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Fatores que influenciam o acesso aos serviços de saúde na visão de profissionais e usuários de uma unidade básica de referência

Abstract: This study aims to analyze the users' access to health services in a Basic Reference Unit (UBR) in a municipality of the metropolitan area of Belo Horizonte, Minas Gerais. The semi-structured interviews and questionnaire were conducted with 15 health professionals and 38 users respectively. The interviews addressed the local service, the health team, the users and the health services delivery network's characteristics. The questionnaire addressed users' sociodemographic and health characteristics. The interviews and questionnaires results analysis were presented on structural (financing, coverage), relational (comprehension of the health-illness process) and operational (service organization) dimensions. In the structural dimension, it was observed that the health system underfunding is a difficulty to the health services access and to the Family Health Strategy (ESF) implementation. In the relational dimension, it was observed that the lack of alignment regarding the structure and the health system operational flow impact negatively on the relationship between health professional and user. On the operational dimension, the health professionals and users reported significant shortcomings, such as the ESF coverage, appointment scheduling, reception, geographical barriers, referral and counter referral. The information obtained in this study is important to understand the factors associated to the health services access for the subject population and to help the developing strategies to improve the access.

Tipologia das regiões de saúde: condicionantes estruturais para a regionalização no Brasil

Abstract: O desenvolvimento socioeconomico, a oferta e a complexidade das acoes e dos servicos de saude no contexto regional podem ser considerados condicionantes estruturais para o exito do atual processo de regionalizacao da saude no Brasil. O presente estudo tem como objetivo identificar os condicionantes estruturais do processo de regionalizacao por meio da construcao de uma tipologia das regioes de saude no Brasil. Foi construida tipologia das regioes de saude brasileiras a partir de fonte de dados secundarios disponivel. A identificacao das dimensoes e dos grupos - que compoem a tipologia - foi realizada por meio de analise fatorial e de agrupamentos/clusters. Tambem foram identificados o tipo de prestador de acoes e os servicos predominantes na regiao tanto para a producao ambulatorial quanto para a internacao. As regioes foram classificadas em cinco grupos, de forma independente, de acordo com suas caracteristicas socioeconomicas e de oferta de servicos de saude. A caracterizacao das regioes de saude brasileiras, a partir da tipologia apresentada, demonstra heterogeneidade do territorio nacional e a complexidade de organizar sistemas de saude regionais. A tipologia proposta pode auxiliar na investigacao e no melhor entendimento desse cenario contraditorio e complexo, apoiando o urgente desenvolvimento de politicas publicas regionais integradas que envolvam, concomitantemente, desenvolvimento economico e social; e o fortalecimento dos espacos de governanca regional, a fim de promover a organizacao de sistemas de saude regionais alicercados nos principios do SUS e numa gestao compartilhada e solidaria que tenha como imagem-objetivo a garantia do direito a saude.

O campo da Saúde Coletiva no Brasil: definições e debates em sua constituição

Abstract: A Saude Coletiva pode, em um primeiro contato, parecer bastante multipla e fragmentada. Buscando compreender melhor o que a define como conhecimento e atuacao na sociedade, realizou-se uma recuperacao de natureza teorica das consideracoes historicas e epistemologicas desenvolvidas por pesquisadores dedicados a caracteriza-la como campo cientifico e social. Primeiro, com base nessa producao bibliografica, foi feita uma breve caracterizacao da emergencia da Saude Coletiva. E de se destacar que suas origens situam-se no final da decada de 1970, em um contexto no qual o Brasil estava vivendo uma ditadura militar. A Saude Coletiva nasce, nesse periodo, vinculada a luta pela democracia e ao movimento da Reforma Sanitaria. Apontam-se as influencias do preventivismo e da medicina social em sua constituicao. Ao longo deste estudo, foram exploradas distintas tentativas de sua delimitacao como campo de saberes e de praticas. Buscou-se apresentar a Saude Coletiva nao com uma definicao unica, mas considerando a multiplicidade de construcoes encontradas, o que permite apontar para uma identidade de dificil elaboracao e ainda em desenvolvimento.

Access to healthcare in the Family Health Strategy: balance between same day access and prevention/health promotion

Abstract: Este artigo propoe algumas diretrizes para a organizacao do trabalho na Atencao Primaria a Saude (APS) e na Estrategia Saude da Familia (ESF), relacionadas aos desafios de prover acesso e equilibrar no cotidiano dos servicos acoes de prevencao de agravos e promocao da saude com o cuidado ao adoecimento. Primeiramente, apresenta algumas ideias especificas sobre a importância do acesso para a qualidade dos servicos de saude, seguidas de uma critica sintetica - fundamentada nos conceitos de Geoffrey Rose - a estrategia preventiva de alto risco, que tem tido alto impacto na organizacao das rotinas assistenciais. A seguir, contextualiza a promocao da saude relacionada ao cuidado individual na APS/ESF, discutindo o potencial sinergico do cuidado e da promocao da saude, em suas dimensoes individuais e coletivas, para transcender o modelo biomedico/mecanicista. Finalmente, apoiado nos topicos anteriores, no que tange aos seus desdobramentos operacionais e utilizando um exemplo concreto, propoe algumas diretrizes para a organizacao do trabalho e das agendas de medicos e enfermeiros da ESF, de modo a viabilizar equilibrio e sinergia entre acesso ao cuidado e prevencao/promocao, com vistas ao fortalecimento da ESF como coordenadora local do cuidado e principal porta de entrada do Sistema Unico de Saude.

