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Showing papers in "Arquivos Brasileiros De Endocrinologia E Metabologia in 1999"


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TL;DR: A plausible hypothesis to explain declining trends in female obesity in Brazil is that an intense mass media work focused on combating a sedentary life-style and promoting better food habits has been effective in reaching at least the higher income women in the more developed parts of the country.
Abstract: Secular trends in the prevalence of obesity in adults (BMI ³ 30 kg/m2) are described in the two more populated Brazilian regions: the less developed Northeast and the more developed Southeast. All data utilized by this study come from three nation-wide large-scale cross-sectional surveys undertaken in 1975, 1989 and 1997. In the first period (1975-1989), obesity increased uniformly for males and females in the two regions and both the excess of the disease in the Southeast and the inverse relationship between income and obesity, existing in the two regions, were not affected. The same situation was also observed for the male population in the second period (1989-1997) except for the relatively higher increase of obesity in the Northeast and the consequent reduction of the gap existing between the two regions. Trends in the prevalence of female obesity in the second period were distinctly influenced by income in the two regions. In the Northeast, increasing trends in female obesity were modest for lower income women and intense for intermediate and higher income groups. In the Southeast, there was a decline in the prevalence of obesity for intermediate and higher income groups and an intense increase for lower income women. These contrasting trends in the prevalence of obesity determined that, in 1997, except for the low income group, female obesity was more common in the Northeast than in the Southeast. The greater difference between the two regions as regard recent trends in obesity was seen for higher income groups (the 25% richest women in each region): a dramatic increase in the Northeast - from 9.9% to 14.6% - and a non less impressive decline in the Southeast - from 13.2% to 8.2%, The declining trends in obesity documented for women living in the Southeast of Brazil were not described yet in any other developing country. In fact, declining trends in obesity as those described in this study were reported, up to now, only for Scandinavian populations. Although much more in-depth analysis is needed, a plausible hypothesis to explain declining trends in female obesity in Brazil is that an intense mass media work focused on combating a sedentary life-style and promoting better food habits has been effective in reaching at least the higher income women in the more developed parts of the country.

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TL;DR: O Documento do Consenso Latino-Americano em Obesidade e desti-nado principalmente a medicos, nutricionistas, psicologos, professoresde educacao fisica e outros profissionais de saude that lidam compacientes obesos, representa uma revisao dosdiversos aspectos relacionados com a obesidades e seu tratamento.
Abstract: A obesidade e, atualmente, um dos mais graves problemas de saudepublica. Sua prevalencia vem crescendo acentuadamente nas ulti-mas decadas, inclusive nos paises em desenvolvimento, o que levou adoenca a condicao de epidemia global.Estudos epidemiologicos em populacoes latino-americanas temrelatado dados alarmantes. A medida que se consegue erradicar amiseria entre as camadas mais pobres da populacao, a obesidadedesponta como um problema mais frequente e mais grave que adesnutricao. E o fenomeno da transicao nutricional, que sobrecarreganosso sistema de saude com uma demanda crescente de atendimen-to a doencas cronicas relacionadas com a obesidade, como o dia-betes tipo 2, a doenca coronariana, a hipertensao arterial e diversostipos de câncer. E provavel que 200.000 pessoas morram anualmentena America Latina em decorrencia destas complicacoes.O tratamento da obesidade, entretanto, continua produzindo resulta-dos insatisfatorios, em grande parte por estrategias equivocadas epelo mau uso dos recursos terapeuticos disponiveis.Alem de buscarmos planos terapeuticos mais eficazes, faz-senecessario, tambem, que sejam adotadas medidas de prevencaopara conter o surgimento de casos novos e evitar que a prevalenciada doenca continue crescendo a despeito de todos os esforcos comseu tratamento.Este documento, produzido pelo trabalho conjunto de dezenas deespecialistas de 12 paises latino-americanos, das areas de Medicina,Nutricao, Psicologia e Educacao Fisica, representa uma revisao dosdiversos aspectos relacionados com a obesidade e seu tratamento.Sao apresentados dados sobre a prevalencia, os riscos e os custosassociados com a obesidade, sao sugeridas medidas que possamcontribuir para a prevencao da doenca e, finalmente, sao analisadosos metodos atualmente disponiveis para a avaliacao e o tratamentodo paciente obeso.O Documento do Consenso Latino-Americano em Obesidade e desti-nado principalmente a medicos, nutricionistas, psicologos, professoresde educacao fisica e outros profissionais de saude que lidam compacientes obesos. E dirigido, tambem, a autoridades governamentais,a jornalistas da area de Saude e a todo profissional que possa con-tribuir, direta ou indiretamente, para o combate a este grave proble-ma que e a obesidade.

