Showing papers in "Neuropsychiatrie De L'enfance Et De L'adolescence in 2009"

Intérêt de l'abord sensorimoteur dans les pathologies autistiques sévères I: introduction aux travaux d'André Bullinger

Abstract: Resume L’abord sensorimoteur des pathologies autistiques severes a connu de nombreux developpements recents en particulier grâce a l’apport de psychologues developpementalistes. Nous proposons dans ce premier article : un rappel succinct des travaux d’Andre Bullinger sur les liens entre regulation tonique et representation de l’organisme, sur l’integration de l’axe corporel au cours du developpement et sur les aspects sensoriels precoces ; de degager en quoi ils eclairent la clinique si complexe des manifestations sensorielles et motrices de l’autisme, et comment ils permettent, a travers une modalite d’evaluation specifique – le bilan sensorimoteur – la formulation d’hypotheses de travail a finalite therapeutique.

État de stress post-traumatique chez les mères et chez les pères d’enfants prématurés : similitudes et différences

Abstract: Resume Objectifs Evaluer et comparer la presence de symptomes de stress post-traumatique, en fonction de la gravite de la prematurite, chez les meres et chez les peres de bebes nes prematurement. Methode En fonction du score de risque perinatal (PERI) du bebe, les parents des prematures (âge gestationnel moins de 34 semaines) ont ete divises en deux groupes : les parents de prematures a faible risque (n = 16) et a haut risque (n = 26). Les symptomes d’intrusion et d’evitement, de l’etat de stress post-traumatique, ont ete evalues chez les parents a l’aide d’un questionnaire, l’Impact of Event Scale (IES). Leurs reponses ont ete comparees a un groupe temoin de parents de nouveau-nes a terme (n = 24). Les differences entre les reponses des meres et des peres, ont ete analysees. Resultats Les parents de bebes prematures sont plus a risque que les parents de nouveau-nes a terme de presenter des symptomes de stress post-traumatique. Les meres en lien avec le fait meme de la prematurite du bebe, les peres en lien avec la gravite de la prematurite. Les meres et les peres des prematures des deux groupes (prematures a faible risque, prematures a haut risque) decrivent des symptomes d’intrusion, alors que les symptomes d’evitement sont decrits par toutes les meres, mais seulement par les peres de prematures a haut risque perinatal. Conclusion La naissance prematuree est susceptible d’entrainer l’apparition de symptomes de stress post-traumatique chez les parents. Les meres et les peres reagissent differemment.

Présentation de l’adaptation française de « l’échelle de coparentage » de McHale pour familles avec jeunes enfants

Abstract: The aim of this paper is to present McHale's coparenting scale,a self-administered questionnaire enabling assessment of the quality of coparenting, and first steps in structural and construct validation of the French version. A total of 41 French speaking Swiss families and 84 US families completed this questionnaire and the Dyadic Adjustment Scale, a measure of marital satisfaction. The results of the Swiss families correspond to those of US families: first, items distributed into four factors (family integrity, conflict, affection and disparagement) and second, a partial link was found between quality of coparenting and marital adjustment. This finding supports the construct validity of the questionnaire, reflecting the established link between these two family sub-systems. Given that coparenting quality has a major influence on children's socio-affective development, the questionnaire will find great use in assessing not just negative features of coparenting, such as conflicts and disparagement, but also positive components such as warmth and support. This will be an important asset for research as well as clinical purposes.

Cognitions sociales et schizophrénie à début précoce

Abstract: Resume On designe actuellement avec le terme de « cognition sociale » le domaine de la psychologie qui s’interesse a l’ensemble des processus cognitifs (perception, memorisation, raisonnement, emotions…) impliques dans les interactions sociales. Plusieurs etudes ont mis en evidence, chez les patients presentant une schizophrenie, des anomalies specifiques au niveau des cognitions sociales qui apparaissent correlees au deficit fonctionnel de ces patients. Mais le dysfonctionnement social est souvent present bien avant l’apparition de la maladie, encore plus chez les sujets qui manifestent leur trouble durant l’enfance et l’adolescence. Devant l’importance des interactions sociales dans le developpement de l’enfant, il apparait important de reflechir au role des cognitions sociales dans le developpement de la schizophrenie a debut precoce.

