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Disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil: distribuição e evolução (1974-2003)

Abstract: OBJETIVO: Descrever a distribuicao da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil em 2002-2003 e avaliar sua evolucao nas areas metropolitanas do Pais no periodo 1974-2003. METODOS: A principal base de dados do estudo e a Pesquisa de Orcamento Familiar de 2002-2003 realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica em 48.470 domicilios brasileiros. Em cada domicilio, num periodo de sete dias consecutivos, foram registradas todas as aquisicoes, monetarias ou nao monetarias, de alimentos e bebidas para consumo familiar. As quantidades de alimentos adquiridas foram transformadas em calorias e macronutrientes, usando tabelas de composicao alimentar. RESULTADOS: Caracteristicas positivas do padrao alimentar, encontradas em todas as regioes e em todas as classes de rendimento, foram a adequacao do teor proteico das dietas e o elevado aporte relativo de proteinas de alto valor biologico. Caracteristicas negativas, tambem disseminadas no Pais, foram excesso de acucar e presenca insuficiente de frutas e hortalicas na dieta. Nas regioes economicamente mais desenvolvidas, no meio urbano e entre familias com maior rendimento houve tambem excesso de gorduras em geral e de gorduras saturadas. A evolucao nas areas metropolitanas do Pais evidenciou declinio no consumo de alimentos basicos, como arroz e feijao, aumentos de ate 400% no consumo de produtos industrializados, como biscoitos e refrigerantes, persistencia do consumo excessivo de acucar e insuficiente de frutas e hortalicas e aumento no teor da dieta em gorduras em geral e gorduras saturadas. CONCLUSOES: Padroes e tendencias da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil sao consistentes com a importância crescente de doencas cronicas nao transmissiveis no perfil de morbi-mortalidade e com o aumento continuo da prevalencia da obesidade no Pais.

Métodos qualitativos e quantitativos na área da saúde: definições, diferenças e seus objetos de pesquisa

Abstract: The interest and accomplishments in qualitative research have been increasing in health. As a consequence, there is a greater demand for both institutional research programs and scientific journal publications. This article has the following purposes: (a) to present some definitions in qualitative methods used in Humanities and Health; (b) to compare them to the usual quantitative methods of health sciences; and, finally, (c) to illustrate the subject with the most important constructs in these methodological fields. Above all, the author's scope was to provide criteria to evaluate the pertinence of the path taken by qualitative researchers, from research plan elaboration to result interpretation.

Validação da escala de depressão geriátrica em um ambulatório geral

Abstract: OBJETIVO: A Escala de Depressao Geriatrica, utilizada para o rastreamento de sintomas depressivos em idosos, ainda nao teve suas caracteristicas de medida avaliadas em ambulatorios gerais no Brasil. O objetivo foi estudar a validade da Escala, com 15 itens (EDG-15), na identificacao de episodio de Depressao Maior ou Distimia em idosos atendidos em ambulatorio geral. METODOS: A Escala foi aplicada em 302 individuos com 65 anos ou mais, que em seguida foram examinados, de maneira independente, por um geriatra que nao tinha conhecimento dos resultados da Escala. Os diagnosticos de Depressao Maior ou Distimia foram feitos utilizando-se os criterios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV. A sensibilidade e a especificidade nos varios pontos de corte foram expressas pela curva Receiver Operating Characteristic. RESULTADOS: O ponto de corte de melhor equilibrio foi 5/6, obteve sensibilidade de 81% e especificidade de 71%; e o valor da area sob a curva Receiver Operating Characteristic foi de 0,85 (IC 95%: 0,79-0,91). CONCLUSOES: A Escala de Depressao Geriatrica pode ser utilizada para o rastreamento de sintomas depressivos na populacao geriatrica ambulatorial brasileira. O ponto de corte 5/6, sugerido inicialmente por outros autores, mostrou-se adequado.

Ambiente familiar e desenvolvimento cognitivo infantil: uma abordagem epidemiológica

Abstract: OBJETIVO: Analisar a associacao entre a qualidade do estimulo domestico e o desempenho cognitivo infantil, identificando o impacto da escolaridade materna sobre a qualidade dessa estimulacao. METODOS: Estudo de corte transversal, com 350 criancas entre 17 e 42 meses, examinadas em 1999, em areas centrais e perifericas de Salvador, Estado da Bahia. Utilizou-se um questionario socioeconomico, o inventario Home Observation for Measurement of the Environment Scale (HOME) para mensurar a estimulacao no ambiente familiar, e a escala Bayley de desenvolvimento infantil. Foram realizadas analises univariadas e multiplas, por meio da regressao linear, considerando nivel de significância de 5%. RESULTADOS: Encontrou-se associacao positiva (beta=0,66) e estatisticamente significante entre a qualidade da estimulacao no ambiente domestico e o desempenho cognitivo infantil. Parte do efeito da estimulacao sobre a cognicao foi mediada pela condicao materna de trabalho e seu nivel de escolaridade. Verificou-se que as criancas ocupando as primeiras ordens de nascimento, convivendo com reduzido numero de menores de cinco anos, usufruem de melhor qualidade da estimulacao no ambiente domestico. Esse padrao de estimulacao se mantem entre criancas convivendo com seus pais, cujas maes possuem melhor escolaridade, trabalham fora e convivem com companheiros no ambiente familiar. CONCLUSOES: Confirma-se a importância da qualidade do estimulo domestico para o desenvolvimento cognitivo infantil, alem do relevante papel das condicoes materiais e dinâmica familiar. Os achados apontam a pertinencia de acoes de intervencao que favorecam a qualidade do ambiente e da relacao cuidador-crianca para o desenvolvimento cognitivo.

