation de l’Hemospray® est a ce jour reconnue dans les hemorragies digestives hautes non variqueuses et notamment devant des lesions difficiles d’acces par les autres techniques d’hemostase. Mais son utilisation est d’ores et deja decrite dans les hemorragies digestives basses et celles induites par un geste endoscopique.

UEGW 2014, Vienne, 20-22 octobre 2014 Hémorragies digestives

Abstract: Les varices gastriques sont plus rares que les varices œsophagiennes mais la gravité des hémorragies par rupture de varices gastriques est supérieure à celle des varices œsophagiennes. Après un premier épisode hémorragique, une prophylaxie s’impose donc particulièrement mais la nature de cette prophylaxie (injections de colle, bêtabloquant ou l’association des deux) fait encore débat. Dans le travail de Muzzaffar et al. [1] réalisé au Pakistan dans un centre expert, 100 patients vus consécutivement et traités par injections de colle l’étaient jusqu’à disparition des varices. Cinquante-deux des patients recevait en plus un traitement bêtabloqueur avec, dans tous les cas, obtention de la fréquence cardiaque souhaitée. La durée actuelle du suivi était de deux ans. Pendant ce suivi, une récidive hémorragique survenait chez 20 % des malades en cas de traitement mixte et chez 40 % des patients traités exclusivement par colle (p=0,05). Les temps moyens sans récidive hémorragique étaient de respectivement 70 et 40 mois (p=0,05) et les médianes de survie de respectivement 60 vs 40 mois (p=0,001). Comme cela est déjà démontré pour les varices œsophagiennes, l’association bêtabloqueur et traitement endoscopique est donc supérieure en termes de prise en charge des varices gastriques après une première hémorragie et ce tant en ce qui concerne le risque de récidive hémorragique que la survie. Des essais prospectifs randomisés sont maintenant nécessaires. Hémorragies basses

Consultation préconceptionnelle et psychopathologie

Abstract: Les femmes presentant des vulnerabilites psychiques comme la depression, les troubles bipolaires et la schizophrenie avant la grossesse devraient toutes beneficier d’un plan de prise en charge preconceptionnel. Ceci devrait etre realise par un medecin experimente en soins preconceptionnels; un gynecologue ou, dans certans pays, un medecin generaliste. La prise en charge specifique du traitement doit etre realisee en commun par le psychiatre et le specialiste de sante preconceptionnelle. La vulgarisation des comportements sains serait benefique a toutes les femmes mais surtout a celles qui presentent des risques lies a la sante reproductive. Des outils specifiques peuvent accroitre l’impact de la sante preconceptionnelle chez les jeunes adultes. Sur le plan individuel cela implique de discuter preconceptionnel rapidement apres le diagnostic de la maladie, et sur le plan communautaire, cela implique d’augmenter l’exposition au concept « preconception », a l’ecole, au planning familial, dans les medias.