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Comparison of transepithelial corneal collagen crosslinking with epithelium-off crosslinking in progressive keratoconus.

Abstract: Summary Purpose To evaluate the safety and efficacy of transepithelial corneal collagen crosslinking (TE-CXL) as compared to epithelium-off crosslinking (epi-off CXL) in progressive keratoconus. Methods Records of keratoconus patients treated with TE-CXL or epi-off CXL were reviewed retrospectively. Patients were included if they had at least 12 months follow-up. Pre- and postoperative measurements of visual acuity, refractive errors, keratometry, corneal topography and pachymetry were assessed and compared. Results There was no statistically significant difference between two groups at baseline in terms of demographic, refractive and corneal parameters. Mean maximum cone apex curvature (apical K) increased from 51.62 ± 5. Eighty-four diopters (D) to 53.70 ± 5.49 D in the TE-CXL group ( n = 17), and decreased from 52.02 ± 4.07 D to 51.22 ± 3.51 in the epi-off CXL group ( n = 19) at the end of the follow-up period. The difference between two groups was statistically significant ( P = 0.0002). An increase of ≥ 1D in apical K was observed in two of 19 eyes (11%) in the epi-off CXL group, and 11 of 17 eyes (65%) in TE-CXL group at the last follow-up visit, compared to baseline ( P Conclusions Although it is safe and well tolerated, TE-CXL does not effectively halt the progression of keratoconus. Epi-off CXL appears to be effective in stopping progression and even improves corneal parameters.

Ocular tolerability and efficacy of a cationic emulsion in patients with mild to moderate dry eye disease - a randomised comparative study.

Abstract: Summary Purpose The purpose of this study was to compare the safety and efficacy of a new cationic emulsion (CE) with a formulation of polyvinyl alcohol and povidone (PVA-P) for the treatment of mild to moderate dry eye disease. Methods This was a multicenter, open-label, comparative study. Patients were randomised to receive CE (Cationorm ® ) or PVA-P (Refresh ® ) (1:1). The following objective criteria were assessed to compare the two eye drops: tear Break-up Time (TBUT), Schirmer's test, lissamine green staining (Van Bijsterveld score), corneal fluorescein staining (Oxford scale) and oculopalpebral examination, on D7 and D28 (end of study). At these visits, ocular symptoms and safety were also assessed. Results Seventy-nine patients were randomised: CE: 44 patients; PVA-P: 35 patients. At D28, improvement was significantly better for TBUT [CE: 1.7 ± 2.4 s; PVA-P: 0.6 ± 1.8 s; P = 0.015] and for the Van Bijsterveld score [CE: −1.4 ± 1.2; PVA-P: −0.9 ± 1.2; P = 0.046] in the CE group. The same applied for the palpebral erythema score ( P = 0.023), overall efficacy assessed by the investigators ( P P = 0.021). Improvement was observed from D7. No difference was observed between the two treatments with regard to ocular safety. Conclusion These results suggest that in patients with mild to moderate dry eye, Cationorm ® , in addition to its moisturizing and lubricating properties, also helps stabilize the tear film due to its oily component. This study demonstrates the benefit of this new pharmaceutical form for the treatment of mild to moderate dry eye disease.

Étude rétrospective du traitement par Ozurdex ® dans l’œdème maculaire diabétique : MOZART study

Abstract: Resume Introduction Etude retrospective, multicentrique du traitement par implant intravitreen de 0,7 mg de dexamethasone chez les patients presentant une baisse d’acuite visuelle secondaire a un œdeme maculaire diabetique (OMD). Materiels et methodes Soixante-quatorze patients atteints d’OMD suivis pendant au moins 6 mois (suivi moyen de 9,8 mois) sont inclus dans 5 centres ophtalmologiques francais (collectif P 1,5). Les parametres tensionnel (TA systolique de 138 mmHg) et glycemique (HbA1c de 7,2 %) sont controles pour ces patients d’âge moyen 65 ans. La meilleure acuite visuelle corrigee (MAVC), l’epaisseur moyenne foveolaire (CRT, Spectralis OCT), la pression intraoculaire (PIO) et la progression de la cataracte sont etudiees a l’inclusion puis a 1, 2, 4 et 6 mois. Resultats La CRT baisse de 239 μm a 2 mois (M2) et 135 μm a 6 mois (M6) (p 0,05). Discussion Les resultats obtenus pour les patients naifs ou avec une epaisseur inferieure a 500 μm laissent a penser que l’anciennete du diabete ainsi que les traitements anterieurs sont des facteurs pejoratifs de recuperation. Les effets secondaires sont rares et maitrisables. Conclusion L’Ozurdex® semble etre un traitement efficace de la baisse d’acuite visuelle secondaire a l’OMD. Le suivi des patients doit etre adapte a la duree d’action du produit avec une consultation a M1 (PIO) et une a M5 (CRT, MAVC).

Evaluation of an eyelid warming device (Blephasteam®) for the management of ocular surface diseases in France: The ESPOIR study

Abstract: Summary Introduction Eyelid hygiene, including massage and warm compresses, is an important part of the treatment and prevention of Meibomian gland dysfunction (MGD). Although effective, it requires active participation of the patient and lacks standardisation. Blephasteam ® is a medical device designed to warm and humidify the eyelid with heating glasses, in order to liquify meibum, thus relieving symptoms and preventing relapse. Materials and methods The ESPOIR study (Evaluation of the Satisfaction of Patients with Management of Ocular Surface Diseases) presented herein was designed to evaluate the safety and efficacy of this medical device in patients with MGD. A total of 28 French centers participated in the study. One hundred and two patients presenting with symptomatic dysfunction or Meibomian-related dry eye underwent two sessions per day with the eyelid warming device and recorded diary entries on a number of parameters every 2 days for the first week and then weekly for the remaining 2 weeks. Patients were assessed on days 0 and 21. Results Symptomatology, as recorded on a visual analogue scale (VAS) by the investigator (the primary efficacy variable) was significantly ( P P P P P Conclusion The study suggests that the eyelid warming device is safe and effective in reducing ocular discomfort and symptoms in MGD.

