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Mecanismos organizativos de adaptación y supervivencia de los servicios de urgencia

Abstract: Durante las ultimas decadas se ha asistido a una transformacion profunda de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Dicha transformacion ha supuesto, entre otros cambios, un incremento en la complejidad organizativa que ha conducido, a su vez, a una heterogeneidad en la actual organizacion de los SUH espanoles. En muchos casos, estos cambios organizativos han venido motivados por la necesidad de los SUH de adaptarse a situaciones de deficit asistencial generadas en otros niveles asistenciales. En otros, a la propia necesidad de los SUH de estructurar la asistencia de una forma mas efectiva y eficiente. En el presente trabajo se revisa cual ha sido el resultado final de estos cambios adaptativos y los principales modelos asistenciales a los que han dado lugar. [Emergencias 2008; 20: 48-53]

Programa de Reanimación Cardiopulmonar Orientado a Centros de Enseñanza Secundaria (PROCES): conclusiones tras 5 años de experiencia

Abstract: Objetivo: Describir la experiencia adquirida tras 5 anos de realizar formacion en reanimacion cardiopulmonar basica (RCP-b) a alumnos de ensenanza secundaria obligatoria (ESO), el porcentaje de aprendizaje satisfactorio inmediato y transcurrido un ano desde la finalizacion del programa y los factores asociados a un buen aprendizaje. Metodo: El programa utilizado para este fin fue el Programa de Reanimacio Orientat a Centres d�Ensenyament Secundari (PROCES). Se incluyeron a todos los alumnos que han completado el curso desde 2002 a 2007. Como instrumento de medida del aprendizaje satisfactorio se utilizo un test con 10 preguntas teoricas y 10 preguntas practicas, el cual se contesto antes de realizar el PROCES e inmediatamente y un ano despues de concluirlo. Se estudio la influencia en el rendimiento de variables independientes relacionadas con el centro (titularidad, renta del barrio en el que se ubica), con el curso (curso curricular en el que se realiza, personal que desarrolla las clases practicas) y con el alumno (edad, sexo, intencion de estudiar ciencias de la salud, asignaturas pendientes de cursos previos y realizacion previa de un curso de socorrismo). Resultados: Durante estos 5 cursos academicos, han realizado el PROCES 1.501 alumnos. De ellos, 1.128 completaron el test antes y despues del PROCES y 428 al cabo de un ano. El porcentaje de aprendizaje satisfactorio inmediato fue del 58%, en tanto que la persistencia del mismo al cabo de un ano fue del 42%. El estudio multivariado demostro que los centros privados, los centros situados en distritos de baja renta per capita, el desarrollo del PROCES integramente por profesores del centro y la ausencia de asignaturas pendientes de cursos previos por parte del alumno se relacionaron de forma independiente con un mejor rendimiento inmediato, en tanto que solo los dos ultimos factores guardaron una relacion significativa con la persistencia del aprendizaje. Conclusion: El PROCES, en manos de medicos especialistas en urgencias y emergencias, es una herramienta excelente para difundir los conocimientos en RCP entre los alumnos de ESO. Su afianzamiento durante los proximos anos, asi como su incorporacion al curriculo, pasa necesariamente por una apuesta clara y decidida de las administraciones publicas implicadas.

Aproximación diagnóstica al dolor torácico en urgencias: ¿existen diferencias entre mujeres y hombres?

