To determine the optimal evaluation and management of renal injuries by review of the world's English-language literature on the subject.

Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee.

Injury secondary to trauma has become increasingly common in modern society. In the United States, in excess of 55 million trauma patients are evaluated each year, and trauma is the leading cause of mortality in people under the age of 40 years [14]. Of the patients with abdominal trauma, approximately 10% have an injury to the urinary tract. Renal injury, occurring in 1–5% of all traumas, is due primarily to blunt trauma [29]. Advances in the imaging and staging of renal trauma as well as in treatment strategies have decreased the need for surgical intervention and increased renal preservation [26, 30]. Nevertheless, no consensus exists regarding indications and techniques for renal exploration. The goals of treatment include accurate staging, maximal preservation of renal function, and minimal complications. We discuss our current approach in the management of renal trauma.

Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration

#### Summary points

Trauma is a major cause of morbidity and mortality; in the developed world, road traffic accidents are one of the leading causes. Up to 45% of patients with blunt abdominal trauma will have a splenic injury,1 which may require urgent operative management, angioembolisation, or non-operative management in the form of active observation.

The management of splenic injuries has evolved over the past three decades with the realisation of the importance of the spleen in immunological defence against encapsulated organisms and a better understanding of the role of non-operative management of splenic injuries. Such management has been aided by better diagnostic and monitoring facilities and by advances in interventional radiology. This article aims to review the best available evidence for the management of patients with blunt splenic trauma.

#### Sources and selection criteria

We did a literature review by searching the Medline database to locate English language articles, using the terms “blunt splenic injury,” “spleen,” “trauma,” “investigation,” “computed tomography,” “splenic angioembolisation,” and “non-operative management” and then by carrying out a hand search of reference lists of …

https://www.bmj.com/content/bmj/348/bmj.g1864.full.pdf

Modern management of splenic trauma

Introduccion. El bazo no es un organo esencial para la vida, pero cumple importantes funciones inmunologicas que justifican su preservacion. Objetivo. Analizar la experiencia basada en la utilizacion de mallas reabsorbibles en las lesiones esplenicas traumaticas. Pacientes y metodo. Estudio ambispectivo. Entre julio de 1999 y febrero de 2004 se ha tratado a 30 pacientes con traumatismos esplenicos. La ecografia y/o la tomografia computarizada se emplearon para la valoracion y clasificacion inicial del grado de lesion esplenica. La gravedad del traumatismo se determino mediante el calculo del New Injury Severity Score (NISS). Realizamos cirugia conservadora del bazo basandonos en criterios de seleccion. La esplenorrafia se efectuo mediante la introduccion del bazo en una bolsa confeccionada a partir de una malla de acido poliglicolico (Dexon mesh®) de 18 ¥ 23 cm. Resultados. Se trato por traumatismos esplenicos a 30 pacientes con una media de edad de 36,2 ± 16,6 anos. Se practico esplenectomia en 23 (76,6%), tratamiento no quirurgico en 1 (3,3%) y esplenorrafia con protesis en 6 (20%). Segun la gradacion de las lesiones esplenicas, 13 (43,3%) pacientes presentaban lesiones de grado III, 13 (43,3%) de grado IV y 4 (13,3%) de grado V. La media del NISS de la serie fue 18,9 ± 9,1. No detectamos diferencias entre los grupos de esplenectomia y esplenorrafia con malla en relacion con la gravedad del traumatismo (p = 0,53) y el grado de lesion esplenica (p = 0,69). La morbilidad se relaciono con la presencia de multiples lesiones (p = 0,002) y fue mayor en el grupo de la esplenorrafia (p = 0,002), aunque en este grupo no se registraron complicaciones septicas. La estancia hospitalaria se correlaciono con el NISS (p = 0,01) y directamente con la presencia de multiples lesiones (p = 0,005) y la morbilidad (p = 0,0002), pero carecia de asociacion con el tipo de cirugia (p = 0,17). No se han observado complicaciones durante el seguimiento (mediana de 28 meses) de los pacientes con cirugia conservadora. Conclusiones. La esplenorrafia con malla reabsorbible es una opcion terapeutica valida en los pacientes con traumatismos severos, lesiones esplenicas de grado IV y casos de rotura diferida del bazo. Tanto la morbilidad postoperatoria como la estancia hospitalaria dependieron del numero de lesiones asociadas y no del tipo de cirugia realizada. Los autores destacan la seguridad, la eficacia y la ausencia de complicaciones septicas relacionadas con el uso de mallas reabsorbibles en la cirugia conservadora del bazo.

Utilidad de las mallas reabsorbibles en los traumatismos esplénicos

Resumen Antecedentes La afectacion esplenica secundaria a un traumatismo abdominal cerrado es frecuentemente tratada mediante esplenectomia. Ante la gravedad de las consecuencias del sindrome postesplenectomia (perdidas hematicas, sepsis, etc.) cada vez se tiende mas a la preservacion del organo afectado. Presentamos un caso clinico de preservacion de bazo tras traumatismo abdominal cerrado con implicacion hiliar de dicho organo, en el que se recurre al papel esencial del Floseal® como agente hemostatico. Caso clinico Mujer de 22 anos que presenta traumatismo abdominal cerrado tras accidente de trafico, con diagnostico de lesion esplenica del polo inferior con compromiso hiliar que implica la vascularizacion de dicha region. Se procede a la intervencion quirurgica urgente con preservacion esplenica mediante esplenectomia parcial y control del sangrado con Floseal® y con el empleo de una malla de refuerzo de acido poliglicolico. La evolucion postoperatoria es satisfactoria y sale del hospital al 5.o dia sin incidencias. Conclusion El empleo de agentes hemostaticos como el gel de gelatina y trombina (Floseal®) y el uso de mallas envolventes de acido poliglicolico posibilitan la cirugia de preservacion esplenica tras un traumatismo abdominal, representando una alternativa segura y factible a la esplenectomia completa clasica, con el beneficio de la conservacion del organo y de sus funciones.

Cirugía preservadora de órgano tras traumatismo esplénico cerrado con implicación hiliar

A fabric constructed of biodegradable mesh was used in the operative repair of injured intra-abdominal organs in 60 patients at two Level I Trauma Centres. Splenorrhaphy was performed in 44 patients, hepatorrhaphy in eight, renorrhaphy in five and one combined repair of spleen and liver and one kidney and liver. The age range for the patients was 5 to 61 years. Multiple-organ injury occurred in 21 patients. Mean emergency room systolic BP for the patient series was 120 ± 24 mmHg (SD), Glasgow Coma Scale 14.3 ± 1.9, haematocrit 37.2 ± 6.4 per cent, Injury Severity Score (ISS) 28.1 ± 16.3, Abdominal Trauma Index (ATI) 15.5 ± 7.5. Postoperative complications occurred in 36.7 per cent of patients. Time for the operation averaged 165.1 + 72.1 min and preoperative and operative transfusion volume averaged 2248 ml. There were three deaths (5.4 per cent). The mesh organ repair technique is an alternative to conventional surgical procedures used to control bleeding from injured organ surfaces and to close organ parenchymal defects.

H.M. Delany

Papers

Use of biodegradable (PGA) fabric for repair of solid organ injury: a combined institution experience