Factorial validity of the Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS) among Spanish professionals

Abstract: OBJECTIVE: To assess the factorial validity and internal consistency of the Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS). METHODS: In a sample consisting of 705 Spanish professionals from diverse occupational sectors (health, education, police and so one), seven plausible factorial models hypothesized were compared using LISREL 8. RESULTS: The four-factor oblique solution and the three-factor oblique solution showed the best and similar fit. Deletion of Item 12 and Item 16, taking into consideration the suggestions in the manual, improved the goodness of fit for both models. The four-factor oblique model suggests that, in addition to Emotional Exhaustion (EE) and Depersonalization (DP), Personal Accomplishment (PA) consists of two components labeled here Self-Competence (Items 4, 7, 17, and 21) and the Existential Component (Items 9, 12, 18, and 19). However, the alpha coefficient was relatively low for the Self-Competence component, suggesting that it is more suitable to estimate the syndrome as a threedimensional construct. The Cronbach's alpha was satisfactory for PA (alpha =.71) and EE (alpha =.85), and moderate for DP (alpha =.58). CONCLUSIONS: The results show that the MBI-HSS offers factorial validity and its scales present internal consistency to evaluate the quality of working life for Spanish professionals.

Indicador econômico para o Brasil baseado no censo demográfico de 2000

Abstract: OBJETIVO: Propor um indicador economico para o Brasil baseado em bens de consumo usando variaveis presentes no censo demografico de 2000. METODOS: O indicador, denominado Indicador Economico Nacional (IEN), foi desenvolvido a partir de 12 bens e a escolaridade do chefe de familia, por meio de analise de componentes principais. Dados da amostra do Censo Demografico Brasileiro de 2000, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica, foram usados para gerar o indicador e para o calculo dos pontos de corte dos decis de referencia. RESULTADOS: O indicador, primeiro componente obtido da analise, reteve 38% da variabilidade total e apresentou correlacao de Spearman de 0,74 com a renda total do domicilio e de 0,67 com a renda per capita. Os coeficientes necessarios para calcular o indicador sao apresentados, assim como as distribuicoes de referencia para 27 capitais e Estados, as cinco regioes e o Pais. Apresenta-se um exemplo de como se usa o indicador. CONCLUSOES: Diferentemente de outros indicadores economicos disponiveis, o IEN tem as distribuicoes de referencia publicadas, para capitais, Estados, Regioes, bem como a distribuicao nacional. Torna-se possivel, portanto, comparar a amostra estudada a distribuicao municipal, estadual ou nacional. O numero reduzido de variaveis torna facil o calculo do Indicador Economico Nacional para investigadores envolvidos em pesquisas onde e importante a classificacao economica.

Obesity, eating habits and nutritional knowledge among school children

Abstract: OBJETIVO: Avaliar a associacao da obesidade com as praticas alimentares e conhecimentos de nutricao em escolares. METODOS: Peso e estatura foram medidos em 573 criancas de todas as escolas municipais de Dois Irmaos e Morro Reuter, RS. Obesidade foi definida como indice de massa corporal acima do percentil 95, tendo como referencia os dados do National Center for Health Statistics. Praticas alimentares e conhecimentos em nutricao foram avaliados por questionario auto-aplicado aos escolares. Foi realizada analise de regressao logistica simples e ajustada para verificar associacoes. RESULTADOS: A obesidade mostrou-se associada com menos conhecimento de nutricao e praticas alimentares menos saudaveis. Criancas com essas caracteristicas apresentaram cinco vezes mais chances de serem obesas (OR=5,3;1,1-24,9). CONCLUSOES: O nivel de conhecimento modifica a relacao entre obesidade e praticas alimentares, levantando a suspeita de que as criancas que sabem mais sobre nutricao relatam praticas sabidamente mais saudaveis e nao necessariamente as praticadas. As praticas alimentares menos saudaveis, quando considerado o nivel de conhecimento em nutricao dos escolares, foram fortemente associadas a obesidade.

Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil

Abstract: OBJETIVO: Descrever o uso de medicamentos por idosos, avaliar a presenca de polifarmacia, os efeitos de caracteristicas sociodemograficas e as condicoes de saude no uso da medicacao. METODOS: Pesquisa de estudo transversal, realizado em 2001 e 2002, em Porto Alegre, no Estado do Rio Grande do Sul, em uma amostra de 215 idosos. Os dados sobre o uso de medicamentos foram coletados por meio de um questionario preenchido durante visita domiciliar. Os medicamentos foram classificados de acordo com Anatomical-Therapeutical-Chemical Classification System. RESULTADOS: Dos entrevistados, 141 (66%) eram mulheres; 117 (54%) na faixa etaria entre 60 e 70 anos, 157 (73%) brancos, 115 (53%) tinham companheiros(as) e 145 (67%) cursaram ate o ensino fundamental. A prevalencia de uso de medicacao foi de 91% (n=195). Na semana anterior a entrevista foram utilizados 697 medicamentos, com media de 3,2 (DP=2,5) medicamentos por pessoa. Do total da amostra, 187 (87%) haviam realizado no minimo uma consulta medica no ultimo ano, 71 (33%) pessoas usavam medicamento sem prescricao medica e em 57 (27%) casos foi caracterizada polifarmacia. CONCLUSOES: Constatou-se padrao elevado de uso de medicamentos entre pessoas de faixa etaria igual ou superior a 60 anos que vivem na comunidade, com pequenas variacoes conforme as condicoes de saude e caracteristicas sociodemograficas.

