A l’heure actuelle, l’obesite est un fleau mondial en pleine expansion. C’est une maladie chronique qui est definie comme un exces de matieres grasses. Elle met en jeu aussi bien des aspects somatiques, comportementaux, psychiques et environnementaux : elle est plurifactorielle. Ainsi, le traitement de l’obesite s’avere complexe. La pression de conformite a l’ideal masculin ou feminin, due aux normes societales engendre des problematiques se rapportant a l’aspect physique du corps. L’acceptation de ce dernier n’est pas toujours simple notamment lorsqu’il devient repoussant et se retrouve confronte aux regards d’autrui, aux stigmatisations, aux jugements,…etc. Face aux regards de l’autre, comment la personne obese se voit-elle ? De quelle maniere investi-t-elle ce corps aux multiples maux ? Au cœur de cette pathologie ou les enjeux de poids, d’esthetique et surtout celui la sante predominent, la representation corporelle joue un role identitaire important. La psychomotricite accorde un profond interet pour cette representation situee au carrefour d’une pluralite de dimensions (emotionnelle, psychique, physique et developpemental). L’obesite fait intervenir une diversite de professionnels ayant un role propre dans la prise en soin de l’ensemble des patients. Dans ce memoire, il s’agit de comprendre les representations corporelles, les ressentis, le vecu des personnes obeses, et de decouvrir l’apport de la psychomotricite dans ce vaste champ qu’est l’obesite.

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Représentation du corps et obésité : apport de la psychomotricité

Resume Objectifs Il s’agit dans cet article d’interroger les nouvelles pratiques de chirurgie bariatrique dans la clinique de l’obesite puisque les effets qu’elles produisent peuvent s’averer mysterieux sur le plan organique, parfois problematiques, jusqu’a mettre en echec la demarche therapeutique initiale. Chez une majorite de patients operes, l’apparition de modifications olfactives et gustatives a la suite de l’intervention met en lumiere le fait que la transformation du corps reel par la chirurgie provoque des effets de remaniements non seulement organiques mais aussi psychiques. Ce bouleversement de l’organisation pulsionnelle et des investissements libidinaux, soutenu par les modifications corporelles, prendrait sa source dans l’actualisation du mecanisme du refoulement « organique » chez le patient opere. Convoque par la clinique, ce concept freudien oublie permettrait de tirer des pistes de reflexion pour la comprehension theorique et l’amelioration de la prise en charge psychique des sujets en situation d’obesite et operes d’une chirurgie bariatrique. Methode Les patients rencontres ont ete operes d’une chirurgie bariatrique de type Sleeve gastrectomie ou de type Bypass gastrique . Il a ete propose aux patients de parler de leur experience de la chirurgie bariatrique et du retentissement des modifications corporelles sur leur comportement alimentaire, sur leur rapport au corps et sur leur rapport a l’autre. Resultats Les modifications psychosensorielles post-chirurgicales attesteraient de l’actualisation du processus de refoulement « organique » et du remaniement de l’organisation pulsionnelle qui lui est connexe. La coupure du corps reel provoquee par ce type d’intervention va avoir des incidences sur le refoulement « organique » qui va s’actualiser et se renforcer chez le sujet opere. Les representations qui, avant l’intervention, amenaient le sujet vers un plaisir organique et psychique auto-erotique vont etre ainsi reprimees du champ de la conscience car les conditions d’acces a ce plaisir erogene ont ete modifiees. Les objets, notamment alimentaires, qui se liaient par association a ces representations refoulees, seront percus consciemment par le sujet comme vecteurs de deplaisir. Ces objets, auparavant source d’un certain plaisir erogene pour le sujet, vont ainsi devenir objets de degout et de repulsion apres la survenue des changements corporels. Discussion Les changements olfactifs et gustatifs dans la perception des aliments representeraient non seulement l’impact de la chirurgie sur la vie psychique du sujet opere, mais signaleraient paradoxalement que derriere les aliments qui « refoulent » et qui sont maintenant mis a distance par le sujet se cacherait en realite ce qui a ete refoule psychiquement lors de l’actualisation du refoulement « organique ». Ces modifications psychosensorielles selectives et les relations alimentaires particulieres qui sont visees par ces changements semblent etre regulierement mises en lien par les patients eux-memes avec certains aspects de leur histoire personnelle et intime, avec des souvenirs ou des representations d’evenements dans lesquels la sexualite infantile s’est retrouvee dans l’ecueil, parfois traumatique, du rapport a l’autre. La verbalisation de ces souvenirs-ecrans, convoques depuis ces changements perceptifs selectifs issus de l’actualisation du refoulement « organique », ouvrirait ainsi une nouvelle voie d’acces vers l’elaboration d’une verite subjective inconsciente pouvant, par ailleurs, etre en lien avec l’edification de la construction symptomatique de l’obesite. Conclusion Cette etude souligne l’importance du refoulement « organique » pour penser ces modifications psychosensorielles selectives apres la chirurgie bariatrique et pour comprendre le reamenagement psychique conduisant a ces changements du comportement alimentaire. Il conviendrait de prendre en consideration l’impact des elements specifiques presents dans la construction symptomatique de l’obesite (oralite, image du corps, structuration familiale), en fonction de leurs differentes modalites d’expression pour chaque sujet, sur le refoulement « organique » apres la modification chirurgicale du corps. Mais il s’agirait egalement de cerner, dans la construction symptomatique propre a chaque sujet, les formes prises originairement par le refoulement « organique » avant meme son actualisation par les effets de la chirurgie bariatrique. Ces deux etapes (pre et post-operatoire) sont essentielles pour la comprehension des elements psychiques conduisant a un echec therapeutique dans le traitement chirurgical de l’obesite, afin d’ameliorer les soins et de limiter une rechute de la maladie.

