Showing papers in "Revista De Saude Publica in 2001"

Multiprofessional healthcare team: concept and typology

Abstract: This paper introduces concept and typology to teamwork as well as criteria to identify types of teams. The concept and the typology were developed based on the literature and research on multi-professional work in healthcare, based in the theory of studies on work process in healthcare and in the theory of communicative action. According to this theoretical proposition, teamwork is a form of collective work characterized by a reciprocal relationship between technical interventions and the interaction of agents. The proposed typology refers to two forms of teams: integrated teams as opposed to groups of people. The criteria to identify the types of team are related to communication among work agents; technical differences and inequality in social recognition of specialized works; formulation of a common care program; specificity of each professional area; flexibility of work division; and technical autonomy.

Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia: atualizaçäo

Abstract: Apresenta-se um conceito e uma tipologia de trabalho em equipe, bem como os criterios de reconhecimento dos tipos de equipe. O conceito e a tipologia foram elaborados com base na literatura sobre o tema e em uma pesquisa empirica sobre trabalho multiprofissional em saude, fundamentada teoricamente nos estudos do processo de trabalho em saude e na teoria do agir comunicativo. Segundo essa formulacao teorica, o trabalho em equipe consiste numa modalidade de trabalho coletivo que se configura na relacao reciproca entre as intervencoes tecnicas e a interacao dos agentes. A tipologia proposta refere-se a duas modalidades de equipe: equipe integracao e equipe agrupamento, e os criterios de reconhecimento dos tipos de equipe dizem respeito a comunicacao entre os agentes do trabalho; diferencas tecnicas e desigual valoracao social dos trabalhos especializados; formulacao de um projeto assistencial comum; especificidade de cada area profissional; e flexibilidade da divisao do trabalho e autonomia tecnica

Autopercepção das condições de saúde bucal por idosos

Abstract: OBJETIVO: Avaliar a autopercepcao das condicoes de saude bucal por idosos e analisar os fatores clinicos, subjetivos e sociodemograficos que interferem nessa percepcao. METODOS: Participaram do estudo 201 pessoas, dentadas, com 60 anos ou mais, funcionalmente independentes, que frequentavam um centro de saude localizado em Araraquara, SP, Brasil. Foi aplicado questionario com questoes sobre as caracteristicas sociodemograficas da amostra, a autopercepcao da condicao bucal e o indice Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). Realizou-se exame clinico para determinar a prevalencia das principais doencas bucais. Foram usados testes estatisticos para determinar a associacao das variaveis sociodemograficas e clinicas e do indice GOHAI com a autopercepcao da condicao bucal e a identificacao dos preditores da auto-avaliacao. RESULTADOS: O exame clinico revelou grande prevalencia das principais doencas bucais, apesar de 42,7% das pessoas avaliarem sua condicao bucal como regular. As variaveis associadas a auto-avaliacao foram: classe social, indice de GOHAI, dentes cariados e indicados para extracao. A analise multivariada mostrou que os preditores da auto-avaliacao foram o GOHAI, os dentes com extracao indicada e o indice Community Periodontal Index and Treatment Needs. Esses preditores explicaram 30% da variabilidade da auto-avaliacao. CONCLUSOES: Concluiu-se que a percepcao da saude bucal teve pouca influencia nas condicoes clinicas, mostrando ser necessario desenvolver acoes preventivas e educativas para a populacao.

Prevalência do uso de drogas e desempenho escolar entre adolescentes

Abstract: OBJETIVO: Avaliar a prevalencia do uso de drogas entre adolescentes de escolas com segundo grau. METODOS: Com base em um delineamento transversal, foi realizado estudo em 1998 , em Pelotas, RS. Um questionario anonimo, auto-aplicado em sala de aula, foi respondido por uma amostra proporcional de estudantes com idade entre 10 e 19 anos, matriculados no primeiro grau (a partir da 5a serie) e no segundo grau, em todas as escolas publicas e particulares na zona urbana do municipio que tinham segundo grau. Realizou-se ate tres revisitas para aplicacao aos alunos ausentes. RESULTADOS: Foram entrevistados 2.410 estudantes e o indice de perdas foi de 8%. As substâncias mais consumidas, alguma vez na vida, foram alcool (86,8%), tabaco (41,0%), maconha (13,9%), solventes (11,6%), ansioliticos (8,0%), anfetaminicos (4,3%) e cocaina (3,2%). Os meninos usaram mais do que as meninas maconha, solventes e cocaina, enquanto elas usaram mais ansioliticos e anfetaminicos. Uso no mes, uso frequente, uso pesado e intoxicacoes por alcool foram mais prevalentes entre os meninos. Apos controle para fatores de confusao, permaneceu positiva a associacao entre uso de drogas (exceto alcool e tabaco) e turno escolar noturno, maior numero de faltas a escola no mes anterior e maior numero de reprovacoes escolares. CONCLUSOES: A prevalencia de experimentacao de drogas em adolescentes escolares e alta, sendo importante detectar precocemente grupos de risco e desenvolver politicas de prevencao do abuso e dependencia dessas substâncias.