Desigualdades raciais, sociodemográficas e na assistência ao pré-natal e ao parto, 1999-2001

Abstract: OBJETIVO: Analisar as desigualdades sociais e no acesso e utilizacao dos servicos de saude em relacao a cor da pele em amostra representativa de puerperas que demandaram atencao hospitalar ao parto. METODOS: Trata-se de estudo transversal, realizado no Municipio do Rio de Janeiro, no qual foram amostradas 9.633 puerperas, sendo 5.002 brancas (51,9%), 2.796 pardas (29,0%) e 1.835 negras (19,0%), oriundas de maternidades publicas, conveniadas com o Sistema Unico de Saude e particulares no periodo de 1999 a 2001. Os dados foram coletados de prontuarios medicos e por entrevistas com as maes no pos-parto imediato, aplicando questionarios padronizados. Foram utilizados os testes de chi² para analisar a homogeneidade das proporcoes e t de Student para comparacao de medias. A analise foi estratificada segundo o grau de instrucao materna. RESULTADOS: Observou-se persistente situacao desfavoravel das mulheres de pele preta e parda em relacao as brancas. Nas mulheres pretas e pardas sao maiores as proporcoes de puerperas adolescentes, com baixa escolaridade, sem trabalho remunerado e vivendo sem companheiro. Sofrer agressao fisica, fumar, tentar interromper a gravidez e peregrinar em busca de atencao medica foram mais frequentes nas negras seguidas das pardas e das brancas com baixa escolaridade. O grupo de elevado nivel de escolaridade tem melhores indicadores, mas repete o mesmo padrao. Esse gradiente se mantem, em sentido inverso, quanto a satisfacao com a assistencia prestada no pre-natal e no parto. Constata-se a existencia de duas formas de discriminacao, por nivel educacional e cor da pele. CONCLUSOES: Verificaram-se dois niveis de discriminacao, a educacional e a racial, que perpassam a esfera da atencao oferecida pelos servicos de saude a populacao de puerperas do Municipio do Rio de Janeiro.

Monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas por entrevistas telefônicas

Abstract: OBJETIVO: Descrever metodos e resultados iniciais de sistema de monitoramento de fatores de risco para doencas cronicas nao transmissiveis por meio de entrevistas telefonicas. METODOS: Estudou-se amostra probabilistica (n=2.122) da populacao adulta do Municipio de Sao Paulo residente em domicilios conectados a rede de telefonia fixa, com amostragem realizada em duas etapas: sorteio de linhas telefonicas e sorteio do morador do domicilio a ser entrevistado. Foi aplicado questionario para investigar caracteristicas demograficas e socioeconomicas, padrao de alimentacao e de atividade fisica, consumo de cigarros e de bebidas alcoolicas, peso e altura recordados e auto-referencia a diagnostico medico de hipertensao arterial e diabetes, entre outros quesitos. Foram calculadas estimativas sobre a prevalencia de fatores de risco selecionados para doencas cronicas nao transmissiveis para a populacao adulta com telefone e para a populacao adulta total do municipio. Neste ultimo caso, populacao total, foram aplicados a amostra fatores de ponderacao que levaram em conta diferencas demograficas e socioeconomicas entre a populacao com telefone e a populacao total do municipio. RESULTADOS: Foram observadas diferencas substanciais entre os sexos quanto a frequencia da maioria dos fatores de risco estudados, sendo significativamente mais frequentes em homens o consumo insuficiente de frutas e hortalicas, o consumo excessivo de bebidas alcoolicas e o excesso de peso; e nas mulheres foram mais frequentes o sedentarismo e a hipertensao. Possibilidades adicionais de estratificacao da prevalencia de fatores de risco permitidas pelo sistema de monitoramento foram ilustradas a partir de exemplos abrangendo faixa etaria, nivel de escolaridade e area de residencia na cidade dos entrevistados. CONCLUSOES: O desempenho do sistema de monitoramento, avaliado a partir da representatividade e confiabilidade das estimativas obtidas e do custo por entrevista realizada, mostrou-se adequado e, de modo geral, superior a sistemas equivalentes existentes em paises desenvolvidos. O custo por entrevista realizada foi oito vezes inferior ao custo estimado por sistemas semelhantes existentes em paises desenvolvidos e quatro a oito vezes inferior ao custo de inqueritos domiciliares tradicionais realizados no Municipio de Sao Paulo.

Incapacidade funcional entre as mulheres idosas no Brasil

Abstract: OBJETIVO: Estimar as taxas de incapacidade funcional e identificar os fatores sociodemograficos associados com a prevalencia de incapacidade funcional entre as mulheres idosas. METODOS: As estimativas das taxas de incapacidade funcional foram produzidas com informacoes da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios, de 1998, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica. O estudo analisou a populacao de mulheres idosas, num total de 16.186. Foram elaborados modelos de regressao logistica, utilizando como variavel dependente a dificuldade para caminhar 100 metros. RESULTADOS: A prevalencia de incapacidade funcional leve, moderada e severa foi maior entre as mulheres, e aumentou com a idade. Na analise de regressao logistica, os indicadores mais fortemente associados com o aumento da prevalencia de incapacidade funcional foram baixo nivel de educacao e baixo rendimento familiar. Residencia rural foi tambem associada com reducao de prevalencia. CONCLUSOES: Os resultados sugerem possiveis fatores de risco para o desenvolvimento de declinio funcional em idosas, tendo em vista que as associacoes encontradas foram consistentes com aquelas reportadas por outros estudos.

Body mass index and measures of adiposity among elderly adults

Abstract: OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional dos idosos e comparar o Indice de Massa Corporal (IMC=kg/m²) com varios indicadores de adiposidade e de localizacao de gordura em idosos e adultos de meia idade. METODOS: Idosos (N=699; 60 anos e mais) e adultos (N=1.306; 40-59,9 anos) participantes de inquerito realizado em 1996, no municipio do Rio de Janeiro foram avaliados quanto ao indice de massa corporal, perimetro braquial, perimetro da cintura, perimetro do quadril, espessuras das dobras cutâneas triciptal e subescapular, area de gordura e area muscular do braco obtidas a partir de procedimentos padronizados. Foram utilizados os pontos de corte propostos pela Organizacao Mundial de Saude para relacao cintura quadril, perimetro da cintura e indice de massa corporal. As comparacoes utilizaram o coeficiente de correlacao de Spearman e a regressao linear, ajustada para idade. RESULTADOS: Cerca de 50% dos idosos apresentaram sobrepeso. A prevalencia de inadequacao do perimetro da cintura e da relacao cintura quadril foi superior a 50% entre as mulheres e cerca de 40% para o perimetro da cintura e de 20% para a relacao cintura quadril entre os homens. As medidas relacionadas com adiposidade (perimetro da cintura, dobra cutânea triciptal, dobra cutânea subescapular e area de gordura do braco) apresentaram, em idosos, correlacoes parciais (ajustadas pela idade) com o indice de massa corporal entre 0,45 e 0,85 nos homens e de 0,54 a 0,86 nas mulheres. Tanto em adultos, quanto em idosos, a massa corporal seguida do perimetro da cintura foram as variaveis que mais explicaram o indice de massa corporal. CONCLUSOES: A prevalencia de sobrepeso em idosos foi alta tanto em homens quanto em mulheres e o indice de massa corporal guarda relacao similar com a adiposidade independente do envelhecimento.