De la bouche au nez : les effets psychiques des techniques de chirurgie bariatrique

Objectives: To give obese patints the motivation to take care of themselves. To help them focus on self perception rather than on their figure and BMI. This study aimed to analyze the impact of dance therapy on the body as subject as experienced by the patient. Methodology: After randomization, 27 female patients undertook a dance therapy program for 16 weeks and were compared against a control group of 19 female patients. The effects on conscious walking, posture, self-esteem and quality of life were measured using questionnaires on self-perception of posture, walk, self-esteem and quality of life. Results: The results after dance therapy showed significant improvement in the body as subject (posture p after 4 months of dance therapy, obese patients developed a perception of a “body as subject they experience”, which led them to significantly improve their self-esteem and quality of life. Practice implications: Dance therapy should be incorporated into therapeutic education programs to improve the perceptive dimension of our obese patients.

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Body as subject, body as object: how treatment of the obese patient can be improved by dance therapy

Signification des changements corporels

Objectives This study aimed to investigate the new practices of bariatric surgery in the clinical treatment of obesity, since the effects produced by these procedures are organically enigmatic, sometimes problematic, and may cause treatment failure. Thus, in many operated patients, the psychosensory changes following surgery, such as olfactory and taste mutations (from “pleasure” to “displeasure”), show that these technical transformations of the body cause organic, and also psychic reorganizations. These disturbances in instinctual organization and in libidinal investments, underpinned by profound bodily changes, seem to originate from the re-contextualisation of the mechanism of “organic” repression in the patient. Derived from clinical practice, this forgotten Freudian concept raises points of interest for the theoretical understanding and improvement of the psychic management of patients with obesity undergoing bariatric surgery. Method The patients investigated were treated with bariatric surgery, including Sleeve gastrectomy or Roux-en-Y Bypass. They were asked to comment on their experience of bariatric surgery and on the impact of the body changes on their eating behaviours, their relationship with the body and with others. Results In most of the patients, bariatric surgery brought about olfactory and taste changes. These psychosensory changes seem to attest to a re-contextualisation of the process of “organic” repression and to a restructuring of the associated instinctual organization. In these patients, cutting into the reality of the body appears to have an impact on “organic” repression, which is reshaped, re-contextualised and reinforced for most of the operated subjects. Consequently, the representations that, before surgery, brought the subject organic, psychic, auto-erotic pleasure appear to be repressed from the field of consciousness because the conditions underpinning access to this erotic pleasure have been altered. Therefore objects, in particular food items, which are bound by association to these repressed representations, could be consciously perceived by the operated subject as vectors of displeasure. These objects, previously providing erogenous pleasure, will thus become sources of disgust and repulsion following the bodily changes. Discussion The olfactory and gustatory modifications in the perceptions of food observed after bariatric surgery underline the impact of this procedure on the psychic life of these patients. Behind the “disgusting” foods now pushed away could lie what was repressed when the “organic” repression was re-contextualised. These selective psychosensory changes and the dietary relationships affected by these changes seem to be regularly linked by the patients themselves to certain aspects of their personal and intimate history, including memories or representations of events in which infantile sexuality was confronted with the pitfalls of relationships with others. The verbalization of these screen-memories, appearing after these selective perceptive changes and resulting from the re-contextualisation of “organic” repression, could thus open a new path of access to the elaboration of unconscious subjective truths, which may be linked to the elaboration of the symptom construction of obesity. Conclusion This study underlines the importance of the notion of “organic” repression to approach these psycho-sensory changes after bariatric surgery and to understand the psychic reorganization leading to changes in eating behaviours. It is important to consider the impact on the process of “organic” repression of the specific elements present in the symptomatic construction of obesity (orality, body image, family structure), according to their different modes of expression for each subject, following surgical modification of the body. In addition, it is important to understand the forms originally taken on by “organic” repression, before its reshaping or re-contextualisation by the effects of bariatric surgery, in the light of the specificity of the symptom construction of each subject. These two pre- and post-operative steps are essential in the understanding of the psychic elements leading to therapeutic failure in the surgical treatment of obesity, in order to improve quality of care and to limit relapses.