Health risk behaviors, health status self-assessment and stress perception among industrial workers

Abstract: OBJETIVO: Identificar a prevalencia e analisar a associacao entre comportamentos de risco a saude, percepcao de estresse e auto-avaliacao do nivel de saude, em trabalhadores da industria. METODOS: Estudo epidemiologico transversal, utilizando questionario previamente testado em estudo-piloto realizado em Santa Catarina, Brasil. Foram coletados dados sobre fumo, abuso de alcool, consumo de frutas e verduras, atividades fisicas, percepcao de estresse e auto-avaliacao do nivel de saude de 4.225 trabalhadores (67,5% homens e 32,5% mulheres). Os sujeitos foram recrutados por meio de amostragem por conglomerados em tres estagios (erro de 5%). A analise estatistica incluiu o teste de qui-quadrado e a analise de regressao logistica, para um nivel de significância de p<0,05. RESULTADOS: A media de idade dos sujeitos foi de 29,7 anos (DP=8,6). A prevalencia de fumantes foi de 20,6%, maior entre os homens (23,1%) que entre as mulheres (15,6%). A proporcao de trabalhadores que abusaram de alcool foi alta (57,2% entre os homens e 18,8% entre as mulheres). Dos sujeitos, 46,2% nao realizaram atividades fisicas no lazer (67% das mulheres e 34,8% dos homens), e 13,9% referiram niveis elevados de estresse e dificuldade para enfrentar a vida. Aproximadamente 15% dos trabalhadores relataram nivel de saude regular ou ruim. Sexo, idade, estado civil, numero de filhos, nivel educacional e economico estiveram significativamente associados a prevalencia de comportamentos de risco. CONCLUSOES: Mesmo considerando as limitacoes inerentes aos estudos transversais, e baseados em medidas auto-relatadas, os resultados sugerem elevada prevalencia de abuso de bebidas alcoolicas e inatividade fisica de lazer. A associacao observada entre sexo e comportamento de risco definiu um perfil bidimensional: nos homens os comportamentos de risco mais prevalentes tomaram a forma de risco direto/ativo (fumar, abuso de bebidas alcoolicas), e nas mulheres tomaram a forma de risco indireto/passivo (inatividade fisica, estresse).

Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes

Abstract: INTRODUCTION: Although obesity is well recognized as a current public health problem, its prevalence and impact among pregnant women have been less investigated in Brazil. The objective of the study was to evaluate the impact of pre-obesity and obesity among pregnant women, describing its prevalence and risk factors, and their association with adverse pregnancy outcomes. METHODS: A cohort of 5,564 pregnant women, aged 20 years or more, enrolled at aproximately 20 to 28 weeks of pregnancy, seen in prenatal public clinics of six state capitals in Brazil were followed up, between 1991 and 1995. Prepregnancy weight, age, educational level and parity were obtained from a standard questionnaire. Height was measured in duplicate and the interviewer assigned the skin color. Nutritional status was defined using body mass index (BMI), according to World Health Organization (WHO) criteria. Odds ratios and 95% confidence interval were calculated using logistic regression. RESULTS: Age-adjusted prevalences (and 95% CI) based on prepregnancy weight were: underweight 5.7% (5.1%-6.3%), overweight 19.2% (18.1%-20.3%), and obesity 5.5% (4.9%-6.2%). Obesity was more frequently observed in older black women, with a lower educational level and multiparous. Obese women had higher frequencies of gestational diabetes, macrosomia, hypertensive disorders, and lower risk of microsomia. CONCLUSIONS: Overweight nutritional status (obesity and pre-obesity) was seen in 25% of adult pregnant women and it was associated with increased risk for several adverse pregnancy outcomes, such as gestational diabetes and pre-eclampsia.

Gravidez na adolescência como fator de risco para baixo peso ao nascer no Município do Rio de Janeiro, 1996 a 1998

Abstract: OBJETIVO: Observar a evolucao das taxas de fecundidade e identificar o papel da gravidez na adolescencia como fator de risco para o baixo peso ao nascer (BPN). METODOS: Em uma amostra de nascimentos provenientes do Sistema de Informacoes sobre Nascidos Vivos (SINASC/RJ), entre 1996 e 1998, os fatores determinantes do BPN foram analisados em dois grupos de maes, de 15 a 19 anos e de 20 a 24 anos. Foram estimadas as associacoes entre as variaveis pela razao dos produtos cruzados -- Odds Ratio (OR) e respectivos intervalos de confianca. Utilizaram-se tambem procedimentos de regressao logistica. RESULTADOS: O BPN foi significativamente maior entre o grupo de maes adolescentes do que no grupo de 20-24 anos. O pre-natal nao foi realizado em 13% das adolescentes, enquanto 10% do outro grupo nao tiveram atendimento. Quando realizado o pre-natal, as adolescentes tiveram menos consultas. No grupo de adolescentes, o percentual de prematuros foi significativamente maior que no outro grupo. Foram observadas diferencas por tipo de maternidade (publicas/privadas), com predominio de uso das publicas pelas adolescentes. A analise de regressao logistica mostrou que existe um efeito da idade materna na explicacao do BPN, mesmo quando controlado por outras variaveis CONCLUSOES: Os achados sugerem que investigacoes sobre os mecanismos explicativos da associacao entre o BPN e a gravidez na adolescencia devem ser realizadas, abrangendo fatores socioculturais como pobreza e marginalidade social, assim como os de natureza biologica e de alimentacao na gravidez.