SUS Brazil: The health region as a way forward

Abstract: O presente artigo desenvolve o tema da necessidade de se regionalizar a descentralizacao no sentido de aglutinar o que esta supostamente poderia ter fracionado. Ao revisitar a diretriz constitucional da descentralizacao os autores propoem medidas que visem sua garantia ao lado de ferramentas administrativas que permitam a formacao de regioes de saude resolutivas em pelo menos 95% das necessidades de saude do territorio regional, para garantir autonomia sanitaria. Os autores propoem solucoes que passam pela criacao de pessoas juridicas associativas regionais, resultantes da aglutinacao dos entes federativos em regiao de saude. Apontam ainda o que nao deu certo no Sistema Unico de Saude - SUS Brasil em razao tanto de equivocos originados nas melhores intencoes, quanto do oportunismo que esses equivocos geraram. Advogam os autores a necessidade de respostas juridico-administrativas para um SUS de carater interfederativo tanto na sua gestao, que exige compartilhamentos, quanto no seu financiamento, que se mantem interdependente tambem. Concluem que o unico caminho para o SUS ser nacional, e regionaliza-lo e dotar a regiao de saude de todo o instrumental necessario a gestao compartilhada, interfederativa e responsavel.

(Bio)ética e Estratégia Saúde da Família: mapeando problemas

Abstract: Este artigo apresenta os resultados de uma investigacao dirigida ao delineamento dos principais problemas (bio)eticos identificados pelos membros das equipes da Estrategia Saude da Familia (ESF) do municipio de Vicosa (MG). Trata-se de estudo com abordagem qualitativa, situando-se no campo da pesquisa social. A investigacao foi realizada por meio da aplicacao de questionario semiestruturado com perguntas abertas e fechadas aos profissionais - medicos, profissionais de enfermagem e agentes comunitarios de saude - que atuam na ESF. Realizouse a apreciacao das respostas pela tecnica de analise de conteudo - mais especificamente, sua modalidade tematica -, em razao de sua adequacao a investigacao qualitativa na area da saude. Participaram da investigacao 73 profissionais de 15 equipes da ESF. Observou-se que grande parte dos entrevistados tinha dificuldade para identificar problemas de cunho (bio)etico em seu processo de trabalho. Ainda assim, foi possivel categorizar cinco grandes grupos de problemas (bio)eticos vivenciados pelas equipes: os relacionados a desigualdade de acesso aos servicos de saude; os relacionados a relacao ensino-trabalho-comunidade; os relacionados ao sigilo e a confidencialidade; os relacionados aos conflitos entre equipe e usuarios; e os relacionados aos conflitos entre membros da equipe. Conclui-se que, mesmo que aparentemente mais sutis - se comparados as questoes (bio)eticas que se passam nas instituicoes hospitalares -, existem situacoes de conflitos morais atinentes ao âmbito da atencao primaria a saude que corroem o processo de trabalho e o alcance da promocao da integralidade do cuidado.

Cuidado e Empoderamento: a construção do sujeito responsável por sua saúde na experiência do diabetes

Abstract: A partir da analise da literatura sobre a abordagem do empoderamento do paciente no campo da diabetologia, discute-se o impacto dessa perspectiva sobre os significados das transformacoes nas relacoes de cuidado, explorando as implicacoes para a posicao ocupada por profissionais da saude e pacientes. Consideram-se as dificuldades e os incomodos apontados pelos profissionais da saude frente as mudancas requeridas pelo empoderamento do paciente. Esses dados sao problematizados por meio de um enfoque antropologico, apoiando-se nas elaboracoes sobre o contraste entre a logica da escolha e a logica do cuidado, e considerando a diferenca entre as representacoes dos agentes da biomedicina e dos pacientes a partir da oposicao entre os modelos individuo/pessoa. O percurso analitico e concluido com a constatacao da necessidade de relativizar a ideia de que o empoderamento do paciente representa o incremento do individualismo nas relacoes de assistencia a saude, o que contribui para matizar as reflexoes que os cientistas sociais tem desenvolvido acerca da tendencia atual de atribuir ao individuo a responsabilidade pela propria saude.

