Abstract: Objectives To quantify attrition between women testing HIV-positive in pregnancy-related services and accessing long-term HIV care and treatment services in low- or middle-income countries and to explore the reasons underlying client drop-out by synthesising current literature on this topic.
Methods A systematic search in Medline, EMBASE, Global Health and the International Bibliography of the Social Sciences of literature published 2000–2010. Only studies meeting pre-defined quality criteria were included.
Results Of 2543 articles retrieved, 20 met the inclusion criteria. Sixteen (80%) drew on data from sub-Saharan Africa. The pathway between testing HIV-positive in pregnancy-related services and accessing long-term HIV-related services is complex, and attrition was usually high. There was a failure to initiate highly active antiretroviral therapy (HAART) among 38–88% of known-eligible women. Providing ‘family-focused care’, and integrating CD4 testing and HAART provision into prevention of mother-to-child HIV transmission services appear promising for increasing women’s uptake of HIV-related services. Individual-level factors that need to be addressed include financial constraints and fear of stigma.
Conclusions Too few women negotiate the many steps between testing HIV-positive in pregnancy-related services and accessing HIV-related services for themselves. Recent efforts to stem patient drop-out, such as the MTCT-Plus Initiative, hold promise. Addressing barriers and enabling factors both within health facilities and at the levels of the individual woman, her family and society will be essential to improve the uptake of services.
Objectif: Quantifier le decouragement chez les femmes testees VIH positives dans les services lies a la grossesse et l’acces aux services de soins et de traitement de longue duree du VIH dans les pays a revenus faibles ou intermediaires, explorer les raisons qui sous-tendent le desistement des patients en synthetisant la litterature actuelle sur ce sujet.
Methodes: Recherche systematique dans Medline, EMBASE, Global Health et l’International Bibliography of Social Sciences, sur la litterature publiee entre 2000 et 2010. Seules les etudes repondant aux criteres de qualite predefinis ont ete incluses.
Resultats: Sur 2.543 articles trouves, 20 repondaient aux criteres d’inclusion. 16 (80%) articles etaient appuyes sur des donnees provenant d’Afrique subsaharienne. La voie entre le resultat VIH-positif dans les services lies a la grossesse et l’acces aux services de traitements de longue duree du VIH est complexe et le decouragement etait generalement eleve. La therapie antiretrovirale hautement active (HAART) n’a pas ete initiee chez 38 a 88% des femmes eligibles connues. La fourniture «des soins axes sur la famille», l’integration de la mesure des CD4 et l’administration de l’HAART dans les services de prevention de la transmission mere-enfant du VIH (PTME) semblent prometteuses pour accroitre l’utilisation des services VIH par les femmes. Les facteurs qui devraient etre adresses a l’echelle individuelle comprennent les contraintes financieres et la crainte de la stigmatisation.
Conclusions: Trop peu de femmes negocient les nombreuses etapes entre le resultat VIH-positif dans les services lies a la grossesse et l’acces aux services VIH pour elles-memes. Les recents efforts visant a endiguer le decouragement des patientes, comme l’initiative PTME-Plus, sont prometteurs. Surmonter les obstacles et permettre des facteurs favorables a la fois au sein des etablissements de sante et a l’echelle individuelle de la femme, de sa famille et de la societe est essentiel pour ameliorer l’utilisation des services.
Objetivo: Cuantificar el abandono entre mujeres que dieron positivo en una prueba de VIH en servicios prenatales y el acceso a los cuidados y el tratamiento para el VIH de larga duracion en paises con ingresos bajos y medios, y mediante la sintesis de la literatura actual sobre este tema explorar las razones por las cuales los clientes abandonan.
Metodos: Busqueda sistematica en Medline, EMBASE, Global Health y la Bibliografia Internacional de Ciencias Sociales de la literatura publicada entre el 2000 y 2010. Solo se incluyeron estudios que cumplian criterios de calidad predefinidos.
Resultados: De 2,543 articulos encontrados, 20 cumplian los criterios de inclusion. 16 (80%) eran datos sobre Africa subSahariana. El camino entre dar positivo para VIH en servicios prenatales y acceder a servicios de larga duracion para el VIH es complejo y el abandono es usualmente alto. Habia un fallo a la hora de iniciar el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en 38-88% de las mujeres que se sabia eran elegibles. La provision de ‘cuidados en el hogar’ e integracion de la prueba de CD4 asi como la entrega del TARGA dentro de los servicios de prevencion de la transmision vertical (PTV) parecen aumentar la aceptacion, por parte de las mujeres, de los servicios relacionados con el VIH. Los factores individuales que deben ser atendidos incluyen las restricciones financieras y el miedo a la estigmatizacion.
Conclusiones: Muy pocas mujeres consiguen superar los multiples pasos que hay entre el dar positivo en una prueba realizada en un centro prenatal y el acceder a los servicios para VIH por si solas. Los esfuerzos recientes para erradicar el abandono de los pacientes, tales como la iniciativa MTCT-Plus, mantienen la esperanza. En la mejora de la aceptacion y toma de servicios para VIH sera esencial remover las barreras y promover los factores, tanto dentro de los centros sanitarios como a nivel individual de la mujer, de su familia y sociedad.