Validade da versão em português da Clinical Dementia Rating

Abstract: OBJETIVO: Analisar a validade da versao em portugues da Clinical Dementia Rating para classificar a funcao cognitiva de idosos. METODOS: Utilizou-se o instrumento Mini-Mental State Examination para rastreamento de deficit cognitivo em coorte composta por 424 idosos. Foram selecionados todos que obtiveram escores 26. Os 156 idosos selecionados foram submetidos a uma avaliacao clinica e testes neuropsicologicos para diagnostico de casos de demencia. Tanto os casos como os nao-casos foram classificados segundo a versao em portugues da Clinical Dementia Rating em: normais, casos questionaveis e casos de demencia leve, moderada ou grave. RESULTADOS: Entre os 156 avaliados, 122 eram nao-casos, destes 62 (51%) foram classificados como normais (CDR=0) e questionaveis 60 (49%) (CDR=0,5). Entre os 34 casos de demencia, 17 (50%) foram classificados como demencia leve (CDR=1), 8 (23%) moderada (CDR=2) e 6 (18%) grave (CDR=3). Apenas tres (9%) dos casos foram considerados questionaveis pelo Clinical Dementia Rating. Sua sensibilidade foi de 91,2% e a especificidade de 100%, com valor preditivo positivo de 100% e negativo de 97,6%. As pontuacoes no Mini-Mental State Examination declinaram significativamente conforme o grau de demencia. CONCLUSOES: O Clinical Dementia Rating mostrou ser instrumento valido para classificar o grau de demencia entre idosos. Quase metade dos nao-casos foram casos questionaveis pelo Clinical Dementia Rating e podem corresponder a casos de transtorno cognitivo leve, com maior risco de conversao em demencia.

Condutas na prevenção secundária do câncer de mama e fatores associados

Abstract: OBJETIVO: Avaliar a prevalencia de condutas na prevencao secundaria do câncer de mama e fatores associados. METODOS: Foi realizado estudo transversal de base populacional na cidade de Pelotas, RS, em 2002, com amostra de 879 mulheres de 40 a 69 anos. Foram coletadas informacoes sobre variaveis demograficas, socioeconomicas, comportamentais, biologicas e referentes ao manejo medico. A analise estatistica das variaveis foi realizada utilizando o metodo de regressao de Poisson. RESULTADOS: A prevalencia do "habito de realizar o auto-exame" encontrada foi de 83,5% (IC 95%: 80,9-85,9), sendo que, dessas mulheres, 80,4% (IC 95%: 77,3-83,2) o realizavam ao menos uma vez ao mes. A prevalencia de "exame clinico de mamas" foi de 83,3% (IC 95%: 80,6-85,7). "Mamografia alguma vez na vida" mostrou prevalencia de 70% (IC 95%: 66,8-73,0), sendo que 83,7% (IC 95%: 80,5-86,6) realizaram a ultima mamografia ha dois anos ou menos. Das entrevistadas, 62% (IC 95%: 58,7-65,2) consultaram ginecologista ao menos uma vez no ultimo ano. Os fatores associados a maiores prevalencias das condutas na prevencao secundaria do câncer de mama foram: pertencer as classes sociais mais altas; ter a maior combinacao de fatores de risco para neoplasia mamaria; ter historia familiar de câncer de mama; fazer uso de terapia de reposicao hormonal e ter sido submetida a biopsia por patologia mamaria. CONCLUSOES: As medidas preventivas para o câncer de mama vem sendo bastante utilizadas quantitativamente; entretanto, os dados apontam para limitacoes em relacao a sua adequacao. O nivel socioeconomico parece ser o principal determinante do acesso a consulta ginecologica e, consequentemente, as demais condutas na prevencao secundaria do câncer de mama.

Evaluation of pharmaceutical assistance in public primary care in Brasília, Brazil

Abstract: OBJECTIVE: Pharmaceutical assistance is essential in health care and a right of citizens according to Brazilian law and drug policies. The study purpose was to evaluate aspects of pharmaceutical assistance in public primary health care. METHODS: A cross-sectional study using WHO drug indicators was carried out in Brasilia in 2001. From a random sample of 15 out of 62 centers thirty exiting patients per center were interviewed. RESULTS: Only 18.7% of the patients fully understood the prescription, 56.3% could read it, 61.2% of the prescribed drugs were actually dispensed, and mean duration of pharmaceutical dispensing was 53.2 seconds. Each visit lasted on average 9.4 minutes. Of prescribed and non-dispensed drugs, 85.3% and 60.6% were on the local essential drug list (EDL) respectively. On average 83.2% of 40 essential drugs were in stock, and only two centers had a pharmacist in charge of the pharmacy. The mean number of drugs per prescription was 2.3, 85.3% of prescribed drugs were on the EDL, 73.2% were prescribed using the generic denomination, 26.4% included antibiotics and 7.5% were injectables. The most prescribed groups were: cardiovascular drugs (26.8%), anti-infective drugs (13.1%), analgesics (8.9%), anti-asthmatic drugs (5.8%), anti-diabetic drugs (5.3%), psychoactive drugs (3.7%), and combination drugs (2.7%). CONCLUSIONS: Essential drugs were only moderately available almost 30 years after the first Brazilian EDL was formulated. While physician use of essential drugs and generic names was fairly high, efficiency was impaired by the poor quality of pharmaceutical care, resulting in very low patient understanding and insufficient guarantee of supply, particularly for chronic diseases.

