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The relationship between potential drug-drug interactions and mortality rate of elderly hospitalized patients.

Abstract: Las interacciones potenciales farmaco-farmaco estan asociadas a la mortalidad hospitalaria en adultos mayores hospitalizados Antecedentes: El aumento de las interacciones potenciales farmaco-farmaco (potenciales DDI) es una consecuencia que los adultos mayores experimentan por un mayor numero demedicamentos prescritos para una creciente variedad de enfermedades. Este incremento podria estar asociado con muerte hospitalaria. Objetivo: Determinar si existe asociacion entre la presencia de potenciales DDI y muerte hospitalaria en adultos mayores, asi como describir la frecuencia de las potenciales DDI y caracterizar a los farmacos prescritos. Material y metodos: Estudio retrospectivo mediante la revision de expedientes de pacientes de 60 anos o mas que fueron ingresados en un hospital de segundo nivel. Las potenciales DDI fueron identificadas a traves del programa Micromedex®. La comorbilidad se clasifico con el Indice de Charlson (ICC). Otras variables como el sexo, edad, numero, tipo de farmaco, tipo de interaccion y duracion de la estancia hospitalaria fueron evaluados. Resultados: 505 pacientes fueron incluidos, entre los cuales 62.77% presentaron al menos un tipo de potenciales DDI. El 15.25% de las interacciones moderadas se deben a la utilizacion combinada de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con diureticos de asa. Entre las interacciones graves, 14.92% se debio a la utilizacion combinada de fluroquinolonas con hipoglucemiantes. La duracion de la estancia, alta comorbilidad, presencia de tres o mas interacciones y mayor tiempo de exposicion a la interaccion, se asociaron, independientemente, con muerte hospitalaria. Conclusiones: La presencia de potenciales DDI en adultos mayores es frecuente y puede estar implicada en la causa de muerte en estos pacientes.

Early onset type 2 diabetes in Jamaica and in Mexico. Opportunities derived from an interethnic study.

Abstract: Populations with Amerindian or African heritages are the one with the highest prevalence of diabetes worldwide. A large percentage of these individuals survived famine. However, the survival effect has become detrimental to their descendents living in an environment of caloric surplus. In countries, like Mexico and Jamaica, in which diabetes is highly prevalent, the onset of the disease happens at earlier ages. Our objective is to summarize diabetes data from Mexico and Jamaica and to discuss the opportunities that can result from an interethnic study. On one hand, the prevalence of diabetes in Jamaica is 17.9% in the 15+ age group. Jamaican researchers have built a cohort of families with early onset type 2 diabetes. In this population, this form of the disease is unrelated to MODY genes. On the other hand, the prevalence of diabetes in adult Mexicans is 14.4%. The group in which the greater percentual changes have occurred is the adults who are below the age of 40. More than two thirds of the early onset cases studied have a body mass index that is >25 kg/m2 and the clinical characteristics of metabolic syndrome. A minority of them has mutations in the MODY genes. The joint study of Mexican and Jamaican cohorts of early onset type 2 diabetes cases will be useful to identify new genetic and environmental players in the pathogenesis of this entity.

Genetic abnormalities in leukemia secondary to treatment in patients with Hodgkin's disease.

Abstract: AB ST R A C T AB ST R A C T AB ST R A C T AB ST R A C T Hodgkin’ s disease h as been t reated m ainly with t wo ch emotherapy s ch edules, MOPP (nitrogen m ustard, O nc ovin, procarbazine a nd prednisone), which in cludes a lkylating agents, a nd ABVD (a driamycin, bleomycin, vin blastine a nd dacarbazine), which in cludes t opoisomerase II in hibitors, either with or without r adiation t herapy. Due t o t he t ypes of agents used, patients with Hodgkin’ s disease often develop secon dary leukemi a s. T he a lk yla ti n g a gents in clu ded in t he MOPP scheme were the first drugs associated with the development of therapy -r ela t ed my elodyspla st ic syn dro m e (t -MDS) and acute myeloid leukemia (t-AML); both entities are the result of the clonal selection of cells with accumulated genomic lesion s in duc ed by anti n eopla sti c therapy . In pati ents who developed t- MDS and t- AML, eigh t al t ernati ve ro u tes wit h specific cyt ogen et ic a n d m olecu la r ch an ges h av e been iden t ified, and the routes are related to the type of therapy, alkylating agents or DNA topoisomerase II inhibitors. At the cytogenetic level, pati ents treated wit h alk ylati n g agents sho w deleti on 5q/ monosomy 5 and deletion 7q/m onosomy 7; in contrast, those who were treated with topoisomerase II inhibitors show 11q23 transloc a tions involving the MLL gene. At the molecular level,

[Instituto Nacional de Psiquiatría "Ramón del la Fuente Muñiz"].

Abstract: La Ley de Planeación, establece que los Programas Sectoriales, Especiales, Institucionales y Regionales que definen las acciones del gobierno, deberán elaborarse en congruencia con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND). Acorde a lo anterior, el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, en el contexto del PND, específicamente en el marco de la Meta Nacional “México Incluyente”, del Programa Sectorial de Salud (PROSESA) y de su Programa de Trabajo Quinquenal 2008-2013, ha elaborado su Programa Anual de Trabajo 2014, poniendo especial énfasis en las Estrategias Transversales, entre las cuales sobresale la “Perspectiva de género”. y en el contexto de las funciones y atribuciones señaladas en la Ley de los Institutos Nacionales de Salud le confiere a este Instituto.