Influência de fatores socioeconômicos na contaminação por agrotóxicos, Brasil

Abstract: OBJETIVO: A elevada utilizacao de agrotoxicos, sem os cuidados necessarios, tem contribuido para a degradacao ambiental e o aumento das intoxicacoes ocupacionais, sendo um dos principais problemas de saude publica no meio rural brasileiro. O objetivo do trabalho e avaliar a exposicao de um grupo de trabalhadores da area rural do Estado do Rio de Janeiro a agrotoxicos anticolinesterasicos, atraves das atividades da acetilcolinesterase eritrocitaria (AChE) e da butirilcolinesterase plasmatica (BChE), e o impacto de alguns indicadores socioeconomicos e de utilizacao de agrotoxicos sobre a contaminacao humana. METODOS: Para a avaliacao da exposicao de 300 agricultores residentes em cinco comunidades do distrito de Mage, RJ, uma amostra aleatoria de 55 trabalhadores foi selecionada e determinadas as atividades individuais de acetilcolinesterase eritrocitartia (AChE) e butirilcolinesterase plasmatica (BChE). As atividades enzimaticas foram avaliadas segundo o metodo de Ellman modificado por Oliveira-Silva. Dados socioeconomicos e de utilizacao de agrotoxicos para cada trabalhador da amostra foram obtidos em entrevista estruturada. O possivel papel dos indicadores socioeconomicos e de uso de agrotoxicos sobre o nivel de contaminacao dos trabalhadores foi estimado por analise de regressao linear multipla, utilizando-se a atividade enzimatica como variavel dependente e os indicadores socioeconomicos e de uso de agrotoxicos como variaveis independentes. RESULTADOS E CONCLUSOES: Os dados obtidos mostraram resultados distintos em relacao a incidencia da exposicao excessiva, de acordo com o indicador enzimatico utilizado. No grupo de trabalhadores, 3,6% (2) foram identificados pelos resultados de BChE e 41,8% (23) pela AChE, sendo considerados intoxicados individuos com pelo menos um dos indicadores positivos. A avaliacao desses dados frente aos indicadores socioeconomicos e de utilizacao de agrotoxicos, destaca a importância do nivel de escolaridade sobre a prevalencia das intoxicacoes. Para os demais determinantes estudados, nenhuma correlacao significativa foi tao evidente.

Consenso e diferenças em equipes do Programa Saúde da Família

Abstract: OBJETIVO: Identificar tematicas que promovam consenso e divergencias entre medicos, enfermeiros e agentes que compoem a equipe do Programa Saude da Familia. METODOS: Estudo qualitativo que utiliza grupos focais como tecnica de pesquisa com agentes masculinos e femininos, medicos e enfermeiras da equipe do Programa Saude da Familia, em Teresina, PI. Foram realizadas sessoes com os grupos, conduzidas por monitor e participacao de observador, utilizando roteiro com as questoes: insercao no programa; processo de capacitacao; principios do programa; relacoes com a formacao e com o modelo assistencial predominante; relacoes entre membros da equipe e comunidade; servicos demandados e disponiveis; situacao trabalhista e condicoes de trabalho; e fatores positivos e negativos. RESULTADOS: Tematicas gerais como trabalho na comunidade, cuidados preventivos e trabalho em equipe geraram consenso entre as tres categorias de profissionais. Temas que reforcaram a divisao entre categorias foram salario, organizacao do processo de trabalho, relacoes com a comunidade, responsabilidades da equipe e estrategias de atendimento a demanda. Temas que promoveram o aparecimento de subgrupos em cada categoria foram: condicoes de trabalho, salario, relacoes com a comunidade e responsabilidades da equipe. CONCLUSOES: Temas que evidenciaram diferencas em maior grau reforcaram as caracteristicas corporativas de cada categoria, enquanto temas que promoveram o aparecimento de subgrupos foram discutidos a partir de referencias externas, implicando a necessidade de definir especificidades do processo de trabalho no programa. As estrategias para atendimento as demandas da comunidade representaram tematicas emergenciais ao grupo de agentes, pois a eles coube a solucao imediata para os problemas na relacao comunidade e servico.

[Urinary incontinence among climateric Brazilian women: household survey].

Abstract: OBJETIVO: Por inquerito populacional domiciliar, investigar a prevalencia de incontinencia urinaria de esforco e os fatores a ela associados em mulheres climatericas. METODOS: Realizou-se analise secundaria de dados de um inquerito populacional domiciliar sobre o climaterio e a menopausa em mulheres do municipio de Campinas, SP, Brasil. Foram selecionadas, por meio de estudo descritivo e exploratorio de corte transversal, por processo de amostragem, 456 mulheres, na faixa etaria de 45 a 60 anos de idade. Exploraram-se a queixa de incontinencia urinaria e os fatores de risco possivelmente relacionados -- idade, estrato socioeconomico, escolaridade, cor, paridade, tabagismo, indice de massa corporea, cirurgias ginecologicas anteriores, estado menopausal e uso de terapia de reposicao hormonal. Os dados foram coletados por entrevistas domiciliares, com questionarios estruturados e pre-testados, adaptados pelos autores e fornecidos pela Fundacao Internacional de Saude, pela Sociedade Internacional de Menopausa e pela Sociedade Norte-Americana de Menopausa. A analise dos dados foi realizada por razao de prevalencia (IC 95%). RESULTADOS: Das mulheres entrevistadas, 35% referiram perda urinaria aos esforcos. Nenhum dos fatores sociodemograficos estudados se mostrou associado ao risco de incontinencia urinaria. Tambem a paridade nao alterou significativamente esse risco. Outros fatores como cirurgias ginecologicas anteriores, indice de massa corporea e tabagismo nao se mostraram associados a prevalencia de incontinencia urinaria. O estado menopausal e o uso de terapia de reposicao hormonal nao modificaram o risco de incontinencia urinaria de esforco. CONCLUSAO: Apesar de a prevalencia de incontinencia urinaria em mulheres climatericas ter sido alta, nao se mostrou associada aos fatores socioeconomicos e reprodutivos abordados.