Abstract: Objetivo: Valorar si existen diferencias en la aproximacion diagnostica del dolor toracico en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) en funcion del genero. Metodo: Pacientes consecutivos visitados en la unidad de dolor toracico de un SUH durante 16 meses. Tras la primera valoracion y el electrocardiograma, los pacientes se clasificaron en cuatro protocolos diferentes: P1 (sindrome coronario agudo (SCA) con elevacion del ST); P2 (SCA con descenso del ST); P3 (dolor toracico probablemente coronario con electrocardiograma (ECG) normal o no diagnostico) y P4 (dolor toracico no coronario). La variable dependiente fue el genero, y las independientes el tiempo puerta�ECG (t1) para cada protocolos; en P1 y P2 el lugar de ingreso del paciente; y en P3 los porcentajes de pacientes a los que se les hizo doble determinacion de troponina y prueba de esfuerzo y los tiempos puerta-alta (t2) y puerta-prueba de esfuerzo (t3). En las variables en que se hallaron diferencias significativas, se estratifico por edad y TIMI. Resultados: Se visitaron 4.568 pacientes (5% P1, 8% P2, 46% P3, 41% P4). El 45% fueron mujeres, con una edad media de 74 ± 18 anos (varones 58 ± 18 anos; p < 0,001) y un TIMI menor de 2 en el 63% de ellas (varones 47%; p < 0,001). El t1 (mediana, en minutos) fue superior en las mujeres en todos los protocolos (P1: 7 vs 5, p = 0,06; P2: 12 vs 9, p = 0,15; P3: 15 vs 13, p < 0,01; P4: 21 vs 19, p = 0,25). Las mujeres ingresaron con menor frecuencia en las unidades de cuidados intensivos o intermedios (36% vs 62%, p < 0,001) y se les solicitaron menos pruebas de esfuerzo (33% vs 39%; p < 0,01). Al estratificar por edad, solo se mantuvo significativo un menor porcentaje de ingresos en intensivos/intermedios en las mujeres entre 71 y 80 anos y una menor cantidad de pruebas de esfuerzo en las mujeres entre 81-90 anos. Al estratificar por TIMI, tambien desaparecieron gran parte de las diferencias y solo se mantuvieron unos porcentajes inferiores de ingresos en intensivos/intermedios para las mujeres con TIMI  2 (15% vs 43%; p < 0,01) y de pruebas de esfuerzo en mujeres con TIMI entre 3 y 4 (23% vs 33%; p = 0,04). Conclusiones: La aproximacion diagnostica del dolor toracico en el SUH puede parecer menos intensa en las mujeres, pero muchas de las diferencias inicialmente observadas desaparecen al estratificar por la edad y el TIMI.

La nueva imagen de EMERGENCIAS

Abstract: Arranca un nuevo volumen de EMERGENCIAS,el vigesimo. El Comite de Redaccion ha conside-rado la necesidad de renovar en este momentodiversos aspectos de la Revista. El fruto mas evi-dente de esta renovacion ya lo habeis apreciadoen la nueva portada. Sin ser un punto clave, laportada dice mucho de una revista. La portada deEMERGENCIAS ha evolucionado mucho desdeque vieran la luz aquellos numeros 0 y 1 durantela primavera y el verano de 1988 (Figura 1). Traslos primeros numeros, en 1989 esta fijo su aspec-to mediante una cabecera en su parte inferior yuna fotografia en la parte superior. Esta imagende la portada de EMERGENCIAS se mantuvo hastacomienzos de 1992 cuando, coincidiendo con elcambio en el equipo de redaccion

Artículos publicados en EMERGENCIAS entre 2000 y 2004: participación de los urgenciólogos y comparación con su aportación en las revistas indexadas

Abstract: Objetivos: Analizar las principales caracteristicas de la produccion cientifica de los urgenciologos espanoles entre 2000 y 2004, tanto en revistas indexadas por el Scienci Citation Index (SCI) como en la revista EMERGENCIAS, al no encontrarse esta incluida en dicha base de datos. Metodo: Se revisaron manualmente todos los documentos publicados en EMERGENCIAS durante el periodo 2000-2004. Se acepto como documento de un urgenciologo espanol si en la filiacion figuraba su erradicacion en Espana y cualquiera de las siguientes expresiones identificativas de un servicio-dispositivo de urgencias: urgencias, urgencies, urxencias, larrialdiak, larrialdia, emergentziak, emergencias, emergencies, emerxencias, emergency, 061, SAMU, 1006, SUC, SEM, SEMSA, SERCAM, 112, DEIAK o EPES. Esta misma estrategia fue la utilizada para la busqueda en revistas del SCI durante el mismo periodo. Se registraron y analizaron los principales datos e indicadores bibliometricos utilizados en los estudios previos de nuestro grupo. Para determinar las lineas de investigacion se utilizo el indice del Tratado de Medicina de Urgencias de Tintinalli, ligeramente modificado. Resultados: En el periodo estudiado, los urgenciologos espanoles publicaron 594 documentos, 290 en EMERGENCIAS y 304 indexados por el SCI. El 51% de ellos fueron realizados por autores pertenecientes a 26 servicios de urgencias hospitalarios y 3 Sistemas de Emergencias, ademas de la propia SEMES. Hubo diferencias importantes entre la aportacion que realizo cada Comunidad y cada Centro a EMERGENCIAS y al SCI en cuanto a la produccion cientifica, en las caracteristicas bibliometricas y en los temas de los trabajos. Madrid predomino en EMERGENCIAS, Cataluna y Andalucia en el SCI y presentaron una produccion balanceada Galicia y el Pais Vasco. La produccion cientifica publicada en EMERGENCIAS presentaba un menor numero de originales, fue firmada por menos autores, el urgenciologo firmo con mayor frecuencia en primer lugar, hubo una mayor frecuencia de urgenciologos extrahospitalarios y de pertenencia a un servicio de urgencias independiente. Conclusiones: Los urgenciologos que publican en EMERGENCIAS aportan un volumen similar de trabajos a los que publican en revistas indexadas en el SCI, aunque la mayoria de caracteristicas bibliometricas y la tematica difieren entre ambas.