Competencies em promoção da saúde: desafios da formação

Abstract: O CompHP foi desenvolvido na Europa, em 2012, com o intuito de estabelecer competencias e um sistema de certificacao para a Promocao da Saude. Este artigo tem o objetivo de apresentar uma reflexao teorica a respeito das possibilidades e limites da utilizacao do CompHP na formacao de profissionais de saude no Brasil. As bases teoricas que dao suporte a essa reflexao foram buscadas na literatura cientifica e ajustadas nos debates que aconteceram no interior de uma disciplina de posgraduacao stricto sensu, em 2012. Diversos trabalhos tem discutido e elaborado diretrizes para o estabelecimento de competencias em promocao da saude em todo o mundo, porem, as discussoes sobre competencias profissionais para a promocao da saude que tem sido construidas no Brasil sao ainda circunscritas a determinadas praticas profissionais. A partir das analises dos textos cientificos, fica evidente que as diretrizes do CompHP foram cunhadas para se pensar a formacao e a pratica em promocao da saude no contexto europeu, porem, as caracteristicas do modelo de formacao profissional praticado no Brasil podem se beneficiar muito com a proposta de competencias que este documento traz.

Organização tecnológica do trabalho em saúde bucal no SUS: uma arqueologia da política nacional de saúde bucal

Abstract: Este artigo discute a organizacao tecnologica dos modelos de atencao a saude bucal a luz da Politica Nacional de Saude Bucal - PNSB. O referencial teorico-metodologico para este estudo estruturou-se em um historico das politicas de saude bucal no Brasil, buscando apreender o saber operante que norteou a pratica neste campo. A abordagem das politicas de saude procedeu-se sob teoria de M. Foucault na obra Arqueologia do Saber. Utilizou-se de revisao de documentos normativos do SUS e de publicacoes do periodo de 2000 a 2012. Procurou-se desvelar, a partir da organizacao tecnologica (categoria de analise) como tais politicas abordam as necessidades de saude da populacao e quais ferramentas, instrumentos e tecnologias sao oferecidas para o cuidado em saude bucal. O SUS busca substituir modelos de organizacao do trabalho que transformem a pratica de assistencia odontologica (ineficaz, baixa cobertura, monopolista, baixa resolubilidade, mal distribuida geografica e socialmente), por modelos voltados a promocao da saude. O levantamento de artigos sobre a atual PNSB destacou nos servicos um modus operandi calcado na pragmatica pratica odontologica, plena de conflitos e contradicoes. Para que as diretrizes da PNSB transformem a pratica em saude bucal com novos arranjos tecnologicos no processo de trabalho, outras formas de vinculo e comprometimento devem ser almejadas. E necessario repensar a tecnologia do cuidado em saude bucal como possibilidade da atencao com integralidade e de sua legitimacao como um dos componentes da saude em uma expressao ampliada: a da qualidade de vida.

A saúde pública brasileira no contexto da crise do Estado ou do capitalismo

Abstract: Este artigo tem como objetivo analisar a tendencia da saude publica universal brasileira no contexto da crise estrutural do capitalismo, articulando os interesses do capital e do Estado, sem que seja possivel se referir a uma crise do Estado Moderno. Para tanto, o artigo esta organizado em duas partes. A primeira parte busca analisar a natureza da crise, identificando tendencias do desenvolvimento do capitalismo, principalmente nas ultimas decadas do seculo XX e na primeira decada do seculo XXI, com destaque para a lei marxiana da queda tendencial da taxa de lucro e a dominância do capital portador de juros. A segunda parte discute os impactos dessa crise ao direito universal da saude no Brasil, especialmente, a partir dos anos 1990, confirmando as incertezas do financiamento do SUS e o crescente movimento de apropriacao do capital sobre os recursos das politicas sociais de direitos, as da seguridade social, especialmente a saude. Por fim, sao apresentadas as consideracoes finais, incluindo algumas propostas para enfrentar esse quadro de instabilidade e subfinanciamento desse sistema de saude.

Desigualdade social em saúde na população em situação de rua na cidade de São Paulo

Abstract: Descrever as caracteristicas sociodemograficas, o estado de saude e o acesso a servicos na populacao em situacao de rua em uma amostra em tres albergues do centro da cidade de Sao Paulo. Amostra de 251 individuos: 171 do sexo masculino, 78 do sexo feminino e duas pessoas que se autodenominaram transexuais. Foi aplicado um questionario estruturado contendo dados sociodemograficos, trajetoria e tempo de vida na rua, atividade fisica, discriminacao, rede e suporte social, estado de saude, consumo de alcool ou drogas, violencia e acesso a servicos de saude. Verificou-se o predominio de adultos do sexo masculino, nao brancos, com baixo nivel de escolaridade, e com renda mensal menor que 1/2 (meio) salario minimo. Um terco dos entrevistados ja se encontrava nessa situacao ha mais de cinco anos. 45% dos entrevistados consideraram sua saude boa ou muito boa. A maioria prefere utilizar as unidades basicas de saude quando tem necessidade. As precarias condicoes financeiras e ausencia de familia somam-se as situacoes de violencia fisica sofrida. Discriminacao, pessimas condicoes de higiene e incapacidade fisica ou mental sao comuns em suas vidas. O desafio que se coloca para a formulacao da politica de saude e incorporar as representacoes e as praticas de cuidados desses sujeitos, como tambem dos servicos, como ponto de partida para a organizacao da assistencia.