Estudio farmacoepidemiológico de potenciales interacciones farmacológicas y sus determinantes, en pacientes hospitalizados

Abstract: Antecedentes: Prescribir conjuntamente varios medicamentos favorece la presencia de interacciones farmaco-farmaco (IF-F), fracaso terapeutico, aumento del efecto farmacologico o aparicion de reacciones adversas. El objetivo de este trabajo fue estimar la frecuencia de prescripcion de combinaciones medicamentosas con potenciales IF-F y factores asociados, en pacientes hospitalizados. Material y metodos: Se realizo un analisis secundario de una cohorte de 284 pacientes ingre-sados al servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel de atencion en la ciudad de Mexico. Se analizo edad, sexo, diagnosticos de ingreso, periodo de hospitalizacion, medicamentos prescritos y administrados. Se identificaron y describieron las potenciales IF-F segun su severidad y se realizo analisis descriptivo, medidas de asociacion crudas y regresion de Poisson para ajustar la variable de interes y las covariables. Resultados: La edad fue de 53 + 18 anos; 53% fueron mujeres y 34% mayores de 65 anos. En 63% de los pacientes se identifico una prescripcion con potencial IF-F; el 33.5% de estas fueron �mayores�. Los pares de medicamentos prescritos con mayor frecuencia fueron: fluoroquinolonas-hipoglucemiantes (20.5%), enoxaparina�antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes (18.1%), furosemide�inihibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (12.2%), alopurinol-IECA (9%) y espironolactona-IECA (9%). El 37% de los pacientes mayores de 65 anos tuvieron una prescripcion con una potencial IF-F. Los factores asociados a la prescripcion con potencial IF-F fueron sexo y numero de medicamentos recibidos. Conclusiones: Debido al elevado porcentaje de prescripciones con potenciales IF-F es necesario implementar programas educativos y estrategias de alerta que incluyan los factores asociados, para mejorar la calidad de la prescripcion y disminuir los riesgos a los pacientes hospitalizados.

Cancer stem cells

Abstract: Far from being a new concept, the belief that cancer might originate from stem cells dates back to the mid-19th century when Rudolf Virchow proposed that cancer arises from embryo-like cells, based on the histologic similarity between embryonic and cancer tissues. This hypothesis was later extended by Cohnheim and Durante, who postulated that adult tissues contain embryonic remnants that usually lie dormant, but can be activated to give rise to a tumor. This original view, formerly referred to as the embryonic rest theory, has been updated with the cancer stem cell hypothesis, according to which a vicious stem cell-like subpopulation generates a tumor through the deregulation of the self-renewal process. However, the proof-of-concept was provided more than a century later with the identification of leukemiainitiating stem cells in the peripheral blood of acute myeloid leukemia patients [1]. Ever since, the cancer stem cell theory has gained identity and different tissue-specific cancer stem cells (CSCs) have been isolated from both big killers, and rare cancers. These studies were based on a similar experimental approach, which combined fluorescence-activated cell sorting (FACS analysis) of primary tumor cells with antibodies against specific cell-surface markers and serial orthotropic transplantation into immunocompromised mice. Although different operational definitions of CSCs have been proposed, four properties are in general adopted to define them: (i) expression of a distinctive repertoire of cell surface markers for isolation and purification; (ii) formation of tumorspheres in suspension culture; (iii) tumorigenic capacity in immunocompromised mice, as opposed to all other cellular subsets; and (iv) generation of a heterogeneous cancer tissue closely resembling the original

[Medical and surgical health care for congenital heart disease: a panoramic vision of the reality in Mexico. Inquiry 2009].

Abstract: Introduccion: La unica forma de caracterizar la problematica de Mexico relacionada con la atencion de las cardiopatias congenitas es fomentando la obtencion de informacion y la creacion de una base de datos nacional capaz de registrar la organizacion, recursos y actividades dedicadas a este rubro. Material y metodos: Con el objetivo de obtener una referencia nacional mexicana en cardiopatias congenitas se adopto un modelo de registro espanol para disenar una encuesta elaborada por la Coordinacion de los Institutos de la Secretaria de Salud. Dicha encuesta fue distribuida a los directores de todos los centros de atencion medica y/o quirurgica de cardiopatias congenitas en Mexico. En esta comunicacion se presentan los resultados relacionados con la organizacion, recursos y actividades para el ano 2009. Resultados: Contestaron la encuesta 22 centros hospitalarios mexicanos: Diez centros de referencia nacional (45%) y 12 centros de atencion regional (55%). Todos los centros disponian de los metodos de diagnostico cardiologico basico; todos, excepto uno, contaron con al menos un ecocardiografo bidimensional. En general, existe deficit de recursos humanos en relacion con recursos materiales. Las acciones terapeuticas sobre cardiopatias congenitas (70% quirurgicas y 30% intervencionistas) muestran una clara tendencia a la centralizacion de la atencion en la ciudad de Mexico, Monterrey y, finalmente, Guadalajara. Conclusiones: Este estudio muestra una importante informacion sobre la organizacion, recursos y actividades clinico-quirurgicas dedicadas a las cardiopatias congenitas en Mexico, dado la importante participacion de los centros. Las cifras expuestas no solo reflejan la realidad mexicana, sino que permiten identificar mejor la problematica nacional para establecer prioridades y plantear alternativas de solucion.

F18-FDG-PET/CT in the evaluation of patients with suspected recurrent or persistent locally advanced cervical carcinoma.

