Despite being considered the current reference standard for perimetric testing in glaucoma, standard automated perimetry has several cardinal limitations, including an unacceptably high test-retest variability, which increases with increasing depth of defect, and a limited useable dynamic range, with test-retest variability spanning almost the entire instrument range in advanced glaucomatous damage.
Prior studies have shown that spatial summation, the mechanism by which the visual system integrates light energy across the area of a stimulus, differs in disease, with an enlarged Ricco’s area (the limit of complete spatial summation) found in individuals with glaucoma. The aim of this work was to investigate whether a perimetric stimulus designed to exploit these changes in spatial summation would enable a greater signal/noise ratio (SNR) than that of the current standard stimulus, by directly measuring the displacement of the spatial summation function in glaucoma. Three stimulus forms were developed; one varying in area alone, one varying in both area and contrast simultaneously, and one varying in contrast alone, all operating within the local Ricco’s area. These novel stimuli were compared with the standard Goldmann III stimulus, in terms of disease signal, noise, and SNR.
The experiments presented in this thesis indicate that a stimulus modulating in area alone may offer greater benefits for measuring glaucomatous changes in spatial summation in a clinical setting, in the form of a greater disease signal, more uniform response variability with depth of defect, and greater SNR, when compared with the standard Goldmann III stimulus. Additionally, there is some indication that this stimulus is more robust to the effects of intraocular straylight than the Goldmann III stimulus, although test-retest variability and robustness to optical defocus are largely similar. 
As this work represents the early investigations of this stimulus, further work is required to examine its translation into a clinical environment.

Optimisation of perimetric stimuli for mapping changes in spatial summation in glaucoma.

Spezielle Pathologie des Gesichtsfeldes

Im Vordergrunde der subjektiven Beschwerden beim akuten Glaukom stehen die Schmerzen, die sowohl im Auge als auch in der angrenzenden Schadelgegend empfunden werden. Sie konnen auserordentlich heftig auftreten, so das selbst Morphium versagen kann. Diese Schmerzen werden ausgelost durch den infolge von Stau-ungserscheinungen ausgelosten Druck auf die sensiblen Nervenendigungen des Augeninnern und vielleicht auch der Bindehaut. Mit diesen Sahmerzen kann sich verbinden ein allgemeines Gefuhl der Abgeschlagenheit, wobei auch leichte Temperatursteigerungen vorkommen konnen. Auffallend ist im Gegensatz zu anderen schmerzhaften Augenerkrankungen, z. B. der Iritis, die Kombination mit Erbrechen. In diesem ganzen Symptomenkomplex liegt die Gefahr begrundet, das sie als selbstandige Allgemeinerkrankung und nicht als Folge der am Auge sichtbaren Veranderungen angesehen wird. Derartige Falle hat wohl schon jeder beschaftigte Augenarzt unter Handen gehabt, wo von arztlicher Seite eine Verdauungsstorung oder eine Influenza angenommen wurde, wie auch Wessely (1919) einen Fall berichtet, wo falschlicherweise Grippe angenommen war.

Das primäre Glaukom

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https://bjo.bmj.com/content/bjophthalmol/9/5/233.full.pdf

David Priestley Smith

Papers

Centripetal fan scotoma in glaucoma