Percepção dos gestores sobre o uso de indicadores nos serviços de saúde

Abstract: Os indicadores de saude refletem o quadro real das condicoes de saude de uma populacao. Sua utilizacao pode orientar os gestores de saude no planejamento e controle das atividades locais. Este estudo tem como objetivo descrever a percepcao dos gestores de unidades de saude quanto ao uso dos indicadores de saude em suas acoes de planejamento e controle dos servicos de saude. Tratase de estudo descritivo e exploratorio, com abordagem de analise qualitativa. O estudo foi realizado na subprefeitura da Aricanduva, a partir de entrevistas com gestores das unidades de saude. Para a interpretacao dos dados levantados utilizouse a analise de conteudo, modalidade tematica. Os trechos das falas dos gestores foram agrupados por temas. Os indicadores de saude sao subutilizados pelos gestores em suas acoes de planejamento e controle de servicos. Os sistemas de informacoes em saude sao apreendidos como instrumentos tecnico––burocraticos por parte dos gestores. Alguns entraves foram mencionados pelos gestores em relacao ao acesso as informacoes em saude. A lentidao dos sistemas foi considerada o principal entrave, seguido pelo escasso numero de profissionais capacitados para operar o sistema, falta de oportunidades para formacao e atualizacao dos profissionais, alem da pouca integracao entre os sistemas. Verifcouse que, em maioria, os gestores entrevistados nao se apropriam dos indicadores de saude para suas acoes gerenciais. Recomendase propiciar condicoes institucionais para uma utilizacao mais efetiva dos indicadores de saude como instrumento de gestao das unidades do servico publico de saude.

Representações sociais sobre o acesso e o cuidado pré-natal no Sistema Único de Saúde da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo

Abstract: As representacoes sociais das puerperas sobre o acesso ao cuidado pre-natal destacam aspectos relacionados as barreiras de acesso e as formas de sua superacao. O objetivo deste trabalho foi analisar o acesso ao cuidado pre-natal a partir das representacoes sociais de usuarias do Sistema Unico de Saude. A partir de 1.035 puerperas, selecionaram-se 24 puerperas da Regiao Metropolitana da Grande Vitoria, Espirito Santo: um grupo de 14 puerperas que realizou mais de seis consultas de pre-natal e um grupo de 10 puerperas que realizou nenhuma ou ate tres consultas. Entrevistas individuais abordaram qualitativamente questoes sobre o acesso aos servicos de saude, segundo as dimensoes disponibilidade, capacidade de pagar e aceitabilidade. A analise de conteudo tematica revelou situacoes de acesso satisfatorio, mas tambem a existencia de barreiras de acesso geografico, organizacionais, indisponibilidade de recursos materiais e humanos, custos diretos e indiretos para a obtencao do cuidado e expectativas nao atendidas sobre os procedimentos e os aspectos mais subjetivos, resultados semelhantes nos dois grupos estudados. As diferencas na capacidade de enfrentamento desses obstaculos foram determinantes para o acesso adequado ao cuidado pre-natal. Considera-se que incluir as representacoes sociais das gestantes na avaliacao do cuidado pre-natal facilita a adocao de medidas que assegurem a melhoria do acesso.

The process of building up regional health management in the State of São Paulo: subsidies for analysis

Abstract: Este artigo apresenta os resultados gerais da pesquisa sobre o processo de construcao da gestao regional no estado de Sao Paulo, durante a discussao do COAP/redes de atencao, com o intuito de fornecer subsidios para a compreensao deste processo de pactuacao regional da saude, com enfoque nas regioes de saude de Bauru, Baixada Santista, Grande ABC e Vale do Ribeira, no estado de Sao Paulo. Alem dos resultados apresentados sobre as regioes de saude estudadas, a metodologia utilizada no desenvolvimento da construcao dos perfis das regioes constitui em si uma proposta metodologica de analise de perfis regionais de saude. A primeira parte do artigo apresenta a metodologia geral adotada para a analise das regioes de saude; a segunda, abrange os resultados e a discussao da pesquisa, organizados em dois itens. O primeiro destes itens refere-se a analise dos perfis das cinco regioes de saude pesquisadas no Estado. O segundo, analisa os principais aspectos do processo de pactuacao regional da saude em Sao Paulo, destacando potencialidades e limites, a partir de entrevistas realizadas com gestores municipais e apoiadores do Conselho de Secretarios Municipais de Saude de Sao Paulo dessas regioes.