Abstract: Antecedentes: El cancer cervical (CC) representa la segunda neoplasia mas frecuente y la tercera causa de muerte por cancer entre las mujeres. La enfermedad recurrente o persistente se encuentra en relacion con la etapa clinica, pero puede ser alta hasta en 70%. La tomografia computada con emision de positrones (PET/CT) es un estudio de imagen que puede detectar la absorcion incrementada de glucosa en los tejidos neoplasicos. Material y metodos: Se realizo PET/CT en pacientes con CC confirmado, que habian sido previamente tratadas y que desarrollaron sintomas sugestivos de recurrencia o enfermedad persistente con o sin evidencia de la enfermedad en una tomografia computarizada. Se evaluaron la sensibilidad, especificidad, valores predictivos de PET/CT y tomografia computarizada. Resultados: Dieciseis pacientes con una edad promedio de 47.2 anos se incluyeron en el estudio entre abril 2007 y junio 2008. Trece pacientes (81.2%) presentaron sintomas. PET/CT fue positivo en 14/16 (85.7%). De estos, 12 catalogados como Verdaderos Positivos (TP) y dos, Falsos Positivos (FP); otros dos casos fueron catalogados como Verdaderos Negativos (TN) (12.5%). Los sitios anatomicos mas frecuentes de captacion detectados por el PET/CT fueron el cuello uterino, los ganglios linfaticos retroperitoneales, iliacos, obturadores y mediastinales. El numero de sitios anatomicos promedio con alta captacion de Fluoro-desoxi-D-glucosa (FDG) fueron dos (rango, 1-7 sitios). PET/CT y TC presentaron sensibilidad de 100 y 91.7%, respectivamente. Especificidad para ambos 50%; valor predictivo positivo (PPV) 85.4 y 84.6%, respectivamente. Valor predictivo negativo (NPV) 100 y 66%, respectivamente. Precision 88 vs. 81%, respectivamente. Conclusiones: El PET/CT tiene la capacidad para detectar el cancer de cervix recurrente o persistente; detecta el aumento de la actividad metabolica, principalmente, en el sitio primario o los ganglios linfaticos. Es necesario realizar estudios adicionales sobre PET/CT y esta entidad para confirmar el impacto real de este estudio sobre la deteccion temprana de la recurrencia de CC.

Coping strategies and adherence to treatment in patients with type 2 diabetes mellitus

Abstract: i n n Introduction. Diverse psychosocial and cultural factors are related to adherence to treatment of type 2 Diabetes mellitus (DM2) such as social support, coping styles and the cost of medical attention. b . Objective. To study the influence of di- verse psychosocial factors on adherence to treatment in pa- tients with DM2. M n m h t o . Material and methods. In a cross sectional design we studied adherence to diet and medication, and its relationship with CS for diabetes, belief in convention- al medicine, social support, and the perception of the burden of treatment cost on family finances. Re l . Results. Re u . l Results. We included 210 patients a mean age of 56.3 years, 9.4 years since diagno- sis. Male DM patients had better adherence to medication (p < 0.016) and social support (p < 0.004), and higher rates for supportant CS (31.8 vs. 29.0; p < 0.009). Adherence to diet was associated with belief in conventional medicine (p < 0.035) and marginally related to fatalistic CS (p < 0.05). After testing social security coverage as dummy variable, a margin- al association was found (p < 0.15). Adherence to medication was associated with supportant CS (p < 0.02) and marginally with avoidant CS (p < 0.05). Co cl sio Conclusions. Co cl o si Conclusions. Supportant CS was more frequent in men. Belief in conventional medi- cine, and supportant CS were associated with adherence to treatment. These factors should be considered for a more ra- tional approach for the management of disease. d e

Assessment of emotional distress in chronic kidney disease patients and kidney transplant recipients

Abstract: Evaluacion de distres emocional en pacientes con insuficiencia renal cronica y trasplante renal Objetivo: Valorar la presencia de distres emocional en pacientes con insuficiencia renal cronica (IRC), asi como el efecto del trasplante renal en dicha sintomatologia. Material y metodos: El estudio se realizo en dos fases. La primera parte fue transversal, observacional y descriptiva, en la que 75 pacientes con IRC fueron evaluados para distres emocional con el Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) y el Symptom Checklist 90 (SCL-90). En la segunda parte, longitudinalmente, se siguio a 19% de la muestra para evaluar los cambios en la sintomatologia despues del trasplante renal. Resultados: Los resultados del HAD indicaron que 30.7% de los pacientes con insuficiencia renal cronica terminal (IRCT) mostraron sintomas ansiosos y 25.3% de los mismos manifestaron sintomas depresivos. Los cambios encontrados en las medias del HAD antes y despues del trasplante no fueron significativos. Sin embargo, se observo una disminucion significativa en las medias obtenidas por el SCL-90 antes y despues del trasplante. Conclusion: Se encontro una mejoria en el distres emocional despues del trasplante renal.

Pediatric liver transplant program at Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez

Abstract: This article reports the experience of the largest pediatric liver transplant (LT) program in Mexico. Between June 1998 and May 2011, 76 LT were performed in 74 recipients, including 80% cadaveric-whole organ grafts and 20% segmental grafts, 12% of those coming from live donors and 8% from cadaver reduced donors. The most common indication for LT was biliary atresia (43%), followed by metabolic disorders (13%) and fulminant hepatitis (12%). Most of the recipients were infants or toddlers weighing <15 kg (age range 0.7-17.2 years, weight range 6.5-66 kg), 73% had moderate to severe malnutrition and 72% had multiples surgeries previous to LT. There were 9 cases of hepatic artery thrombosis (11.8%) and 2 portal vein thrombosis (2.6%), however, 8 of these 10 grafts were rescued with early thrombectomy and reanastomosis. All biliary complications (19 cases, 25%) were solved with medical or surgical interventions and did not cause any graft loss. Acute cellular rejection (30 cases, 39%) required thymoglobulin in only 3 cases and chronic rejection (4 cases, 5%) has been retransplanted in 2 cases. CMV infection or reactivation occurred in 30% of cases and easily responded to preemptive therapy. Nine recipients developed postLT neoplasias (7 post-transplant lymphoproliferative disorders, one multivisceral Kaposi sarcoma and one systemic smooth muscle tumor). Five of them responded to decreasing or discontinuing immunosuppression, and 2 are completely tolerant to the graft. The one and five-year patient survival for those LT performed during 2001-2011 was 85 and 75%. The first successful live donor LT in the country was performed in 2001 at this program, as was the first simultaneous liver-kidney transplant in a child. This is the largest and most successful pediatric LT series in the country. Our results demonstrate that pediatric LT is a feasible undertaking in Mexico, with survival rates similar to those of foreign centers.

Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 2011.Grupo de Investigación en Cáncer de Ovario y Tumores Ginecológicos de México “GICOM”

Abstract: Introduccion: El cancer de ovario (CO) representa la tercera neoplasia ginecologica mas frecuente a nivel mundial. La mayoria de los casos son de tipo epitelial. Actualmente no existe un metodo de tamizaje estandarizado, lo que dificulta el diagnostico temprano. La supervivencia a cinco anos es de 90% para las etapas tempranas; sin embargo, la mayoria de los casos se presentan en etapas avanzadas, las cuales tienen una supervivencia a cinco anos de 5-20%. Grupo GICOM, en colaboracion y bajo el auspicio de las diferentes instituciones, realizo el siguiente consenso con la finalidad de dar recomendaciones para el manejo de las pacientes con este tipo de neoplasia. Material y metodos: Este consenso se realizo mediante paneles independientes de profesionales de la salud en el campo de la ginecologia oncologica, las preguntas y declaraciones realizadas fueron con base en una revision exhaustiva y sistematica de la literatura hecha en el marco de una reunion de dos dias en donde se llevo a cabo un debate abierto. Estas declaraciones corresponden a las conclusiones alcanzadas por acuerdo de sus integrantes. Resultados: Actualmente no se recomienda un metodo de tamizaje para deteccion de lesiones tempranas en cancer de ovario en la poblacion general. La estadificacion es quirurgica segun los lineamientos de la FIGO. Como estudios preoperatorios se recomienda la realizacion de telerradiografia de torax y TAC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso. Con base en la patologia del tumor, para considerarlo como limitrofe, el porcentaje minimo de componente proliferativo es de 10% del total de la superficie del tumor. El tratamiento estandar recomendado incluye cirugia primaria con fines de diagnostico, estadificacion y citorreduccion, seguido de quimioterapia adyuvante. La cirugia debe ser realizada por un ginecologo oncologo o cirujano oncologo, ya que la tasa de cirugias inadecuadas al ser realizadas por otro especialista es hasta de 75%. En cuanto a la cirugia, se recomienda realizar omentectomia total, ya que se han documentado metastasis subclinicas en 10-30% de los casos, ademas de linfadenectomia sistematica, necesaria para obtener una etapificacion quirurgica adecuada. La cirugia preservadora de fertilidad se realizara en casos seleccionados, la cual debera incluir evaluacion detallada del ovario contralateral y biopsia de epiplon negativos a malignidad. Hasta este momento el papel de la laparoscopia en cirugia diagnostica-estadificadora no es bien conocido. La quimioterapia recomendada se basa en platino y taxanos por 6 ciclos, excepto en EC IA y IB y grado 1, las cuales tienen buen pronostico. En la etapa avanzada se recomienda la citorreduccion primaria como abordaje inicial. La cirugia de minima invasion no es un procedimiento quirurgico recomendado para el tratamiento del CO avanzado. La radioterapia en etapa avanzada tiene utilidad como tratamiento paliativo de sintomas. Se recomienda seguimiento de las pacientes cada 2-4 meses por dos anos, posteriormente cada 3-6 meses por tres anos y anualmente despues del quinto ano. Se debe realizar medicion de la calidad de vida de la paciente de forma continua. Conclusiones: Actualmente no existe un metodo de tamizaje estandarizado. El diagnostico en etapas mas tempranas permite una mayor supervivencia. El tratamiento estandar es la cirugia primaria con el objetivo de citorreduccion optima seguido de quimioterapia. El tratamiento debe de ser individualizado de acuerdo con cada paciente. El tratamiento con radioterapia se indica para paliacion de sintomas.

MicroRNAs en el diagnóstico y prognosis del cáncer pulmonar

Abstract: Los microRNAs (miRNAs) son RNAs pequenos no codificantes de origen endogeno que regulan la expresion genetica a nivel postranscripcional mediante el bloqueo de la traduccion o la induccion de la degradacion de RNA mensajeros blanco. Los miRNAs regulan diversos procesos celulares esenciales incluyendo ciclo celular, diferenciacion, apoptosis y hematopoyesis, revelando uno de los mecanismos principales de regulacion de la expresion genetica en la naturaleza. Estudios recientes han demostrado alteraciones en la expresion de miRNAs en tumores solidos y hematologicos, ademas de la asociacion de ciertos miRNAs con funciones oncogenicas y de supresion tumoral, sugiriendo un papel clave de los miRNAs en la carcinogenesis. Aunado a lo anterior, alteraciones en los perfiles de expresion de miRNAs permiten distinguir el tejido tumoral del tejido sano, ademas de evaluar la agresividad tumoral y evolucion clinica en diversos tipos de cancer, incluyendo el cancer pulmonar. Estos perfiles unicos de expresion parecen no depender de la edad, genero o raza, senalando su uso potencial en el diagnostico y pronostico del cancer. Estos hallazgos son particularmente prometedores para el cancer pulmonar, enfermedad que permanece como una de las causas principales de muerte por neoplasias a nivel mundial, atribuible a un diagnostico tardio de la enfermedad. Esta revision describe el potencial de los miRNAs como biomarcadores para el diagnostico, clasificacion histologica y estimacion de la prognosis del cancer pulmonar, asi como los metodos actuales para la deteccion cuantitativa de dichos miRNAs. Ademas, se incluye la informacion reciente de los miRNAs circulantes como biomarcadores potenciales en el cancer pulmonar. El escrito contiene ademas la descripcion de la biogenesis de los miRNAs, la nomenclatura oficial y la informacion de la base de datos de secuencias de miRNAs disponible actualmente en la red.

