The natural history of ulcerative proctitis: a multicenter, retrospective study. Gruppo di Studio per le Malattie Infiammatorie Intestinali (GSMII).

The natural history of ulcerative proctitis: a multicenter, retrospective study

Impaired inactivation of digestive proteases by deconjugated bilirubin: The possible mechanism for inflammatory bowel disease

Objectives: We evaluated the response to infliximab in pediatric patients with ulcerative colitis (UC) and their long-term follow-up. We expanded our previous study of 14 patients and furthermore evaluated the success of weaning patients from infliximab. Patients and Methods: We reviewed the charts of 27 pediatric patients with UC who were treated with infliximab instead of undergoing a colectomy. Patients with new-onset UC refractory to intravenous steroids for 5 to 10 days and patients with non–steroid-dependent UC with an acute exacerbation were classified as acutely ill (n = 16); patients with chronic steroid-dependent UC were classified as chronically ill (n = 11). The Lichtiger Colitis Activity Index (LCAI) was measured for all patients at baseline and at 1 and 2 months after treatment with infliximab was initiated. Patients were regarded as successfully treated if they remained off steroids and avoided colectomy. Results: The acutely ill group had a mean LCAI score of 11.4 at induction and 0.3 after 2 months. The chronically ill group had a mean LCAI score of 11.2 at induction and 5.5 after 2 months. Treatment with infliximab was successful in 75% of acutely ill patients and in 27% of chronically ill patients. Infliximab was discontinued in 80% of successfully treated patients (83% of acutely ill, 67% of chronically ill). These patients had an average of 10 infusions and a mean follow-up time of 10 months from their last infliximab infusion. Conclusions: Our results suggest that infliximab is more effective in acutely ill UC patients than in patients with chronic steroid-dependent UC. In addition, some patients treated with infliximab can be weaned from infliximab and maintain remission.

Short- and long-term response to and weaning from infliximab therapy in pediatric ulcerative colitis.

• La notion d’objectif pedagogique s’est developpee pour repondre a la necessite d’introduire davantage de rigueur dans les dispositifs de formation et visait a rendre explicites les finalites d’une formation, en formalisant le contrat didactique entre les enseignants et les etudiants et enoncant clairement ce que ces derniers devaient apprendre. • Plusieurs influences conjointes du courant behavioriste en psychologie de l’apprentissage et de la perspective docimologique de l’evaluation ont eu pour consequences de favoriser un cloisonnement des objectifs selon leurs domaines (cognitif, psychomoteur et psycho-affectif), une sous-representation des objectifs de haut niveau taxonomique et un deficit d’integration des apprentissages concernes. • L’approche par competences constitue une reponse a la preoccupation d’apporter une solution aux limites identifiees dans le cadre de l’approche par objectifs. De fortes convergences se sont developpees avec d’autres courants conceptuels comme la perspective de l’enseignement et de l’apprentissage contextualises et celle de l’evaluation authentique. • L’intention commune de ces deux approches repond au souci de rendre efficaces l’enseignement et l’apprentissage, en offrant un cadre structurant pour planifier adequatement les activites pedagogiques en accord avec les buts explicitement identifies de la formation. Cependant, pour plusieurs auteurs, ces deux approches impliquent des manieres assez radicalement differentes de penser les activites d’enseignement, d’apprentissage et d’evaluation. • L’approche par competences privilegie le developpement d’apprentissages a partir de situations authentiques et de problemes complexes. Elle implique de s’appuyer sur des modeles cognitifs de l’apprentissage des competences. Elle encourage le developpement d’une pratique professionnelle reflexive et intentionnelle, en sollicitant de la part des enseignants un compagnonnage cognitif explicite et des activites recurrentes de retroaction. • En education des professionnels de sante, les applications concretes totalement achevees de l’approche par competences sont encore parcellaires mais de multiples experiences sont en cours de developpement, qui concernent notamment la formation en contexte clinique.

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Approche par objectifs ou approche par compétences ? Repères conceptuels et implications pour les activités d'enseignement, d'apprentissage et d'évaluation au cours de la formation clinique

Contexte : L’externat est une etape incontournable de la formation predoctorale, axee sur le developpement des competences professionnelles. Dans ce parcours de formation, l’externe est confronte a un large eventail d’opportunites d’apprentissage authentiques et diversifiees sous la supervision etroite d’enseignants cliniciens. L’externat s’insere toutefois dans un environnement complexe et imprevisible qui peut compromettre l’apprentissage. Objectifs : Repertorier dans la litterature medicale tous les facteurs menacant l’efficience pedagogique de l’externat en tant que dispositif de formation ; valider et de ponderer ces divers facteurs dans le milieu institutionnel de l’etude. Methodes : Une recension des ecrits a permis de dresser un inventaire exhaustif des facteurs menacant l’efficience pedagogique de l’externat. La synthese et la classification de ces facteurs ont permis l’elaboration d’une grille d’analyse codifiee, utilisee pour l’analyse et l’interpretation de donnees qualitatives, elles-memes recueillies lors d’entrevues semi-structurees conduites dans le cadre de groupes de discussion impliquant des etudiants et des enseignants cliniciens. Resultats : L’externat est critique pour son caractere discontinu, aleatoire et momentane. Notre inventaire confirme que plusieurs facteurs lies a l’organisation curriculaire, aux pratiques evaluatives, a l’environnement et a la qualite didactique concourent a cette situation. L’absence de finalites explicites et des pratiques evaluatives inadequates compromettent particulierement le mandat pedagogique de notre externat. Conclusion : Plusieurs mesures permettraient de rehausser la qualite de l’externat en tant que dispositif pedagogique : l’adoption de finalites explicites, le recours a des evaluations axees sur la demonstration des competences, une preponderance accrue des evaluations formatives et l’implantation d’un monitoring longitudinal.