Effet de la durée, de l’âge d’exposition à la négligence parentale et de la comorbidité sur le développement socioémotionnel à l’adolescence

Abstract: Resume Cette etude longitudinale sur 15 annees a pour objectif d’evaluer l’effet de l’âge d’apparition de la negligence, de la presence d’abus physique ou d’abus sexuel en comorbidite et de la duree de la negligence sur la severite des difficultes d’ajustement psychosocial chez des adolescents ayant ete negliges depuis leur enfance. Quatre-vingt-trois adolescents (47 garcons et 36 filles ; âge moyen de 15,4 ans) ainsi que 61 meres ont accepte de participer a l’etude de suivi. Les hypotheses ont ete partiellement confirmees pour les troubles exteriorises, tels que percus par les meres et non pour les troubles de la conduite interiorisee. Les adolescents ayant vecu divers types de mauvais traitements sont percus par leur mere comme ayant plus de conduites exteriorisees et ceux qui ont ete maltraites avant l’âge de cinq ans presentent plus d’indices de dissociation mentale. Trente-sept pour cent des adolescents rapportent des symptomes dissociatifs au-dessus du seuil clinique et pres de la moitie des participants de 16 ans et plus demontrent des difficultes importantes dans leurs relations interpersonnelles. L’ensemble des resultats illustre la severite des consequences reliees au fait d’avoir ete neglige au cours de l’enfance et, par ailleurs, la persistance de ces difficultes dans le temps.

Effets secondaires des traitements et effacement du corps sexué chez l’adolescent atteint de cancer

Abstract: Resume L’appropriation psychique du corps sexue represente un enjeu majeur du travail d’adolescence. Dans le contexte de la survenue d’un cancer, cette appropriation se voit compliquee, voire entravee, par les effets secondaires des traitements. Ceux-ci peuvent en effet etre vecus (consciemment ou inconsciemment) par l’adolescent comme un obstacle au processus de sexuation et au devenir adulte, ou bien etre saisis comme un moyen de controle et de defense contre l’avenement du sexuel pubertaire. Il importe que l’equipe soignante pluridisciplinaire tienne compte de l’inscription et de la resonance fantasmatique des traitements dans le developpement psychosexuel et affectif de l’adolescent atteint de cancer, ainsi que de leurs consequences parfois traumatiques.

Étude des relations entre l’imitation, l’interaction sociale et l’attention conjointe chez les enfants autistes

Abstract: Resume Le but de l’etude Dans le cadre des interactions sociales, differentes etudes accordent une place importante a l’imitation. Plusieurs auteurs considerent que les problemes d’imitation dans l’autisme pourraient jouer un role essentiel dans le developpement des anomalies sociales et des difficultes de communication. Dans cette etude, nous aborderons le concept d’imitation en relation avec la communication sociale precoce chez les enfants autistes « de bas niveau ». Notre objectif sera de mettre en evidence et d’analyser les liens de dependance entre l’imitation, l’interaction sociale et l’attention conjointe. Patients et methode La population de cette recherche est composee de 22 enfants autistes. L’âge chronologique moyen du groupe est de 45 mois et l’âge moyen de developpement est de 16 mois. Ces enfants ont ete soumis a une evaluation de la communication sociale et precoce a l’aide de l’ECSP et a une evaluation de l’imitation a partir du PEP-R. Les resultats L’analyse comparative ne montre pas de difference significative entre l’interaction sociale et l’imitation, tout comme entre l’attention conjointe et l’imitation. Ces resultats font apparaitre des resultats similaires entre l’imitation, l’interaction sociale et l’attention conjointe. L’etude des relations demontre une correlation positive non seulement entre l’imitation et l’interaction sociale mais egalement entre l’imitation et l’attention conjointe. Conclusion Cette etude montrerait qu’il existe un lien de dependance entre les competences d’imitation et les competences de communication sociale precoce.

Les troubles du développement de l’image du corps dans la petite enfance : une dimension commune partagée par la schizophrénie et l’autisme ?

Abstract: Resume La question des relations entre autisme et schizophrenie a fait l’objet de nombreux debats et ce depuis l’apparition meme du terme autisme dans la nosographie, ainsi que de nombreuses etudes aux resultats contradictoires. Cette question reste d’actualite et suscite a ce jour un regain d’interet, tant de la part des cliniciens que des chercheurs. Nous analyserons dans cet article les cas cliniques de deux freres : l’un presentait un autisme dans la petite enfance (selon les criteres diagnostiques des classifications americaines et de l’OMS, et autisme de Kanner selon la classification francaise), avec des troubles severes de la communication sociale et du developpement psychomoteur (enuresie diurne et nocturne avec encopresie persistant jusqu’a 14 ans, troubles de l’equilibre et troubles importants de la coordination motrice fine et globale), qui a evolue vers une schizophrenie a debut tres precoce (forme mixte) a l’âge de 11 ans alors qu’il n’avait pas encore debute sa puberte ; son frere presentait, lui, des troubles du developpement psychomoteur dans la petite enfance (enuresie nocturne persistant jusqu’a sept ans, stereotypies motrices disparaissant vers cinq ans, troubles importants de la coordination motrice fine toujours presents a l’âge adulte avec ulterieurement deterioration progressive de la coordination motrice globale), et est devenu schizophrene (forme deficitaire) a l’âge de 17 ans (schizophrenie, dont le debut est marque par une dysmorphophobie associee a des conduites auto-agressives et a un retrait dans la domaine de la communication sociale). A la lumiere de ces deux cas cliniques, les relations entre autismes et schizophrenies seront discutees et revisitees. Nous developperons notamment ici l’hypothese que les troubles du developpement de l’image du corps, presents des la petite enfance, pourraient constituer une dimension commune a la schizophrenie et l’autisme, et relever d’un possible probleme dans l’elaboration de la conscience du soi corporel, entrainant des troubles de la differenciation soi/non soi, et par consequent des troubles du developpement de la communication sociale s’exprimant tres tot dans certains cas (lorsque le developpement psychomoteur est tres altere) et au moment de la puberte dans d’autres cas (lorsque les troubles du developpement psychomoteur sont moins severes). Les modifications physiques pubertaires, survenant sur un terrain deja fragile, viendraient majorer les problemes preexistants dans la construction de l’image du corps et le developpement de la conscience du soi corporel, et alors constituer un facteur de decompensation participant au declenchement de la schizophrenie.