Bell's palsy. A prospective, longitudinal, descriptive, and observational analysis of prognosis factors for recovery in Mexican patients.

Abstract: Objetivo: Determinar los factores pronostico de la paralisis facial de Bell en pacientes mexicanos. Material y metodos: Diseno: Analisis prospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional. Se incluyeron 251 pacientes diagnosticados con paralisis de Bell del Instituto Nacional de Rehabilitacion. Se estudiaron caracteristicas sociodemograficas, epoca del ano, lado afectado de la cara, sintomas y las opciones terapeuticas para determinar los factores pronostico para su recuperacion. Resultados: El 39% de los pacientes tuvo una recuperacion completa y 41.5% tuvo una recuperacion incompleta. El estado civil, genero, etiologia, sintomas, lado afectado de la cara, grado de paralisis �segun la escala de House-Brackmann� y el tratamiento no resultaron factores pronosticos significativos para la recuperacion. La edad > 40 anos (OR = 2.4, IC 95% 1.3-4.3, p = 0.002) y la ausencia de terapia fisica (OR = 6.4, IC 95% 1.4-29.6, p = 0.006) resultaron factores pronosticos significativos para la recuperacion incompleta. La paralisis familiar resulto ser un factor pronostico protector contra una recuperacion incompleta (OR = 0.54, IC 95% 0.28-1.01, p = 0.039). Este factor de proteccion fue solamente significativo en los pacientes femeninos (OR = 0.41, p = 0.22), pero no en los pacientes masculinos (OR = 1.0, p = 0.61). Conclusiones: La proporcion de casos con la recuperacion incompleta es alta. La edad > 40 anos y la ausencia de la terapia fisica fueron los unicos dos factores pronosticos significativos para una recuperacion incompleta.

Trasplante renal: primeros mil trasplantes en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, en la Ciudad de México

Abstract: El Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran (INCMNSZ) es un hospital de tercer nivel para adultos y un hospital escuela, que en 1967 realizo el primer trasplante renal y para 1971 inicio el programa formal de trasplante renal. Recientemente se realizo el trasplante renal numero 1,000, por lo que este articulo presenta la informacion de estos mil trasplantes renales, con especial interes en sobrevida. Material y metodos: Se realizo un estudio de cohorte retrospectivo en el que se incluyeron 1,000 trasplantes consecutivos realizados en el INCMNSZ entre 1967 y junio 2011. Se describen caracteristicas generales de los receptores de trasplante renal, variables relacionadas al trasplante, la inmunosupresion inicial y complicaciones. Se utilizo estadistica descriptiva. El analisis de sobrevida se realizo utilizando el metodo de Kaplan-Meier. Se muestra la sobrevida del paciente, la sobrevida del injerto censurada para muerte con injerto funcional y la sobrevida del injerto total (no censurada). Resultados: La supervivencia del paciente a uno, tres, cinco, diez, 15 y 20 anos fue de 94.9, 89.6, 86.8, 76.9, 66.1 y 62.2%, respectivamente. La sobrevida del injerto censurada para muerte con injerto funcional a uno, tres, cinco, diez, 15 y 20 anos fue de 93.1, 87.1, 83.5, 73.9, 62.7 y 52.5%, respectivamente. Los factores de riesgo asociados con una peor supervivencia del injerto fueron una menor edad del receptor, trasplante durante el primer periodo (1967-1983) y menor compatibilidad HLA. Conclusion: La supervivencia del paciente e injerto han mejorado a traves del tiempo gracias al uso de mejores inmunosupresores y uso de induccion. La identificacion de los factores de riesgo que afectan la supervivencia del injerto renal permite a cada centro establecer sus estrategias para mejorar el pronostico de estos pacientes

Prevalencia, factores de riesgo y consecuencias de la referencia tardía al nefrólogo

Abstract: BACKGROUND Late referral of patients with chronic kidney disease (CKD) to specialized care by the nephrologist is associated with worse patient outcomes while on dialysis. OBJECTIVES To determine the prevalence, risk factors, and consequences of late nephrology referral at a Mexican tertiary care hospital. MATERIAL AND METHODS Retrospective chart review of all adult patients who began chronic hemodialysis between 2002 and 2006 at the National Institute of Cardiology "Ignacio Chavez" (NICICh), Mexico City. Timing of referral to Nephrology Department was classified as early, late or very late if the time elapsed between referral and initiation of dialysis was or = 6 months, respectively. Socio-demographic, clinical, laboratory and echocardiographic characteristics were compared according to timing of referral. RESULTS Eighty four out of 150 patients were included in the analysis. Of these, 56% were referred < 1 month, and an additional 15% between 1-6 months prior to the initiation of chronic hemodialysis. In univariate analysis, being referred by a relative or friend was associated with a higher risk (p = 0.04), and being employed with a lower risk of late referral (p = 0.05). Late referred patients were more likely to require emergency dialysis and hospitalization, and of not having a permanent vascular access for their first dialysis. They also had a higher prevalence of severe anemia (hematocrit < 28%) and of residual kidney function (estimated glomerular filtration rate < 5 mL/min/1.73 m2), as well as increased left ventricular mass. CONCLUSIONS Late nephrology referral is highly prevalent in our population and is associated with markers of suboptimal predialysis care at the onset of chronic dialysis.

Programa de trasplante hepático pediátrico en el Hospital Infantil de México Federico Gómez

Abstract: mejores resultados del pais. Los resultados demuestran que el TH pediatrico es factible en nuestro medio, con curvas de sobrevida comparables a las de centros extrajeros

Síndrome coronario agudo. Fisiopatología y genética

Abstract: The acute coronary syndrome (ACS) is characterized by a spectrum of arterial diseases that include unstable angina and myocardial infarction. In the last 10 years, ACS has become the cause of up to 29% of deaths in the industrialized countries, becoming the main cause of death, and it will most probably stay that way for the year 2020. The physiopathogenesis of ACS include oxidative, inflammatory, and thrombotic processes. Diverse molecules participate in the processes, increasing of decreasing the damage. The genes that encode these molecules have been associated with the disease. However, in some cases inconsistent results in different populations have been reported. In this review the physiopathogenesis and the role of several candidate genes involved in the pathogenesis of ACS are discussed.