Épaisseur choroïdienne fovéolaire au SD-OCT dans la myopie forte avec macula bombée

Abstract: Resume But Mesurer au spectral-domain OCT (SD-OCT), l’epaisseur choroidienne foveolaire (ECF) des yeux myopes forts (MF) avec macula bombee (MB) et de les comparer a des yeux MF sans MB Patients et methode Une etude transversale realisee entre janvier 2010 et juin 2012 a concerne 200 yeux MF Vingt-quatre yeux (12 %) MF avaient une MB Tous les patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet, une SD-OCT (OCT TOPCON 2000) et d’une echographie en mode B Les scans ont consiste en 7 sections et l’ECF a ete mesuree manuellement entre la membrane de Bruch et la portion interne de la sclere Les 20 yeux presentant une MB isolee ont ete apparies selon l’âge et la longueur axiale (LA) avec 20 yeux MF sans atteinte maculaire Resultats Dans le groupe avec MB isolee, l’ECF etait de 101,86 μm (± 21,35 μm) Une correlation negative statistiquement significative a ete observee entre l’ECF et la LA ( r = –0,623, p = 0,0001) L’equation de regression a montre une diminution de l’ECF de 8,3 μm par mm de LA Dans le groupe sans MB, apparie avec le groupe avec MB selon l’âge ( p = 0,591) et la LA ( p = 0,815), l’ECF etait de 89,54 μm (± 20,12 μm) La difference entre les deux groupes etait statistiquement significative ( p −3 ) concernant l’ECF Conclusion Notre etude montre que l’ECF est augmentee dans la myopie forte avec MB par rapport aux myopes forts sans MB Ceci permet de suggerer que les alterations de la choroide pourraient jouer un role dans la pathogenie de la MB

Hémorragies rétiniennes liées à l’accouchement chez le nouveau-né : fréquence et relation avec les facteurs maternels, néonataux et obstétricaux. Étude prospective de 2031 cas

Abstract: Resume But de l’etude Evaluer la prevalence, la morphologie et la distribution des hemorragies retiniennes chez le nouveau-ne normal ainsi que leur relation avec les facteurs neonataux, maternels et obstetricaux, et determiner leur histoire naturelle Patients et methodes II s’agit d’une etude prospective incluant 2031 nouveau-nes normaux consecutifs Tous ces nouveau-nes ont eu un examen par ophtalmoscopie indirecte dans les 24 heures suivant leur naissance Les nourrissons presentant des hemorragies retiniennes ont ete reexamines chaque semaine jusqu’a disparition des hemorragies ; de meme, un controle ophtalmologique annuel a ete egalement programme chez ces enfants Par ailleurs, les parametres neonataux, maternels et ceux lies a l’accouchement ont ete analyses et compares entre les nouveau-nes presentant des hemorragies retiniennes et ceux indemnes de ces hemorragies Resultats Parmi les nouveau-nes, 31,8 % ont presente des hemorragies retiniennes Parmi ces hemorragies, 72,6 % etaient bilaterales Elles etaient souvent situees autour des papilles optiques et au pole posterieur Les hemorragies retiniennes etaient de formes variables La prevalence de ces hemorragies etait (par ordre decroissant) de 38 % au cours des accouchements par voie vaginale assistes par extraction par ventouse ( p p p = 0,006) Apres analyse multivariee, l’accouchement par voie vaginale assiste par ventouse etait le seul facteur associe a une prevalence plus elevee des hemorragies retiniennes chez les nouveau-nes ( p = 0,045) Deux tiers de ces hemorragies avaient disparu au bout d’une semaine A quatre semaines, toutes les hemorragies avaient disparu Conclusion Les hemorragies retiniennes liees a l’accouchement sont frequentes (1/3 des cas de notre etude) L’accouchement par voie vaginale assiste par ventouse etait le principal facteur de risque dans cette etude Toutes ces hemorragies avaient disparu au bout de quatre semaines Ces resultats pourraient aider dans le diagnostic differentiel avec le syndrome du bebe secoue ( shaken baby syndrome )

Surveillance d’un tamponnement par huile de silicone

Abstract: Resume L’huile de silicone est un moyen de tamponnement efficace utilise dans le traitement des decollements de retine severes. Un suivi attentif des patients est necessaire du fait des complications associees a son utilisation. Celles-ci peuvent etre precoces comme l’augmentation transitoire de la pression intraoculaire ou la survenue d’une inflammation de segment anterieur en postoperatoire immediat. Elles peuvent etre tardives a type de cataracte, d’emulsification, de modifications pressionnelles, de keratopathie ou de recidive du decollement retinien suite a une proliferation vitreoretinienne.