Are European EDs unenthusiastic about chest pain units

Abstract: In an interesting article, Cross et al 1 showed that very few rapid diagnostic testing protocols and chest pain units (CPUs) have been developed to manage patients with acute undifferentiated chest pain in the UK over the last 5 years. Despite evidence to suggest that …

Cuantificación de los efectos negativos de la sobrecarga invernal en urgencias y de la efectividad de las medidas extraordinarias invernales para paliarlos

Abstract: Fundamento y objetivo Estimar si se producen cambios en los parametros de flujo de pacientes, eficacia y calidad en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) en funcion de la epoca del ano (invierno-no invierno), asi como los efectos que sobre estos parametros tienen las medidas extraordinarias del Plan Especial de Invierno (PEI) del Pla Integral d’Urgencies de Catalunya (PIUC). Material y metodo Se estudiaron 4 semanas de cada periodo: periodo no invernal; periodo control invernal (sin PEI), y periodo invernal con PEI. La presion asistencial externa sobre el SUH durante los 3 periodos se estimo mediante el numero de visitas diarias, y la presion asistencial interna mediante el numero de pacientes atendidos en el SUH que precisaron ingreso. En cada periodo se midieron parametros de efectividad –porcentaje de ocupacion de urgencias y de pacientes pendientes de ingresar, tiempo (Tesp) y numero de pacientes (Pesp) en espera para iniciar la visita, y duracion total de esta–, de calidad objetiva –indices de revisita, de pacientes no visitados, de altas voluntarias (IAV) y de fallecidos– y de calidad subjetiva –satisfaccion respecto al trato medico y de enfermeria, organizacion del servicio y resolucion del problema–. Resultados En comparacion con el periodo no invernal, durante el invierno la presion asistencial externa sobre urgencias aumento un 6,0% (p = 0,07) y la interna un 10,8% (p = 0,16). Estos incrementos durante el invierno se acompanaron de un empeoramiento de casi todos indices de efectividad y de calidad tanto objetiva como subjetiva, entre los que resultaron significativos los cambios en el Pesp (+63%; p Conclusiones Durante el periodo invernal se deterioran tanto la efectividad como la calidad objetiva y subjetiva del SUH. Las medidas extraordinarias del PIE del PIUC solo consiguen mejorar alguno de estos aspectos, por lo que deben revisarse y ajustarse a los resultados conseguidos.