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En quoi l’externat ne s’acquitte-t-il pas adéquatement de son mandat pédagogique ? Une étude qualitative fondée sur une analyse systématique de la littérature

Of 213 patients with proctitis of all etiologies seen between 1977 and 1987, we studied an original cohort of 96 patients with idiopathic ulcerative proctitis (mean follow-up of 62 months). The diagnosis was made according to strict inclusion criteria, and all cases with any initial feature suggestive of Crohn's disease were excluded. Follow-up showed that 13 patients (13.6%) eventually progressed to Crohn's disease, usually within the first 3 years of the initial diagnosis of idiopathic ulcerative proctitis. Their clinical, endoscopic and histological features at initial presentation were indistinguishable from those in whom the diagnosis remained that of idiopathic ulcerative proctitis. In nine of 13 of these patients (70.0%), the clinical course was characterized by a more protracted course and a poorer response to standard treatment. Such features were not found in those in whom the diagnosis of idiopathic ulcerative proctitis was maintained. Clinicians should be aware that Crohn's disease may present initially as apparent idiopathic ulcerative proctitis.

Idiopathic ulcerative proctitis may be the initial manifestation of Crohn's disease.

Objectives Educators and researchers recently implemented developmental progress assessment (DPA) in the context of competency-based education. To reap its anticipated benefits, much still remains to be understood about its implementation. In this study, we aimed to determine the nature and extent of the current evidence on DPA, in an effort to broaden our understanding of the major goals and intended outcomes of DPA as well as the lessons learned from how it has been executed in, or applied across, educational contexts. Methods We conducted a scoping study based on the methodology of Arksey and O'Malley. Our search strategy yielded 2494 articles. These articles were screened for inclusion and exclusion (90% agreement), and numerical and qualitative data were extracted from 56 articles based on a pre-defined set of charting categories. The thematic analysis of the qualitative data was completed with iterative consultations and discussions until consensus was achieved for the interpretation of the results. Results Tools used to document DPA include scales, milestones and portfolios. Performances were observed in clinical or standardised contexts. We identified seven major themes in our qualitative thematic analysis: (a) underlying aims of DPA; (b) sources of information; (c) barriers; (d) contextual factors that can act as barriers or facilitators to the implementation of DPA; (e) facilitators; (f) observed outcomes, and (g) documented validity evidences. Conclusions Developmental progress assessment seems to fill a need in the training of future competent health professionals. However, moving forward with a widespread implementation of DPA, factors such as lack of access to user-friendly technology and time to observe performance may render its operationalisation burdensome in the context of competency-based medical education.

Lessons From the Implementation of Developmental Progress Assessment: A Scoping Review

Stakeholders’ perception on the implementation of Developmental Progress Assessment: using the Theoretical Domains Framework to document behavioral determinants

En temps de pandémie, l'admission aux soins post-aigus et de réadaptation gériatrique a été faite en adoptant des mesures de confinement à la chambre, dans des unités transitoires désignées zones tampons. Dans notre établissement, gestionnaires et cliniciens se sont interrogés sur le mode d'admission optimal de tels patients en provenance des hôpitaux. Un essai pragmatique de non-infériorité a évalué l'incidence de COVID-19 dans ces zones tampons ainsi que les délais d'accès aux soins de réadaptation selon le mode d'admission par disponibilité de lits comparativement à l'admission par cohorte. L’étude a porté sur 312 patients admis en zone tampon dans trois centres. Les nouveaux cas de COVID-19, les délais de prise en charge et les caractéristiques des patients ont été colligés dans les dossiers médicaux alors que les quotas de personnel soignant et les résultats d'un audit de lavage des mains ont été relevés dans les dossiers administratifs. Le nombre d'infections à la COVID-19 s'est révélé plus élevé dans le mode d'admission par disponibilité de lits. Le délai total d'accès aux soins de réadaptation a toutefois été plus court dans le mode par disponibilité de lits (-23,5 %). Les mesures générales de prévention et de contrôle des infections constituaient l'unique barrière de protection contre la COVID-19 au moment de l’étude. En matière de modalité d'admission, la variable à surveiller semble être la situation épidémiologique communautaire. Quand elle se montre basse, il pourrait être avantageux de recourir au mode d'admission par disponibilité de lits pour prévenir le déconditionnement, celui-ci permettant une réduction des délais pour l'accès au programme de soins de réadaptation. Quand la contamination communautaire s'avère au contraire élevée, il serait plus sécuritaire d'utiliser le mode d'admission par cohorte pour assurer une réduction de contamination entre les patients. Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. 

https://doi.org/10.1016/j.respe.2022.06.148

Serge Langevin

Papers

En quoi l’externat ne s’acquitte-t-il pas adéquatement de son mandat pédagogique ? Une étude qualitative fondée sur une analyse systématique de la littérature

Idiopathic ulcerative proctitis may be the initial manifestation of Crohn's disease.

Lessons From the Implementation of Developmental Progress Assessment: A Scoping Review

Stakeholders’ perception on the implementation of Developmental Progress Assessment: using the Theoretical Domains Framework to document behavioral determinants

468 - Mode d'admission en milieu de réadaptation gériatrique et risque de COVID-19