Évaluation objective de l’impact fonctionnel de la sévérité de la sécheresse oculaire sur la qualité de vision par aberrométrie double passage

Abstract: Resume But Evaluer le retentissement fonctionnel de la secheresse oculaire, en fonction de sa severite, sur la qualite de vision en utilisant un index objectif de diffusion lumineuse (OSI) mesure par aberrometrie double passage. Patients et methodes Vingt-huit patients (56 yeux), presentant des syndromes secs de differentes severites, ont participe a cette etude. Un aberrometre double passage a ete utilise pour mesurer les variations dynamiques de l’OSI pendant 20 secondes. La moyenne et la variance de l’OSI ainsi que le nombre de clignements survenus au cours de l’examen ont ete compares en fonction de la severite clinique du syndrome sec. Resultats La moyenne de l’OSI augmentait avec la severite du syndrome sec avec une difference significative pour les stades 3 ( p p p > 0,8) ou d’acuite visuelle ( p > 0,2). La variance de l’OSI augmentait egalement avec la severite clinique du syndrome sec avec une difference significative pour les stades 3 ( p p p > 0,2). La variance de l’OSI refletait le caractere dynamique des modifications aberrometriques en lien avec l’instabilite du film lacrymal. Conclusion Les patients presentaient une qualite de vision qui se degradait avec la severite de leur secheresse oculaire. L’etude de la variance de l’OSI apparait comme un moyen objectif d’evaluer l’intensite des troubles visuels subjectifs rapportes par les patients presentant un syndrome sec. Elle constitue egalement un nouvel outil pour evaluer la severite de l’atteinte de la surface oculaire.

Revisiter les dysfonctionnements meibomiens

Abstract: Resume Les dysfonctionnements des glandes de Meibomius ou meibomiens (DGM) sont des affections tres frequentes, parfois asymptomatiques, plus souvent responsables de manifestations genantes, voire severes. Les DGM sont en effet la cause la plus frequente de syndrome sec par l’instabilite lacrymale qu’ils induisent. Mais l’inflammation palpebrale, la proliferation microbienne qui modifie la viscosite du meibum et cree un environnement microbiologique favorable, la frequente association a des maladies cutanees, ainsi que les consequences corneennes parfois severes en font des affections multifactorielles complexes. Des mecanismes multiples agissent ainsi de maniere complementaire et s’intriquent pour realiser un veritable cercle vicieux ou plus exactement un double cercle vicieux. Le premier est un cycle auto-entretenu dans lequel le DGM cree les conditions de sa propre aggravation par l’intermediaire des anomalies de la flore microbienne. Le second fait intervenir l’instabilite lacrymale dont on connait le caractere auto-entretenu, par le biais des phenomenes d’hyperosmolarite et d’inflammation qui en sont a la fois la cause et la consequence. Nous proposons ici cette nouvelle vision des DGM, pour mieux en definir les mecanismes et cibler les therapeutiques avec plus d‘efficacite.

Prolifération vitréo-rétinienne : physiopathologie et diagnostic clinique

Abstract: Proliferative vitreoretinopathy (PVR) remains one of the most common causes of failed retinal detachment (RD) surgery. Many histological and clinical studies have highlighted the chain of events leading to PVR: cellular migration into the vitreous cavity, cellular differentiation, myofibroblast proliferation and activation, synthesis of extracellular matrix proteins, then contraction of preretinal tissues. The development of PVR can be explained schematically by cellular exposure to growth factors and cytokines (particularly retinal pigment epithelial cells and glial cells), in the context of break-down of the blood-retinal barrier (inflammation, choroidal detachment, iatrogenic effect of cryotherapy and surgery) and of cellular contact with the vitreous. Although the pathophysiology of PVR is now better understood, its severity remains an issue. A systematic search for preoperative PVR risk factors allows the most suitable therapeutic option to be chosen.

Rétinoblastome : résultats préliminaires du protocole national de prise en charge au CHU de Casablanca

Abstract: Retinoblastoma is the most frequent intraocular cancer, affecting almost exclusively children. We report prospective study results assessing the national protocol for retinoblastoma treatment in Morocco. Treatment included, depending on stage and laterality, primary chemotherapy either to facilitate enucleation or to make conservative treatment possible, postoperative chemotherapy, enucleation and conservative treatments such as transpupillary thermotherapy, thermochemotherapy and cryotherapy. Radiation was used in a few cases. Close supervision was performed until the age of 5. The incidence of retinoblastoma within the study period was 18 new cases per year in our department. Observations of 32 children were included in the study: 18 unilateral retinoblastomas (56%) and 14 bilateral retinoblastomas (44%), for a total of 46 eyes. Leucocoria was the most frequent presenting symptom (69%). Buphthalmia or proptosis were present in 47% of cases. The stage of retinoblastoma was V/D or E (Reese-Elsworth/ABC) in 69.5% of cases. Enucleation was necessary for 28 eyes. Transpupillary thermotherapy or thermochemotherapy were used for 13 eyes (11 children) and cryotherapy for 13 eyes (10 children). After an average follow-up period of 52 months, among 32 children, 4 died and 2 abandoned treatment. Ocular salvage rate was 85.7% (12 eyes out of 14, among which 11 without radiation). Retinoblastoma is a genetic tumor, which occurs in two forms: sporadic, always unilateral, and hereditary, often bilateral. The latter is the most challenging case. Current treatment protocols rely primarily on chemotherapy and local treatments. The future is oriented toward purely local treatments such as intra-arterial chemotherapy and intraocular chemotherapy.

La cataracte secondaire

Abstract: Posterior capsule opacification (PCO) is the most common complication after cataract surgery, with an incidence of 30%. It tends to be considered a normal event in the natural history of cataract surgery. Better understanding of its pathophysiology and advancement of intraocular lens material and design along with the improvement of phacoemulsification technique have contributed to decrease the incidence of PCO. Although treatment by Nd: YAG laser posterior capsulotomy is quick and non-invasive, the opening of the posterior capsule may be associated with numerous complications. Prevention remains the best measure for controlling this pathology.