A Rede de Urgência e Emergência da Macrorregião Norte de Minas Gerais: um estudo de caso

Abstract: A atencao a Urgencia e Emergencia e um desafio a ser enfrentado pelo Sistema Unico de Saude e demanda dos gestores a organizacao deste. Para atender a essa demanda, a Secretaria de Estado de Saude de Minas Gerais propos a construcao da Rede de Atencao de Urgencia e Emergencia na Macrorregiao Norte de Minas Gerais, sendo a compreensao de seu funcionamento o objetivo deste artigo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e exploratoria do tipo estudo de caso. A coleta de dados foi feita mediante pesquisa documental, observacao e entrevistas com informantes-chave, membros do Comite Gestor e profissionais da Secretaria de Estado que acompanham a Rede de Atencao a Urgencia e Emergencia do Norte de Minas. Os resultados indicam dificuldades, facilidades e avancos no processo. Entre as facilidades, tem-se a implantacao da rede, a criacao do Comite, a regionalizacao do Servico de Atencao Movel de Urgencia, a adocao da classificacao de risco e o suporte do Estado. Entre as dificuldades, estao o modelo de financiamento, a extensao territorial, o despreparo e a rotatividade dos profissionais. Ja o avanco foi o maior acesso. Conclui-se ser este um processo complexo e dinâmico, que envolve diversos e diferentes atores. Trata-se de acao pioneira e ousada, que, a despeito das dificuldades, tem se mostrado bastante positiva.

Agroecological urban agriculture from the perspective of health promotion

Abstract: A agricultura urbana tem sido tema de diversas pesquisas no contexto brasileiro e no mundo, principalmente no que diz respeito a geracao de trabalho e renda O presente artigo tem por objetivo sistematizar a experiencia do projeto Colhendo Sustentabilidade: praticas comunitarias de seguranca alimentar e agricultura urbana (PCS), realizado em Embu das Artes, regiao metropolitana de Sao Paulo, durante o periodo compreendido entre 2008 e 2011, analisando-o sob a otica da Promocao da Saude (PS) Foram sujeitos da pesquisa os participantes, os tecnicos dos servicos publicos envolvidos e integrantes da equipe tecnica do projeto Os dados foram obtidos atraves da realizacao de tres oficinas de sistematizacao, seguidas de outra em que os resultados foram apresentados aos participantes, e tambem por meio de entrevistas com informantes-chave Os mesmos foram analisados a luz dos principios e campos de acao da PS As conclusoes revelaram a agricultura urbana agroecologica (AUA) como ferramenta promotora de saude por contribuir com o fortalecimento do protagonismo individual e comunitario, empoderamento, criacao de ambientes favoraveis a saude, bem como seu potencial para a multiplicacao de "saberes", pelos envolvidos, sobre temas relacionados a geracao de renda, saude e meio ambiente

Educação sexual para adolescentes e jovens: mapeando proposições oficiais

Abstract: Trata-se do mapeamento e da discussao de propostas oficiais de educacao sexual para adolescentes e jovens, previstas em documentos federais e estaduais, no estado de Sao Paulo. Trabalhou-se com a busca e a analise documental de material publicado pelas esferas federal e estadual, entre os anos de 1990 e 2010. Definidos os criterios de especificidade, foram reunidos 25 documentos. Destes, 76% nao empregam os termos educacao sexual ou orientacao sexual, utilizando principalmente o termo prevencao. Em 60%, a expressao "orientacao sexual" e utilizada com o significado de diversidade sexual. O maior numero de propostas (56%) vem do Ministerio da Saude, indicando, entretanto, acoes intersetoriais com a educacao em grande parte delas. Conclui-se que existe um predominio de propostas advindas de orgaos da area da saude, ainda que a escola seja citada como local privilegiado para as acoes. Apesar de alguns documentos avancarem em suas formulacoes, no sentido de promover o conhecimento e a reflexao autonomos sobre essa tematica, outros deixam espacos para a permanencia de praticas repressoras.

Contribuições recentes sobre conhecimentos, atitudes e práticas da população brasileira acerca da dengue

Abstract: O modelo tradicional de controle da dengue no Brasil elegeu como um dos seus principais eixos estrategicos a participacao popular. Na pratica, essa estrategia tem se mostrado incapaz de promover o envolvimento e a mudanca de comportamento da populacao, considerados essenciais para o controle dessa endemia. No presente estudo, realizou-se uma revisao integrativa de artigos publicados na literatura cientifica sobre conhecimentos, atitudes e praticas da populacao acerca da doenca. Esse metodo foi escolhido porque permite reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre o tema selecionado, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento em relacao ao assunto investigado. Conclui-se que ha um distanciamento entre as acoes governamentais e a realidade da populacao, a sugerir a necessidade de implantacao de uma politica de prevencao e controle menos verticalizada, na qual os conhecimentos sociais possam nortear as estrategias de controle da doenca de acordo com os interesses, necessidades, desejos e visoes de mundo da comunidade. Nesta perspectiva, a populacao deixa de ser mera espectadora e dependente de acoes previamente definidas para ocupar posicao privilegiada nesse processo, assegurando a efetividade e a sustentabilidade das acoes do programa.