Prevalence and risk factors for anemia among children in Brazil

Abstract: OBJETIVO: O estudo foi realizado com o objetivo de verificar a prevalencia de anemia e seus possiveis determinantes em criancas de 0 a 36 meses de idade que frequentam escolas municipais infantis METODOS: Realizou-se um estudo transversal pelo qual foram estudadas 557 criancas de 0 a 36 meses de idade de todas as escolas municipais infantis de Porto Alegre, RS Foi feita antropometria e dosagem de hemoglobina pelo fotometro portatil HemoCue, considerando-se anemia niveis inferiores a 11 g/dl As informacoes sobre as criancas foram obtidas por questionario aplicado as maes A associacao das variaveis estudadas com a anemia foi analisada pela tecnica de regressao log-binomial aplicada ao modelo hierarquico RESULTADOS: Encontrou-se uma prevalencia de anemia de 47,8% entre toda a populacao estudada, cujos determinantes foram: familias com renda per capita igual ou inferior a um salario-minimo (razao de prevalencia [RP] = 1,6), faixa etaria de 12 a 23 meses (RP=1,4) e presenca de dois ou mais irmaos com menos de cinco anos (RP=1,4) CONCLUSOES: A prevalencia de anemia na populacao estudada e bastante elevada, especialmente nas criancas de nivel socioeconomico mais baixo, na faixa etaria de 12 a 23 meses, e nas criancas com dois ou mais irmaos com menos de cinco anos, indicando a necessidade urgente de medidas efetivas visando o seu combate e a sua prevencao

Ingestão de flúor por crianças pela água e dentifrício

Abstract: OBJETIVO: Determinar a dose total de fluor proporcionada por dieta (liquidos e solidos) e escovacao com dentifricios fluoretados a criancas na idade critica para o desenvolvimento da fluorose dental em uma regiao de agua fluoretada. METODOS: Para realizacao de um estudo-piloto, foram selecionadas 39 criancas (20 a 30 meses de idade) de uma creche de Piracicaba, SP, Brasil. Elas bebiam agua fluoretada de abastecimento e comiam alimentos preparados com ela. Foi feita a coleta da dieta-duplicada e dos produtos da escovacao por dois dias seguidos, em quatro periodos do ano. A concentracao de fluor nas amostras foi determinada utilizando-se eletrodo especifico. Foi realizada analise de variância (Anova) com nivel de 5% de significância. RESULTADOS: A dose total media encontrada foi de 0,090 mg F/dia/kg, tendo a dieta contribuido com 45%, e o dentifricio, com 55%. CONCLUSOES: Aceitando-se o limite de 0,07 mg F/kg para exposicao sistemica ao fluor, conclui-se que as criancas estao expostas a uma dose total de risco em termos de fluorose dental clinicamente aceitavel. Entre as varias medidas de precaucao que poderiam ser tomadas para diminuir a ingestao de fluor, a reducao da quantidade de dentifricio utilizada para escovar os dentes foi considerada a mais apropriada, contemplando risco/beneficio para a saude publica.

Violência e desigualdade social: mortalidade por homicídios e condições de vida em Salvador, Brasil

Abstract: OBJETIVO: A relacao entre pobreza e violencia tem sido questionada por alguns autores. Nesse sentido, foi realizado estudo com o objetivo de analisar os diferenciais intra-urbanos de mortalidade por homicidio segundo as condicoes de vida. METODOS: Estudo de agregados referente aos anos de 1991 e 1994, considerando as 75 zonas de informacao de Salvador, BA, e a classificacao de sua populacao em quatro estratos de condicoes de vida, a partir das variaveis renda e escolaridade. Para cada estrato, foram calculados a taxa de mortalidade por homicidios e o risco relativo de morte para o estrato de piores condicoes de vida em relacao aos demais. Os dados foram obtidos de declaracoes de obito, dos registros do Instituto Medico Legal e do Censo Demografico de 1991. Foram calculados os intervalos de confianca a 95%, mediante o aplicativo Confidence Interval Analysis. RESULTADOS: As taxas de mortalidade por homicidio mais elevadas foram registradas nas areas mais pobres da cidade. O risco relativo de morte por essa causa entre o estrato de piores e o de melhores condicoes de vida variou entre 2,9 e 5,1, sendo essa relacao estatisticamente significante em nivel de 5%. CONCLUSAO: Os achados sao sugestivos das possiveis relacoes entre homicidios e desigualdades sociais, o que levou a discussoes sobre a relevância de iniciativas organizadas para a reducao da violencia.

Relação entre cárie, gengivite e fluorose e nível socioeconômico em escolares

Abstract: OBJETIVO: Determinar a relacao entre o nivel socioeconomico e a prevalencia de carie dentaria, gengivite e fluorose em escolares brasileiros. METODOS: Foram examinados mil escolares de 12 anos de idade provenientes das redes particular e publica de ensino. Os indices utilizados foram: Indice de Dentes ou Superficies Cariadas, Perdidas e Obturadas (CPOD ou CPOS), Indice de Sangramento Gengival (ISG) e Indice de Thylstrup e Feyerskov (ITF). O nivel socioeconomico foi determinado pela renda per capita e pelo nivel educacional dos pais. RESULTADOS: O nivel educacional dos pais apresentou forte correlacao de Pearson com a renda per capita. Correlacoes extremamente fracas, quase nulas, foram observadas entre o nivel educacional dos pais e os eventos examinados. Foram observadas diferencas nos eventos examinados (p<0,05) separando-se a amostra em escolares das redes particular e publica. O CPOD na rede particular foi de 1,54±2,02 e na publica foi de 2,48±2,51; o ISG foi de 14,7%±12,7% na rede particular e de 21,7%±17,9% na publica; e a prevalencia de fluorose foi de 60,8% e 49,9%, respectivamente. Os individuos com maior numero de superficies com experiencia de carie e os de maior numero de superficies sangrantes situaram-se nas escolas publicas. CONCLUSOES: Nao se observou correlacao das variaveis do nivel socioeconomico com os eventos estudados. Outras variaveis socioeconomicas podem estar contribuindo para as diferencas observadas nos escolares das redes particular e publica.