Œdème maculaire après phacoémulsification et suspicion de surdosage en céfuroxime : à propos de 6 cas

Abstract: Antibiotic prophylaxis by intracameral cefuroxime injection, 1mg/0.1 mL after cataract surgery is increasing in popularity. Several cases of early postoperative macular edema have recently been reported after cefuroxime injection, most of them due to accidental cefuroxime overdose. We report six additional cases of macular involvement after cataract surgery, with intracameral cefuroxime injection imputed to cause retinal toxicity. Formal proof of cefuroxime overdose has never been possible, due to rapid wash-out in a few hours and the diagnosis of the macular edema the day after surgery or within a few days. Thus, this strong suspicion is based on clinical, pharmacokinetic, tomographic and retinographic criteria. In our series of six cases, the first four patients involved the same surgeon in the same hospital, and two of them on the same day. For the sixth case, the diagnosis was made retrospectively and based on history and medium-term tomographic characteristics. All the patients underwent optical coherence tomography (OCT) relatively early. As early as day one after surgery, there is macular edema predominantly in the outer retinal layers associated with serous retinal detachment, similar to the cases described in the literature. In the late stage, three patients had functional impairment related to photoreceptor damage on OCT. Three cases are described with additional retinal imaging (angiography, autofluorescence) to better characterize this macular toxicity associated with cefuroxime.

Complications ophtalmiques des mucocèles rhino-sinusiennes

Abstract: Resume Introduction La mucocele naso-sinusienne est une formation pseudo-kystique remplie par des secretions mucoides. Malgre sa benignite histologique, elle a un potentiel agressif vis-a-vis des structures de voisinage, en particuliers l’orbite responsable de plusieurs complications ophtalmologiques redoutables. But Etudier les mecanismes d’atteinte ophtalmique chez des patients ayant une mucocele des sinus paranasaux, decrire l’aspect radiologique, le traitement ainsi que le pronostic de cette pathologie. Materiels et methodes Nous rapportons 5 patients ayant une mucocele des sinus paranasaux avec des complications ophtalmiques colliges au service d’ORL et de CMF de l’hopital La Rabta sur une periode de 5 ans entre janvier 2007 et decembre 2011. Resultats Le motif de consultation etait : une exophtalmie unilaterale (4 patients), une diplopie (2 patients) et une tumefaction canthale interne (3 patients). La tomodensitometrie du massif facial a mis en evidence une mucocele frontale isolee chez deux patients, ethmoido-frontale chez deux patients, ethmoido-maxillaire chez un patient. Nous avons retrouve une lyse osseuse des parois de l’orbite et un refoulement du globe oculaire dans tous les cas, une exophtalmie extra-axiale dans un cas, une compression des muscles oculomoteurs dans 4 cas et un etirement du nerf optique dans 3 cas. Tous les patients ont ete mis sous traitement antibiotique puis operes. Les suites operatoires etaient simples et nous n’avons pas note de recidives. Conclusion Il est necessaire de faire le plus tot possible le diagnostic de la mucocele et de proposer l’exerese chirurgicale avant que l’extension de la tumeur ne compromette la fonction visuelle et ceci d’une facon irreversible.

Incidence de l’endophtalmie après injection intravitréenne : peut-on se passer de l’antibioprophylaxie ?

Abstract: Resume Introduction L’endophtalmie est la complication la plus redoutee dans les suites des injections intravitreennes. L’essor des antiangiogeniques ne fait qu’augmenter leur nombre chaque annee. Les recommandations actuelles sont en faveur de l’utilisation d’une antibioprophylaxie post-injection, mais devant l’emergence de nombreuses resistances cette pratique est aujourd’hui remise en cause. Nous avons tente d’evaluer si la suppression de l’antibioprophylaxie avait un role sur l’incidence des endophtalmies post-injections intravitreennes. Materiel et methodes Dans cette etude monocentrique retrospective, tous les patients ayant recu des injections intravitreennes d’antiangiogeniques ou de corticoides dans notre service de janvier 2007 a octobre 2012 ont ete inclus. Jusqu’a fin juin 2012, le protocole comprenait la prescription d’un antibiotique les jours suivant l’injection. A partir de juillet 2012, l’antibiotique a ete remplace par un antiseptique. Resultats Au total, 11 450 injections ont ete pratiquees durant cette periode, 6 endophtalmies ont ete recensees (0,052 %). Dans le groupe avec antibiotiques, 10 144 injections ont ete pratiquees et 3 endophtalmies ont ete retrouvees (0,03 %) dont 2 confirmees en bacteriologie (0,02 %). Le groupe sans antibiotiques comprenait 1306 injections et 3 endophtalmies ont ete confirmees en bacteriologie (0,23 %). La difference d’incidence d’endophtalmies entre les 2 groupes etait statistiquement significative ( p = 0,024). Conclusion Dans cette etude, l’incidence des endophtalmies etait diminuee par l’antibioprophylaxie. Neanmoins, une etude prospective de plus grande ampleur est necessaire pour confirmer ce resultat.