Clinique des hallucinations auditives chez l’enfant non psychotique

Abstract: Resume Objectifs Le but de cet article est de presenter les principaux resultats et des observations cliniques issues de deux etudes prospectives a six mois et a un an sur les hallucinations auditives chez l’enfant. Methode Des consultants de pedopsychiatrie âges de 5 a 12 ans ont ete inclus de facon consecutive, puis evalues sur des periodes d’un an et six mois. La K-SADS questionnaire heteroevaluation a ete utilisee pour le diagnostic categoriel DSM-IV et un questionnaire sur les hallucinations auditives pour l’evaluation clinique. Resultats Sur les 151 patients evalues, 28 ont ete inclus dans les etudes. Pour 13 enfants, les consultations therapeutiques ont permis une disparition des symptomes hallucinatoires apres trois mois de suivi. Ces enfants souffraient dans la plupart des cas d’anxiete de separation. Pour six patients, les troubles ont persiste pendant toute la periode d’investigation. Ces patients presentaient majoritairement un trouble des conduites (5/6). Parmi eux, quatre ont beneficie d’un suivi preventif au-dela de l’etude. Deux ont montre respectivement a 14 et 15 ans un diagnostic de schizophrenie et/ou de trouble schizoaffectif. Deux cas suivis a trois ans sont discutes en fonction de leur evolution. Conclusions Les hallucinations auditives de l’enfant sont un symptome plus frequent que ce qui est reconnu actuellement. Son reperage rapide est important. Dans la majorite des cas, il advient dans un contexte anxieux et il est rapidement resolutif sans necessite de prescription de psychotrope. Cependant, pour quelques enfants, son existence peut etre un point d’appel vers une schizophrenie.

Compétences parentales et attachement dans la petite enfance : diminution des risques liés aux troubles de santé mentale et promotion de la résilience (CAPEDP) : une étude longitudinale de prévention précoce des troubles de la relation mère–enfant

Abstract: Resume Les recherches portant sur l’efficacite, le rapport cout/benefice et la perennisation des methodes de prevention precoce de la psychopathologie se sont prodigieusement developpees partout dans le monde, depuis l’etude de Olds a Elmira (New-York), et la demonstration de l’effet important et durable d’une action de prevention, si elle est intensive, precoce et mise en œuvre par des professionnels formes et supervises. L’etude CAPEDP, debutee en novembre 2006, propose une intervention precoce a domicile evaluee regulierement, debutant au cours du troisieme trimestre de grossesse et se poursuivant jusqu’aux deux ans de l’enfant. Les intervenantes a domicile, qui sont dans cette etude des psychologues supervisees toutes les semaines par des professionnels des intersecteurs concernes, ont pour objectif d’instaurer une relation de confiance avec les parents ou la mere seule, cela afin de permettre un etayage, un soutien de la relation mere–enfant. L’hypothese est que leurs visites regulieres (jusqu’a 40 visites a domicile durant toute la periode), permettront d’ameliorer la sante mentale de l’enfant, l’attachement mere–enfant et la capacite de la mere a utiliser les reseaux de soins existants. La recherche CAPEDP est une etude longitudinale randomisee en simple insu qui concerne 440 jeunes femmes, leur bebe et eventuellement leur conjoint. Celles-ci sont recrutees selon des criteres de vulnerabilite psychosociale et reparties aleatoirement en deux groupes distincts, le groupe intervention et le groupe temoin. L’efficacite de l’intervention est evaluee par six visites menees par des evaluatrices independantes utilisant des echelles de sante mentale de la mere et de l’enfant, de developpement psychomoteur de l’enfant, de soutien social percu et de l’utilisation du reseau de soin.

Hallucinations et idées délirantes chez les enfants et adolescents : mise en perspective avec les travaux réalisés chez l’adulte ☆

Abstract: Resume La litterature montre que les hallucinations et les idees delirantes s’observent dans des populations cliniques variees (psychiatriques et non psychiatriques), mais aussi chez des personnes non cliniques. Cependant, la majorite des etudes ont etudie ces phenomenes chez l’adulte. Le but du present article est de passer en revue les etudes ayant explore les hallucinations et idees delirantes chez les enfants et adolescents. La prevalence, les caracteristiques et la nature des hallucinations et idees delirantes dans les populations cliniques et non cliniques sont presentees. L’article examine ensuite les implications theoriques et cliniques de ces travaux.