Atenção primária em diabetes no Sul do Brasil: estrutura, processo e resultado

Abstract: OBJETIVO: Descrever e avaliar a estrutura, o processo e o resultado do cuidado do paciente diabetico atendido em nivel primario de atencao a saude em Pelotas, RS. METODOS: O delineamento foi transversal. Foram estudados todos os 32 postos de saude e 61 medicos que atendem pacientes diabeticos nesses locais. Foi identificada uma amostra de 378 pacientes que tiveram consulta medica nos postos. Os pacientes foram entrevistados em casa, e sua glicemia capilar, pressao arterial e indice de massa corporal foram avaliados e comparados a padroes. Componentes da estrutura e do processo de atendimento foram comparados a padroes recomendados ao manejo de pacientes diabeticos. RESULTADOS: A maioria dos servicos carece de aproximadamente todos os requerimentos minimos. A afericao da pressao arterial foi o item do exame fisico mais relatado na visita inicial. Como plano de tratamento na consulta inicial, cerca de 85% dos medicos relataram prescrever dieta, e 72% exercicio fisico. Todos os medicos relataram solicitar glicemia de jejum, e 60% hemoglobina glicosilada na monitorizacao laboratorial dos pacientes. O controle da doenca variou de 6% a 11%, conforme os diferentes parâmetros utilizados. CONCLUSOES: A rede publica de saude esta deficiente, mas existe potencial de melhoria dos tres aspectos (estrutura, processo e resultado) atraves de treinamento em servico e seguimento de normas-padrao.

Age transition of tuberculosis incidence and mortality in Brazil.

Abstract: OBJECTIVE: Before the Aids pandemic, demographic transition and control programs prompted a shift in the age of incidence of tuberculosis from adults to older people in many countries. The objective of the study is to evaluate this transition in Brazil. METHODS: Tuberculosis incidence and mortality data from the Ministry of Health and population data from the Brazilian Bureau of Statistics were used to calculate age-specific incidence and mortality rates and medians. RESULTS: Among reported cases, the proportion of older people increased from 10.5% to 12% and the median age from 38 to 41 years between the period of 1986 and 1996. The smallest decrease in the incidence rate occurred in the 30--49 and 60+ age groups. The median age of death increased from 53 to 55 years between 1980 and 1996. The general decline in mortality rates from 1986 to 1991 became less evident in the 30+ age group during the period of 1991 to 1996. A direct correlation between age and mortality rates was observed. The largest proportion of bacteriologically unconfirmed cases occurred in older individuals. CONCLUSIONS: The incidence of tuberculosis has begun to shift to the older population. This shift results from the decline in the annual risk of infection as well as the demographic transition. An increase in reactivation tuberculosis in older people is expected, since this population will grow from 5% to 14% of the Brazilian population over the next 50 years. A progressive reduction in HIV-related cases in adults will most likely occur. The difficulty in diagnosing tuberculosis in old age leads to increased mortality.

A prescrição medicamentosa sob a ótica do paciente idoso

Abstract: INTRODUCAO: Os medicamentos modernos beneficiam em muito os pacientes idosos, porem seu uso por esse grupo etario apresenta maior risco. Os idosos sao particularmente vulneraveis, utilizam multiplos medicamentos e, consequentemente, apresentam mais reacoes adversas. O objetivo do estudo foi identificar a relacao do paciente idoso com a prescricao de medicamentos. METODOS: Desenvolveu-se um estudo descritivo de corte qualitativo mediante entrevistas semi-estruturadas, numa amostra intencional de 30 pacientes idosos, residentes da regiao urbana de Maringa, PR. Empregou-se a tecnica de analise tematica de discurso, utilizando-se tres figuras metodologicas -- a Ideia Central, as Expressoes-chave e o Discurso do Sujeito Coletivo. RESULTADOS: O consumo medio de medicamentos por idoso foi de 3,6 num intervalo entre 1 a 8. As ideias centrais apresentadas pelos sujeitos coletivos foram: consigo tomar sozinho; alguem me ajuda; eu tomo mais tarde; eu nunca esqueco; tem que ir no medico; nunca fez mal; eu costumo; as vezes eu leio, as vezes nao; eu sempre dei um jeito de compra; ja deixei. CONCLUSOES: Formas mais eficientes para o seguimento da terapia instituida e o acompanhamento farmacoterapeutico do paciente idoso devem ser investigados.

Evaluation of a program to reduce back pain in nursing personnel

Abstract: OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of a program designed to reduce back pain in nursing aides. METHODS: Female nursing aides from a university hospital who had suffered episodes of back pain for at least six months were included in the study. Participants were randomly divided into a control group and an intervention group. The intervention program involved a set of exercises and an educational component stressing the ergonomic aspect, administered twice a week during working hours for four months. All subjects answered a structured questionnaire and the intensity of pain was assessed before and after the program using a visual analogue scale (VAS). Student's t-test or the Wilcoxon Rank Sum Test for independent samples, and Chi-square test or the Exact Fisher test for categorical analysis, were used. The McNemar test and the Wilcoxon matched pairs test were used to compare the periods before and after the program. RESULTS: There was a statistically significant decrease in the frequency of cervical pain in the last two months and in the last seven days in the intervention group. There was also a reduction in cervical pain intensity in the two periods (2 months, 7 days) and lumbar pain intensity in the last 7 days. CONCLUSIONS: The results suggest that a program of regular exercise with an emphasis on ergonomics can reduce musculoskeletal symptoms in nursing personnel.