137 citations




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TL;DR: The use of biochemical markers of bone turnover in clinical practice is an ever increasing field, and the development of new methods and a better knowledge of the physiopathology of the bone diseases, mainly osteoporosis, are the main reason for that.
Abstract: O uso de marcadores bioquimicos do metabolismo osseo na pratica clinica tem se expandido de maneira consideravel. Isto se deve ao surgimento de novos metodos e de um melhor conhecimento sobre a fisiopatologia das doencas osteo-metabolicas, em especial a osteoporose. Os marcadores podem ser divididos em marcadores de formacao, que refletem a atividade dos osteoblastos, e os de reabsorcao, que refletem a atividade dos osteoclastos. Dentre os primeiros destacam-se a fosfatase alcalina ossea e a osteocalcina, e dentre os ultimos os fragmentos derivados da reabsorcao do colageno, como as piridino-linas e os telopeptideos carboxi e amino terminais. Alem das aplicacoes ja consagradas, como o diagnostico e acompanhamento de patologias com importantes repercussoes osseas como a doenca de Paget, o hiperparatiroidismo primario e outras, novas aplicacoes tem sido estudadas. Dentre estas, a que mais parece fundamentada e o acompanhamento do efeito de terapeutica especifica no tratamento da osteoporose; a curto prazo, 1 a 3 meses, e possivel a verificacao da eficacia terapeutica, fato so possivel com densitometria ossea apos 1 a 2 anos. Novos metodos, em especial para a medida de marcadores de reabsorcao no soro, devem tornar ainda mais abrangente a aplicacao destes ensaios.

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TL;DR: The lesions were evaluated considering the patient's type of diabetes mellitus (DM), the period of time between the diagnosis of DM and the admission, bacterial pathogens commonly found in the culture materials, the type of treatment required and the clinical outcome of the patients.
Abstract: O presente trabalho tem como objetivo analisar 70 pacientes diabeticos portadores de lesoes podais infectadas, internados para tratamento no Hospital Escola da Faculdade Federal de Medicina do Triângulo Mineiro no periodo compreendido entre 1989 e 1998. As lesoes foram analisadas considerando-se o tipo de diabetes mellitus (DM) apresentado pelo paciente, tempo decorrido entre o diagnostico de DM e a internacao, agentes etiologicos mais frequentemente encontrados nas culturas das secrecoes, tipo de tratamento requerido e evolucao clinica dos pacientes. A maioria dos pacientes estudados (87%) era portadora de DM tipo 2. Nao se observou diferenca estatistica quanto ao sexo, com predominio nas 6a e 7a decadas de vida. As lesoes foram mais frequentes nos pacientes com mais de 5 anos de diagnostico de DM. As bacterias mais comumente encontradas nas culturas das secrecoes foram Proteus mirabilis e Staphylococcus sp. Os pacientes receberam terapia antibiotica especifica, curativos diarios e desbridamentos, quando necessarios. Sessenta e um por cento dos pacientes requererem amputacao e 15,7% foram a obito por septicemia. As internacoes foram prolongadas, com duracao media de 38 dias. As lesoes podais em pacientes diabeticos sao um grande problema de saude publica. O tratamento e prolongado, podendo trazer mudancas drasticas na qualidade de vida dos pacientes. A prevencao ainda e a melhor maneira de combatermos este problema.

21 citations


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TL;DR: For instance, a recent study of 7,6% diabete melito (DM) patients in Brazil found that 50% of the patients did not understand o diagnostico, while 24% of those who did understand the diagnosis of DM did not fazem qualquer tipo de tratamento (e.g., porta-dores) as discussed by the authors.
Abstract: DIABETE MELITO (DM) ACOMETE CERCA DE 7,6% da populacaobrasileira entre 30 e 69 anos de idade. Cerca de 50% dos pacientesdesconhecem o diagnostico e 24% dos pacientes reconhecidamente porta-dores de DM nao fazem qualquer tipo de tratamento (1).As complicacoes cronicas do diabete melito (DM) sao as principaisresponsaveis pela morbidade e mortalidade dos pacientes diabeticos. Asdoencas cardiovasculares representam a principal causa de morte (52%) empacientes diabeticos do tipo 2 (2). Diversos fatores de risco, passiveis deintervencao, estao associados ao maior comprometimento cardiovascularobservado nos pacientes diabeticos. Entre estes estao a presenca daNefropatia Diabetica (ND) e da Hipertensao Arterial Sistemica (HAS).O impacto desfavoravel da HAS e das dislipidemias sobre a morbimor-talidade cardiovascular e amplamente reconhecido, bem com a frequenteassociacao destas condicoes ao DM. Dados das Organizacao Mundial daSaude mostram significativa elevacao da mortalidade de individuos comDM tipo 1 e 2 na presenca de HA S (3). Po r outro lado, sao numerosas asevidencias de que o tratamento anti-hipertensivo e capaz de reduzir aincidencia de eventos cardiovasculares em individuos com e sem DM (4,5).Tambem a intervencao sobre a dislipidemia tem se mostrado benefica nocontrole da doenca macrovascular de individuos diabeticos (6).A ND acomete cerca de 40% dos pacientes diabeticos e e a principalcausa de insuficiencia renal em pacientes que ingressam em programas dedialise. A mortalidade dos pacientes diabeticos em programas de hemo-dialise e maior do que a dos nao diabeticos. Cerca de 40% dos pacientesmorrem no primeiro ano de tratamento, principalmente por doenca car-diovascular (7). O custo do tratamento da insuficiencia renal cronica (IRC)e elevado. De acordo com os dados obtidos junto a Secretaria de Saude doMeio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul, o custo direto de umpaciente em hemodialise por ano e de R$ 13.902,00 sem contar o acessovascular, as medicacoes (R$ 4.000,00), as eventuais hospitalizacoes e asconsultas. Este tipo de tratamento consome cerca de 7% do total disponi-vel para a assistencia medica deste Estado (8).A ND apresenta uma fase inicial, denominada de nefropatia incipiente(fase de microalbuminuria) e uma fase mais avancada definida comonefropatia clinica (fase de macroalbuminuria). Existem diversas estrategiasterapeuticas que podem ser empregadas para reverter as alteracoes encon-tradas na fase de microalbuminuria e retardar a evolucao da fase demacroalbuminuria para a IRC. A ND pode ser diagnosticada precocementepela medida da albuminuria. Atualmente ja estao bem definidos procedi-mentos simples e efetivos para realizar o rastreamento (9,10). E possivel areducao de custos utilizando-se uma abordagem inicial simplificada para orastreamento. A medida de proteinuria ou albuminuria custam R$ 0,17 eR$ 0,78, respectivamente.