Système familial et attachement : revue de la question

Abstract: Resume L’attachement parent–enfant constitue un lien affectif entre l’enfant et sa mere ou son pere, qui lui permet d’utiliser celle-ci, ou celui-ci, comme un port de securite lorsqu’il est en situation de detresse, puis comme une base de securite a partir de laquelle il peut a nouveau explorer lorsque le danger a disparu. D’abord focalisee sur la dyade mere–enfant, la theorie de l’attachement s’est ensuite etendue a celle constituee par le pere et son enfant, puis a un ensemble de figures proches de l’enfant (freres, sœurs, grands-parents, pairs, etc.). Aujourd’hui, plus de 30 ans apres sa validation empirique initiale, l’attachement parent–enfant interroge encore la communaute scientifique. Parallelement, la theorie du systeme familial nous enseigne que, constituee d’elements en interaction, la famille, premier milieu dans lequel baigne l’enfant, fonctionne comme un systeme. Ainsi la jonction entre ces deux modeles theoriques est-elle largement souhaitee et nombreux sont les auteurs qui la sollicitent afin de comprendre l’influence des relations intrafamiliales sur la qualite de l’attachement parent–enfant. Ces relations incluent les relations conjugales, coparentales, parent–enfant et les relations fraternelles. Nous nous proposons ici de faire le point sur l’ensemble des recherches qui ont etudie l’impact de chacune d’elles sur la qualite de l’attachement parent–enfant. Ce travail s’inscrit dans une perspective ecosystemique et constitue une etape importante vers une approche systemique de l’attachement, prenant en compte la dynamique de l’ensemble des relations familiales.

Pratiques et intérêts sexuels des jeunes « normaux » sur Internet

Abstract: Resume L’auteur passe en revue les principales occupations sexuelles des jeunes sur Internet, encore susceptibles de s’integrer dans un developpement « normal » de la personnalite : les echanges verbaux non obscenes sur la sexualite, la frequentation de la pornographie, le cybersexe activement mene et les rencontres sexuelles dans la vie incarnee, generees par Internet. Il procede ensuite a l’evaluation de ces comportements et a quelques recommandations destinees aux adultes.

Les enveloppements humides initialement froids (packings) sont efficaces dans les troubles graves du comportement chez les enfants et adolescents autistes

Abstract: Resume Aucun medicament ne permet a l’heure actuelle de traiter les symptomes centraux de l’autisme (anomalies du langage, troubles de la communication et de la socialisation, interets restreints), mais certains medicaments sont parfois utiles pour traiter les troubles graves du comportement. Les packings presentent egalement un interet clinique au sein de la prise en charge pluridisciplinaire des enfants et adolescents autistes les plus gravement souffrants, notamment en cas d’automutilations rebelles aux psychotropes habituels. Cette technique consiste en l’enveloppement de la personne en sous-vetements dans des serviettes mouillees initialement froides (de + 10 a + 15 °C) pendant environ 45 minutes plusieurs fois dans la semaine. Le patient est entoure de couvertures afin de faciliter le rechauffement et la detente musculaire du corps. Le patient est toujours accompagne de trois ou quatre personnes tres attentives a la relation permise par l’enveloppement et le rechauffement qui suit le saisissement initial par le froid. Nous presentons ici une etude pilote concernant dix patients, ainsi que le plan d’une etude prospective multicentrique nationale randomisee controlee (essai therapeutique de phase II concernant 162 patients repartis en trois groupes : risperidone seule, risperidone avec enveloppements secs, risperidone avec enveloppements humides initialement froids). Pour pouvoir discuter et comparer les resultats, la methodologie retenue (criteres d’inclusion et echelles de mesure des troubles du comportement) est semblable a celle qui a verifie l’efficacite de la risperidone dans la prise en charge des troubles graves du comportement chez les enfants presentant un trouble envahissant du developpement (TED). Nous attendons de cette etude qu’elle aide a mieux preciser les indications therapeutiques des packings pour mieux prendre en charge les enfants autistes.

Violence et agressivité dans la relation fraternelle avec une personne autiste

Abstract: Resume L’article vise a etudier de quelle maniere le jeu structurant des mouvements agressifs se trouve contrarie dans la relation fraternelle avec une personne autiste. Apres un rappel theorique sur les distinctions entre violence et agressivite, nous montrons a partir d’exemples cliniques que la violence specifique et inherente a la pathologie autistique constitue parfois un obstacle a la creation du lien fraternel, en suscitant chez les freres et sœurs des eprouves qu’il leur est difficile d’admettre en eux. Ensuite, nous expliquons en quoi le processus d’identification, pivot de la construction du lien fraternel, est profondement perturbe par l’autisme, pathologie difficilement representable : les freres et sœurs peinent a reconnaitre en ce frere si etrange un semblable. Enfin, nous explorons l’interet d’un travail therapeutique pour la fratrie.

