a c statistic of 0.82 (95% CI, 0.80-0.84), the CHADS2 index was the most accurate predictor of stroke. The stroke rate per 100 patient-years without antithrombotic therapy increased by a factor of 1.5 (95% CI, 1.3-1.7) for each 1-point increase in the CHADS2 score: 1.9 (95% CI, 1.2-3.0) for a score of 0; 2.8 (95% CI, 2.0-3.8) for 1; 4.0 (95% CI, 3.1-5.1) for 2; 5.9 (95% CI, 4.6-7.3) for 3; 8.5 (95% CI, 6.3-11.1) for 4; 12.5 (95% CI, 8.2-17.5) for 5; and 18.2 (95% CI, 10.5-27.4) for 6. Conclusion The 2 existing classification schemes and especially a new stroke risk index, CHADS2, can quantify risk of stroke for patients who have AF and may aid in selection of antithrombotic therapy.

Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the national registry of atrial fibrillation☆

ガイドライン解説 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline)

The SARS-CoV-2 pandemic is a global health emergency and we need to know more about it. Patients with cardiovascular risk and previous kidney risk have been identified as especially vulnerable for greater morbidity and mortality when they suffer from COVID-19. A considerable proportion of patients can develop a vascular lesion in the context of the disease that entails a greater lethality. Cardiovascular and renal complications represent a problem and, probably in the near future, may pose a threat to patients who have survived COVID-19. As physicians, we cannot forget that during an epidemic like this, other chronic diseases are present, and patients continue to require care. We are obliged to monitor even more intensely their treatments and control degree. Furthermore, we must not forget that urgent situations continue to arise in this pandemic situation and require prompt attention. In this current situation, it is very likely that many patients, out of fear, have not sought medical attention. The situation during the epidemic and the uncertainty of the post-COVID-19 period, requires intensification in the control and monitoring of cardiovascular and kidney disease in our patients. Primary care constitutes a key level of care for the care of the population with cardiovascular disease. Likewise, and in the face of this new health scenario, we need to promote the prevention and control measures that emanate from the studies currently underway. Now, more than ever, we need research, crucial to improve the cardiovascular and renal prognosis of our patients.

/pdf/covid-19-y-enfermedad-cardiovascular-y-renal-donde-estamos-5ekvxw469u.pdf

COVID-19 y enfermedad cardiovascular y renal: ¿Dónde estamos? ¿Hacia dónde vamos?

Resumen Objetivos Describir las caracteristicas clinicas y el manejo de pacientes con fibrilacion auricular no valvular (FANV) tratados con anticoagulantes orales de accion directa (ACOD) de acuerdo a quien inicia su prescripcion: el medico de atencion primaria (AP) o el especialista. Material y metodos Se compararon 2 estudios observacionales, transversales y multicentricos. El estudio SILVER-AP se realizo en aquellas comunidades autonomas en las que el medico de AP podia prescribir ACOD y el estudio BRONCE-AP en aquellas comunidades autonomas en las que el medico de AP debia derivar al especialista para tal fin. Se incluyeron pacientes diagnosticados de FANV con riesgo de ictus o embolia sistemica que estuviesen en tratamiento cronico con anticoagulantes, que hubiesen modificado su pauta terapeutica y que actualmente estuviesen en tratamiento con un ACOD durante al menos 3 meses. Resultados Se incluyeron un total de 1.036 pacientes (790 provenientes del estudio SILVER-AP y 246 del BRONCE-AP). En comparacion con el estudio BRONCE-AP, los pacientes incluidos en el SILVER-AP eran mayores, tenian mas comorbilidades y el riesgo tromboembolico y hemorragico era mas elevado (CHA2DS2-VASc 4,3 ±1,6 vs. 3,8 ± 1,8; p  Conclusiones Los pacientes en los que el medico de AP puede prescribir ACOD tienen un peor perfil clinico, con un mayor riesgo tromboembolico y de hemorragias que aquellos casos en los que debe derivar al especialista.

Diferencias en el manejo de los pacientes con fibrilación auricular según inicie el tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa el médico de atención primaria o el especialista. Estudios SILVER-AP y BRONCE-AP

Resumen Los anticoagulantes orales de accion directa (ACOD) son farmacos que han demostrado tener un perfil de seguridad superior a los antivitamina K (AVK). En Espana la prescripcion de los ACOD esta subordinada a un visado de inspeccion que recoge las condiciones clinicas definidas en el Informe de Posicionamiento Terapeutico (IPT) de la Agencia Espanola del Medicamento del ano 2013, actualizado en 2016. Estas recomendaciones no coinciden con las de la Sociedad Europea de Cardiologia (2016), limitando el uso de ACOD a un tratamiento de segunda linea en la mayoria de los casos. Ademas, el IPT se aplica de manera distinta en las comunidades autonomas e incluso en las areas sanitarias, lo que origina una gran variabilidad en las condiciones de prescripcion, generando desigualdades territoriales en la accesibilidad a estos farmacos por parte de los pacientes. La eliminacion del visado y la adecuacion de la prescripcion a las recomendaciones de las guias de practica clinica son dos aspectos clave para neutralizar las actuales barreras administrativas y clinicas para el uso eficiente de los ACOD en atencion primaria (AP). SEMERGEN apuesta por el refuerzo de la formacion clinica del medico de AP y la alianza con los pacientes para promover la concienciacion y el conocimiento de la fibrilacion auricular.