[Multifocal IOLs in the high myope, 6-year follow-up]

Abstract: Resume Introduction Aujourd’hui le recours aux multifocaux demeure encore controverse chez les grands myopes compte tenu du risque de complications retiniennes. Notre objectif etait d’evaluer ce risque retinien et de preciser les benefices obtenus dans cette indication en termes d’acuite visuelle. Patients et methodes Vingt-neuf patients forts myopes (52 yeux, de −6 dioptries et plus) âges de 40 a 69 ans, qui presentaient une cataracte precoce selon la classification du LOCS III, furent selectionnes pour une implantation multifocale basee sur une retine et un endothelium sains ainsi que sur une meilleure acuite visuelle corrigee d’au moins 0,5 – P2. 13 d’entre eux (21 yeux) etaient prealablement implantes phaque. L’implant AT Lisa (Zeiss © ) fut choisi en raison des petites puissances requises. Le recueil des donnees fut prospectif. Les principaux criteres d’evaluation etaient l’apparition de complications retinienne, le taux d’independance lunettes, la satisfaction patient et la survenue d’une opacification capsulaire secondaire. Resultats Au terme des 6 ans, nous rapportons 2 decollements de retine rhegmatogenes, soit une incidence de 3,8 %, survenus vers 20 mois et favorablement traites, ainsi qu’un œdeme maculaire ayant evolue vers l’atrophie. Vingt-sept capsulotomies furent realisees pour cataracte secondaire, sans complications au decours. Au total, 98 % des patients ont atteint une meilleure acuite visuelle corrigee d’au moins 0,5 et 38 % d’au moins 0,8 sans correction. Enfin, 85 % des patients se sont separes de leurs lunettes et tous seraient prets a refaire l’operation. Discussion et conclusion L’implantation multifocale du grand myope a fourni des resultats favorables a 6 ans, dans des cas prudemment selectionnes, assurant un confort optimal en vision binoculaire, y compris en vision de pres. Toutefois, la fragilite retinienne du grand myope invite au suivi au long cours. Il conviendra de comparer les resultats obtenus entre implantation multifocale et monofocale (monovision) en termes de performances visuelles et de securite.

Comparison of preservative-free ketotifen fumarate and preserved olopatadine hydrochloride eye drops in the treatment of moderate to severe seasonal allergic conjunctivitis.

Abstract: Summary Purpose To compare preservative-free ketotifen 0.025% ophthalmic solution to olopatadine 0.1% ophthalmic solution in with the treatment of seasonal allergic conjunctivitis (SAC) in clinical practice. Methods This was a comparative, randomised, investigator-masked, pilot clinical study in adult patients with documented history of SAC and presenting with moderate to severe itching and conjunctival hyperemia. Eligible patients initiated either ketotifen or olopatadine treatment at a dose of one drop twice daily for 28 days. The resolution of ocular signs and symptoms was assessed on day 7 and day 28. Itching was also assessed within 15 minutes following the first instillation (day 0). Conjunctival impression cytology was performed at each visit to assess the evolution of ICAM-1 expression (day 0, 7 and 28). Results Seventy-five patients were randomised (ketotifen: 38 patients; olopatadine: 37 patients). At day 28, the composite score for primary criteria (itching, tearing, and conjunctival hyperemia) improved from 6.8 ± 1.2 to 0.9 ± 1.0 in the Ketotifen group, without statistically significant difference between treatment groups (P = 0.67). There was no relevant difference between treatment groups in other efficacy parameters, except a trend for a more rapid resolution of conjunctival hyperemia in the Ketotifen group. Both drugs were well tolerated, with a trend for a better tolerability reported by patients on ketotifen compared to those on olopatadine at day 7 (P = 0.054). Conclusions A rapid and comparable improvement in SAC was achieved after 28 days of treatment with both preservative-free ketotifen and preserved olopatadine ophthalmic solutions, with a slightly better ocular tolerance with unpreserved ketotifen 0.025% eye drops.

Choroidal neovascularization associated with extensive macular atrophy with pseudodrusen-like appearance.

Abstract: Summary Purpose Extensive macular atrophy with pseudodrusen-like appearance (EMAP) is a recently described entity. We describe the first observations of choroidal neovascularization (CNV) associated with EMAP in 3 patients. Methods Nineteen consecutive patients with EMAP were retrospectively investigated for the presence of CNV and treatment outcomes. Each patient underwent a complete ophthalmologic examination including color fundus photograpy, fluorescein angiography (FA), indocyanine green angiography (ICG) and spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT). Results Retrospective analysis revealed choroidal neovascularization in 3 patients (4 eyes) out of 19 patients with EMAP. In these patients, laser photocoagulation or intravitreal injections of ranibizumab led to resolution of retinal exudation with limited functional improvement. Conclusion CNV is a possible complication of EMAP, a recently reported form of macular atrophy resembling geographic atrophy. Laser photocoagulation and anti-VEGF treatment appear to be two valuable therapeutic options.

Le phénomène de neige visuelle

Abstract: Resume Introduction La neige visuelle (visual snow) est un symptome decrit par certains patients et souvent mal connu des ophtalmologistes. Il s’agit de la perception permanente d’une vision granitee ou neigeuse, parfois associee a des palinopsies, a une perception exageree du phenomene entoptique du champ bleu et a une photophobie. Nous rapportons une serie de patients souffrant du phenomene de neige visuelle, afin d’en preciser les caracteristiques et d’en discuter la physiopathologie. Patients et methodes Etude prospective des patients ayant ete diagnostiques entre septembre 2010 et decembre 2012 avec un phenomene de « neige visuelle ». Chez chacun d’entre eux ont ete realises un interrogatoire formalise, un test a la grille d’Amsler, un champ visuel automatise des 20° centraux, un test 15 Hue desature de la vision des couleurs, un electroretinogramme global, multifocal et pattern et des potentiels evoques visuels flash et damiers (Metrovision©). La realisation d’une imagerie cerebrale n’etait pas systematique. Resultats Douze patients âges de 9 a 48 ans ont ete inclus (six hommes et six femmes, 85 % d’etudiants) Les signes associes au phenomene de neige visuelle etaient variables : palinopsies (50 %), phenomene entoptique du champ bleu permanent (40 %), photophobie (30 %), migraines (30 %) ; dans 20 % des cas existait la notion d’une prise de toxiques associee au debut des symptomes. Discussion Cette etude met en evidence le caractere typique et reproductible des symptomes decrits par les patients rapportant un phenomene de neige visuelle, ce qui lui confere une forte presomption de substratum organique. La physiopathologie du phenomene demeure incertaine ; l’hypothese d’un abaissement du seuil de perception des images entoptiques ne permet d’expliquer que partiellement les symptomes rapportes.