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TL;DR: Rickets and osteomalacia are bone mineralization disorders that occur during growth in children and adults and are mainly related to skeletal deformity, and disturbances in growth.
Abstract: Rickets and osteomalacia are bone mineralization disorders. Rickets in children occurs due to abnormalities in bone formation at the epiphyseal growth plate and results in defective bone modelling. The growth plate is involved in a process characterized by defective calcification of cartilage, delayed maturation and disorganization of the architecture of the cartilage cells. In osteomalacia there is a failure to mineralize the osteoid organic matrix of bone. This defect results in excessive accumulation of osteoid throughout the skeleton. There is usually some decrease in bone density. Therefore, rickets occurs during growth in children and osteomalacia presents in adults. The mineralization of bone depends on availability and appropriate regulation of inorganic phosphate and calcium, that is made by vitamin D. The two components form a major part of hydroxyapatite, the mineral part of bone. Depletion of phosphate or calcium with abnormally low concentrations in extracellular fluid, results in rickets and osteomalacia. Although the clinical manifestations vary to some extend depending upon the underlying disorder, they are mainly related to skeletal deformity, and disturbances in growth. A number of different hereditary or acquired disorders are associated with the mechanism of defective mineralization. Recent advances in molecular genetics are permitting the identification of genes involved in human diseases from their chromossomal location. The ensuing discussion includes major types of rickets and osteomalacia.

16 citations


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TL;DR: A massa ossea de um individuo adulto, that esta estreitamente relacionada a o risco de fraturas osteoporoticas, depende da diferenca entre o pico de massa osssea alcancado no final do periodo de maturacao sexual e esqueletica, and as perdas acumuladas durante a vida as discussed by the authors.
Abstract: A massa ossea de um individuo adulto, que esta estreitamente relacionada ao risco de fraturas osteoporoticas, depende da diferenca entre o pico de massa ossea alcancado no final do periodo de maturacao sexual e esqueletica, e as perdas acumuladas durante a vida. A enorme variabilidade observada no pico de massa ossea da adolescencia esta relacionada, principalmente, a fatores geneticos, mas tambem a parâmetros antropometricos, como peso e altura, habitos dieteticas, influencias hormonais diversas, atividade fisica, uso de medicamentos e doencas intercorrentes. A identificacao dos fatores envolvidos na aquisicao do pico de massa ossea na infância e adolescencia e a compreensao deste longo periodo de maturacao esqueletica, permitirao a criacao de estrategias para prevencao da osteoporose.

14 citations


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TL;DR: Assymptomatic patients showed variable hormonal levels, with superposition of values in relation to clinically hypo and hyperestrogenic groups, which points to the need of laboratory proof of adequate estrogen supplementation in assymPTomatic patients during ERT.
Abstract: Acompanhamos 62 mulheres pos-menopausadas, previamente sintomaticas, mensalmente, durante 3 meses apos inicio de terapia de reposicao estrogenica (TRE) com 17-beta estradiol em gel percutâneo, na dose de 0,75 a 3,0 mg/dia (meia a duas reguas). Nas com utero, associou-se progesterone natural micronizada, 100 a 200 mg/dia ciclica ou continua, ou acetato de medroxiprogesterona, 5 mg/dia ciclico. Durante tratamento, todas as pacientes com fogachos ou secura vaginal apresentaram niveis de E2 serico 193 pg/ml. Os sintomas correlacionaram-se significantemente com as dosagens plamaticas de estradiol (p=0,0001) e FSH (p=0,001) mas nao de LH. As pacientes assintomaticas mostraram dosagens muito variaveis, com sobreposicao de valores em relacao aos grupos com hipo e hiperestrogenismo clinico; tal fato demonstra a necessidade da verificacao laboratorial de suplementacao estrogenica adequada em pacientes assintomaticas durante TRE. Em um subgrupo de 22 mulheres, analisaram-se tambem variacoes da relacao cintura-quadril (RCQ) e do indice de massa corporal (IMC) a cada mes, correlacionando-as ao estado clinico e laboratorial das pacientes. A RCQ caiu significativamente ja no primeiro mes de TRE (p=0,0008); houve flutuacao no segundo mes e estabilizacao no terceiro. Sua variacao nao foi capaz de indicar o estado clinico da paciente. O IMC nao variou significativamente no periodo.