Utilización de los anticoagulantes orales de acción directa en Atención Primaria de España. Posicionamiento de SEMERGEN ante la situación actual

Resumen Objetivos Determinar el grado de control y cumplimiento terapeutico en una muestra de pacientes tratados con acenocumarol asistidos en Atencion Primaria. Material y metodos Estudio descriptivo transversal realizado en pacientes diagnosticados de fibrilacion auricular no valvular tratados con acenocumarol en Atencion Primaria. Se recogieron los datos de los pacientes que disponian de los valores de la International Normalized Ratio (INR, «razon normalizada internacional») de los ultimos 6 meses en la consulta del centro de salud. Se considero control de INR inadecuado cuando el porcentaje de valores de INR dentro del rango terapeutico fue inferior al 60% en los ultimos 6 meses. Se realizo valoracion de cumplimiento por entrevista telefonica mediante el Test de Morisky-Green. Resultados Se incluyeron 191 pacientes, 110 mujeres (57,6%), con una edad media de 76,5 ± 9,4 anos. Setenta y seis pacientes (39,8%) estaban en rango terapeutico (INR: 2-3) y 115 pacientes (60,2%) fuera de rango (por debajo de 2 el 20,9% y por encima de 3 el 39,3%). El 62,9% de los varones y el 58,2% delas mujeres estaban mal controlados (p   85 anos: 61,5%). Respondieron al cuestionario de cumplimiento 90 pacientes (78,3%), siendo cumplidores 74 (82,2%) y no cumplidores 16 (17,8%). Conclusiones Seis de cada 10 pacientes que estan en tratamiento con acenocumarol estan fuera de rango y casi 2 de cada 10 pacientes fuera de rango no cumple el tratamiento con acenocumarol. Llamamos la atencion sobre la necesidad de evaluar sistematicamente el cumplimiento terapeutico en los pacientes anticoagulados en Atencion Primaria.

Grado de control y cumplimiento terapéutico de la anticoagulación con acenocumarol en Atención Primaria

Resumen Objetivo Describir las caracteristicas clinicas y sociosanitarias de los pacientes mayores de 65 anos atendidos en consultas de atencion primaria. Material y metodos El estudio PYCAF (Prevalencia Y Caracteristicas del Anciano Fragil) es un estudio descriptivo, transversal y multicentrico. Se incluyeron de manera consecutiva sujetos mayores de 65 anos, atendidos en las consultas de atencion primaria de toda Espana en condiciones de practica clinica habitual. Resultados Se analizaron un total de 2.461 pacientes (edad media de 76,0 ± 6,9 anos; 57,9% mujeres). La coexistencia de factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades fue frecuente, siendo las mas prevalentes: hipertension arterial (73,7%), dislipidemia (58,3%), artrosis (56,4%), obesidad (34,0%) y diabetes (28,9%). El 13,4% de los pacientes tenian algun grado de deterioro cognitivo. Las mujeres mostraron un mayor grado de fragilidad (61,0% vs. 51,8%; p  Conclusiones El estudio PYCAF nos muestra que los pacientes ancianos tienen mayor prevalencia de enfermedades cronicas cardiovasculares y no cardiovasculares, lo que conduce a una elevada polimedicacion. Esta ultima tiene consecuencias tanto en la seguridad del paciente como en los costes directos e indirectos sobre el Sistema Nacional de Salud que emanan de la asistencia al paciente mayor de 65 anos. La prevalencia de fragilidad alcanza a la mitad de la muestra.

Características clínicas y sociosanitarias en mayores de 65 años asistidos en atención primaria. Estudio PYCAF

Resumen La fibrilacion auricular (FA) es la arritmia cardiaca mas frecuente y la que produce mayor numero de ingresos hospitalarios. Se caracteriza por suplantar el ritmo normal del corazon, que pasa a ser irregular y descoordinado. La FA es un problema creciente de salud publica debido al progresivo envejecimiento de la poblacion y a la mayor supervivencia de las enfermedades cardiovasculares. La prevalencia e incidencia aumentan, en ambos sexos, con la edad, llegandose a duplicar, aproximadamente, cada 10 anos. En la poblacion general afecta al 1%, alcanzando hasta el 16% en personas de 85 o mas anos de edad. Los principales factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la FA son, ademas de la edad, hipertension arterial, diabetes y cardiopatia isquemica. Es una enfermedad con una importante carga socioeconomica y sanitaria derivada de su alta morbimortalidad, aumentando el riesgo de muerte, insuficiencia cardiaca y fenomenos embolicos, incluido el accidente cerebrovascular. La FA es una enfermedad que altera notablemente la calidad de vida de los pacientes debido a su incapacidad para realizar las actividades diarias normales, siendo sus principales sintomas palpitaciones, dolor de pecho, disnea, fatiga o sensacion de mareos. En la evaluacion inicial de todo paciente con FA se debe clasificar adecuadamente la arritmia, valorar los sintomas, estimar el riesgo de ictus y realizar algunas pruebas complementarias al alcance del medico de atencion primaria.

Y.A. Silvero

Papers

Grado de control y cumplimiento terapéutico de la anticoagulación con acenocumarol en Atención Primaria

Características clínicas y sociosanitarias en mayores de 65 años asistidos en atención primaria. Estudio PYCAF

Aspectos epidemiológicos y diagnósticos de la fibrilación auricular