Respuesta a largo plazo con rituximab en una paciente con hemofilia adquirida

Abstract: A 28 year-old female without history of previous disease. In the seventh month of her first pregnancy she developed hemorrhagic tendency that worsened in the early postpartum period. Activated partial thromboplastin time was 110 sec (control=35.8 sec) with negative tests for lupus anticoagulant. Factor VIII was <1% and a factor VIII inhibitor titer was 84 Bethesda Units/mL (BU). Initial therapy included methylprednisolone, prednisone, and cyclophosphamide. After two weeks of treatment, clinical conditions of the patient improved slightly and she was discharged. Outpatient therapy included azathioprine, and prednisone for a period of 22 months but in-hospital management was several times required. We initiated rituximab 375 mg/m2/week/4 weeks. A clinical improvement and increased levels of factors VIII and XI were observed 10 weeks later and factor VIII inhibitor decreased to undetectable levels. After a 82-month follow-up period (since the first rituximab infusion), she is asymptomatic and factor VIII and factor XI plasma levels are 70% and 94%, respectively FVIII inhibitor level is still undetectable. Rituximab seems an alternative for the treatment of acquired hemophilia refractory to standard treatment.

Weight gain and metabolic complications in preterm infants with nutritional support

Abstract: j i e Objective. To analyze the weight gain and to describe the metabolic complications in preterm newborns with nutritional support (NS) and to describe nutritional practices in the first month of hospitalization for 52 preterm newborns. r l Material n h . and methods. n h . and methods. Descriptive and prospective study of preterm infants (30-36 gestational weeks), with birth weight > 1 kg, hospital stay >12 days, without respiratory support or complications, conducted at a public hospital in Leon, Guanajuato, Mexico from January to November 2006. Weight, serum glucose, insulin, cholesterol, triglycerides, gamma-glutamyltransferase, creatinine, urea nitrogen, type of NS (parenteral PN, enteral EN, mixed MN), energy content, and macronutrient intake were measured weekly. To obtain representative data, nutritional practices were not altered by the study protocol. One way ANOVA and Wilcoxon tests were used in data analyses. Results. Overall, 52 newborns were included, averaging 33 gestational weeks and 1,590 g of weight. The NS was started by the fourth day on average. Parenteral nutrition was the most frequent NS during the first 2 weeks (75%). Energy and macronutrient supply was 50% less than the recommended. Weight gain ranged from -100 to 130 g/week. Parenteral nutrition showed better weekly weight gain, followed by EN. The metabolic complication rate per person-day was greater for MN (0.56), than for EN (0.16) or PN (0.09). Routine surveillance of weight and metabolic complications was deficient. c o Conclusions. Late onset of NS, insufficient energy supply, and deficient surveillance were obstacles to weight gain and to prevent the metabolic complications in these newborns.

Chronic anemia as a manifestation of MELAS syndrome.

Abstract: Myopathy, encephalopathy, lactacidosis and stroke-like episodes (MELAS)-syndrome is a heterogeneous respiratory-chain-disorder (RCD) due to point mutations in mitochondrial genes (m.583G>A, m.1642G>A, m.3243A>G, m.3252A>G, m.3260A >G, m.3271T>C, m.3291T>C, m.5814A>G, m.9957T>C, m.13513G>A), due to mtDNA deletions, or due to nDNA mutations, such as in POLG1.1 Like most of the RCDs, MELAS is a multi-system disease, involving the brain, peripheral nervous-system, eyes, endocrine glands, heart, guts, kidney, or dermis.2 Involvement of the bone marrow, manifesting as hypochrome, and microcytic anemia, has been only occasionally described.2-5

Deficiencia nutricional de yodo en gestantes pertenecientes al distrito sanitario Sierra de Huelva-Andévalo, sur de España

Abstract: Introduccion: El yodo es un oligoelemento esencial que interviene en la sintesis de hormonas tioideas (T3 y T4). Las necesidades de yodo se modifican segun la edad y circunstancias fisiologicas, alcanzando los mayores requerimientos en el embarazo y la lactancia. En un estudio previo realizado por nuestro grupo en 2008 en la provincia de Huelva, se detecto una zona deficiente de yodo en Huelva y especialmente en el distrito de Sierra de Huelva-Andevalo, mediante la determinacion de TSH Neonatal. Objetivo: Reforzar la campana de suplementacion de yodo en esta region, el impacto sobre los recien nacidos y la determinacion de la concentracion de yodo en orina. Material y metodos: Estudio realizado conjuntamente por la Unidad de Hipotiroidismo Congenito del Departamento de Bioquimica Clinica del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla y los Servicios de Ginecologia y Analisis Clinicos del Hospital de Rio Tinto (Huelva) con duracion de dos anos (2007-2009). Se incluyeron 313 gestantes en el estudio. Todas cumplimentaron la encuesta para valorar el estado nutricional de yodo de la zona en la que residian. Se determino la yoduria por HPLC y se realizo una base de datos con los resultados de las encuestas. Conclusiones: Las gestantes del distrito sanitario Sierra de Huelva-Andevalo presentaron una deficiente suplementacion de yodo y una deficiencia de yodo. Segun los cuestionarios, esta deficiencia se debe a un aporte insuficiente de suplementos y una baja adherencia al tratamiento.

Intercellular adhesion molecules and mortality for sepsis in infants younger than 1 year of life.

