Showing papers by "Bart M. Demaerschalk published in 2006"

ASPECT scoring to estimate >1/3 middle cerebral artery territory infarction.

Abstract: Le score ASPECT dans l'evaluation de l'infarctus >1/3 du territoire de l'artere cerebrale moyenne Objectif: Comparer la fiabilite interobservateur che/ des neurologues specialises dans l'accident vasculaire cerebral (AVC) pour le score ASPECT et la methode ICE (idealize-close-estimatel d'estimation de l'infarctus >1/3 du territoire de l'artere cerebrale moyenne (TACM) et determiner si le score ASPECT predit bien l'infarctus >1/3 du TACM dans l'AVC ischemique aigu Contexte: Selon les donnees du European Cooperative Acute Stroke Study l'atteinte >1/3 du TACM a la tomodensitometrie realisee tot apres l'evenement serait un facteur de risque de l'hemorragie intracerebrale symptomatique (HICS) suite au traitement par l'activateur du plasminogene tissulaire (t-PA) dans l'AVC ischemique aigu mais sa fiabilite interobservateur serait mediocre (kappa 049) en l'absence d'une methode systematique d'estimation La methode ICE a ete developpee pour standardiser la demarche d'estimation de la taille de l'infarctus du TACM en phase precoce et elle a une tres bonne fiabilite interobservateur (kappa 072) ASPECTS possede une fiabilite interobservateur comparable et on considere qu'il peut predire tant l'issue neurologique que l'HICS Methodes: Cinq neurologues specialistes de l'AVC ont participe a l'etude de 40 tomodensitometries d'AVC ischemique aigu Chaque neurologue a fait une evaluation independante des changements ischemiques precoces a l'aveugle, au moyen du score ASPECT et de la methode ICE Le standard de reference etait l'opinion majoritaire de 1/3 TACM determine par cinq neuroradiologistes Une courbe ROC a ete etablie et des rapports de vraisemblances ont ete calcules La concordance aleatoire corrigee (kappa) et la concordance aleatoire independante (phi) ont ete calculees pour les deux methodes et une analyse de variance a ete utilisee pour estimer la fiabilite au missel du coefficient de correlation intraclasse pour ASPECTS Resultats: Les rapports de vraisemblances pour un test positif (>1/3 TACM) etaient extremement eleves et concluants (pres de l'infini) pour des scores ASPECT de 0 a 3; ils etaient eleves et concluants (30 20 et 10) pour des scores ASPECT de 4 5 et 6 respectivement: ils etaient de 1 et inutiles pour un score ASPECT de 7 et de nouveau extremement eleves et concluants (pres de zeron pour des scores ASPECT de 8 a 10 La courbe ROC suggerait qu'un point de coupe ASPECTS de moins de sept etait optimal pour estimer 1/3 TACM (sensibilite de 94% et specificite de 98%) Les statistiques kappa et phi etaient assez bonnes pour ASPECTS et ICE (07) Le coefficient de correlation intraclasse etait de 08 Conclusions: Quand des neurologues possedant une vaste experience de l'AVC utilisent une methode standard reconnues soit ASPECTS ou ICE pour l'evaluation quantitative des changements precoces observes a la tomodensitometrie de l'AVC ischemique aigu la concordance interobservateur et la fiabilite en sont ameliorees et sont satisfaisantes ASPECTS permet un estime robuste et concluant de la presence de l'atteinte de 1/3 TACM et un point de coupe < 7 donne la meilleure performance

The stroke-thrombolytic predictive instrument provides valid quantitative estimates of outcome probabilities and aids clinical decision-making.

Abstract: Computerized clinical decision support systems are increasingly popular in health sciences and have been demonstrated to improve practitioner performance.1 For an emergency closely related to ischemic stroke, acute myocardial infarction, a thrombolytic predictive instrument was developed for real-time use in emergency medical-service settings to identify patients likely to benefit from thrombolysis and to facilitate the earliest possible use of this therapy.2,3 A similar instrument, designed for ischemic stroke, could also prove to be useful. Thrombolysis for ischemic stroke remains underused even under ideal circumstances. Approximately 40% of emergency physicians in a national survey report that they would not use recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) for stroke, citing the risk of symptomatic intracranial hemorrhage and relative lack of benefit.4 Similar results were reported by Bobrow et al in a survey of the Arizona chapter of the American College of Emergency Physicians. Only 52% of the emergency physicians who responded to the survey indicated that they would endorse rt-PA use for stroke under ideal conditions.5 Physicians’ perceptions of risks and benefits of rt-PA for stroke are not uniformly accurate.6 Merino et al reported that only 11% (95% CI, 0 to 22) of surveyed emergency medicine physicians and neurologists could correctly convey the expected magnitude of beneficial effect of rt-PA, and that only 39% (95% CI, 21 to 57) could accurately report the expected rate of symptomatic and fatal intracranial hemorrhage of rt-PA.6 This misperception may interfere with their willingness to endorse this treatment. It would be helpful to draw a distinction between true and perceived efficacy and between true and perceived harm associated with rt-PA for stroke. In this issue of Stroke, Kent et al7 developed a Stroke-Thrombolytic Predictive Instrument (TPI) to aid physicians considering thrombolysis for a patient with acute ischemic stroke. The authors …