Confluências e divergências conceituais em educação em saúde

Abstract: A educacao em saude conheceu, no ultimo seculo, profundas mudancas, tanto no plano conceitual como no das praticas dele decorrentes, fruto das transformacoes por que passou a humanidade em termos politicos, economicos e sociais. O conceito de educacao desviou-se da perspectiva instruidora e escolarizadora de criancas e jovens, centrada na transmissao-assimilacao de conhecimentos, para uma perspectiva mais abrangente e integradora, centrada na criacao de condicoes que permitem aos individuos desenvolverem-se holisticamente na sua multidimensionalidade, em permanente interacao com os outros. Por sua vez, o conceito de saude perdeu o seu pendor negativo de ausencia de doenca, passando a ser entendido positivamente como um estado de completo bem-estar fisico, mental, social e espiritual, em constante mutacao ao longo da vida. Nesse sentido, a educacao em saude deixou tambem de ser vista como a transmissao de informacao de carater higienista-sanitario, orientada para a prevencao ou o tratamento da doenca, efetuada em contextos formais, para passar a ser entendida como a capacitacao dos individuos para controlarem os seus proprios determinantes de saude, atraves da criacao ou do desenvolvimento de competencias de acao. A educacao e a saude passam, pois, a apresentar-se como duas faces de um mesmo processo. Neste trabalho pretendemos, pois, analisar a evolucao conceptual em torno da saude e da educacao no seculo XX, tentando perceber ate que ponto essas mudancas conceptuais se tem refletido ao nivel das praticas.

Os conceitos de região e regionalização: aspectos de sua evolução e possíveis usos para a regionalização da saúde

Abstract: O presente artigo resgata algumas das principais definicoes dos conceitos de regiao e regionalizacao estabelecidos ao longo do seculo XX na geografia humana, no sentido de encontrar parâmetros para seu uso no atual debate da regionalizacao da saude. Essa releitura permitiu que se propusessem tres possiveis caminhos para entender a interface entre regiao/regionalizacao e a saude: 1) o resgate critico de conceitos ligados a tradicao da relacao homem/meio na atual fase da "transicao epidemiologica"; 2) a releitura da geografia das "redes urbanas" como elemento para se pensar as atuais redes de atencao a saude e para o uso do "complexo industrial da saude" como mecanismo de desenvolvimento regional; e 3) por fim, a utilizacao dos conceitos de regiao e regionalizacao com origem no marxismo para enfatizar os aspectos materiais e imateriais que estao na base da formacao de regioes no atual periodo da globalizacao. Do ponto de vista metodologico, o principal recurso utilizado para a consecucao do artigo foi a revisao bibliografica sobre os temas abordados.

Qualidade do cuidado em dois centros de atenção psicossocial sob o olhar de usuários

Abstract: Esta investigacao objetivou compreender experiencias de usuarios em dois Centros de Atencao Psicossocial (CAPS), localizados em Fortaleza, Ceara, no que concerne a qualidade do cuidado conferido pelos profissionais. O estudo foi conduzido mediante uma abordagem qualitativa, alinhada a vertente hermeneutico-critica, tendo empregado como tecnicas para a obtencao do material empirico a entrevista nao estruturada e a observacao sistematica. O processamento e interpretacao do material discursivo evidenciaram tres dimensoes analiticas relativas ao tema Qualidade do Cuidado, categorizadas conforme segue: a) aspectos formais da assistencia; b) humanizacao e acolhimento; e c) integralidade e clinica ampliada. Os usuarios percebem o acolhimento, a ambiencia, a boa interacao entre profissionais e usuarios, o monitoramento medicamentoso e a humanizacao como os principais elementos que conferem o estatuto de atendimento de qualidade em saude mental. Conclui-se que, nao obstante a presenca de entraves, os aspectos da assistencia apontados pelos usuarios dos dispositivos analisados corroboram os ideais da Reforma Psiquiatrica e sinalizam que a reorientacao do modelo de atencao em saude mental ja se capilariza no cotidiano das praticas de cuidado.

Agricultura urbana agroecológica na perspectiva da promoção da saúde

Abstract: A agricultura urbana tem sido tema de diversas pesquisas no contexto brasileiro e no mundo, principalmente no que diz respeito a geracao de trabalho e renda. O presente artigo tem por objetivo sistematizar a experiencia do projeto Colhendo Sustentabilidade: praticas comunitarias de seguranca alimentar e agricultura urbana (PCS), realizado em Embu das Artes, regiao metropolitana de Sao Paulo, durante o periodo compreendido entre 2008 e 2011, analisando-o sob a otica da Promocao da Saude (PS). Foram sujeitos da pesquisa os participantes, os tecnicos dos servicos publicos envolvidos e integrantes da equipe tecnica do projeto. Os dados foram obtidos atraves da realizacao de tres oficinas de sistematizacao, seguidas de outra em que os resultados foram apresentados aos participantes, e tambem por meio de entrevistas com informantes-chave. Os mesmos foram analisados a luz dos principios e campos de acao da PS. As conclusoes revelaram a agricultura urbana agroecologica (AUA) como ferramenta promotora de saude por contribuir com o fortalecimento do protagonismo individual e comunitario, empoderamento, criacao de ambientes favoraveis a saude, bem como seu potencial para a multiplicacao de "saberes", pelos envolvidos, sobre temas relacionados a geracao de renda, saude e meio ambiente.