Abstract: Moleculas de adhesion intercelular y mortalidad por sepsis en ninos menores de un ano de edad Antecedentes: Las moleculas de adhesion en el sindrome de sepsis se correlacionan con la severidad de la enfermedad y se consideran como predictores de la sobrevida en adultos. Sin embargo, solo escasos estudios se han realizado en ninos y ninguno utilizando los criterios internacionales para definir sepsis. Objetivo: Determinar si durante los primeros siete dias de la enfermedad las moleculas de adhesion predicen la severidad y desenlace de la misma. Material y metodos: Se realizo un estudio prospectivo en 88 ninos con sepsis y 30 controles. La molecula de adhesion intercelular soluble (ICAM)-1, la molecula de adhesion vascular (VCAM)-1 y los niveles de E-selectina se determinaron en los dias 1, 3 y 7 del seguimiento en los pacientes con sepsis y solo una determinacion se efectuo para el grupo control. La variable primaria de desenlace fue la mortalidad en los diez dias de seguimiento. Resultados: Se reporto hemocultivo positivo en 64 casos (72.7%). Los niveles de ICAM-1, VCAM-1 y E-selectina fueron mayores en el grupo de sepsis que en el grupo control. Sin embargo, no seencontro asociacion entre los niveles de ICAM-1, VCAM-1 o E-selectina y la severidad de la sepsis. La mortalidad asociada a sepsis se observo en nueve pacientes (10.2%). En el analisis de regresion logistica, las variables positivamente asociadas a mortalidad fueron el incremento en los niveles de ICAM-1 > 250 ng/mL entre el dia 1 a 3, numero de aminas y la severidad basal de la sepsis. Sin embargo, no se identifico un patron especifico en los niveles de las moleculas de adhesion en el grupo que fallecio. Conclusiones: Los niveles de ICAM-1, el numero de aminas y la severidad de la sepsis predicen la mortalidad a diez dias de seguimiento en ninos menores de un ano de edad con sepsis.

Densidad mineral ósea en pacientes con diabetes tipo 2

Abstract: Objetivo: Establecer si la presencia de diabetes (DM) tipo 2 se asocia a cambios en la densidad mineral osea (DMO) de cuello femoral, cadera total y columna lumbar. Material y metodos: Estudio transversal, comparativo, en el que se incluyeron 450 mujeres mayores de 30 anos de edad, 245 con DM tipo 2 y 205 sin DM, que constituyeron el grupo control. La edad fue criterio de pareamiento. La presencia de enfermedad articular degenerativa, artritis reumatoide, neoplasia, insuficiencia renal, hepatopatia cronica, ingesta de alcohol, tratamiento previo con medicamentos que modifican la DMO, Diabetes mellitus tipo1 y otras endocrinopatias, fueron criterios de exclusion. Resultados: En el grupo total, la presencia de menopausia se asocio con osteoporosis en cadera total (razon de momios -OR-4.2; IC95% 1.4-6.1), mientras que la DM tipo 2 mostro ser un factor de proteccion (OR 0.8; IC95%0.4-0.9). En mujeres con premenopausia, la obesidad central y la adiposidad total se asociaron a la presencia de osteoporosis tanto en cadera (OR 1.9; IC95% 1.1-3.9 y OR 2.1; IC95% 1.2-8.7) como en femur (OR 2.1; IC95% 1.2-4.1 y OR 2.3; IC95%1.3-7.1), mientras que la DM persistio como factor de proteccion (OR 0.7; IC95% 0.5-0.9 y OR 0.6; IC95% 0.4-0.9). En el analisis ajustado por IMC, circunferencia de cintura y adiposidad total, la DM tipo 2 persistio como factor de proteccion para osteoporosis en cadera (RM 0.8; IC95% 0.6-0.9) y femur (RM 0.7; IC95% 0.5-0.9). Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que la DM tipo 2 es un factor protector para osteoporosis.

Programa de trasplante renal del centenario Hospital Miguel Hidalgo en Aguascalientes, México

Abstract: Introduccion: El Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes depende de la Secretaria de Salud, integrada al Sistema Estatal de Salud. Cuenta con 132 camas censables y 71 no censables. Opera como hospital de especialidades en la region del Bajio. Inicio sus actividades en el mes de noviembre de 1990, atiende poblacion adulta y pediatrica. Material y metodos: Estudio retrospectivo, comparativo y longitudinal. Se reviso base de datos y expedientes clinicos de pacientes con trasplante renal en la institucion. Variables analizadas: edad, genero, fecha, causa de enfermedad renal, tipo de donante, relacion, compatibilidad HLA y PRA, inmunosupresion, induccion, rechazo agudo, creatinina serica, causa de perdida del injerto y muerte. Analisis estadistico con prueba de ?2, prueba de t de Student no pareada, analisis de sobrevida de Kaplan-Meier con prueba de Log Rank y analisis de Cox. Se considero significativa una p < 0.05. Resultados: 1,050 trasplantes renales del 6 de noviembre de 1990 al 30 de junio 2011. Se excluyeron 50 trasplantes por no contar con informacion en expediente. Se analizan 1,000 trasplantes consecutivos realizados entre el 1 de enero de 1995 al 30 de junio 2011. Se formaron dos grupos: grupo A trasplantados del 1 de enero de 1995 al 31 de diciembre 2004; Grupo B trasplantados del 1 de enero 2005 al 30 de junio 2011. Se desconocio la causa de enfermedad renal en 61%, 11% con nefropatia diabetica. Sobrevida del paciente a seis anos de 93% y proyeccion actuarial a 15 anos de 85%. Sobrevida del injerto a seis anos de 84.9% con proyeccion actuarial a 15 anos de 59%. Rechazo agudo demostrado por biopsia: grupo A 19.9 vs. 10% en el grupo B. Los trasplantes HLA-identicos con sobrevida del injerto (92%). Sobrevida del injerto fue menor (73%) en pacientes diabeticos vs. otras causas como hipertension arterial (87%). El analisis de Cox mostro el PRA > 0 y creatinina > 2.0 mg/dL como variables que aumentan en riesgo relativo de perdida de injerto. Conclusion: Los resultados del programa son altamente satisfactorios. Se destaca la importancia de desarrollar centros con actividad local y regional.