Efficacité et tolérance des injections sous-conjonctivales de triamcinolone dans la prise en charge des œdèmes maculaires uvéitiques : étude rétrospective sur trente et un cas

Abstract: Triamcinolone acetonide (Kenacort) is a corticosteroid that can be administrated by subconjunctival injection, with an extended release for up to three months. Our retrospective study aims to analyze safety and efficacy of subconjunctival triamcinolone injections in the treatment of uveitic macular edema. We included 31 eyes of 30 patients, who had one or several injections. We studied the progression of visual acuity, central macular thickness by optical coherence tomography (OCT), intraocular pressure, and presence or absence of cataract, on the day of injection (T0), and at 1, 3, 6 and 12 months after injection. Twenty-one patients had only one injection; 10 patients had 2. The 12-month follow-up showed an improvement in visual acuity with an initial mean of 0.36 ± 0.27 logMAR to 0.23 ± 0.33 logMAR at 3 months of follow-up (P<0.0004), and to 0.24 ± 0.21 logMAR at 12 months (P=0.0371), for a two-line improvement. A decrease in mean central macular thickness was measured by OCT, from a mean of 444 ± 112 μm (0.24 ± 0.11 logSD-OCT) at T0 to 355 ± 103 μm (0.14 $ ± 0.10 logSD-OCT) at 3 months (P=0.0002). We did not find a significant increase in intraocular pressure, and we diagnosed one cataract during follow-up but this occurred in the uninjected eye as well. Subconjunctival injection of triamcinolone acetonide is a safe and effective treatment of macular edema related to uveitis. Initial clinical monitoring is necessary to detect iatrogenic events.

Évaluation des moyens modernes de prise en charge du dysfonctionnement meibomien

Abstract: Resume Objectif Evaluer un nouveau dispositif permettant de chauffer et de masser les paupieres en un traitement unique de 12 minutes compare a un masque chauffant utilise de facon quotidienne. Patients et methode Trente patients ont ete randomises en deux groupes : le premier a eu un traitement par MeiboPatch® de facon quotidienne pendant trois mois alors que le second a eu un traitement unique par LipiFlow®. L’evaluation a porte sur une approche classique mais aussi sur une approche moderne de la surface oculaire (interferometrie de la couche lipidique par LipiView®, analyse du film lacrymal par Oquas® (osmolarite par TearLab®) avant le traitement, puis un mois et trois mois apres. Resultats Les deux traitements s’averent etre efficaces avec quasiment trois fois plus de glandes de Meibomius fonctionnelles a 3 mois dans le groupe LipiFlow et quasiment deux fois plus dans le groupe MeiboPatch (p Conclusion La combinaison de chaleur appliquee sur la surface interne de la paupiere, avec l’expression simultanee des glandes, au cours d’un seul traitement de 12 minutes montre une grande efficacite dans le traitement des dysfonctions des glandes de Meibomius. Alors que les resultats des deux groupes etaient excellents, et la poursuite de l’hygiene palpebrale restant conseillee, l’avantage d’etre en mesure de regler les problemes potentiels de compliance est important. La commodite d’un seul traitement par rapport a un traitement quotidien s’est averee hautement souhaitable et un soulagement bienvenu dans la vie trepidante de nos patients.

Atteinte oculaire de la syphilis

Abstract: Resume La syphilis est une maladie sexuellement transmissible liee a une infection par Treponema pallidum. Cette maladie, connue pour etre une grande imitatrice, peut se reveler par des manifestations cliniques variees. L’ophtalmologiste doit evoquer le diagnostic chez un patient presentant une uveite ou une neuropathie optique et une conduite sexuelle a risque et/ou une autre maladie sexuellement transmissible (comme le VIH). Par ailleurs, une chorioretinite posterieure en plaque ou une retinite necrosante doit faire rapidement rechercher cette etiologie. L’atteinte oculaire survient essentiellement pendant les phases secondaires et tertiaires de la maladie. La syphilis peut atteindre tous les tissus oculaires. L’uveite est l’atteinte la plus frequente (1 a 5 % des uveites en centre tertiaire) sous la forme d’uveite anterieure granulomateuse ou non, uveite posterieure, panuveite ou kerato-uveite. L’atteinte du systeme nerveux central peut etre asymptomatique mais est frequente, ce qui justifie la realisation systematique d’une ponction lombaire en cas d’uveite et/ou de neuropathie optique. La confirmation diagnostique est essentiellement serologique. Le traitement parenteral par penicilline G est le traitement de premiere intention en cas de syphilis oculaire. Un traitement adjuvant par corticotherapie generale sera discute en cas d’uveite, de neuropathie optique ou de sclerite. Un suivi prolonge est necessaire etant donne les possibilites de reinfections. Le pronostic anatomique et fonctionnel oculaire est souvent favorable apres traitement antibiotique approprie.

Traitement du glaucome, conservateurs et surface oculaire☆

Abstract: Several clinical and experimental studies have demonstrated that ocular surface disease is common in glaucoma patients receiving chronic glaucoma drops, and that the preservatives in these drops play a major role in the occurrence of ocular surface disease. These ocular surface changes may induce both symptoms reported by the patients and anterior segment clinical signs, and should be systematically assessed by history and exam in all glaucoma patients. In these patients with ocular surface disease, reducing the amount of preservatives administered to the eye should be strived for, rather than adding additional eye drops to alleviate or mask the side effects of the glaucoma drops.