EMERGER Project: first outcome assessment

Abstract: 2, we announced the initiation and consolidation of a series of actions aimed at modernising both the formal appearance and the content of the journal and its diffusion to bring it up to the current standards of scientific biomedical publications. Although some of these actions will be fulfilled over the present year, we would like to analyse the results achieved during 2007, the first year of the EMERGER Project, from a more objective point of view. In brief, the analysis will be divided into three differentiated sections: the interest demonstrated by our readers, the dynamics of the editorial work and the final quality of the edited product. With respect to the interest demonstrated by our readers, this may be inferred with two measures. The first is through the number of consultations made to the website of EMERGENCIAS during 2007. Our website was acceded on 264,871 occasions in 2007 (representing an increase of 120% over the entries made in 2006 during which time 120,634 consultations were received). A total of 424,016 pages were consulted (an increase of 66% compared to the 255,852 pages of 2006). Electronic diffusion of biomedical publications is undoubtedly of capital importance and it is very encouraging to see the growth rate achieved by EMERGENCIAS last year. In the near future we will analyse this electronic diffusion of EMERGENCIAS in internet more in depth. The second way of evaluating the interest aroused by EMERGENCIAS is to analyse the number of articles sent by investigators for hypothetical publication. As has been previously commented 2 , the number of manuscripts received during 2007 rose 25% with respect to the previous year, and this increase reached 71% if we specifically take into account the number of original investigations sent to the journal. We therefore seem to be on the right path. The dynamics of the editorial work has also undergone changes, although the total time from when the manuscript arrives to the editorial office of EMERGENCIAS to publication (or definitive rejection) has not substantially modified: from an average 225 days during the period 2003-2006 to 219 days in 2007

Rentabilidad del cultivo de esputo en la consulta de urgencias de los pacientes infectados por el VIH y neumonía comunitaria

Abstract: en el servicio de urgencias (SU) en el diagnostico microbiologico de la neumonia adquirida en la comunidad (NAC) en el paciente VIH Pacientes y metodo: Estudio prospectivo de 2 anos y medio de duracion realizado en un hospital universitario de tercer nivel Se incluyeron todos los pacientes VIH diagnosticados de NAC en los que se procedio a la recogida de esputo Si este era de buena calidad, segun los criterios de Murray, se procedia al cultivo del mismo Se analizaron las siguientes variables: sexo, numero de linfocitos CD4, carga viral, proteina C reactiva (PCR), numero de leucocitos, valor de la escala de APACHE II al ingreso y tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) Todos los calculos estadisticos se calcularon con el paquete SPSS version 140 Resultados: Se incluyeron un total de 120 episodios consecutivos de NAC de los cuales se curso CU en 91 casos Se obtuvo aislamiento microbiologico en 25 (27%) casos: 20 S pneumoniae, 4 H influenzae, 1 S aureus En cuanto a las variables analizadas no se objetivo ninguna asociacion significativa entre su valor y la positividad del CU Conclusion: El rendimiento en el diagnostico etiologico de la NAC en el paciente VIH mediante el CU es similar al descrito en la literatura La positividad del CU es independiente de las variables analizadas El CU es una prueba util que, cuando es positivo en los pacientes VIH con NAC, el germen predominante es S pneumoniae [Emergencias 2008;20:256-259] Palabras clave: Cultivo de esputo Neumonia adquirida en la comunidad VIH Urgencias

The new look of EMERGENCIAS

Abstract: The twentieth volume of EMERGENCIAS starts here. The Editorial Committee has decided this is a good moment to renew some aspects of the Journal. The most evident outcome of this renovation can be seen on the front cover. Without being a key point, the front cover says much about a journal. EMERGENCIAS’s front cover has evolved significantly since the first issues, number 0 and number 1, were published during the spring and the summer of 1988 (Figure 1). After these first issues, in 1989, the look of the journal was settled with a heading on the lower side and a photograph on the upper side. This front cover design was kept until the beginning of 1992 when, coinciding with a change in the editorial team 1 , a new look was found by members and readers. This kept the same heading design, which was placed on the upper side of the front cover, and the picture was replaced by a list with the contents of the Journal. The decision about this last feature must undoubtedly be considered as very appropriate, especially if we take into account that this has been applied to most scientific journals. Three years later, coinciding with the change in the Editorial Committee 2,3 , in the first issue of 1995 there was an evolution towards a more frequent use of the colour white and the logo of the society became larger. It kept the list of contents on the front cover, which was probably a way for the Editorial Committee to vindicate the role of our specialty in the production of scientific publications. In 1999, EMERGENCIAS underwent its last transformation and acquired the look that has been maintained until the last issue. The change, applied by the team in charge at that time, managed by the then Editor in Chief