Gestantes em situação de rua no município de Santos, SP: reflexões e desafios para as políticas públicas

Abstract: O estudo teve como objetivo investigar o cotidiano de gestantes em situacao de rua e sua relacao com as politicas publicas na cidade de Santos, litoral do Estado de Sao Paulo. A coleta de dados foi feita atraves do registro e estudo de narrativas de memorias de vida. A analise deu-se pelo agrupamento tematico de trechos das narrativas, sendo identificadas quatro principais categorias: vida na rua; cuidado e gestacao; projetos futuros; e rede publica de servicos. As narrativas revelam mulheres com capacidade criativa para desejar uma vida melhor a partir da possibilidade de ter um filho. Entretanto, a condicao social em que vivem, envolvendo a luta diaria pela sobrevivencia e, em alguns casos, a dependencia quimica dificultam o planejamento de estrategias que transformem o desejo em um projeto de vida. Dessa forma, na maioria das vezes perdem a guarda de seus filhos. Embora conhecam os servicos publicos, quase sempre os acessam apenas em casos de urgencia. Nao se identificaram na rede de servicos assistenciais - publica e do terceiro setor - programas focados na questao da gestante em situacao de rua, ainda que o Brasil ja viva, atualmente, historias de familias que tem a situacao de rua como experiencia intergeracional. Os resultados apontam para a necessidade de constituicao de politicas intersetoriais, voltadas para gestantes em situacao de rua.

Agentes comunitários de saúde: aspectos bioéticos e legais do trabalho vivo

Abstract: Os agentes comunitarios de saude (ACS) – que compoem a equipe da Estrategia Saude da Familia (ESF) – sao trabalhadores residentes na comunidade que desenvolvem acoes de promocao e de educacao em saude, por meio de visitas domiciliares as familias do territorio em que atuam. Este artigo apresenta uma revisao do marco historico e legal dessa categoria profissional e sua insercao no mundo do trabalho vivo. Sao discutidos, a luz da literatura pertinente, os condicionantes desejaveis para a formacao do ACS diante da diversidade das relacoes estabelecidas por esses profissionais com as familias, tendo em vista os problemas que surgem no âmago das acoes de cuidado, tais como doencas, desemprego, pobreza, uso/abuso de drogas licitas e ilicitas, risco pelo contato direto e indireto com pessoas que vivem na ilegalidade, entre outros. A partir dessa perspectiva, a bioetica pode ser proposta como saber essencial a composicao de uma caixa de ferramentas minimas, capaz de instrumentalizar o ACS para a identificacao e o enfrentamento dos problemas eticos emergidos no espaco-tempo da ESF.

Acidente com material biológico: uma abordagem a partir da análise das atividades de trabalho

Abstract: Trata-se de estudo qualitativo feito em hospital universitario, cujo objetivo foi analisar o trabalho de auxiliares e tecnicos de enfermagem, categoria mais numerosa entre os profissionais de saude e mais sujeita a incidencia de acidentes de trabalho. Este hospital conta com um pouco mais de 2.000 profissionais de enfermagem. Foram utilizados dois metodos de analise. 1) A Analise Coletiva do Trabalho (ACT), que consiste em reunioes com pequenos grupos de trabalhadores explicando seu trabalho. Foram realizadas quatro reunioes, com 34 participantes, quase todos do sexo feminino; 2) O Modelo de Analise e Prevencao de Acidentes (MAPA), que foi utilizado para compreender um acidente ocorrido em uma das clinicas do hospital, com um acidentado que aceitou participar do estudo. Os resultados revelaram que as rotinas de trabalho caracterizam-se por rol de tarefas de cuidados aos pacientes, marcado por grande variabilidade no cotidiano de suas atividades constantemente interrompidas com sobreposicao de tarefas decorrentes de demandas urgentes, alem de problemas em aspectos organizacionais na situacao que originou o acidente, bem como, a fragilidade do sistema de gestao de seguranca do trabalho no hospital.