Influência das avós na prática do aleitamento materno

Abstract: OBJETIVO: Verificar a influencia das avos na pratica do aleitamento materno. METODOS: Estudo prospectivo com 601 maes de recem-nascidos normais nascidos em hospital universitario na cidade de Porto Alegre, no Estado do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados na maternidade e nos domicilios, com um, dois, quatro e seis meses pos-parto, mediante entrevista com as maes. As informacoes sobre as avos foram obtidas na primeira visita ao domicilio. Regressao logistica multipla foi utilizada para testar associacoes entre variaveis relacionadas as avos e prevalencias de amamentacao. RESULTADOS: As seguintes variaveis mostraram associacao significativa com interrupcao do aleitamento materno exclusivo no primeiro mes: avos maternas e paternas que aconselhavam o uso de agua ou cha (RC=2,2 e 1,8, respectivamente) e de outro leite (RC=4,5 e 1,9, respectivamente). Interrupcao do aleitamento materno nos primeiros seis meses esteve associada com avos maternas e paternas que aconselhavam o uso de outro leite (RC=2,4 e 2,1, respectivamente). Contato nao diario com a avo materna foi fator de protecao para a manutencao da amamentacao aos seis meses. CONCLUSOES: As avos podem influenciar negativamente na amamentacao, tanto na sua duracao quanto na sua exclusividade. Essa informacao pode ser util no planejamento de estrategias de promocao do aleitamento materno.

Profile of gender violence by intimate partners

Abstract: OBJECTIVE: To investigate the prevalence and profile of gender violence (physical, psychological, and sexual) perpetrated against women by current or former intimate partners. METHODS: This is a cross-sectional study carried out at a primary healthcare unit in the city of Porto Alegre, Southern Brazil. Our sample comprised 251 women aged 18-49 years who attended the healthcare unit between October and November 2003. Data were collected by means of a questionnaire and double-entered into a electronic spreadsheet. We carried out univariate and bivariate analyses and the chi-square test. RESULTS: The prevalence of the three types of violence were: psychological (55%, 95% CI: 49-61), physical (38%; 95% CI: 32-44), and sexual (8%; 95% CI: 5-11). Variables significantly associated with the three types of violence included woman's age (psychological: p=0.004), woman's schooling (psychological and physical; p=0.012 and 0.023, respectively), partner's schooling (p=0.004, 0.000), social class (p=0.006, 0.000), years with partner (p=0.006, 0.005), partner's occupation (p=0.015, 0.001), number of pregnancies (p=0.018, 0.037), and prevalence of minor psychiatric disorders (p=0.000, 0.000). CONCLUSIONS: The present study found high prevalences of gender violence perpetrated by intimate partners among the users of a primary healthcare unit. Such units play an important role in preventing violence against women.

Utilização de serviços de saúde em áreas cobertas pelo programa saúde da família (Qualis) no Município de São Paulo

Abstract: OBJETIVO: O Programa de Saude da Familia se constitui em estrategia de reorganizacao do sistema de atencao a saude para o Sistema Unico de Saude. O objetivo do estudo foi verificar mudancas no perfil de utilizacao de servicos de saude apos implantacao do Programa, identificando fatores associados as mudancas observadas. METODOS: Foram analisados dados de utilizacao de servicos e procura por assistencia em duas amostras definidas por conglomerados e representativas da populacao coberta (n=1.865) e nao coberta pelo Programa de Saude da Familia (n=2.036) de dois distritos do Municipio de Sao Paulo. Os dados fazem parte de inquerito populacional realizado em 2001. Foi empregada a analise estatistica propria para conglomerados. RESULTADOS: Na utilizacao de servicos, nas areas cobertas pelo Programa de Saude da Familia, nao foram observadas razoes de prevalencia significantemente diferentes segundo escolaridade e renda, e nas areas nao cobertas as razoes de prevalencia foram mais elevadas para maior escolaridade e renda. Na procura por assistencia em pessoas com episodios de morbidade, nas areas cobertas pelo Programa a razao de prevalencia foi maior em pessoas com grau de limitacao intenso, e nas areas nao cobertas a razao de prevalencia foi mais elevada para maior escolaridade e menor para os inativos. CONCLUSOES: Nas areas estudadas, na populacao coberta pelo Programa de Saude da Familia a renda e escolaridade nao se constituem em fatores que diferenciam de forma significativa o perfil de utilizacao de servicos de saude e de procura por assistencia, indicando que o programa pode estar contribuindo para maior equidade nessas condicoes.

Qualidade da atenção ao parto em maternidades do Rio de Janeiro

Abstract: OBJETIVO: Avaliar a qualidade da atencao durante o processo de trabalho de parto de acordo com normas da Organizacao Mundial de Saude. METODOS: Trata-se de estudo do tipo caso-controle, realizado em duas maternidades: publica e conveniada com o Sistema Unico de Saude, no Municipio do Rio de Janeiro. A amostra foi composta por 461 mulheres na maternidade publica (230 partos vaginais e 231 cesareas) e por 448 mulheres na maternidade conveniada (224 partos vaginais e 224 cesareas). De outubro de 1998 a marco de 1999, foram realizadas entrevistas com puerperas e revisao de prontuarios. Foi construido escore sumarizador da qualidade do atendimento. RESULTADOS: Observou-se baixa frequencia de algumas praticas que devem ser encorajadas, como presenca de acompanhante (1% na maternidade conveniada, em ambos os tipos de parto), deambulacao durante o trabalho de parto (9,6% das cesareas na maternidade publica e 9,9% dos partos vaginais na conveniada) e aleitamento na sala de parto (6,9% das cesareas na maternidade publica e 8,0% das cesareas na conveniada). Praticas comprovadamente danosas e que devem ser eliminadas como uso de enema (38,4%), tricotomia, hidratacao venosa de rotina (88,8%), uso rotineiro de ocitocina (64,4%), restricao ao leito durante o trabalho de parto (90,1%) e posicao de litotomia (98,7%) para parto vaginal apresentaram alta frequencia. Os melhores resultados do escore sumarizador foram obtidos na maternidade publica. CONCLUSOES: As duas maternidades apresentam frequencia elevada de intervencoes durante a assistencia ao parto. A maternidade publica, apesar de atender clientela com maior risco gestacional, apresenta perfil menos intervencionista que maternidade conveniada. Procedimentos realizados de maneira rotineira merecem ser discutidos a luz de evidencias de seus beneficios.

