271
Trabajos Originales
Actividad sexual en adolescencia temprana: problema
de salud pública en una ciudad colombiana
Luís Alfonso Mendoza T.
1,3
, Martha Arias G.
2
, Marly Pedroza P.
3
, Paul Micolta C.
3
,
Andrés Ramírez R.
3
, Christian Cáceres G.
3
, Darling López S.
3
, Antonio Núñez G.
3
,
Maria Acuña P.
3
1
División de Epidemiología Hospitalaria,
2
Departamento de Pediatría; Fundación Hospital San José de Buga, Colombia.
3
Unidad Central del Valle, Tuluá, Colombia.
RESUMEN
Antecedentes: El inicio de la actividad sexual en adolescentes, está asociada a pobre planicación familiar
(PF), mayor tasa de fecundidad y riesgo de adquisición de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Objetivo: Evaluar el impacto sobre la fecundidad, planicación familiar y lesiones de cuello uterino en una
población de adolescentes y jóvenes, que iniciaron actividad sexual en la adolescencia. Método: Estudio de
cohorte retrospectiva. Incluyó 845 adolescentes y jóvenes que iniciaron actividad sexual en la adolescencia
y que consultaron a una Institución Prestadora de Servicios de Salud en Tuluá, Colombia. El análisis incluyó
estadísticas descriptivas, análisis de riesgo relativo (RR) y atribuible a la exposición (RAexp) expresado en
porcentaje, como indicadores de asociación. Resultados: Hubo 203 adolescentes y 642 jóvenes. El prome-
dio de edad de inicio de la actividad sexual fue 16 años (±1,6 años). El 49% no realizaba PF, 34,7% tenía
≥1 hijo y 6,9% alguna lesión en cuello uterino. Hubo asociación entre actividad sexual en la adolescencia
temprana y tener un hijo, al compararlo con el inicio de la actividad sexual en la adolescencia media (RR:
1,6; IC 95%: 1,2-2,1. RAexp%: 35,7%; IC 95%: 13,3-52,4%) y tardía (RR: 2; IC 95%: 1,5-2,6. RAexp%: 49%;
IC 95%: 31,7-62%). Conclusiones: Nuestros resultados conrman el inicio precoz de la actividad sexual
en adolescentes, el bajo uso de anticonceptivos y el riesgo de lesiones cervicales. Programas educativos
conducentes al retraso del inicio de la actividad sexual, el uso de métodos anticonceptivos efectivos y de
barrera, permitirán reducir las cifras encontradas en este estudio.
PALABRAS CLAVE: Adolescencia, planicación familiar
SUMMARY
Background: The onset of sexual activity in adolescents is associated with poor family planning, a higher
fertility rate and risk of acquiring sexually transmitted diseases. Objective: To evaluate the impact on fertility,
family planning and cervical lesions in a population who initiated sexual activity in adolescence. Method: A
retrospective cohort study. Included 845 adolescents and young people who initiated sexual activity during
adolescence and who consulted a Lender Institution Health Services in Tuluá, Colombia. The analysis in-
cluded descriptive statistics, analysis of relative risk (RR) and attributable to exposure (RAexp) expressed in
percentage, as indicators of association. Results: There were 203 adolescents and 642 young people. The
average age of onset of sexual activity was 16 (± 1.6 years). 49% did not perform family planning, 34.7%
had ≥ 1 child and 6.9% cervical lesions. There was an association between sexual activity in early adoles-
cence and have a child, when compared with the onset of sexual activity in middle (RR: 1.6, 95% CI 1.2 to
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4): 271 - 279
272
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4)
2.1. RAexp%: 35.7%, 95% CI: 13.3 to 52.4%) and late adolescence (RR: 2, 95% CI: 1.5 to 2.6. RAexp%:
49%, 95% CI: 31.7-62%). Conclusions: Our results conrm the early onset of sexual activity in adolescents,
low contraceptive use and risk of cervical lesions. Educational programs leading to delayed onset of sexual
activity, the use of effective contraceptive methods and barrier methods will reduce the numbers found in
this study.
KEY WORDS: Adolescence, family planning
INTRODUCCIÓN
Adolescencia según la OMS es el período de la
vida en el cual el individuo adquiere la capacidad
reproductiva, transita los patrones psicológicos de
la niñez a la adultez y consolida la independencia
socioeconómica. Sus límites han sido jados entre
los 10 y 19 años (1-6).