Résultats de la protonthérapie ciblée fractionnée dans le traitement des méningiomes primitifs de la gaine du nerf optique

Abstract: Resume Introduction Le meningiome de la gaine du nerf optique (MGNO), tumeur benigne frequente developpee aux depends des meninges perioptiques, concerne principalement la femme d’âge moyen. C’est une tumeur de croissance lente pour laquelle il n’existe pas a ce jour de consensus therapeutique. Les objectifs de cette etude etaient d’etudier les resultats de la protontherapie ciblee fractionnee sur les MGNO et d’en etablir la place dans le traitement de ces tumeurs. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective sur 15 patients (13 femmes et 2 hommes), d’âge moyen de 41,8 ans, presentant un MGNO primitif suivis a la Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild (Paris) entre septembre 2006 et aout 2013. Apres reunion de concertation pluridisciplinaire, tous ont beneficie d’une protontherapie ciblee avec une dose totale de 52,2 Gy Eco par fractions de 1,8 Gy Eco, a l’institut Curie (Paris). Le suivi de ces patients a ete standardise avec des examens cliniques ophtalmologiques, la realisation de champs visuels et d’imagerie repetes tous les 6 mois. Les criteres de jugement etaient l’acuite visuelle post-traitement, le controle de la taille tumorale sur l’IRM et les effets indesirables du traitement. Resultats Nous avons distingue 3 groupes de patients : ceux ayant recu une protontherapie apres une surveillance primaire (4/15), ceux ayant recu une protontherapie apres chirurgie premiere (5/15) et ceux ayant recu une protontherapie d’emblee (6/15). L’acuite visuelle s’est amelioree dans 3 cas, s’est degradee dans 1 cas et est restee stable dans 11 cas, tous resultats confondus. La taille tumorale a l’IRM est restee stable apres protontherapie dans 100 % des cas. Aucun effet indesirable grave apres un delai moyen de suivi de 22,4 mois (8–79 mois). Conclusion La protontherapie est une alternative prometteuse a la chirurgie et a la radiotherapie conventionnelle dans le traitement des MGNO. Elle semble etre efficace et permettre le controle de la taille tumorale et la stabilisation de la fonction visuelle, au prix d’une tres faible toxicite. D’autres etudes supplementaires sont necessaires afin de determiner avec precision les criteres decisionnels et le delai de realisation de ce traitement

Lésions dégénératives de la périphérie rétinienne

Abstract: Degenerative lesions of the peripheral retina are present from teenage years onwards and increase with age. These abnormabilities are frequent, some of them being benign while others predispose to retinal tears and detachment. In the latter case, the lesions are rhegmatogenous and may justify prophylactic treatment by laser photocoagulation. We distinguish congenital lesions of the peripheral retina and intraretinal, chorioretinal and vitreoretinal degenerations. The holes and tears observed in 2% of the population consist of round atrophic holes, "horseshoe" tears, oral dialyses and giant tears.

Micropérimétrie et OCT en face après pelage de membrane limitante interne dans la chirurgie des membranes épimaculaires

Abstract: Resume Introduction Evaluation des consequences anatomiques et fonctionnelles du pelage de la membrane limitante interne (MLI) dans la chirurgie des membranes epimaculaires (MEM). Patients et methode Etude retrospective monocentrique, incluant des patients operes successivement de MEM idiopathique. L’integrite de la MLI etait evaluee par coloration ILM Blue® apres l’ablation de la MEM : soit le pelage etait spontane (groupe 1), soit un pelage actif complementaire etait necessaire (groupe 2). L’evaluation en pre- et postoperatoire (a 1 et 6 mois) portait sur l’acuite visuelle, l’OCT (Spectralis HRA OCT, Heidelberg, Allemagne) et la microperimetrie (OPKO/OTI, Miami, Etats-Unis). Resultats Vingt et un yeux de 21 patients ont ete inclus : 12 « pelages actif » et 9 « pelages spontanes ». On observait dans les 2 groupes une amelioration significative de l’acuite visuelle postoperatoire. La microperimetrie revelait des microscotomes plus nombreux a 1 et 6 mois en cas de pelage actif (p Discussion Le pelage de MLI est effectue frequemment au cours des chirurgies de MEM pour diminuer les recidives. Ce pelage n’a pas de consequence sur l’acuite visuelle postoperatoire, mais s’associe des microscotomes plus nombreux en cas de pelage actif, en lien avec les zones de prehension de la MEM ou de la MLI. Conclusion Le pelage de MLI pourrait etre responsable d’un inconfort visuel postoperatoire en lien avec les microtraumatismes du pelage.

Femtosecond and excimer laser-assisted endothelial keratoplasty (FELEK): A new technique of endothelial transplantation

Abstract: Summary Purpose To describe a new technique of endothelial keratoplasty (EK) that improves the quality of lamellar dissection of donor cornea. Methods We compared four techniques of donor cornea preparation for lamellar dissection on 8 donor corneas: mechanical dissection with a microkeratome, a single femtosecond laser lamellar cut, a double femtosecond laser lamellar cut and combined femtosecond laser lamellar dissection with excimer laser surface photoablation. The quality of the donor cornea interface was assessed and compared using scanning electron microscopy (SEM), and the most satisfactory technique was employed for EK on three patients. The postoperative anatomic results were analyzed with anterior segment spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) and in vivo confocal microscopy (IVCM). Results The smoothest stromal interface was observed on SEM with the combined use of femtosecond laser dissection and excimer photoablation. The surgical procedures performed with donor cornea prepared by a combination of femtosecond and excimer lasers resulted in clear corneas after 1 month. SD-OCT showed good attachment of the endothelial graft and a hyperreflective interface. On IVCM, subepithelial haze, honeycomb-like activated keratocytes and needle-shaped particles were visible in the recipient corneal stroma as well as numerous hyperreflective particles on the donor–recipient interface. Conclusion A new technique, femtosecond and excimer laser-assisted endothelial keratoplasty (FELEK), which refines the current limitations observed in Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK), is described. Femtosecond laser dissection provides a thin and reproducible endothelial graft cut with a high level of safety and accuracy, while excimer photoablation yields a smooth, high-quality interface.

