Objective:To measure and define the best achievable outcome after major hepatectomy.Background:No reference values are available on outcomes after major hepatectomies. Analysis in living liver donors, with safety as the highest priority, offers the opportunity to define outcome benchmarks as the bes

/pdf/defining-benchmarks-for-major-liver-surgery-a-multicenter-1t5y64dxoq.pdf

Defining Benchmarks for Major Liver Surgery: A multicenter Analysis of 5202 Living Liver Donors

Die operative Therapie primarer und sekundarer Erkrankungen der Leber ist heute ein Standardverfahren. Seit der ersten Leberresektion durch Langenbruch 1888 gab es auf diesem Gebiet zahlreiche Innovationen. Neben der Operationstechnik wurden die Diagnostik und Patientenselektion, die perioperative Betreuung und Narkosefuhrung sowie die Kenntnisse der Leberanatomie und Physiologie weiterentwickelt. Der Anteil komplexer Operationen, auch im Rahmen multimodaler Behandlungskonzepte, hat dabei zugenommen. Trotzdem konnten die Morbiditat (< 45 %) und Mortalitat (< 5 %) nach Leberresektionen in den letzten Jahren deutlich gesenkt werden. Die Inzidenz postoperativer Gallenleckagen betragt in grosen publizierten Serien derzeit zwischen 0 und 30 % und hat sich in den letzten Jahren nur geringfugig reduziert.

Gallenleckage nach Leberresektion

/pdf/novel-personalized-score-predicts-risk-for-postoperative-22unrtf5.pdf

Novel Personalized Score Predicts Risk for Postoperative Biliary Leak in Liver Surgery—a Retrospective Database Analysis

Die International Study Group of Liver Surgery (ISGLS) hat Leberversagen nach Leberresektion durch pathologische Werte fur INR und Bilirubin an Tag 5 nach Resektion definiert. Das Auftreten einer Galleleckage wurde als Drainagebilirubin-Serumbilirubin-Ratio > 3 an Tag 3 oder spater oder interventionelle/operative Revision aufgrund biliarer Peritonitis definiert. Es erfolgt eine konfirmatorische explorative Analyse. Alle primaren Leberresektionen in den Jahren 2009 und 2010 wurden ausgewertet. Hauptzielgrosen waren postoperatives Leberversagen und Galleleckage nach ISGLS-Definition. Nebenzielgrosen waren postoperative Komplikationen und 90-Tages-Letalitat. Ergebnisse werden in Medianwerten (Min.; Max.) dargestellt. Es konnten 214 primare Leberresektionen ausgewertet werden. Die Patienten waren 61,5 Jahre (18; 83) alt. Die Inzidenz des Leberversagens lag bei 7,4 % (16 von 214); 7 verstarben. Bei 31 % (65 von 214) zeigte sich eine Galleleckage. 14 (23 %) entwickelten eine Typ-B-, ein Patient (5 %) eine Typ-C-Leckage. 50 Leckagen (Grad A) waren konservativ therapierbar. Die Inzidenz der klinisch relevanten Galleleckagen lag bei 7 % (15 von 214). Die Sensitivitat der Definition war 100 %, die Spezifitat 75 %. Komplikationen nach Dindo-Clavien > 3b traten bei 10,2 % auf, eine Sepsis bei 5,6 %. Die 90-Tages-Letalitat betrug 6,5 %. Multivariate Analysen lieferten keine unabhangig pradiktiven Faktoren fur das Auftreten von Galleleckage oder Leberversagens. Die Definition der ISGLS fur Leberversagen im postoperativen Verlauf ist in unserem Kollektiv valide. Die Inzidenz perioperativer Galleleckage wird mit der vorliegenden Definition uberschatzt und fuhrt zu einer grosen Zahl an falsch-positiven klinisch irrelevanten Fallen.

F.M. Sonner

Papers

Inzidenz von Leberversagen und Galleleckagen nach Leberteilresektion