Tabagismo em adolescentes de área urbana na região Sul do Brasil

Abstract: OBJETIVO: Descrever a prevalencia e os fatores de risco para o tabagismo em uma amostra de base populacional de adolescentes residentes em area urbana. METODOS: Em 1997, realizou-se um estudo transversal com uma amostragem em multiplos estagios dos adolescentes com idade entre 12 e 18 anos completos residentes na zona urbana da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Foi definido como sendo fumante todo aquele adolescente que informou ter fumado pelo menos um cigarro por semana no ultimo mes. Para as comparacoes entre proporcoes, utilizou-se o teste do qui-quadrado com correcao de Yates para tabelas 2X2. A regressao logistica nao condicional foi utilizada na analise multivariada. RESULTADOS/ CONCLUSOES: Foram entrevistados 632 adolescentes, sendo que com outros 38 nao foi possivel realizar a entrevista. Na amostra estudada, 11,1% dos adolescentes eram fumantes, 6,8% eram ex-fumantes e 82,1% nunca haviam fumado regularmente. A prevalencia de tabagismo foi diretamente relacionada com a idade do adolescente. Mesmo apos controle para possiveis fatores de confusao, aqueles adolescentes que nao estavam estudando, que eram repetentes, cujos pais estavam separados ou que relataram terem abusado de bebidas alcoolicas no ultimo mes apresentaram uma maior razao de odds para tabagismo.

[Evaluation of data quality from the information system on live births in 1997-1998].

Abstract: OBJETIVO: Verificar a concordância entre as informacoes constantes no Sistema de Informacao sobre Nascidos Vivos (Sinasc) referentes a partos hospitalares e aquelas obtidas por inquerito seccional (padrao-ouro). METODOS: Realizou-se inquerito por amostragem em 2.831 partos hospitalares ocorridos em dez maternidades do municipio de Sao Luis, MA, abrangendo cerca de 98% dos nascimentos hospitalares da cidade. O arquivo do Sinasc foi comparado com os dados do inquerito perinatal apos a realizacao de linkage por programa de computador. Foram analisados: a cobertura estimada do Sinasc em relacao aos nascimentos hospitalares verificados, o percentual de informacao ignorada ou nao preenchida e o grau de concordância entre as informacoes constantes no arquivo do Sinasc com o arquivo perinatal. Na medida da concordância, foram utilizados o indicador "kappa", no caso de variaveis qualitativas, e a correlacao intraclasse, em se tratando de variaveis quantitativas. RESULTADOS: A cobertura estimada do Sinasc foi de 75,8% (IC95%; 73,3%-78,2%). Os campos do Sinasc que apresentaram boa confiabilidade foram: peso ao nascer, sexo, hospital de nascimento, tipo de parto e idade materna. As estimativas do baixo peso ao nascer foram semelhantes nas duas pesquisas e a concordância foi alta (kappa=0,94). Entretanto, a prematuridade foi mais alta no inquerito (11,2%) do que no Sinasc (1,7%), e a concordância foi baixa (kappa=0,09). CONCLUSAO: A cobertura estimada do Sinasc foi baixa. A analise do arquivo do Sinasc mostrou que a cobertura estimada foi baixa; a taxa de baixo peso ao nascer parece ter boa validade e reprodutibilidade; e a taxa de prematuridade esta subestimada.

Assessment of the compliance to antiretroviral drugs among HIV/AIDS patients

Abstract: OBJETIVOS: Avaliar a aderencia aos anti-retrovirais e os principais fatores preditivos e os motivos para a ma-aderencia. METODOS: Para avaliar a aderencia aos medicamentos, realizou-se um estudo em uma amostra aleatoria de 120 pacientes com infeccao por HIV/Aids. A avaliacao foi feita por auto-relato e complementada com uso de um diario e consulta a farmacia. Foi realizada analise univariada, e utilizados o teste de Student e do qui-quadrado. Calculou-se o odds-ratio como medida de absorcao. RESULTADOS: Dos 120 pacientes avaliados, 87 (72,5%) eram homens e 33 (27,5%) eram mulheres com idade media de 35,5 anos. A maioria era de cor parda, tinha apenas o ensino fundamental, mas estava empregada, com renda de ate dois salarios-minimos. O tempo medio de uso de anti-retrovirais foi de 12 meses. A principal indicacao para inicio do tratamento foi a queda na contagem de linfocitos CD4+ a menos de 350 cels./mm³. A maioria estava em uso de tres ou mais anti-retrovirais. Foram considerados aderentes 89 pacientes (74%). A principal causa de falhas foram os efeitos colaterais. O nivel de escolaridade, a idade e o tempo de uso de anti-retrovirais foram importantes fatores de predicao da aderencia aos anti-retrovirais. CONCLUSOES: Admite-se, baseado nas principais causas de falhas e nos fatores de predicao de aderencia encontrados, que, para melhorar essa aderencia, e necessario o uso de esquemas com menos efeitos colaterais e um detalhamento minucioso e constante sobre o tratamento.

Prevalência de fissuras orais de 1975 a 1994

Abstract: OBJETIVO: Estimar a prevalencia de fissuras orais no Brasil, segundo etiologia e regiao geografica. METODOS: Foram levantados os registros de casos de fissura oral entre recem-nascidos no periodo de 1975 a 1994. As fontes de dados foram o Hospital de Reabilitacao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de Sao Paulo, o Ministerio da Saude -- Departamento de Informatica do Sistema Unico de Saude (Datasus) e a Fundacao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica. RESULTADOS/CONCLUSOES: Foram encontrados 16.853 casos novos de fissura oral, estimando-se a prevalencia de 0,19 por mil nascidos vivos, com tendencia ascendente para os quinquenios do periodo. As regioes Centro-Oeste, Sudeste e Sul apresentaram as maiores taxas. A fissura labial ou labio-palatina foi mais frequente (74%) do que a fissura palatina isolada (26%).