Incidence du trauma sur le lien fraternel

Abstract: Resume L’impact d’un evenement traumatique a souvent des repercussions bien au-dela des victimes directement impliquees et peut contaminer l’entourage familial qu’il s’agisse des parents ou des enfants. Si la prise en charge au plus pres de l’evenement est aujourd’hui bien organisee, l’attention est souvent portee a la victime ou a la famille de facon globalisante. Notre propos qui s’etaye sur l’analyse du suivi de 41 fratries porte sur la necessite de prendre en compte la specificite du lien fraternel pour comprendre les repercussions post-traumatiques au niveau individuel et au niveau de la fratrie qu’elle ait ete ou non impliquee directement dans l’evenement. Nous interrogeons egalement les reactions parentales et les processus pouvant conduire freres et sœurs a devenir acteurs du processus therapeutique permettant au trauma d’etre progressivement elabore comme une experience de vie positive et structurante sur le plan psychique.

Le pédopsychiatre de liaison, un praticien de l’inattendu

Abstract: Resume Notre experience de pedopsychiatre de liaison en pediatrie nous permet un reperage de l’evolution des differents regards portes sur l’enfant : ceux de la science, de la genetique, ceux de la neonatalogie, de la pediatrie, de la psychanalyse. Si la tendance a longtemps ete d’opposer l’enfant de la science a celui de la psychanalyse, il nous semble que cette opposition est en voie d’etre caduque ; la clinique impose d’elle-meme un tel rapprochement. Il ne s’agit plus d’opposer mais de composer. D’ailleurs, ce n’est sans doute pas un hasard si la psychanalyse est plus que jamais d’actualite. Plus la science avance, plus la question du singulier se pose. Les neurosciences et la genetique sont amenees a reperer des mecanismes universaux qui aboutissent a produire de l’unique, remettant dans une actualite nouvelle ce qui fait le propre de la psychanalyse. « Pourquoi la psychanalyse ? » [Roudinesco E. Pourquoi la psychanalyse ? Paris: Fayard; 1999]. Sans doute parce qu’elle permet d’eviter le piege des causalites et des determinismes (qu’ils soient genetiques, epidemiologiques, pediatriques, sociologiques et meme pedopsychiatriques) et parce qu’elle offre un espace de liberte et d’imprevisible, signant la que l’histoire n’est pas le destin. Mais aussi parce que le transfert est la voie essentielle par laquelle une demarche de soin peut trouver tout son sens. Nous developpons ces differents points dans le champ de la pedopsychiatrie de liaison. Dans un premier temps, nous situons les enjeux de la pedopsychiatrie de liaison. Entre l’enfant de la science et l’enfant de la psychanalyse, nous abordons la question des determinismes en precisant que « l’avenir n’est pas ecrit » [Jacquard A, Kahn A. L’avenir n’est pas ecrit. Paris: Bayard; 2001 [pp. 105–126]. Puis, nous evoquons la place de la psychanalyse et celle du pedopsychiatre, en precisant ce en quoi il est un praticien de l’inattendu, un artisan de la rencontre. Enfin, dans ce contexte, nous abordons la question de la prevention.

Enseignement de la relation médecin–patient en pédiatrie à des étudiants de médecine à partir de la méthode du Théâtre-Forum

Abstract: Resume Dans le cadre d’un enseignement optionnel de la relation medecin–patient une methode pedagogique interactive inspiree du Theâtre-Forum d’Augusto Boal a ete proposee aux etudiants de 4 e et 5 e annees de medecine (DCEM2 et DCEM3). But Faire s’interroger les etudiants sur les aspects communicationnels et comportementaux a l’œuvre dans une relation triangulaire. Methode Trois situations cliniques de relation medecin–parents–enfants ont ete jouees par une troupe de theâtre. Les etudiants qui l’ont souhaite sont intervenus dans le jeu theâtral et ont pris la place d’un des acteurs afin d’experimenter leur interpretation de la situation. Resultats Onze etudiants sur 60 ont participe en tant qu’acteur. Une evaluation realisee en postenseignement immediat a montre l’interet de ces methodes pedagogiques qui permettent de travailler le « savoir-faire » et le « savoir-etre » du triangle pedagogique. Conclusion Les questions de communication et de relation peuvent etre enseignees en faculte de medecine a partir de methodes pedagogiques interactives.