A new in vivo confocal microscopy prognostic factor in Acanthamoeba keratitis

Abstract: Summary Purpose To identify prognostic factors associated with poor outcomes in Acanthamoeba keratitis (AK). Methods Patients with AK treated at the Beijing Tongren Hospital between January 2008 and January 2012 were included. All patients had corneal scrapings and/or cultures positive for Acanthamoeba and visible cysts on in vivo confocal microscopy (IVCM) examination. Therapeutic penetrating keratoplasty was performed in patients who experienced disease progression or lack of improvement on topical therapy. Patient demographics, clinical characteristics, previous treatment, and IVCM characteristics of the cysts were evaluated. Patients defined as poor outcomes were those requiring therapeutic penetrating keratoplasty. Logistic regression was used to estimate the odd-ratio identifying prognostic factors associated with a poor outcome. Results Twenty-nine eyes of 29 patients were diagnosed as having AK over the study period. IVCM showed clusters and/or chains of Acanthamoeba cysts in 9 patients. Fifteen patients underwent therapeutic penetrating keratoplasty. A late-disease stage on presentation, a deep location of cysts, and clusters or chains of cysts observed with IVCM were significantly associated with a worse outcome. On multivariate analysis, only clusters or chains of cysts observed with IVCM were independently associated with a poor prognosis. Conclusion The presence of clusters or chains of Acanthamoeba cysts could be a new IVCM criterion allowing the identification of AK patients requiring therapeutic penetrating keratoplasty.

Expertises croisées dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Focus sur la physiopathologie, l’angiogenèse, les données pharmacologiques et cliniques

Abstract: Age related macular degeneration (AMD) is a pathological aging of the macula, brought about by the interaction of genetic and environmental factors. It induces geographic atrophy of the retina and/or choroidal neovascularization. In the latter, abnormal vessels develop from the choriocapillaris, with the involvement of VEGF (vascular endothelial growth factor). The VEGF family includes several factors, including VEGF-A, B, C, D, F and PlGF (placental growth factor). Their biological properties and their affinities to the VEGFR1, VEGFR2 and VEGFR3 receptors found on endothelial cells differ. Exudative AMD involves mainly VEGF-A and VEGF-R2. Anti-VEGF agents used in ophthalmology (ranibizumab, bevacizumab and aflibercept) are designed to primarily target this pathway. In vitro, all have sufficient affinity to their ligands. Their therapeutic efficacy must therefore be judged based on clinical criteria. In clinical practice, the minimum number of injections required for a satisfactory result appears to be comparable with all the three. The few available studies on therapeutic substitutions of anti-VEGF compounds suggest that some patients may benefit from substituting the anti-VEGF in cases of an unsatisfactory response to an initial molecule. Although local side effects, including increased risk of geographic atrophy, and systemic effects, including vascular accidents, have been suggested, these risks remain low, specially compared to the benefits of the treatment. Differences in safety between anti-VEGF are theoretically possible but unproven.

Relation entre injection intravitréenne d’anti-VEGF et hématome sous-rétinien chez des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative

Abstract: Resume Objectif Determiner et comparer les frequences et taux d’incidence des hematomes sous-retiniens (HSR) apres injection intravitreenne (IVT) d’anti-facteur de croissance endothelial vasculaire (VEGF) et des HSR spontanes dans une population de patients atteints de degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA) exsudative. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique portant sur 1079 patients suivis pour DMLA exsudative dans le service d’ophtalmologie du CHU de Dijon entre janvier 2007 et juillet 2012. Pour chaque patient ayant presente un HSR pendant cette periode ont ete releves le nombre d’IVT d’anti-VEGF ainsi que le delai entre la derniere injection et l’hematome. Les hematomes survenus dans les 2 mois apres une IVT etaient consideres comme attribuables a l’anti-VEGF (HSR post-IVT). Les frequences et taux d’incidence des HSR post-IVT et des HSR spontanes ont ete calcules. Resultats Soixante-six HSR sont survenus au cours de la periode d’etude, ce qui represente une frequence totale de 6,12 % (IC95 % [4,69–7,55]). Les frequences des HSR spontanes et des HSR post-IVT etaient respectivement de 5,65 % (IC95 % [4,28–7,03]) et de 0,46 % (IC95 % [0,06–0,87]), ce qui represente un ratio de 12,2. L’incidence des HSR post-IVT etait de 8,3/1000 patients-annee (IC95 % [1,0–15,5]) et celle des HSR spontanes de 11,6/1000 patients-annee (IC95 % [8,3–14,8]), ( p = 0,472). Le rapport de taux d’incidence etait de 0,72 (IC95 % [0,29–1,78]). Conclusion L’incidence des HSR n’est pas significativement modifiee apres une injection intravitreenne d’anti-VEGF. Le rapport benefice/risque reste eleve pour les anti-VEGF en cas de DMLA exsudative.