Infant mortality rates according to socioeconomic status in a Brazilian city

Abstract: OBJECTIVE: Data from municipal databases can be used to plan interventions aimed at reducing inequities in health care. The objective of the study was to determine the distribution of infant mortality according to an urban geoeconomic classification using routinely collected municipal data. METHODS: All live births (total of 42,381) and infant deaths (total of 731) that occurred between 1994 and 1998 in Ribeirao Preto, Brazil, were considered. Four different geoeconomic areas were defined according to the family head's income in each administrative urban zone. RESULTS: The trends for infant mortality rate and its different components, neonatal mortality rate and post-neonatal mortality rate, decreased in Ribeirao Preto from 1994 to 1998 (chi-square for trend, p<0.05). These rates were inversely correlated with the distribution of lower salaries in the geoeconomic areas (less than 5 minimum wages per family head), in particular the post-neonatal mortality rate (chi-square for trend, p<0.05). Finally, the poor area showed a steady increase in excess infant mortality. CONCLUSIONS: The results indicate that infant mortality rates are associated with social inequality and can be monitored using municipal databases. The findings also suggest an increase in the impact of social inequality on infant health in Ribeirao Preto, especially in the poor area. The monitoring of health inequalities using municipal databases may be an increasingly more useful tool given the continuous decentralization of health management at the municipal level in Brazil.

Fatigue and workability in twelve-hour fixed shifts

Abstract: OBJETIVO: Analisar as variaveis que interferem na percepcao de fadiga e na capacidade para o trabalho em trabalhadores que executam suas atividades em turnos fixos diurnos e noturnos. METODOS: Estudo transversal, com participacao de 43 trabalhadores de turnos diurnos e noturnos de uma industria textil, que trabalhavam em turnos fixos de 12 horas diarias e semana reduzida. Mediante varios questionarios, o grupo estudado respondeu a questoes sobre: fadiga, indice de capacidade para o trabalho, caracteristicas individuais, estilos de vida e condicoes de trabalho. Foi feita analise de regressao linear univariada. RESULTADOS: Os fatores que influenciaram a percepcao de fadiga associam-se a estilos de vida dos trabalhadores (a pratica de exercicio fisico e um fator protetor) e a dificuldade em manter o sono, que, se presente, aumenta a percepcao de fadiga. Os fatores associados a percepcao do indice de capacidade para o trabalho (ICT) foram o tempo de exercicio na funcao e o turno noturno de trabalho: quanto maior o primeiro, menor o ICT; trabalhar a noite aumenta o ICT. A duracao da jornada diaria de 12 horas pode provocar aumento consideravel na carga de trabalho, influenciando a percepcao do trabalhador sobre a capacidade para o trabalho, a fadiga e as alteracoes do sono. CONCLUSOES: Os resultados indicam que nem sempre o trabalho noturno mostra-se como fator prejudicial a saude. Entretanto, a amostra estudada e pequena, o estudo e transversal, e pode ter ocorrido um efeito de selecao. Assim, e necessaria a realizacao de estudos longitudinais, com amostras maiores, dado que o ICT tende a diminuir a medida que aumenta o tempo na funcao.

Epidemiological research in Brazil

Abstract: The current epidemiological research in Brazil is described Secondary data sources were consulted, such as the year 2000 database of the Brazilian Directory of Research Groups and the National Board of Scientific and Technological Development (CNPq) The criterion to identify a group as a research one relies on the existence of at least one research line in the field of epidemiology, as defined by the group leader After identifying the defined universe of epidemiological research, which included 176 groups and 320 different research lines, the following issues were presented and discussed: the relationships between research financing and health research, focusing on CAPES (Coordination Center for the Advance of University Professionals) graduation programs, public health research and epidemiological research, geographic and institutional distribution and outreach of the current epidemiological research, the researchers and students directly participating in epidemiological research, research topics and patterns of disseminating research findings; the journals where papers in its fullness were published; the financial support of the epidemiological research focusing on the 23 officially recognized graduate programs in public health field

Aplicação de modelo bayesiano empírico na análise espacial da ocorrência de hanseníase

Abstract: OBJETIVO: Analisar a distribuicao espacial da hanseniase, identificar areas de possivel sub-registro de casos ou de provavel alta transmissao (risco) e verificar a associacao dessa distribuicao a existencia de casos de formas multibacilares. METODOS: O estudo foi realizado em Recife, PE, de acordo com 94 bairros analisados. A fonte de coleta de dados foi o Sistema de Informacoes sobre Agravos de Notificacao do Ministerio da Saude. Foi adotada uma abordagem ecologica com utilizacao do metodo bayesiano empirico para suavizacao local de taxas, a partir de informacoes de bairros vizinhos por adjacencia. RESULTADOS: A ocorrencia media anual foi de 17,3% de casos novos em menores de 15 anos (28,3% de formas multibacilares), indicando um processo de intensa transmissao da doenca. A analise da distribuicao espacial de hanseniase apontou tres areas onde se concentram bairros com taxas de deteccao elevadas e que possuem baixa condicao de vida. CONCLUSOES: O emprego do modelo bayesiano, baseado em informacoes de unidades espaciais vizinhas, permitiu estimar novamente indicadores epidemiologicos. Foi possivel identificar areas prioritarias para o programa de controle de hanseniase no municipio, tanto pelo elevado numero de ocorrencias correlacionado a presenca de formas multibacilares de doenca em menores de 15 anos quanto pela existencia de subnotificacao.