A la adolescencia se la puede dividir en tres eta-
pas, con características diferentes y a su vez con
formas distintas de enfrentar la sexualidad y un em-
barazo: 1. Adolescencia temprana (10 a 14 años);
2. Adolescencia media (15 a 16 años) y 3. Adoles-
cencia tardía (17 a 19 años) (1,7).
La primera relación sexual cada vez ocurre en
estadios de la vida más tempranos y mientras más
precoz ocurre el primer coito, mayor es el número
de parejas sexuales que tienen esas personas y por
lo tanto los riesgos se multiplican (embarazos, ETS)
(8). Las estadísticas nos muestran que el inicio de
la actividad sexual (AS) ocurre alrededor de los 16
años (9), con un creciente índice de embarazos en
adolescentes y la presencia de SIDA en personas
jóvenes. El embarazo no planeado en esta etapa
de la vida, se asocia con el inicio temprano de rela-
ciones sexuales y el uso inconsistente de métodos
anticonceptivos, incluyendo el condón (10).
En cuanto al uso de anticoncepción en la Re-
gión, se ha observado una tendencia constante al
aumento del uso de estos. Langer (11), describe
que en países como Bolivia (uno de los países con
una prevalencia de uso más baja) la proporción de
mujeres en edad fértil que utiliza anticoncepción ha
aumentado del 30,3% en 1989 al 45,3% en 1994 y
al 48,3% en 1998; y en Nicaragua del 49% en 1993
al 60,3% en 1998. En el otro extremo del espectro
(países con frecuencias de uso elevadas), Colom-
bia muestra un aumento del 72% en 1995 al 77%
en 2000, y en México se observa una tendencia as-
cendente sin interrupciones: del 63,1% en 1992 al
66,5% en 1996 y al 70,8% en 2000 (11).
El impacto del embarazo en la adolescencia
es psicosocial y se traduce en deserción escolar,
mayor número de hijos, desempleo, fracaso en la
relación de pareja e ingresos inferiores de por vida.
Contribuye a perpetuar el ciclo de la pobreza y la
“feminización de la miseria” (7). El embarazo en la
adolescencia representa un serio problema social
(12), y se considera desde el punto de vista mé-
dico y social como una situación de riesgo (13).
Países como Chile reportaron en 2005, 230.831
nacidos vivos, 935 (0,41%) correspondieron a em-
barazos de adolescentes de 10-14 años y 35.143
(15,2%) a adolescentes de 15-19 años, 5 de estas
últimas fallecieron como consecuencia del proceso
reproductivo (14,2/100.000 nv). La mortalidad ma-
terna en adolescentes menores, pese a su eleva-
da tasa (41,9/100.000 nv) no fue signicativa y en
adolescentes mayores (19,3/100.000 nv) fue sig-
nicativamente menor al grupo control, explicado
especialmente por una baja mortalidad por abor-
to (3,9/100.000 nv) (14). Para Chile, al comparar
el año 2004 (año con la natalidad más baja desde
1990), con los años 2005 y 2006, observaron un
discreto aumento de la natalidad general acumu-
lada de 0,45%. El problema radicó, en que esta
natalidad aumentó en las adolescentes (5,3% para
las menores de 15 años y 9,6% para las de 15-19
años) y en mujeres en edad reproductiva avanzada
(28,5% para las mujeres de 45 o más años) (15).
El objetivo de este estudio es evaluar el impacto
y asociación sobre la fecundidad, planicación fami-
liar y presencia de lesiones de cuello cervicouterino
que tiene el inicio de la AS en la adolescencia, en
una población de adolescentes y jóvenes que con-
sultaron a una Institución Prestadora de Servicios
de Salud (IPS) para tamización de cáncer de cuello
uterino, entre 2008 y 2011 en Tuluá, Colombia.
PACIENTES Y MÉTODOS
Tipo de estudio. Estudio de cohorte retrospectiva
realizado en mujeres que consultaron a una IPS
(UniCáncer, Capítulo Tuluá, Colombia) para toma
de citologías vaginales, entre los años 2008 y 2011.
No hubo intervenciones y la información fue toma-
da de una base de datos que se lleva en dicha ins-
titución.