La fratrie de l’adolescente anorexique : apports pratiques d’une étude clinique

Abstract: Resume La prise en charge hospitaliere des patientes anorexiques au CHU de Rouen s’organise dans une unite specialisee, au sein de laquelle travaillent pediatres et pedopsychiatres. Un des outils therapeutiques de cette unite consiste en l’introduction d’un contrat de soin avec notamment une phase de separation entre la patiente et sa famille. L’accompagnement des parents durant cette hospitalisation avec des entretiens et leur participation a un groupe de parole est une pratique bien etablie dans notre unite et decrite dans la litterature. Cependant l’accompagnement des autres membres de la famille et plus particulierement de la fratrie semble le « parent » pauvre de la prise en charge autour de la patiente anorexique. Apres un rappel non exhaustif de la litterature medicale autour de la prise en charge des fratries de patients souffrant de maladies chroniques, nous reprendrons les donnees concernant les fratries de patientes anorexiques. Dans une deuxieme partie nous presenterons la methodologie et les resultats d’une etude multicentrique prospective qui a associe durant deux ans une equipe de pedopsychiatres et de psychologues. Cette etude met en evidence, de facon objective, a travers des echelles psychometriques la souffrance psychique des membres de ces fratries particulieres. Dans notre discussion nous aborderons les implications que nous pouvons tirer de cette recherche pour la pratique clinique afin d’aider ces freres et sœurs au mal-etre parfois eclipse par la lourde pathologie de leur germain hospitalise.

La psychiatrie de liaison en pédiatrie : ressources et contraintes d’une collaboration interdisciplinaire

Abstract: Resume Une activite de psychiatrie de liaison a ete debutee a l’hopital pediatrique de Tours il y a 35 ans. Apres avoir donne des rapports cliniques de cet exercice, nous proposons une description actualisee du fonctionnement et de l’organisation du travail qui resultent de la collaboration entre deux disciplines aux registres professionnels et references medico-administratives complementaires mais en partie differents. Sont abordes le mode d’accueil et la priorisation des demandes, l’organisation des reponses, le partage de l’information et la confidentialite, les actes et avis par telephone, avec l’exemple de situations concretes. La discussion porte sur le sens des demandes, la facon d’y repondre et le role d’un psychologue en pediatrie. Concernant l’accueil urgence de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, s’il a ete considere distinct de la psychiatrie de liaison intrahospitaliere, les deux activites sont de fait etroitement intriquees au cœur d’un hopital pediatrique important qui recoit tous les patients mineurs de 16 ans. La collaboration avec la pediatrie et son plateau technique est facteur de progres pour la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, sous condition d’une reconnaissance et maitrise de particularites medicales, techniques et administratives, avec des reseaux de partenaires en parties autres, parfois pour les memes parents, dont resultent des necessites quotidiennes d’ajustement et de concertation.

Du moi-ressenti au moi-psychomoteur: une hypothèse à propos des troubles archaïques

Abstract: Resume Les troubles archaiques peuvent etre envisages comme la persistance d’evenements sensoritoniques qui ne peuvent se lier (pour des raisons constitutionnelles et/ou environnementales precoces) aux significations imaginaires organisatrices habituellement fournies a l’enfant par son environnement. Cette sensorimotricite non representee laisse l’enfant en proie a des vecus corporels envahissants qui lui sont incomprehensibles, imprevisibles et qui restent profondement angoissants. Celui-ci developpe alors des strategies compensatoires de l’ordre de l’hyperfonctionnement d’une sensorialite, la vision notamment, stereotypee et donc maitrisable et previsible, et de solutions imaginaires rudimentaires et contraignantes se rapportant a la forme, a la deformation, a la matiere et non a autrui. Par leur devoilement progressif et respectueux puis par la proposition d’un tri et de liens plus organisateurs et vivants, et notamment dans un travail sur la figuration et le perceptif sensoriel, le psychomotricien permet la transformation de la sensoritonicite non liee en une experience psychomotrice nouant patiemment le somatique, le psychique et le lien a autrui. Il accompagne l’enfant dans un travail de connaissance de son corps, et de l’espace et de l’objet tout autant, construisant avec lui un espace corporel, celui du moi psychomoteur, fondamental dans le developpement des capacites de communication et de croissance psychique, soutenant les capacites cognitives dans un lien toujours renouvele a l’experience du corps propre. Deux exemples cliniques illustrent le propos theorique.

Le nœud du déni : psychodrame pour les adolescents auteurs d’actes sexualisés sanctionnés ou sanctionnables

Abstract: Resume Cet article reprend l’essentiel de notre intervention au quatrieme congres international francophone sur l’agression sexuelle a Paris. Nous y decrivons notre dispositif de soins destine aux adolescents auteurs d’agressions sexuelles, qui consiste en un groupe de psychodrame. Illustres de vignettes cliniques, nous y developpons les regles de fonctionnement du groupe et les mecanismes du psychodrame a l’œuvre qui en expliquent l’efficacite.