From mouth to nose: Psychic effects of bariatric surgery procedures

Resume Objectifs L’appreciation de l’obesite comme maladie, qui apparait aujourd’hui comme une evidence est relativement recente et resulte d’une construction sociale. Celle-ci s’inscrit dans la logique du « bio-pouvoir » decrite par Michel Foucault qui repond selon lui a une volonte de domestication des corps et d’emprise sur la demographie. Dans ce contexte, l’obese est un malade en devenir imposant a la societe le poids de sa responsabilite economique. C’est a partir de cette contrainte economique que la societe legitime son droit de regard sur ce qui excede les normes desormais fixees par une medecine collective. Les moyens de remedier a cette maladie moderne se sont multiplies, la chirurgie bariatrique apparaissant aujourd’hui comme instrument de perte de poids ultime et radical. Cet article propose, d’une part, de deployer des hypotheses d’articulation entre l’obesite massive, forme extreme de l’obesite et la melancolie et, d’autre part, il interroge le recours de plus en plus frequent a la chirurgie bariatrique et ses effets potentiels sur le psychisme. Methode La methode repose sur la mise en tension de l’observation clinique d’une position de stagiaire psychologue dans un service specialise dans la prise en charge de l’obesite et de la chirurgie et de la metapsychologie freudienne, notamment a partir des deux modeles de la melancolie. Les patients rencontres dans ce cadre ne sont pas representatifs des obeses en general, mais souffrent d’obesite extreme qui les invalide souvent totalement. En plus des complications somatiques qu’il genere, leur poids finit par les immobiliser au point de ne plus pouvoir s’extraire de chez eux, les enfermant dans la dependance. La question de la perte s’impose alors en creux en tant qu’elle echappe constamment. La resonance psychique de cette impossibilite a perdre devient d’autant plus manifeste dans les situations de deuil. J’ai ainsi realise apres-coup qu’une majorite de patients rencontres dans ce cadre avaient dans leur passe un vecu de deuil douloureux. Resultats Quelque chose d’une impossibilite a perdre finit par s’inscrire corporellement dans le phenomene du « yoyo ponderal » frequemment observe. Ainsi de nombreux patients obeses ont au cours de leur vie, perdu et pris des dizaines voire des centaines de kilos. Cette alternance de perte et reprise de poids maintes fois repetee peut-elle se lire comme tentative de maitriser l’absence sur le modele de la bobine freudien. Cette repetition corporelle pourrait alors traduire une impossibilite d’introjection. Discussion Le deuil peut marquer le corps de son empreinte, voire a l’extreme le paralyser lorsqu’il deploie son destin funeste dans la melancolie. L’obesite morbide, forme extreme d’obesite qui en devient paralysante est-elle une forme de melancolie appliquee au corps ? L’effondrement corporel serait ainsi la consequence d’une faillite narcissique consecutive a la perte de l’objet primordial. Qu’en est-il de l’articulation de la clinique de l’obesite a la demande de chirurgie de plus en plus frequente ? La chirurgie bariatrique vient creer une restriction physique souvent percue par les patients comme limite interne. Certains se sentent « securises », d’autres la contournent et rendent compte, non sans jubilation de ce qui ressemble a la transgression d’un interdit. Pour d’autres encore, la demande de chirurgie semble s’articuler avec une angoisse de castration, dont ils font de l’organe desormais coupe le porte-parole. Ceci invite a interroger les effets d’apres-coup de la chirurgie. Conclusion Selon le modele freudien de la melancolie, l’hyperphagie evoque une activite auto-erotique narcissique qui viderait peu a peu le sujet de son investissement objectal, le coupant progressivement de l’autre et concentrant tous les interets libidinaux sur l’estomac « organe hypocondriaque ». La chirurgie irait dans le meme sens, en remplacant une activite auto-erotique par une autre, pouvant precipiter a terme une faillite objectale, d’ou le risque d’un effondrement psychique.

Audrey Navaron

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Le corps tombe : l’obésité massive entre cannibalisme et bistouri