Avaliação da capacidade funcional dos trabalhadores de enfermagem

Abstract: OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional dos trabalhadores de enfermagem de um complexo hospitalar e sua relacao com caracteristicas individuais e de trabalho. METODOS: Estudo epidemiologico transversal com 885 individuos. Foi utilizado um questionario auto-aplicavel padronizado para o calculo do indice de capacidade para o trabalho, baseado em informacoes ocupacionais, de morbidade, dados demograficos e socioeconomicos. Obtiveram-se valores de odds ratio e seus respectivos intervalos de confianca de 95% pelo teste de qui-quadrado. As associacoes foram testadas por modelo de regressao logistica multipla obtendo-se medidas de odds ratio ajustadas. RESULTADOS: A populacao estudada foi composta principalmente por mulheres (87,3%), com idade entre 35 e 68 anos (media 43±6,3), exercendo as funcoes de auxiliares, tecnicos e enfermeiros, distribuidos em sete hospitais que compoem o complexo hospitalar. A capacidade para o trabalho foi considerada boa em mais de 80% dos trabalhadores. As analises estatisticas mostraram que aqueles trabalhadores com maior escolaridade (OR: 0,4; IC: 0,2-1,0; p=0,05 e ORaj: 0,4; IC: 0,2-1,0; p=0,04) e que praticam algum tipo de esporte ou atividade fisica (OR: 0,5; IC: 0,3-0,9; p=0,02 e ORaj: 0,5; IC: 0,3-0,9, p=0,02) tem maiores chances de apresentar boa capacidade para o trabalho. No grupo com reduzida capacidade para o trabalho verificou-se alta prevalencia de doencas musculo-esqueleticas. CONCLUSOES: O programa de saude do trabalhador da empresa devera incluir orientacao e acompanhamento do profissional de enfermagem em atividades fisicas e de lazer visando a manter a boa capacidade para o trabalho, bem como implementar a adocao de medidas preventivas relacionadas as doencas musculo-esqueleticas.

O enfoque problematizador na formação de profissionais da saúde

Abstract: OBJETIVO: Discutir o enfoque problematizador para formacao de profissionais de saude que possam atuar tanto na docencia como nas praticas educativas nos servicos e comunidade. METODOS: Descricao analitica de experiencia formativa problematizadora em nivel de especializacao desenvolvida em instituicao de ensino superior no campo da saude, focalizando-se tres perspectivas de analise: a construcao do curso, o aluno como centro do processo de aprendizagem e o papel docente. RESULTADO: O enfoque problematizador mobilizou os especializandos em seus processos de aprendizagem, estabelecendo-se movimentos de motivacao, desenvolvimento de liderancas e trabalho em grupo, traduzidos em trabalhos escritos, seminarios e elaboracao de portfolio. O processo avaliativo dessas experiencias pressupoe praticas fundadas que articulem os olhares dos sujeitos envolvidos: auto-avaliacao e heteroavaliacao. O impacto dessa metodologia, no que se refere as praticas docentes, demanda aprofundamento sobre teorias educacionais que respaldem os principios da aprendizagem significativa, da funcao docente mediadora e da pesquisa como principio educativo. CONCLUSOES: O enfoque problematizador apresenta-se como resposta inovadora frente a desafios presentes na formacao de profissionais da saude. Seu potencial e reconhecido, ressaltando que inovacoes educacionais se caracterizam por provocar rupturas com o consolidado e instauram modos distintos de responder as demandas que se apresentam num determinado momento. Foram identificados os nos criticos, destacando-se o risco de toma-las como instrumentos tecnicos, desvinculados de um projeto politico-pedagogico. Experiencias e analises inspiradas nos pressupostos problematizadores precisam ser partilhadas, viabilizando a producao de um conhecimento que fortaleca a transformacao das praticas educativas em saude.

Concordância de observações sobre a capacidade funcional de idosos em assistência domiciliar

Abstract: OBJETIVO: Verificar o grau de concordância entre as medidas obtidas a partir da percepcao do cuidador e a observacao direta do profissional da area da saude quanto ao desempenho das atividades de vida diaria de idosos em programa de assistencia domiciliaria. METODOS: Foram feitas observacoes do desempenho em 40 idosos e entrevistas com seus respectivos cuidadores. Durante a visita domiciliar, os dados quanto a percepcao do cuidador foram coletados por meio do instrumento Medida de Independencia Funcional (MIF), respondido a um observador independente. O idoso foi observado pelo profissional da saude quanto a sua capacidade funcional com observacao direta da MIF, em relacao as seis dimensoes que esse instrumento contempla: autocuidados, controle de esfincteres, transferencias, locomocao, comunicacao e cognicao social. RESULTADOS: O coeficiente de correlacao intraclasse mostrou concordância excelente para todas as dimensoes, sendo que a MIF total obteve o escore mais alto (0,95). Somente as dimensoes "autocuidados" e "transferencias" apresentaram vies entre as medidas (teste do sinal: p<0,001). Para as dimensoes em que o teste do sinal verificou vieses, estes nao apareceram quando aplicado o grafico de Bland-Altman. CONCLUSOES: A obtencao de concordância entre as medidas do profissional e cuidador mostra boa interacao entre a equipe do programa e os cuidadores, o que e muito importante na avaliacao e tratamento do idoso. Os resultados tambem sugerem que, quando utilizado um instrumento de validade e confiabilidade como a MIF, a reprodutibilidade das medidas encontradas e grande, mesmo para diferentes formas de observacao.