Percepção de risco: um campo de interesse para a interface ambiente, saúde e sustentabilidade

Abstract: Neste artigo, os autores discutem o complexo campo da percepcao, em particular da percepcao de risco, a partir de um ensaio de natureza teorica e metodologica que busca destacar a sua relevância em pesquisas que dialogam com a interface ambiente, saude e sustentabilidade. Reconhecendo que fatores sociais e culturais influenciam direta e indiretamente as percepcoes que os individuos tem sobre diferentes riscos, os autores sinalizam que estudos nesse campo podem evidenciar os interesses, os valores e os pontos de conflitos existentes nas arenas e oferecer insights que ajudariam os tomadores de decisao a aperfeicoar processos decisorios com maior envolvimento da sociedade. Para alem da percepcao de risco, o artigo discute tambem exemplos de investigacoes conduzidas pelos autores com enfoque sobre percepcao ambiental. Buscando uma perspectiva critica para tratar o tema, reconhecem a necessidade de compreender nos processos ambientais e em contextos sociais a configuracao dos riscos socioambientais e suas percepcoes.

(Des)institucionalização: a percepção dos profissionais dos Centros de Atenção Psicossocial de Santa Catarina, Brasil

Abstract: Desinstitucionalizar e desafiar, criticar e desconstruir paradigmas. Na area da saude, nao se refere apenas a sujeitos hospitalizados, mas a diferentes atores, inclusive profissionais e familiares. Neste artigo, abordamos o tema de forma mais circunscrita, olhando a desinstitucionalizacao em sua relacao direta, antitetica, com o fenomeno da institucionalizacao de sujeitos acometidos de transtorno psiquico. Atraves de uma pesquisa qualitativa, de carater exploratorio e descritivo analisamos, com base no pensamento hermeneutico-dialetico, a percepcao dos profissionais dos Centros de Atencao Psicossocial (CAPS) de Santa Catarina sobre desinstitucionalizacao. Foram entrevistados 12 coordenadores e aplicados questionarios abertos a 24 tecnicos graduados, que trabalhavam nos 12 CAPS do estado a epoca da pesquisa. A maioria destes profissionais conhece as propostas da desinstitucionalizacao, conforme apresentadas pela Politica Nacional de Saude Mental, com base no movimento de Reforma Psiquiatrica brasileiro, mas ve dificuldades em aplica-las no dia a dia. Uma parte dos profissionais tem uma compreensao divergente da adotada com base na Reforma Psiquiatrica, alguns nao creem em sua concretizacao nestas bases, e outros acreditam que estao reproduzindo o modelo manicomial. Muitos apontam que nao sao realizadas acoes de desinstitucionalizacao em Santa Catarina ou o sao de forma incipiente.

Capacidade para o trabalho, sintomas osteomusculares e qualidade de vida entre agentes comunitários de saúde em Uberaba, Minas Gerais

Abstract: O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade para o trabalho (CT), aspectos socioeconomicos, qualidade de vida (QV) e sintomas osteomusculares, bem como as associacoes entre estes em agentes comunitarios de saude (ACS) da cidade de Uberaba, Minas Gerais. Participaram da pesquisa 47 ACS (42 mulheres e 5 homens), com idade media de 37,26 12,74 anos, que responderam um questionario sociodemografico, o Questionario Nordico de Sintomas Osteomusculares, o Questionario de Qualidade de Vida SF-36 e o Indice de Capacidade para o Trabalho. A analise inferencial foi realizada com a utilizacao do teste de Mann-Whitney, teste de Kruskall Wallis e teste de correlacao de Spearmann, com significância de 5%. Dos ACS entrevistados, 82,98% apresentaram sintomas osteomusculares nos ultimos 7 dias e 93,62% nos ultimos 12 meses. O dominio da QV mais comprometido foi a dor, seguido pela vitalidade, aspectos sociais, saude mental, estado geral de saude, aspectos emocionais, aspecto fisico e capacidade funcional. A media da CT foi de 36,51±7,95. A comparacao entre sexo e CT indicou que maior numero de mulheres apresentou capacidade inadequada. Maior incidencia de sintomas implicou capacidade inadequada. Quanto mais baixos os escores da QV, menor a CT.

Trabalho criativo e cuidado em saúde: um debate a partir dos conceitos de servidão e liberdade

Abstract: Este artigo discute o processo de subjetivacao no processo de trabalho e cuidado, e toma como referencia a ideia de subjetividade em Spinoza. O trabalhador opera na liberdade se conseguir controlar as afeccoes e suas capturas, abrindo-se assim para um Trabalho Criativo. Se agir capturado pelas linhas capitalisticas, da moral ou da ciencia, ele age conforme estas logicas e, portanto, na servidao. Conclui-se que e dificil um processo de trabalho que opere apenas pela servidao ou pela liberdade. Entre estas duas possibilidades, verifica-se ser mais provavel uma variacao definida pela luta entre as forcas em jogo, em que diferentes graus de liberdade se impoem no processo de trabalho. O Trabalho Criativo e visivel na dimensao micropolitica do trabalho em saude, em espacos circunscritos ao processo de trabalho, em diferentes formatos e intensidades. Atraves dele e possivel criar desvios, inovacoes ao padrao instituido de cuidado, operando assim projetos terapeuticos criativos, expressao da liberdade.