Effets du stress sur l’évolution des représentations parentales au cours des 12 premiers mois de vie d’un enfant né avec une fente faciale

Abstract: Resume La venue au monde d’un enfant avec une fente faciale constitue un evenement stressant, voire traumatique, pour les parents. Que ce soit a travers le risque de symptomes associes, la logistique d’alimentation ou par simples raisons d’esthetisme, de nombreuses personnes vivent l’annonce de la presence d’une fente faciale comme une intrusion brutale dans le vecu de la grossesse et une interruption momentanee de l’investissement representationnel du fœtus. A travers notre recherche, nous montrons qu’un haut stress n’influe pas forcement negativement sur le developpement de la relation entre le parent et l’enfant et que, au contraire, dans le cas des peres, il peut contribuer a l’implication emotionnelle envers le bebe. Le moment de l’annonce de la malformation a aussi une importance dans les representations a propos de l’enfant puisque si elle est faite durant la periode prenatale, elle permet aux parents un rearrangement des representations afin de mieux accueillir le bebe le jour de sa naissance.

Stratégies d’ajustement et mécanismes de défense dans les troubles du comportement alimentaire. Résultats d’une étude exploratoire à méthodologie quantitative et qualitative intégrée

Abstract: Resume Au cours de l’histoire de la psychopathologie, l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse ont tantot ete considerees comme constituant deux entites nosologiques separees, tantot comme faisant partie d’un meme continuum. Du point de vue de l’adaptation a la realite, ces conduites peuvent representer des strategies d’ajustement plus ou moins dysfonctionnelles. Du point de vue de la psychopathologie structurale, la preeminence de mecanismes de defense lies preferentiellement au fonctionnement limite, ne doit pas etre negligee. Pour apporter une contribution a ces discussions theoriques, nous avons realise une etude intensive sur groupes restreints, en combinant des echelles psychometriques, a savoir le MDBF [Steyer et al. Der Mehrdimensionale Befindlichkeitsfragebogen. Gottingen: Hofgrefe; 1997] et le SVF120 [Janke et al. Sressverarbeitungsfragebogen mit SVF 120 und SVF 78. Gottingen: Hofgrefe; 1997], avec un test projectif, a savoir le test de Rotter [J Consult Psychol (1947) 44–48], interprete selon l’approche phenomenologico-structurale. Deux sous-groupes cliniques de n = 21 sujets boulimiques et n = 12 sujets anorexiques ont ete compares a un groupe temoin de n = 32 sujets. A l’aide des statistiques inferentielles et multidimensionnelles non parametriques, nous avons realise des comparaisons intergroupes, des etudes structurales intragroupes, ainsi que des explorations intragroupes au niveau de l’expression consciente et inconsciente des affects. Les donnees de l’etude soulignent la proximite des deux sous-groupes cliniques en ce qui concerne l’utilisation de strategies d’ajustement negatives, mais mettent egalement l’accent sur l’ambivalence relationnelle des anorexiques comparee a la dependance relationnelle des boulimiques. Les resultats sont discutes a la lumiere des questions theoriques soulevees ci-dessus, a la lumiere de la pertinence methodologique et du point de vue d’une prise en charge adaptee.

Différences et normalité dans l’infection à VIH de l’enfant et de l’adolescent : une problématique identitaire complexe

Abstract: Resume Vingt ans apres le debut de l’epidemie, on estime qu’environ 1500 a 2000 enfants infectes par le VIH vivent en France Les nouveaux cas de contaminations neonatales sont devenus rares, mais un nombre significatif d’enfants nes dans des pays de forte endemie et recemment installes en France sont regulierement diagnostiques Depuis 1996, le traitement antiretroviral a totalement transforme l’infection en une situation medicale chronique, stable sur le long terme, permettant un passage et une vie adulte pour la plupart des enfants Mais si la maladie est devenue moins severe dans sa forme et son pronostic, plusieurs singularites liees a son contexte soulevent toujours des enjeux specifiques dont deux sont au cœur de la problematique identitaire des patients : le secret et la sexualite du fait que l’infection a VIH est une maladie familiale, transmissible et stigmatisee Ces enjeux predisposent les patients a se sentir differents et les confrontent au risque d’etre rejetes par la societe et leurs proches Se construire et s’epanouir dans ces conditions ne va pas de soi

Considérations cliniques introductives à ce numéro spécial concernant les schizophrénies de l’enfant

Abstract: Resume La schizophrenie de l’enfant n’occupe pas encore une place bien definie au sein de la nosographie pedopsychiatrique actuelle. La clinique montre que les schizophrenies a debut tres precoce, c’est-a-dire avant l’âge de 12 ans, ont a voir avec les troubles envahissants du developpement dont certains symptomes sont retrouves retrospectivement, mais aussi avec les schizophrenies de l’adulte vers lesquelles elles se montrent en continuite. Notre propos insiste sur les aspects qui nous semblent fondamentaux : une etiologie multifactorielle, la prise en compte des diagnostics differentiels a la fois psychiatriques et medicaux, ainsi que l’importance d’un reperage precoce de la souffrance de l’enfant et de sa famille, et une prise en charge pluridisciplinaire et plurifocale adaptee.

Quand les adolescents nous parlent du suicide sur Internet, comment nous le disent-ils ?