Quality of life and depression in women abused by their partners

Abstract: OBJECTIVE: To evaluate quality of life and depression among women who suffer domestic violence and to describe the socioeconomic profile of women who were abused by their partners and aspects of these abuses. METHODS: The study sample comprised 100 women who were abused by their partners and filed a complaint at the Police Office for Women of the state of Ceara, Brazil. Three questionnaires were applied: one for collecting demographic and violence data; the second one (GHQ-28) one to evaluate general quality of life; and the third one (Beck) to quantify depression. RESULTS: Abused women are young, married, Catholic, have children, low schooling and low family income. Alcohol use and jealousy were the main reported factors leading to partner's abuse. Of all, 84% of women suffered physical attacks. It was observed that 72% had depression symptoms; 78% had anxiety symptoms and insomnia; 39% had already thought of killing themselves, and 24% started taking anxiety medications after been abused. CONCLUSIONS: Data analysis suggests that domestic violence is associated with a negative perception by women of their mental heath.

Prevalência de alguns fatores de risco para doenças crônicas na cidade de São Paulo

Abstract: OBJECTIVE: To estimate the prevalence of a set of risk factors for non-transmissible chronic diseases and compare it to that found 15-16 years ago in a similar survey METHODS: A cross-sectional household survey was carried out comprising a random sample of people aged 15-59 years in the city of Sao Paulo between 2001 and 2002 The total of 2,103 people answered a questionnaire and had their blood pressure, weight, height, waist and hip circumferences measured For a third of these participants, their total cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides and glucose levels were determined RESULTS: The total age-adjusted prevalences in the study age group were as follows: smoking, 226%; uncontrolled blood pressure, 243%; obesity, 137%; increased waist circumference, 197%; total cholesterol ³240 mg/dL, 81%; HDL-cholesterol <40 mg/dL, 271%; triglycerides ³200 mg/dL, 144%; and blood glucose ³110 mg/dL, 68% Smoking, uncontrolled blood pressure, high total cholesterol, low HDL-cholesterol and high triglycerides were significantly more prevalent in men than women CONCLUSIONS: The prevalences of a set of risk factors for chronic diseases showed men to have a poorer condition than women In comparison to the previous survey, the prevalence of uncontrolled blood pressure remained unchanged but the prevalence of smoking has significantly lowered

Association between primary dental care and municipal socioeconomic indicators

Abstract: OBJETIVO: Testar associacoes entre indicadores de atencao basica em saude bucal e indicadores municipais socioeconomicos e de provisao de servicos odontologicos. METODOS: Estudo ecologico realizado nos 293 municipios do Estado de Santa Catarina, no periodo 2000 a 2003. Foram utilizados indicadores de atencao basica a saude bucal: (1) Cobertura; (2) Razao entre procedimentos odontologicos coletivos e a populacao de zero a 14 anos de idade; (3) razao entre exodontias de dentes permanentes e procedimentos odontologicos individuais na atencao basica. As variaveis investigadas foram: razao entre o numero total de dentistas por mil habitantes, razao entre o numero total de dentistas cadastrados no Sistema Unico de Saude por mil habitantes, fluoretacao da agua de abastecimento, indice de desenvolvimento infantil, indice de desenvolvimento humano municipal e a populacao do municipio. Foram realizadas as analises pelos testes de Kruskall-Wallis, qui-quadrado e o teste de Spearman para avaliar a correlacao entre as variaveis. RESULTADOS: A cobertura foi de 21,8%, a razao de procedimentos coletivos na populacao entre zero a 14 anos foi de 0,37 e a proporcao de exodontias em relacao ao total de procedimentos odontologicos individuais foi de 11,9%. Menores proporcoes de exodontias foram associadas as maiores proporcoes de dentistas no Sistema (p<0,01). Maiores proporcoes de exodontias foram associadas aos menores indices de desenvolvimento humano municipal (p<0,01). CONCLUSOES: Maiores coberturas foram associadas ao aumento de dentistas no SUS. Municipios com piores condicoes socioeconomicas foram associados a maiores proporcoes de exodontias. Politicas de saude bucal devem priorizar municipios que apresentam piores indicadores socioeconomicos.

[Parental beliefs and child-rearing attitudes and mental health problems among schoolchildren].

Abstract: OBJETIVO: Verificar a prevalencia e fatores de risco para problemas de saude mental em escolares e sua possivel relacao com crencas e atitudes educativas de pais/cuidadores. METODOS: Estudo de corte transversal; com amostra probabilistica e estratificada (n=454) de escolares das primeiras tres series do ensino fundamental de escolas publicas e particulares de Taubate, Estado de Sao Paulo. Foram aplicados instrumentos padronizados a pais/cuidadores por entrevistadores treinados: questionarios de rastreamento de problemas de saude mental em criancas e pais/cuidadores; questionario de crencas e atitudes educativas; questionario de classificacao economica. As seguintes analises estatisticas foram utilizadas: testes de qui-quadrado e modelos de regressao logistica. RESULTADOS: A prevalencia dos casos clinicos/limitrofes entre os escolares foi de 35,2%. Pais/cuidadores que acreditavam na punicao fisica como metodo educativo agrediam fisicamente seus filhos com maior frequencia (64,8%). Modelos de regressao logistica revelaram que a atitude de bater com o cinto esteve associada a problemas de conduta e a problemas de saude mental em geral nos escolares, na presenca de outros fatores de risco: sexo da crianca (masculino), pais/cuidadores com problemas de saude mental e condicoes socioeconomicas desfavoraveis. CONCLUSOES: A alta prevalencia de problemas de saude mental em escolares e sua associacao com metodos educativos e problemas de saude mental dos pais/cuidadores indicam a necessidade de intervencoes psicoeducacionais para reduzir o abuso fisico e os problemas de saude mental na infância.