[Experience in liver transplantation (1996-2011) at the UMAE, General Hospital Gaudencio González Garza, National Medical Center La Raza, Mexican Institute of Social Security, Mexico City, D.F].

Abstract: We present the experience of General Hospital CMN La Raza from 1996 to 2011. In this period, we have made 40 liver transplants in adults and 22 pediatric liver transplants. A 100% of adult population received a graft from deceased donor; while in the pediatric age group, 60% were from deceased donor and 40% from living donor. The long-term follow-up is shown only for adult group due to lack of data in the pediatric group. The mean age for the adult group is 42 years old and 4.5 years for the pediatric group. The main indications for liver transplantation in adults were: cirrhosis due to chronic hepatitis C in 47.5% and cirrhosis due to alcohol abuse in 15% of the group. In the pediatric group was more likely the biliary atresia (60%) as an indication for liver transplantation followed by fulminant hepatitis (15%). We show the evolution of the hepatectomy's technique in the adult group: it was initially using conventional technique and later it changed to preservation of cava vein (Piggy Back). In the same way, the reconstruction of the bile-duct was initially made using a T-tube stenting and currently, we use end to end bile-duct reconstruction. The patient's survival at 1, 5, and 10 years was 41.5, 27.2, and 13.6%, respectively; with a median of global survival of 6.2 months. Long-term patient's survival has improved after 2004 compared to previous period.

[Twelve years of liver transplant at the San José-Tec De Monterrey Hospital].

Abstract: BACKGROUND Liver transplantation is the only curative alternative for patients with end stage liver disease or acute liver failure. AIM To report the experience of a single transplant center in Mexico. MATERIAL AND METHODS Fifty-five transplants in 54 adult patients were analyzed between 1999 and 2011 in a single private institution. All grafts were obtained from deceased donor. Surgical technique, donor and recipient demographics, complications, causes of death and overall survival are described. Results were expressed as range and percentages. A Kaplan-Meier survival curve was done to analyze patient and graft survival. RESULTS Main cause of cirrhosis was hepatitis C virus infection followed by alcohol intake. A 16% of patients developed biliary complications without graft loss, and vascular complications were observed in 15%. Patient survival at one and five years was 83% and 76%, respectively. CONCLUSIONS Complication rates and survival in our center are comparable to those in the United States and Europe.

Las adolescentes aumentan más peso y grasa gestacional que las adultas, según IMC pregestacional

Abstract: Introduccion: La ganancia de peso gestacional excesiva predispone al sobrepeso y obesidad posparto, problema de salud publica mundial. Objetivo: Analizar el patron de peso y grasa corporal gestacional de adolescentes y adultas, para identificar al grupo con mayor ganancia de peso y grasa corporal. Material y metodos: Cohorte de 64 adolescentes = 18 anos y 48 adultas evaluadas en peso y porcentaje de grasa corporal en las semanas de gestacion (sdg) 20, 24, 28, 32, 36 y 38. Con carta-consentimiento informado. Resultados: En adolescentes el peso e indice de masa corporal (IMC) pregestacional fueron menores (p < 0.001) y su ganancia de grasa gestacional fue mayor que en las adultas (5.31 vs. 4.12 kg; p < 0.001). El IMC pregestacional (s?= 0.459, EE = 0.089, p = 0.001) y la edad ((s = -1.400, EE = 0.735, p = 0.060) condicionaron la variabilidad del porcentaje de grasa. Las adolescentes con bajo peso y con IMC =?al percentil 85th mostraron una mayor ganancia de peso con respecto a las que se clasificaron en peso normal (18.0 y 15.5 vs. 12.0 kg; p = 0.018). El 54.7% de adolescentes y 64.6% de adultas presentaron ganancia de peso mayor a la recomendada segun IMC pregestacional. Conclusiones: El IMC pregestacional y la edad condicionaron el cambio de grasa corporal. Mas de la mitad de las participantes rebaso la ganancia de peso recomendada. Las adolescentes con sobrepeso o ganancia de peso excesiva podrian presentar mayor riesgo de retener peso posparto que adultas en la misma situacion.

La enfermedad de Fabry-Anderson: estado actual del conocimiento

Abstract: La enfermedad de Fabry-Anderson es una patologia lisosomal de deposito, secundaria a la deficiencia de la enzima a-galactosidasa. Este defecto enzimatico ocasiona la acumulacion progresiva de glucoesfingolipidos en el interior de diversos tipos celulares. Generalmente, la deficiencia enzimatica es completa, lo que ocasiona participacion multisistemica, con afeccion predominante en corazon, rinon, sistema nervioso central y periferico. Sin embargo, en algunos pacientes la deficiencia enzimatica puede ser parcial, lo cual se traduce en variantes de la expresion clinica (variante renal y/o cardiaca), lo cual contribuye a la dificultad en su diagnostico y al desconocimiento de su epidemiologia. En el presente articulo se hace una revision de su epidemiologia, el defecto metabolico de la enfermedad, las bases moleculares y de herencia; las variantes de la expresion clinica y la terapia de reemplazo enzimatico.

Controversias e historia del monitoreo cardiaco fetal

Abstract: El empleo de la frecuencia cardiaca fetal para determinar el estado de bienestar fetal se ha utilizado desde hace casi 300 anos, pero en los ultimos 50 anos ha sufrido cambios drasticos por la incorporacion de dispositivos electronicos que han desatado controversia desde el momento de su descripcion y su aplicacion. El proposito de este articulo es mencionar los puntos clave y controversiales en la historia del monitoreo cardiaco fetal.