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TL;DR: O Grupo de Trabalho em Diabetes e Gravidez, reunido durante o XI Congresso Brasileiro de Diabetes, em 1997, elaborou normas for o manejo do diabetes gestacional and pre-gestacional.
Abstract: O Grupo de Trabalho em Diabetes e Gravidez, reunido durante o XI Congresso Brasileiro de Diabetes, em 1997, elaborou normas para o manejo do diabetes gestacional e pre-gestacional. O rastreamento do diabetes gestacional deve ser seletivo, isto e, dirigido a gestantes com fatores de risco. Para tanto, e sugerido o emprego da glicemia de jejum a partir da 20a semana de gestacao. Pontos de corte de 85mg/dl ou 90mg/dl sao sugeridos para classificacao de rastreamento positivo, que indica a necessidade de um teste oral de tolerância com 75g de glicose. Esse teste deve ser interpretado de acordo com os criterios sugeridos pela Organizacao Mundial da Saude (glicemia de jejum ³126mg/dl ou glicemia de 2h ³140mg/dl). Sao apresentadas tambem estrategias de manejo metabolico e obstetrico do diabetes gestacional e do diabetes pre-gestacional.


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TL;DR: In this article, o quadro clinico da hipercalcemia associada a malignidade e mais severo e, geralmente, o paciente apresenta-se clinicamente debilitado pela doenca, com multiplas metastases.
Abstract: A hipercalcemia e anormalidade metabolica comum, porem pouco diagnosticada por ser frequentemente assintomatica. Aproximadamente 90% dos casos sao decorrentes de hiperparatireoidismo primario (HPT) ou doenca maligna complicada por hipercalcemia, estando prevalentes em pacientes ambulatoriais e hospitalizados, respectivamente. Laboratorialmente, o HPT e hipercalcemia humoral maligna apresentam algumas semelhancas, tais como: aumento do AMPc nefrogenico, hipofosfatemia e hipercalciuria. Porem, o quadro clinico da hipercalcemia associada a malignidade e mais severo e, geralmente, o paciente apresenta-se clinicamente debilitado pela doenca, com multiplas metastases. A dosagem serica de PTH intacto (PTHi) e fundamental para o diagnostico definitivo, estando o PTHi elevado ou normal no HPT primario, e suprimido na malignidade. Os mecanismos de hipercalcemia da doenca maligna sao: secrecao de fatores humorais que alteram a homeostase do calcio e fatores locais produzidos pelos tumores metastaticos ou hematologicos no osso, causando aumento da reabsorcao osteoclastica. A proteina relacionada ao hormonio da paratireoide (PTHrP) tem sido implicada na maioria dos casos de hipercalcemia devido a tumores solidos. Outros fatores como interleucina-6, fator de crescimento tumoral, fator de necrose tumoral e interleucina-1 podem modular os efeitos do PTHrP nos orgaos-alvo, e em alguns tumores, ativam diretamente o osteoctastos como por exemplo no mieloma multiplo. A hipercalcemia pode estar menos frequentemente associada a algumas doencas endocrinas como tireotoxicose, feocromocitoma, doenca de Addison e neoplasia endocrino multipla tipos I e IIA. Algumas drogas podem causar esse disturbio metabolica, merecendo destaque a vitamina D, os diureticos tiazidicos e o litio. A sarcoidose e exemplo de doenca granulomatosa que pode associar-se a hipercalcemia em 10% dos casos e hipercalciuria em 50%. O diagnostico diferencial das hipercalcemias e essencial para que haja uma abordagem terapeutica eficaz dessa anormalidade metabolica.

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TL;DR: O osteoporose induzida by glicocorticoides (GC) sao substâncias amplamente usadas por sua alta potencia anti-inflamatoria, porem seu uso and acompanhado de efeitos colaterais sistemicos importantes.
Abstract: Os glicocorticoides (GC) sao substâncias amplamente usadas por sua alta potencia anti-inflamatoria, porem seu uso e acompanhado de efeitos colaterais sistemicos importantes. A osteoporose e um dos efeitos deleterios mais previsiveis dos GC e esta associada a um alto indice de incapacitacao devido a fraturas. Pode ocorrer em 30 a 50% dos pacientes em uso cronico de GC e principalmente em areas ricas em osso trabecular como a coluna lombar. Na patogenese da osteoporose induzida por GC estao envolvidos varios efeitos sistemicos e locais sobre o osso e metabolismo mineral. Apesar de muitas vezes a osteoporose ser colocada em segundo plano devido a gravidade da doenca de base, o tratamento profilatico deve ser instituido sempre, para impedirou diminuir os danos dos GC sobre o tecido osseo.

