Resume Introduction Le developpement des anticancereux oraux a modifie le parcours de soins du patient en oncologie au profit d’une prise en charge ambulatoire. Ces evolutions necessitent une excellente coordination entre professionnels afin de garantir la securite du circuit de ces therapeutiques. Methode Nous avons mene une enquete prospective sur les 18 centres de lutte contre le cancer francais, entre mars et avril 2016. L’objectif etait de recenser les differents modes d’accompagnement des patients sous anticancereux oraux et d’evaluer l’implication du pharmacien dans ces derniers. Resultats Plus de la moitie des centres ont developpe un programme d’education therapeutique du patient (ETP) et/ou pratiquent des consultations pharmaceutiques. Au total, 54,5 % disposent d’un programme specifique aux anticancereux oraux et le pharmacien est implique dans les equipes multidisciplinaires. Parmi des etablissements, 44,4 % ont mis en place des actions de coordination ville-hopital mais tous soulignent le caractere chronophage de ces projets. Discussion La lourdeur du cadre administratif freine le developpement des programmes d’ETP. Les consultations pluridisciplinaires peuvent constituer une alternative seduisante par sa plus grande facilite de mise en œuvre. Enfin, les actions de coordination ville-hopital semblent difficiles a mettre en place et necessitent une harmonisation des pratiques de communication et la mise a disposition de moyens techniques et financiers adaptes.

Implication du pharmacien dans l’accompagnement des patients sous anticancéreux oraux : état des lieux dans les centres de lutte contre le cancer (CLCC)

Therapeutic recommendations of the International Homeopathic Society of Supportive Care in Oncology (IHSSCO)

Aromatherapy for the management of cancer complications: A narrative review.

Recommandations thérapeutiques de la Société Homéopathique Internationale de Soins de Support en Oncologie (SHISSO)

Resume Introduction L’utilisation des medecines complementaires et alternatives (MCA) chez les enfants atteints de cancer est frequente. Cependant, des donnees francaises precises manquent sur ce sujet. Objectifs Evaluer la prevalence du recours aux medecines complementaires et alternatives en oncologie pediatrique et caracteriser leurs modalites d’utilisation. Sujets Etude bicentrique (Nantes et Paris) de pratique ayant inclus toutes les familles d’enfants et adolescents pris en charge pour un cancer entre 2011 et 2012. Un questionnaire famille anonyme et un recueil de donnees patient ont ete utilises. Resultats Parmi les 202 patients selectionnes, 111 familles (55 %) ont repondu. Cinquante-quatre (48,6 %) ont eu recours aux medecines complementaires et alternatives pour leur enfant dont 47 (87 %) pendant le traitement initial du cancer. Trente-deux (59,3 %) en ont parle a un professionnel de sante, dont 25 (75,8 %) a leur oncologue. Les trois medecines complementaires et alternatives les plus utilisees etaient l’homeopathie (50 %), le recours a un magnetiseur (42,6 %) et l’osteopathie (31,5 %). La motivation principale etait l’attenuation des effets secondaires au traitement (85,2 %). Le score moyen de satisfaction ressenti de 7,4/10. Conclusion La prevalence du recours aux medecines complementaires et alternatives est elevee en onco-hematologie pediatrique tout comme le benefice ressenti par les utilisateurs. Cependant, elles doivent etre evaluees en termes de sante publique. Cette recherche est susceptible d’ameliorer la qualite de la communication et du conseil aux familles, d’optimiser les soins de support et incite a renforcer la pharmacovigilance de ces associations.

Utilisation des médecines complémentaires et alternatives chez l’enfant et l’adolescent atteint de cancer : une pratique fréquente

Busulfan therapeutic drug monitoring (TDM) is necessary to better achieve the target exposure in children before hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). However, TDM-based dosing may be challenging if intra-individual pharmacokinetic variability (also denoted inter-occasion variability [IOV]) occurs during therapy. The objectives of this study were to describe and quantify busulfan IOV in children, and to investigate its potential determinants. We performed a new analysis of published data from children who received intravenous busulfan over 4 days before HSCT. We calculated individual pharmacokinetic parameters on each day of therapy using a published population pharmacokinetic model of busulfan and analyzed their changes. Population estimation of IOV was also performed with non-linear mixed effects (NLME) modeling. Potential predictors of significant decrease in busulfan clearance (CL) were assessed by using machine learning approaches. IOV could be assessed in 136 children. Between day (D) 1 and D2, most patients (80%) experienced a decrease in busulfan CL, with a median change of − 7.9%. However, both large decreases (minimum, −  48.5%) and increases in CL (maximum, + 44%) were observed. Over D1–D3 of therapy, mean CL significantly decreased (−  15%), with a decrease of ≥ 20% in 22% of patients. Some patients also showed unstable CL from day to day. NLME modeling of IOV provided a coefficient of variation of 10.6% and 13.1% for volume of distribution (Vd) and CL, respectively. Some determinants of significant decreases in busulfan CL were identified, but predictive performance of the models was limited. Significant busulfan intra-individual variability may occur in children who receive a HSCT and is hardly predictable. The main risk is busulfan overexposure. Performing TDM repeatedly over therapy appears to be the best way to accurately estimate busulfan exposure and perform precision dosing.

Intra-individual Pharmacokinetic Variability of Intravenous Busulfan in Hematopoietic Stem Cell-Transplanted Children

Resume Introduction Le recours aux medecines alternatives et complementaires (MAC) orales est frequent chez les patients atteints de cancer, mais moins documente chez l’enfant. Une enquete a ete realisee dans une unite d’onco-hematologie pediatrique dans le but d’etudier la frequence et les circonstances d’utilisation des MAC. Methodes Cette etude prospective a inclus 50 familles dont l’enfant etait suivi pour un cancer. Un questionnaire a ete elabore et a ete rempli avec l’un des parents lors d’un entretien individuel. Resultats Presque la moitie des familles interrogees (48 %, n  = 24) utilisait une ou plusieurs MAC dans le cadre de la prise en charge du cancer de leur enfant. Le type de MAC le plus utilise etait l’homeopathie, suivie des complements alimentaires et de l’aromatherapie. Pour 75 % des parents, l’objectif etait de diminuer les effets indesirables des traitements anticancereux. Pour 87,5 % des utilisateurs, les MAC etaient jugees efficaces. Un tiers n’avaient pas informe les medecins oncologues. Le medecin traitant etait la principale source d’information pour l’utilisation des MAC. Pres de la moitie (48 %) des parents interroges exprimaient avoir besoin de plus d’information a propos des MAC et 96 % des parents se les procuraient en pharmacie d’officine. Conclusions Cette etude confirme que l’utilisation des MAC orale est frequente en onco-hematologie pediatrique, mais les medecins n’en sont pas systematiquement informes. Pourtant certaines MAC a base de plantes peuvent engendrer des interactions medicamenteuses avec les traitements conventionnels. Une meilleure information des familles sur l’utilisation des MAC en onco-hematologie pediatrique semble necessaire. Cependant, s’agissant d’une etude ouverte sur des informations orales, l’interpretation des resultats devra rester prudente.

Iconographies supplémentaires de l'article : Évaluation du recours aux médecines alternatives et complémentaires orales dans un service d’onco-hématologie pédiatrique

Nathalie Bleyzac

Papers

Intra-individual Pharmacokinetic Variability of Intravenous Busulfan in Hematopoietic Stem Cell-Transplanted Children

Iconographies supplémentaires de l'article : Évaluation du recours aux médecines alternatives et complémentaires orales dans un service d’onco-hématologie pédiatrique