273
ACTIVIDAD SEXUAL EN ADOLESCENCIA TEMPRANA: PROBLEMA DE ... / LUIS MENDOZA T. y cols.
Muestreo y tamaño de muestra. La muestra está
constituida por todas las adolescentes y jóvenes
que iniciaron la AS en la adolescencia temprana,
media y tardía (n: 845). El muestreo fue no probabi-
lístico, incluyendo al estudio todas las personas que
cumplieron con los criterios de inclusión. Con este
tamaño de muestra se tuvo para un Riesgo Relativo
de 1,4, un nivel de conanza del 95% y un poder del
80%. Se incluyeron adolescentes y jóvenes entre
los 14 y 25 años que asistieron a tamización para
cáncer de cuello mediante citología de cuello uteri-
no, residentes en el municipio de Tuluá, Colombia y
que habían iniciado la AS en la adolescencia (10-19
años). Se excluyeron las personas con ausencia de
variables en los registros, en estado de gestación,
con infecciones vaginales, histerectomizadas y per-
sonas con conizaciones antes del 2008 que pudie-
ran alterar los resultados citológicos.
Exposiciones. Se consideró exposiciones jas la
edad de inicio de la AS. Para ello se establecieron
tres grupos: adolescencia temprana (10-14 años),
media (15-16 años) y tardía (17-19 años).
Evento a determinar. Los eventos a determinar
fueron número de partos, métodos de planicación
familiar (PF) y lesiones de bajo y alto grado de cue-
llo de útero, determinado mediante la citología de
cuello cervicouterino empleando la clasicación
“Bethesda System” (16).
Fuente de información. La información fue obtenida
de los registros de citologías realizados entre 2008
y 2011 por UniCáncer, Capítulo Tuluá, Colombia,
lugar donde acuden mujeres para la toma de cito-
logía de cuello de útero. El método de recolección
que se utilizó fue la extracción directa de los datos
de dichos registros, previa capacitación y entrena-
miento del personal.
Análisis estadístico. Para el análisis estadístico se
utilizó el paquete estadístico Stata® 11.0. Se obtu-
vieron estadísticas descriptivas de las variables de
interés, empleando medidas de tendencia central
y de dispersión (promedios con su desviación es-
tándar o medianas con sus cuartiles 1 y 3) para las
variables continuas según su distribución, siendo
comparadas mediante la prueba t-test no pareado
o Wilcoxon rank-sum (Prueba de Mann-Whitney).
Las variables agrupadas en categorías se expresa-
ron en frecuencias y proporciones y se compararon
mediante la prueba Chi2 de Pearson con un nivel
de signicancia de p<0,05.
Análisis estadístico bivariado. La independencia
entre las variables se evaluó mediante el test de
Chi2 de Pearson. Las asociaciones se estimaron
mediante el RR y el RAexp expresada en porcen-
taje, con sus intervalos de conanza de 95% (IC
95%). Para el grado de asociación entre las variable
categórica se utilizaron pruebas de Chi2, prueba de
Chi2 con corrección de Yates y prueba exacta de
Fisher con un nivel de signicancia de p< 0,05.
Aspectos éticos. Para la realización de esta inves-
tigación se contó con la autorización del Comité
de Ética de la Institución, y según la legislación
colombiana ésta se trata de una investigación “sin
riesgo”. La investigación carece de conicto de in-
tereses desde el punto de vista de patrocinios o re-
muneración alguna.
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 845 mujeres, 203 (24%)
adolescentes y 642 (76%) jóvenes, que habían ini-
ciado la AS en la adolescencia (Tabla I). El promedio
de la edad de inicio de la AS fue de 16 años (±1,6
años). Entre las que iniciaron la AS en la adolescen-
cia temprana (<15 años), esta ocurrió a los 13,5 años
(±0,7 años), mientras que aquellos que la iniciaron
en la adolescencia media (15-16 años) lo hicieron a
los 15,5 años (±0,5 años) y en la adolescencia tardía
(17-19 años) a los 17,7 años (±0,7) (Tabla I).
El 49% de las adolescentes y jóvenes no pla-
nicaban, mientras los métodos más usados en el
51% restante fueron: hormonal 34%, de barrera 5%,
ligadura de trompas 4,6%, otros métodos 4,7%, dis-
positivo intrauterino (DIU) 2,6% y vasectomía 0,1%.