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TL;DR: In this article, o autor inicialmente enumera, por ordem cronologica de introducao na pratica clinica medica, os diversos metodos of imagem utilizados no diagnostico and seguimento da osteoporose.
Abstract: Nesta revisao, o autor inicialmente enumera, por ordem cronologica de introducao na pratica clinica medica, os diversos metodos de imagem utilizados no diagnostico e seguimento da osteoporose. Compara a precisao, acuracia, duracao, seguranca (dose de radiacao), indicacoes, sensibilidade e especificidade dos diversos metodos de imagem descritos, com destaque para a radiografia simples, a densitometria ossea e a ultra-sonometria ossea. Faz discussao das vantagens e desvantagens da densitometria ossea em comparacao a ultra-sonometria ossea, ponderando que, apesar do recente grande desenvolvimento da ultra-sonometria ossea, a densitometria ossea pela tecnica de raios-X de dupla energia (DEXA), continua sendo considerada a tecnica padrao-ouro no diagnostico e seguimento da osteoporose. Conclui pela necessidade de tecnicas de imagem com medidas tridimensionais de volume, ao inves das atuais medidas bidimensionais de area, de padronizacao nacional ou regional de um banco de dados de referencia composto por individuos controles normais brasileiros e por fim, de padronizacao mundial da tecnologia e consequentes medidas empregadas pelos diferentes fabricantes de equipamentos de densitometria e ultra-sonometria ossea.

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TL;DR: In this paper other forms of therapeutics are discussed when HRT can not be utilized, or there is no adherence of the patient or lack of bone response to this treatment.
Abstract: Postmenopausa osteoporosis is the most frequent type of osteoporosis. As its course is usually symptomless it is quite important the prevention of its complications. HRT is the most importante prevention measurement. In this paper other forms of therapeutics are discussed when HRT can not be utilized, or there is no adherence of the patient or lack of bone response to this treatment.

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TL;DR: Serum calcitonin (CT), the standard marker for MTC, was measured in 60 cases of SNT and accounted for 12.5% of thyroid malignancies of this group, since 6 papillary and 1 undifferentiated cases were also diagnosed.
Abstract: Sporadic medullary thyroid carcinoma (MTC) usually presents as a single nodule (SNT), a presentation common to other thyroid tumors. The establishment of its frequency in SNT has diagnostic and therapeutic implications, since surgery for MTC differs from other tumors. Serum calcitonin (CT), the standard marker for MTC, were measured in 60 cases of SNT (55 females, 22-75 years of age). Fine needle aspiration biopsy (FNAB) of the nodules was also performed, being 100% specific and 67% sensitive for detecting thyroid carcinomas. Sixty percent of clinically suspected malignancies were confirmed post-surgically. MTC was diagnosed by serum CT in 1 of 59 cases (1.69%), confirmed by FNAB and submitted to appropriate surgery. It accounted for 12.5% of thyroid malignancies of this group, since 6 papillary and 1 undifferentiated cases were also diagnosed. Therefore, routine serum CT measurement in SNT is a strong tool in the diagnosis and adequate surgery of MTC. Both IRMA and RIA were useful in this screening. The latter, however, can detect MTC earlier, due to its ability to measure non-monomeric forms of CT, abundant in this condition.

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TL;DR: Riggs and Melton proposed a return to Albright's idea suggesting a unitary model of the involutional OP and placing the E2 as the central ethiological factor of bone loss.
Abstract: A diminuicao da densidade mineral ossea (DMO) com a idade e um fenomeno universal, atingindo todas as racas e culturas, nao patologico em si, mas que se constitui um substrato para o desenvolvimento da osteoporose (OP). Em 1941, Albright descreveu pela primeira vez a OP, e chamou atencao para deficiencia de estrogeno (E2) como causa principal desta patologia. Isso foi confirmado em trabalhos posteriores, onde a reposicao hormonal preveniu a perda ossea. Posteriormente, Riggs e Melton classificaram a OP involutiva em tipo I e tipo II. A OP tipo I, ou pos-menopausica, ocorre nos 10 anos que se seguem a menopausa, sendo uma consequencia da deficiencia de E2. Porem, o mecanismo de acao do E2 no osso ainda e desconhecido. Varios trabalhos nao evidenciaram receptores de E2 em osteoclastos, sugerindo que o efeito do E2 se faz de forma indireta via osteoblastos ou pelas celulas do estroma da medula ossea, atraves da liberacao de mediadores. Dados recentes sao controversos sobre o papel da interleucina 6 como mediadora do efeito estrogenico. A OP tipo II, ou senil, ocorreria apos 65 anos. A partir dessa idade, outros fatores tambem seriam determinantes da OP, dentre eles o hiperparatiroidismo secundario. Recentemente, Riggs e Melton retornaram a teoria unitaria do modelo de OP involutiva, colocando o E2 como fator etiologico central para ambas as fases de perda ossea. As discussoes sobre as classificacoes da OP tem objetivos didaticos, mas demonstram tambem o carater heterogeneo e multifatorial da doenca.