Freqüência de larvas e pupas de Aedes aegypti e Aedes albopictus em armadilhas, Brasil

Abstract: OBJETIVO: Avaliar a frequencia mensal de larvas e pupas de Ae. albopictus, Ae. aegypti e de outras especies de mosquitos e verificar a influencia de fatores ambientais dessas especies em pneus. METODOS: A pesquisa foi desenvolvida no municipio de Nova Iguacu, Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Efetuaram-se coletas mensais de formas imaturas, em quatro pneus, no periodo de novembro de 1997 a outubro de 1998. Os pneus foram numerados e dispostos em forma de pirâmide, um na base (pneu 1) e os tres restantes (2, 3 e 4) inclinados sobre o primeiro. Os pneus 1 e 4 eram mais sombreados, e 2 e 3 eram expostos ao sol, ja que nao eram alcancados, como os demais, pela sombra de arvores e de um galinheiro proximos a esses pneus. Foram estudadas as variaveis: pluviosidade; temperatura ambiente; volume; pH da agua; e condicoes de isolamento de agua em pneus. RESULTADOS: Coletaram-se 10.310 larvas e 612 pupas. Ae. albopictus foi a especie predominante tanto na fase larvar quanto na de pupa; Ae. aegypti e Ae. albopictus foram coletados em todos os meses, sendo mais frequentes naqueles de maior pluviosidade. A temperatura, a pluviosidade e o volume de agua apresentaram diferencas significativas, quando correlacionados ao numero de larvas de Ae. aegypti. Nao houve diferenca significativa na frequencia de larvas quanto ao pH da agua. Registrou-se maior numero de larvas de Ae. albopictus em pneus mais sombreados. CONCLUSOES: Ae. albopictus instala-se muito mais frequentemente em pneus do que Ae. aegypti. Pneus descartados parecem representar importantes focos de manutencao de ambos os Aedes, durante todo o ano. Mesmo proximo uns ao outros, os pneus podem oferecer diferentes condicoes para a colonizacao desses mosquitos, de acordo com o volume d'agua e a exposicao ao sol.

Child and adolescent mortality due to external causes: trends from 1979 to 1995

Abstract: OBJECTIVE: To analyze the magnitude and trends of mortality due to external causes in specific age groups, from 0 to 19 years old in a population living in the city of Recife, Brazil, from 1979 to 1995. METHODS: Data from the Mortality Data System of the Ministry of Health and Health Department of Pernambuco State was used. The studied population, aged 0 to 19 years old, represented 41.8% of total city population in 1991. A time series exploratory ecological model was created to analyze trends in mortality coefficients due to external causes. Using simple linear regression these coefficients were assessed in specific age groups categorized by gender. RESULTS AND CONCLUSIONS: In the time series, mortality coefficients due to external causes showed an increasing trend, in particular due to homicides among adolescents, where the coefficient increased on average 3.05 per year, yielding a relative increase of 601, 3% over the study period. In 1995, more than 90% of these homicides were perpetrated with fire weapons. These data reinforce the seriousness of this problem and the need to deal with it, taking into account the difficulties in determining the causes of violence.

Incidência de cesáreas segundo fonte de financiamento da assistência ao parto

Abstract: OBJETIVO: Estudar os tipos de partos de acordo com a categoria de internacao da paciente, bem como as indicacoes de cesarianas mais frequentemente referidas. METODOS: A partir dos dados de um sistema de informacoes hospitalares, foi feita uma analise retrospectiva dos partos ocorridos no municipio de Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brasil, no periodo de 1986-1995. Foram estudados: tipo de parto, categoria de admissao e diagnosticos referidos. RESULTADOS: Ocorreram 86.120 partos no periodo estudado, sendo 5,4% na categoria privada, 28,7% na categoria de pre-pagamento e 65,9% no sistema publico (Sistema Unico de Saude -- SUS), observando-se uma diminuicao nas categorias privada e SUS e aumento na categoria de pre-pagamento. A percentagem de cesareas aumentou de 68,3% para 81,8% na categoria privada e de 69,1% para 77,9% na categoria pre-pagamento e diminuiu de 38,7% para 32,1% na categoria SUS. As principais indicacoes cesarianas referidas foram o sofrimento fetal, cujas incidencias foram 9,5%, 10,9% e 9,0%, respectivamente, nas categorias particular, pre-pagamento e SUS; e distocia cefalo-pelvica cujas taxas foram 5,8%, 6,5% e 3,9%, respectivamente, nas mesmas categorias mencionadas. CONCLUSAO: A incidencia de cesariana variou segundo a categoria de internacao, observando-se um gradiente crescente a medida que se elevou o padrao social das gestantes, nao havendo correspondencia com o risco obstetrico.

Comunicação relacionada ao uso de agrotóxicos em região agrícola do Estado do Rio de Janeiro

Abstract: OBJECTIVE: To assess communications aspects related to pesticide use in a rural area of the Rio de Janeiro state, Brazil. METHODS: The study was carried out in the area of Sao Lourenco stream. It was based on methodological triangulation comprising: semi-structured interviews and observation of a local population sample (about 600 inhabitants); structured questionnaire to collect data on the local community; and records of lectures given by agronomic engineers, pesticides traders and other public service professionals. RESULTS AND DISCUSSION: This study pointed out to the historical misinformation on pesticides in rural areas; the emphasis on technical language in educational and training activities available which constitutes a barrier for rural workers knowledge acquisition and empowerment; and the industry/commerce's pressure to legitimate pesticide trading, reinforcing the existing communication process, resulting in unfavorable inclusion of the rural worker into a broader market economy.