Hubo un mayor uso de los métodos hormonales en
los que iniciaron la AS en la adolescencia media y
tardía (p<0,05) (Tabla I).
El 65,3% de las participantes del estudio no
habían tenido hijos al momento de la consulta,
mientras el 25,9%, 7% y 1,8% habían tenido 1, 2 y
≥3 hijos respectivamente. El 48,4%, 66% y 70,9%
de los que iniciaron la AS en la adolescencia tem-
prana, media y tardía respectivamente no habían
tenido hijos, diferencia estadísticamente signica-
tiva (p<0,05). El 15,9%, 6,9% y 3,8% de las que
iniciaron la AS en la adolescencia temprana, me-
dia y tardía respectivamente, habían tenido 2 hijos,
diferencia estadísticamente signicativa (p<0,05),
mientras que la multiparidad (≥3 hijos) se presentó
con más frecuencia en aquellas mujeres que ha-
bían iniciado la AS en la adolescencia temprana,
comparado con las media y la tardía (6,3%, 1,6% y
0,3% respectivamente; p<0,05) (Tabla I).
En el 4,9% de los adolecentes y jóvenes se
presentaron lesiones de bajo grado, mientras las
lesiones de alto grado correspondieron al 0,7% y
otras lesiones 1,3%. No se encontró neoplasia ma-
ligna del cuello cervicouterino. Sin embargo, no se
halló diferencia estadísticamente signicativa para
los diferentes tipos de lesiones en los tres grupos
evaluados (Tabla I).
274
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4)
Tabla I
DATOS DEMOGRÁFICOS, SEXARQUIA, PARIDAD, PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y LESIONES EN
CUELLO UTERINO
Características
Edad (años)
Promedio (DE)
Sexarquia (años)
Promedio (DE)
N° de partos
Promedio (DE)
Planicación familiar :
Ninguno
DIU
Vasectomia
Ligadura
Hormonal
Barrera
Otro
N° de partos:
0
1
2
≥3
Lesiones de cuello uterino:
Ninguno
Bajo grado
Alto grado
Otras
Todas las
personas
n: 845
21,6 (±2,5)
16,1 (±1,6)
0 (0-1)
n (%)
414 (49)
22 (2,6)
1 (0,1)
39 (4,6)
287 (34)
42 (5)
40 (4,7)
n (%)
552 (65,3)
219 (25,9)
59 (7)
15 (1,8)
n (%)
787 (93,1)
41 (4,9)
6 (0,7)
11 (1,3)
Sexarquia en
adolescencia
temprana
n: 126
21 (±3)
13,5 (±0,7)
1 (±1)
n (%)
59 (46,8)
7 (5,6)
0 (0)
13 (10,3)
34 (27)
5 (4)
8 (6,4)
n (%)
61 (48,4)
37 (29,4)
20 (15,9)
8 (6,3)
n (%)
119 (94,4)
5 (4)
1 (0,8)
1 (0,8)
Sexarquia en
adolescencia
media
n: 379
21 (±2,4)
15,5 (±0,5)
0,5 (±0,8)
n (%)
185 (48,8)
8 (2,1)
1 (0,3)
20 (5,3)
130 (34,3)
17 (4,5)
18 (4,7)
n (%)
250 (66)
97 (25,6)
26 (6,9)
6 (1,6)
n (%)
354 (93,4)
17 (4,5)
2 (0,5)
6 (1,6)
Sexarquia en
adolescencia
tardía
n: 340
22,3 (±2,2)
17,7 (±0,7)
0,3 (±0,6)
n (%)
170 (50)
7 (2)
0 (0)
6 (1,8)
123 (36,2)
20 (5,9)
14 (4,1)
n (%)
241 (70,9)
85 (25)
13 (3,8)
1 (0,3)
n (%)
314 (92,4)
19 (5,6)
3 (0,9)
4 (1,2)
Valor p
>0,05
<0,05
<0,05
>0,05
<0,05
>0,05
Lesiones de bajo grado: NIC I. Lesiones de alto grado: NIC II, NIC III, cáncer in situ, neoplasia maligna de cuello uterino.