Abstract: Resume But de l’etude Cette recherche degage les structures redactionnelles des messages Internet auxquels repondent les professionnels du Centre d’etude et de prevention du suicide (CEPS) de Geneve. Ces messages ont ete laisses par des adolescents sur le site de questions-reponses http://www.ciao.ch et portent sur la depression et/ou le suicide. Sujets et methodes L’etude a ete realisee a partir de 265 messages, postes par 168 internautes. Les messages ont ete traites par le CEPS apres un tri des gestionnaires du site. L’analyse du contenu des messages a ete produite par le logiciel Alceste. Resultats L’analyse a permis de degager trois axes de redaction des messages : un axe descriptif, un axe affectif et un axe relationnel. Ces trois axes sont le plus souvent presents simultanement dans les messages, meme si certains d’entre eux ont une tonalite plus marquee que d’autres. Conclusion Le travail sur Internet represente un vrai defi pour les professionnels du CEPS. Non seulement, ils doivent faire avec les limites relationnelles que les jeunes imposent, mais les messages etant tres parcellaires dans leur contenu, l’analyse clinique des propos des adolescents est basee sur de tres nombreuses hypotheses qu’il est impossible de verifier. Aussi, ce travail se veut prospectif et il permet de poser les bases d’une reflexion plus profonde sur l’activite des collaborateurs du CEPS sur le site http://www.ciao.ch .

Intérêt de l’abord sensorimoteur dans les pathologies autistiques sévères. II : illustration clinique

Abstract: Resume L’abord sensorimoteur des pathologies autistiques severes a connu de nombreux developpements recents, en particulier grâce a l’apport des travaux d’Andre Bullinger. Nous proposons dans ce second article une illustration clinique partant du bilan sensorimoteur initial comme cle de voute des options therapeutiques en psychomotricite. La prise en charge, decidee a raison de deux seances hebdomadaires en salle et en piscine, permet d’illustrer les axes techniques et leurs implications au plan sensorimoteur. L’evolution sur deux annees tant au plan general que des donnees du bilan sensorimoteur est egalement presente.

Troubles psychiques observés chez les enfants vivant en résidence alternée non conflictuelle : expérience personnelle

Abstract: Resume Cet article porte sur l’observation clinique de 11 situations d’enfants en residence alternee egalitaire mise en place avec l’accord des deux parents et en dehors de tout conflit parental. Certains d’enfants presentent des signes de souffrance psychique apparentes a un syndrome post-traumatique. D’autres presentent une symptomatologie plus pernicieuse qui prend la forme d’un « syndrome de l’enfant parfait ». Entre ces deux syndromes, des formes cliniques intermediaires s’observent incluant des troubles psychosomatiques, des angoisses majeures, des phobies, de l’agressivite, des syndromes depressifs, un deni de la separation, des regressions durables, des difficultes identificatoires, un detachement affectif, des clivages, un sentiment de solitude et de negation de soi quasi constant et surtout une grande insecurite. Une des hypotheses invoquee serait que la confrontation aux pertes materielles et affectives repetitives provoquees par la residence alternee egalitaire deborde les capacites de regulation emotionnelle de l’enfant, aboutissant ainsi a la creation de ces symptomes.

Pourquoi les juges des enfants prononcent-ils si peu d’expertises ?

Abstract: Resume Quel sens donner a un tel constat ? A-t-il un lien avec le regard que la justice et la societe portent actuellement sur les enfants et les adolescents ? Lorsque le juge des enfants doit comprendre la personnalite d’un parent et ses repercussions sur l’enfant en danger, la mesure d’investigation pluridisciplinaire, propre a la procedure d’assistance educative, fait concurrence a l’expertise. En revanche, le faible recours a l’expertise prend un autre sens quand il s’agit de juger un adolescent delinquant : dans un contexte de repression accrue, il manifeste l’interet que la societe et la justice portent a l’acte delinquant lui-meme au detriment de la connaissance de la personnalite de l’adolescent. De meme, les magistrats ordonnent peu d’expertises pour determiner si l’enfant a agit « avec discernement » et s’il doit repondre penalement, refletant ainsi le peu d’attention que la societe porte au statut de l’enfant delinquant. Paradoxalement, le recours systematique de la justice penale a l’expertise de credibilite de l’enfant victime d’agression sexuelle procede de la meme demarche : les juges font l’impasse sur la difficulte poussee a l’extreme de juger la parole d’un enfant, comme si une expertise pouvait les dispenser d’arbitrer dans le domaine de « l’impensable », que constituent la sexualite et le traumatisme vecus dans la sphere familiale. Mais certaines expertises permettent de comprendre ce qui s’est noue entre l’enfant et ses deux parents, non pas sous l’angle de la seule faute penale du viol ou de la violence physique, mais en s’attachant a comprendre comment a pu etre niee son integrite physique, sexuelle et psychique. Elles contribuent alors a ce que l’acte de juger puisse redonner du sens a la vie et a l’apprentissage du respect de l’autre.