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TL;DR: In this article, a definicação de resistencia a insulina and metodos diagnosticos desde o padrao-ouro - o "clamp" euglicemico hiperinsulinemico -, passando pela prova de supressao da insULina, a infusao continua de glicose, a prova of tolerância a glicoses endovenosa com um modelo matematico minimo.
Abstract: Os autores apresentam uma definicao de resistencia a insulina e discutem os metodos diagnosticos desde o padrao-ouro - o "clamp" euglicemico hiperinsulinemico -, passando pela prova de supressao da insulina, a infusao continua de glicose, a prova de tolerância a glicose endovenosa com um modelo matematico minimo, ate o teste de tolerância a insulina. Analisam tambem a glicemia e insulina basais e apos sobrecarga oral de glicose. Finalmente mostram fatores que influenciam a acao da insulina, como: peso corporal, condicionamento fisico, peso ao nascimento, tipo de fibra muscular predominante, hormonios, densidade capilar e fluxo no musculo esqueletico, dieta, idade e hereditariedade.

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TL;DR: In conclusion, the greater duration of DM1 the lesser was SDS H/A of patients with conventional treatment, and patients with appropriate control had better growth.
Abstract: The aim of this study was to evaluate the growth of patients with type 1 diabetes mellitus (DM1), under 18 years of age, followed at the outpatient Diabetes Unit of the Pedro Ernesto University Hospital - State of Rio de Janeiro University. The cross sectional study included a total of 34 patients, 19 male, chronologic age of 12±3.7y (mean±SD), age at diagnosis of DM 7.8±4.1y and duration of DM 4.2±3.1y. The median (range) of standard deviation score (SDS) of height for age (SDS H/A) was -0.05 (-1.8 to 1.1). Only 8.8% and 20.6% of the patients had SDS H/A 5y (SG2) of duration of DM, respectively: 0.26 (-1.47 to 1.10) vs. -0.77 (-1.88 to 0.73); p=0.03. Patients of the SG1 had a higher age on diagnosis of DM than patients of the SG2, respectively: 9.2+3.9 vs. 5.2±3.3y; p=0.01. The SDS H/A correlated with duration of DM1 (r=-0.47; p<0.01). Patients with appropriate control (glycated hemoglobin index - GHI <1.33) and non appropriate control (GHI ³1.33) had SDS H/A significantly different, respectively: 0.29 (-1.69 to 0.85) vs. -0.43 (-1.88 to 1.10); p=0.02. The median of SDS of weight for age (SDS W/A) of this sudy was 0.04 (-1.64 to 1.53). Only two patients had BMI on the 85 percentile. In conclusion, the greater duration of DM1 the lesser was SDS H/A of patients with conventional treatment. Patients with appropriate control had better growth.

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TL;DR: Glycemic control in this study sample had worsened at the end of puberty, independent of the number of clinic visits and of all demographic variables analysed.
Abstract: To evaluate the relationship between demographic variables, insulin therapy and glycemic control in type 1 diabetes mellitus (DM1), we studied 86 patients (44 F/ 42 M), aged 21.7±10 years: 10 (l 1.6%) pre-pubertal, 22 (25.6%) pubertal and 54 (62.8%) adults, with DM duration of 8.6+7.1 y and age at diagnosis of 13.2±8.5y. The number of clinic visits was 3.6±2.2 per year, with no association with gender, race and Tanner stage. Total insulin dose was 0.9±0.4 U/kg/day: 72 (83.7%) of the patients were using two daily injections; 39 (45.3%) were on fastacting insulin with 36 (92.3%) of them combined with a morning dose of intermediate- acting insulin. Multiple regression analysis showed that only HbA1C had influenced the insulin dose (r=0.45; r2=0.21; p<0.001). HbA1C was 8.4±1.9%, with higher leveis in stage 4 as compared to stages 1, 2, 3 and 5, respectively (10.5±2.4 vs 7.6±1.4 vs 8.9±2.1 vs. 8.3±2.4 vs 8.2±1.8%; p= 0.02). Pubertal females had higher HbAlc and BMI than males: 10.5±2.5 vs 8.3±2.0%; p= 0.02) and 19.4±1.9 vs 18.3±2.2 kg/m2 (p= 0.04), respectively. Glycemic control was considered good in 43 (50%) and poor in 27 (31.4%) patients. In conclusion, glycemic control in this study sample had worsened at the end of puberty, independent of the number of clinic visits and of all demographic variables analysed.The high number of patients with poor control must also be considered.

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TL;DR: A seguir sera apresentado o estudo genetico realizado na paciente e serao discutidas a principais alteracoes genicas envolvidas no aparecimento dessa sindrome clinica.
Abstract: O OBJETIVO DESSA APRESENTACAO e a discussao do caso de uma paciente com a Sindrome de von Hippel-Lindau, sob os seus diferentes aspectos clinicos, laboratoriais, radiologicos e terapeuticos. A seguir sera apresentado o estudo genetico realizado na paciente e serao discutidas a principais alteracoes genicas envolvidas no aparecimento dessa sindrome clinica.

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TL;DR: This review report the mainly effects, mechanisms of actions and indications for the mainly steroids used in the postmenopausal osteoporosis.
Abstract: Os beneficios da terapia de reposicao hormonal na prevencao e tratamento da osteoporose ja sao amplamente reconhecidos. Esta revisao tem por objetivo abordar os principais efeitos, mecanismos de acao e indicacoes dos principais esteroides utilizados na osteoporose da pos menopausa.