Otras: Atipia en células escamosas de signicado indeterminado (ASC-US ), Atipia en células escamosas signicado
indeterminado sugestivo (ASCUS-H), Anormalidades de células glandulares (ASGUS)
El inicio de la AS en la adolescencia temprana
aumenta el riesgo de embarazos en la propia ado-
lescencia y periodo juvenil, al compararlas con las
que inician la AS en la adolescencia media (RR:
1,6; IC 95%: 1,2-2,1. RAexp%: 35,7%; IC 95%:
13,3-52,4%) y adolescencia tardía (RR: 2; IC 95%:
1,5-2,6. RAexp%: 49%; IC 95%: 31,7-62%) (Tablas
II y III). Mientras el riesgo de tener más de un em-
barazo se incrementa entre más tempranamente
se inicien las relaciones sexuales, y la multiparidad
(≥3 hijos) es más frecuente en aquellas niñas que
inician la AS por debajo de los 15 años, al com-
pararlas con las niñas de 15-16 años (RR: 2,9; IC
95%: 1,8-4,8. RAexp%: 65,7%; IC 95%: 43-79,3%)
y 17-19 años (RR: 4,4; IC 95%: 3,2-6,1. RAexp%:
77,3%; IC 95%: 68,6-83,5%) (Tablas II y III).
275
Tabla II
EMBARAZOS, PARTOS Y LESIONES DE CUELLO UTERINO EN ADOLESCENCIA
TEMPRANA VS MEDIA
Resultados
Embarazo n (%)
Paridad:
0
1
2
≥3
Lesiones de
cuello uterino:
Ninguno
Bajo grado
Alto grado
Otras
Sexarquia en
adolescencia
temprana
n: 126
65 (51,6%)
n (%)
61 (48,4)
37 (29,4)
20 (15,9)
8 (6,4)
n (%)
119 (94,4)
5 (4)
1 (0,8)
1 (0,8)
Sexarquia en
adolescencia
media
n: 379
129 (34%)
n (%)
250 (66)
97 (25,6)
26 (6,9)
6 (1,6)
n (%)
354 (93,4)
17 (4,5)
2 (0,5)
6 (1,6)
RR
1,6 (1,2-2,1)
1
1,4 (1-2,0)
2,2 (1,5-3,3)
2,9 (1,8-4,8)
1
0,9 (0,4-2)
1,3 (0,3-6,6)
0,6 (0,1-3,5)
RAexp%
35,7% (13,3%-52,4%)
0
29% (-1%-50,2%)
54,9% (32,7%-69,7%)
65,7% (43%-79,3%)
0
9,7% (-98,3%-58,8%)
24,5% (-276,8%-84,9%)
43,2% (-250,9%-90,8%)
Valor
p
<0,05
-
>0,05
<0,05
<0,05
>0,05
Tabla III
EMBARAZOS, PARTOS Y LESIONES DE CUELLO UTERINO EN ADOLESCENCIA
TEMPRANA VS TARDÍA
Resultado
Embarazo n (%)
Paridad:
0
1
2
≥3
Lesiones
de cuello
uterino:
Ninguno
Bajo grado
Alto grado
Otras
Sexarquia en
adolescencia
temprana
n: 126
65 (51,6%)
n (%)
61 (48,4)
37 (29,4)
20 (15,9)
8 (6,4)
n (%)
119 (94,4)
5 (4)
1 (0,8)
1 (0,8)
Sexarquia en
adolescencia
tardía
n: 340
99 (29,1%)
n (%)
241 (70,9)
85 (25)
13 (3,8)
1 (0,3)
n (%)
314 (92,4)
19 (5,6)
3 (0,9)
4 (1,2)
RR
2 (1,5-2,6)
1
1,5 (1,1-2,1)
3 (2,1-4,3)
4,4 (3,2-6,1)
1
0,8 (0,3-1,7)
0,9 (0,2-5)
0,7 (0,1-4,2)
RAexp%
49% (31,7%-62%)
0
33,4% (5,5%-53,1%)
66,7% (52,5%-76,6%)
77,3% (68,6%-83,5%)
0
24,2% (-67,8%-65,8%)
9% (-400,1%-83,5%)
27,2% (-323%-87,5%)
Valor
p
<0,05
-
<0,05
<0,05
<0,05
>0,05
ACTIVIDAD SEXUAL EN ADOLESCENCIA TEMPRANA: PROBLEMA DE ... / LUIS MENDOZA T. y cols.