Anthropometry of elderly people living in geriatric institutions, Brazil

Abstract: OBJETIVO: Fornecer informacoes antropometricas e de composicao corporal de idosos residentes em instituicoes geriatricas. METODOS: Foram avaliados 305 idosos, de ambos os sexos, residentes em seis instituicoes geriatricas de Fortaleza, Estado do Ceara. As variaveis antropometricas utilizadas foram: peso, estatura, indice de massa corporal, perimetro do braco, dobra cutânea tricipital, circunferencia muscular do braco e area muscular do braco corrigida. O indice de massa corporal foi calculado a partir de equacao que utiliza as variaveis peso e estatura. A circunferencia muscular do braco e area muscular do braco corrigida foram calculadas utilizando-se equacoes especificas. Os dados sao apresentados sob a forma de media, desvio-padrao e percentil (P5, P10, P25, P50, P75, P90 e P95). Foi realizado o teste t-Student para verificar a diferenca dos valores medios das variaveis entre os sexos. Foi realizada analise de variância (ANOVA) para verificar o efeito da idade nas variaveis. RESULTADOS: Em todas as variaveis, o valor medio dos homens foi superior ao das mulheres, exceto para dobra cutânea tricipital. As diferencas de media das variaveis indice de massa corporal e perimetro do braco entre os sexos nao foram estatisticamente significativas (p>0,05). A idade mostrou ser fator importante na diminuicao dos valores de algumas variaveis, o que implica a necessidade de padroes de referencia especificos para idosos. CONCLUSOES: Apesar da populacao estudada ser institucionalizada, a tendencia de diminuicao das variaveis antropometricas segue a mesma de outros estudos com populacao idosa, no entanto os valores diferem. Dessa forma, sugere-se que esses valores possam ser usados para auxiliar na avaliacao nutricional de idosos institucionalizados.

Avaliação da cobertura dos registros de óbitos dos estados brasileiros em 2000

Abstract: OBJETIVO: Calcular e avaliar a cobertura dos registros de obitos da populacao adulta das Unidades da Federacao brasileira. METODOS: Foram estudadas as estatisticas de obitos, captadas da Fundacao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica e do Ministerio da Saude, de 1999 a 2000,comparadas por sexo. A cobertura dos obitos dos Estados foi estimada por meio de tres tecnicas de mensuracao do sub-registro de obitos. A estimativa final seguiu criterios pre-determinados que resultaram na classificacao dos Estados em quatro categorias de avaliacao. RESULTADOS: Pela primeira vez, a Fundacao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica captou menos obitos do que o Ministerio da Saude. A cobertura dos obitos foi classificada no minimo como "satisfatoria" para todos os Estados do Sul, Sudeste, Centro-Oeste e parte do Nordeste. Os demais Estados, a partir do Piaui em direcao ao Norte, foram classificados como "regular", exceto para Roraima. A cobertura dos obitos manteve-se mais completa para os homens. CONCLUSOES: Houve aumento da cobertura dos obitos para todas as regioes do Pais, particularmente para o Norte e o Nordeste. Mantendo-se esta tendencia, e provavel que todos os Estados terao superado a marca dos 80% de cobertura ate o ano 2010.

Validação dos questionários de conhecimento (DKN-A) e atitude (ATT-19) de Diabetes Mellitus

Abstract: OBJETIVO: Apresentar a adaptacao transcultural dos instrumentos Diabetes Knowledge Scale e Attitudes Questionnaires, especificos para avaliacao do conhecimento e atitudes de pacientes com Diabetes Mellitus. METODOS: Os instrumentos foram submetidos as seguintes etapas: apresentacao, traducao, back-translation, avaliacao das equivalencias semântica e idiomatica, cultural e conceitual, e pre-teste. Os questionarios foram aplicados em duas oportunidades, com intervalos de um mes, em uma amostra de 61 pacientes com Diabetes Tipo 2 cadastrados num hospital universitario. Utilizou-se um desenho de estudo de confiabilidade teste-reteste das respostas, que foram analisadas e estimadas pelo Coeficiente de Kappa. RESULTADOS: Os achados sugerem adequacao do processo de adaptacao cultural dos instrumentos para a lingua portuguesa. Na analise de confiabilidade, o coeficiente de Kappa alcancou nivel de concordância de moderada a forte (0,44 a 0,69) em grande parte das questoes. CONCLUSOES: Os instrumentos mostraram ser de facil compreensao pelos sujeitos do estudo e confiaveis e validos para uso na avaliacao de programas educativos em Diabetes Mellitus na realidade brasileira.

Internação domiciliar no Sistema Único de Saúde

Abstract: OBJETIVO: Analisar o funcionamento dos Programas de Internacao Domiciliar implantados em tres municipios, identificando elementos que sinalizam a insercao desses programas na mudanca da atencao a saude. METODOS: Estudo descritivo-exploratorio com abordagem qualitativa realizado em Marilia e Santos, SP, e em Londrina, PR. Os dados empiricos foram obtidos por meio de entrevistas realizadas com cinco enfermeiras e um assistente social que atuam nos servicos de Internacao Domiciliar e da analise de documentos dos referidos programas. Para o tratamento dos dados das entrevistas foi utilizada a tecnica de analise de discurso. RESULTADOS: Os achados permitem afirmar a importância do servico de Internacao Domiciliar como estrategia para a desospitalizacao e humanizacao do cuidado. Identificaram-se elementos que caracterizam a pratica nos servicos de Internacao Domiciliar voltada para a construcao de modelo assistencial com enfase nas tecnologias leves e na atuacao multiprofissional e intersetorial. Pode-se constatar avancos na implantacao de servicos de Internacao Domiciliar, bem como obstaculos para que a mudanca do modelo de atencao se processe. Dentre esses, destaca-se a ineficiencia dos mecanismos de referencia e contra-referencia e dificuldades na relacao dos profissionais da equipe de saude com usuarios, familiares e cuidadores. CONCLUSOES: O cuidado com os Programas de Internacao Domiciliar representa uma estrategia na reversao da atencao centralizada nos hospitais para a construcao de nova logica com enfoque em promocao e prevencao a saude, diminuicao de riscos e humanizacao da atencao e, como tal, devem ser engendradas estrategias para permitir sua implantacao na rede publica.