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TL;DR: The high prevalence of non-adherence to treatment was significantly associated with low income and younger age in female gender, and there was an important association of DM with other health problems, such as cardiopathy, hypertension, blindness and walking disabilities.
Abstract: Background: by using data from Juiz de Fora's Family Health Program survey, we aimed to assess the epidemiological profile of Diabetes Mellitus (DM) in an urban area in Juiz de Fora, MG, Brazil. Methodology: The source of information was a questionnaire, prepared according to the Primary Health Care Advancement Management Program, for the 12,695 homes visited. 180 students were selected from health courses to make the interviews, after having undergone a methodological training. Data obtained were organized using the software EPI-INFO 6.03 (WHO). Data bank analysis for the population between 30 and 69 years of age has led to the extensive study of DM prevalence and its association with other diseases. Results: Prevalence of self-reported DM was 4.2% (n=861) in general population, reaching 11.6%(n=297) of those between 60 and 69 years old and only 0,9% (n=76) among those between 30 and 39 years old. Irregular or no treatment was reported by 147 diabetics (17.1%). Among men, age did not interfere with compliance; for women there was a correlation between age and adherence to treatment. Other health disturbances were significantly associated with DM: cardiopathy (r=4.8), hypertension (r=4.7), blindness (r=3.1) and walking disabilities (r=3.9). Conclusions: Self-reported DM prevalence was similar to other national surveys. The high prevalence of non-adherence to treatment was significantly associated with low income and younger age in female gender. There was an important association of DM with other health problems, such as cardiopathy, hypertension, blindness and walking disabilities.

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TL;DR: The molecular model of thyroid carcinogenesis provides relevant tools for a better differential diagnosis and for the development of novel therapeutic avenues for such group of neoplasias.
Abstract: A proliferacao da celula tiroideana normal e regulada por fatores de crescimento estimuladores e inibidores, que atuam atraves de seus receptores de membrana e, subsequentemente, atraves de transdutores citoplasmaticos. Na glândula normal adulta, o equilibrio de sinais e tal que a proliferacao e minima, enquanto nas neoplasias o crescimento resulta de um disturbio irreversivel desse equilibrio. Apesar do numero de moleculas envolvidas nesse processo ser grande, apenas um pequeno subgrupo parece estar envolvido na tumorigenese tiroideana. Tais proteinas sao codificadas pelos genes RAS, RET, NTRK1 e TP53. O transdutor de sinais ras e ativado por mutacoes em ponto e constitui uma alteracao genetica precoce nos tumores com histologia folicular. Os genes dos receptores de crescimento RET e NTRK1 sao alterados por rearranjos cromossomicos do tipo translocacao ou inversao nos carcinomas papilares e por mutacoes em ponto nos medulares. As alteracoes do gene TP53, por sua vez, tem sido observadas em carcinomas tiroideanos pobremente diferenciados e na maioria dos indiferenciados, o que sugere sua participacao na progressao dessas lesoes. O modelo molecular da carcinogenese tiroideana, embora ainda incompleto, pode fornecer instrumentos importantes para o diagnostico diferencial e para o desenvolvimento de novas tecnicas terapeuticas nesse grupo de neoplasias.

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TL;DR: Intravenous infusion of Pamidronate has been improving bone pain and decreased (37% - 54%) basal AP levels, however, a long-term randomized follow-up study determining improvement in bone quality still needs to be completed.
Abstract: McCune Albright syndrome is a rare disorder characterized by polyostotic fibrous dysplasia, cafe-au-lait spots and some endocrine hyperfunction, mostly precocious puberty. It is caused by activating mutations of the GNAS1 gene that codifies for the Gas protein, leading to overproduction of cAMP messenger at different tissues. Although pseudo-precocious puberty is the most frequent disfunction, the skeletal lesions are responsible for the highest morbidities such as bone pain, fractures and deformations. Clinical follow up focusing the bone disease is reported in four patients, three of them been treated with intravenous bisphosphonate (Pamidronate, 2mg/kg). Precocious puberty occurred in three and hyperthyroidism developed in two of the patients. Alkaline phosphatase (AP) levels were used as biochemical markers of the osteolytic lesions, clinically presented by local pain, fracture and bone deformities. In addition, lachrymal obstruction in one patient and unilateral blindness in another appear to be due to deformed skull and facial bones. Intravenous infusion of Pamidronate has been improving bone pain and decreased (37% - 54%) basal AP levels. However, a long-term randomized follow-up study determining improvement in bone quality still needs to be completed.

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TL;DR: DM1 female subjects were exposed earlier to bovine milk than control subjects, suggesting a possible role of the diet in the etiopathogeny of the disease.
Abstract: OBJETIVOS: Considerando-se os recentes relatos de uma possivel relacao entre exposicao precoce ao leite bovino e diabetes mellitus do tipo 1 (DM1), este estudo teve como objetivo pesquisar a idade de inicio de exposicao alimentar ao leite bovino em individuos portadores de DM1, atraves de um estudo caso-controle; bem como correlacionar a idade de introducao do leite bovino na dieta com o desenvolvimento e a idade de aparecimento do DM1. METODOS: O estudo foi baseado em entrevistas dirigidas as maes de individuos dos seguintes grupos: a) grupo de pacientes diabeticos insulino-dependentes (GDM1), com diagnostico realizado ate os 30 anos, com media de idade ao diagnostico de 9,2±5,4 anos; b) grupo controle (GC): estudantes nao-diabeticos. A amostra constitui-se de 124 individuos (47 do GDM1 e 77 do GC), sem diferenca estatistica em relacao a sexo e idade cronologica entre os dois grupos. RESULTADOS: A media do tempo de aleitamento exclusivo foi significativamente menor para o GDM considerando o sexo feminino. Nao houve diferenca significante entre as medias dos grupos considerando o sexo masculino. Nao houve correlacao entre a idade de exposicao ao leite bovino e a idade de inicio do DM1. CONCLUSOES: Individuos com DM1 do sexo feminino foram expostos mais precocemente ao leite bovino comparados aos individuos controles, sugerindo um possivel papel deste alimento na etiopatogenia da doenca. A retirada precoce do leite materno da dieta dos lactentes e, consequentemente, dos fatores de protecao por ele oferecidos, podem ser considerados elementos potencialmente relacionados com o desencadeamento do processo auto-imune.

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TL;DR: In this paper, ultra-sonografia (USG) pelvica em tempo real e de alta resolucao em 140 meninas normais pre and pos-puberais, entre 2 and 18 anos incompletos, was performed to investigate the fertility of the ovarios.
Abstract: Realizamos ultra-sonografia (USG) pelvica em tempo real e de alta resolucao em 140 meninas normais pre e pos-puberais, entre 2 e 18 anos incompletos, para descrever as mudancas da morfologia e do tamanho do utero e dos ovarios com a idade e durante o desenvolvimento puberal. Os volumes do utero (VU) e dos ovarios (VO) foram calculados, a morfologia uterina foi descrita como pre-puberal (corpo/colo <1) ou nao e a estrutura ovariana foi classificada como homogenea (ate 3 cistos < 9mm), microcistica (4-10 cistos < 9mm), multicistica (+10 cistos < 9mm), policistica (+10 cistos e estroma hiperecogenico) e folicular (pelo menos uma area cistica ³ 9mm). Na fase pre-puberal, os volumes do utero e ovarios foram de 1,0±0,7cm3 e 0,9±0,5cm3, respectivamente, mas aumentaram com a puberdade. Consideramos como normal pre-puberal os volumes ate 2DP da media (VU £ 2,5cm3 e VO £ 2,0cm3) e como sinal de puberdade os volumes maiores que 4DP da media pre-puberal (VU ³ 4cm3 e VO ³ 3cm3). A morfologia uterina, a presenca de eco endometrial e a frequencia das classes ovarianas dependem do status puberal (p<0,005). Os ovarios homogeneos foram encontrados somente em pre-puberes (52%); a classe microcistica foi a mais comum no inicio (Tanner II-III, 51%) e a multicistica no final da puberdade (Tanner IV-V, 47%); a estrutura policistica foi achada em todos os estadios puberais (4-11%) e a folicular (6%) apenas na puberdade. O utero e os ovarios aumentam progressivamente durante a infância e a puberdade. O desenvolvimento normal do ovario e continuo e dinâmico. Ainda nao e claro se a presenca de ovarios policisticos na infância possa representar uma predisposicao futura para a sindrome dos ovarios policisticos.

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TL;DR: Raloxifeno e uma alternativa para o tratamento e prevencao de osteoporose em mulheres na pos-menopausa com evidencias de efeitos beneficos seletivos em outros orgaos.
Abstract: Raloxifeno e um modulador seletivo do receptor de estrogeno de segunda geracao com acao agonista no osso e sistema cardiovascular e acao antagonista na mama e utero. Sua seletividade tecidual ocorre devido a diversos mecanismos como diferentes receptores de estrogenos, distribuicao diferencial destes receptores, diferentes co-fatores proteicos transcricionais e diferente conformacao do receptor apos ligacao de raloxifeno. No osso, raloxifeno aumenta a massa ossea na coluna, femur, corpo inteiro, e eficaz em prevenir osteoporose em mulheres na pos-menopausa e reduz a incidencia de fraturas vertebrais em 50% em mulheres com osteoporose. No sistema cardiovascular, raloxifeno reduz o colesterol total, LDL-colesterol, fibrinogenio e lipoproteina (a), nao tendo efeito nos triglicerides e HDL-colesterol total, porem aumenta a subfracao HDL-C2. Raloxifeno tem atividade antiproliferativa na mama, nao induz mastalgia e uma reducao na incidencia de novos casos de câncer de mama tem sido demonstrada em mulheres em uso de raloxifeno em grandes estudos clinicos para osteoporose. No utero, raloxifeno nao estimula o endometrio e nao aumenta a incidencia de sangramento vaginal ou carcinoma endometrial. O evento adverso mais comum com raloxifeno sao ondas de calor e o mais serio e o tromboembolismo venoso com incidencia semelhante a terapia de reposicao hormonal. Raloxifeno e uma alternativa para o tratamento e prevencao de osteoporose em mulheres na pos-menopausa com evidencias de efeitos beneficos seletivos em outros orgaos. Outros beneficios potenciais de raloxifeno como protecao cardiovascular e prevencao de câncer de mama estao sendo investigados em grandes estudos clinicos a longo prazo.