Showing papers in "Neuropsychiatrie De L'enfance Et De L'adolescence in 2006"

Clinique et recherche sur les conduites à risques chez l'adolescent

Abstract: Resume Les conduites a risques qui debutent et s'installent a l'adolescence sont a l'heure actuelle, un probleme de sante publique. Apres avoir defini le risque et la prise de risque, nous analyserons d'un point de vue developpemental les fonctions que peuvent prendre toutes ces conduites chez l'adolescent. Nous etudierons ensuite les principaux facteurs de vulnerabilite psychologiques aux conduites a risques (facteurs comportementaux, psychoenvironnementaux, psychopathologiques, de personnalite et d'evaluation du risque). Dans cet article nous nous limiterons a quatre comportements : a) les conduites sexuelles a risques ; b) les conduites sportives a risques ; c) les conduites a risques en vehicules motorises ; d) les conduites de consommation de toxiques. Dans la discussion, nous aborderons tant d'un point de vue preventif qu'heuristique les conduites a risques a l'adolescence.

Le trouble des conduites chez l'enfant et l'adolescent : une revue des abords thérapeutiques

Abstract: Resume Le trouble des conduites (TC) est le diagnostic psychiatrique le plus frequent en population generale chez l'enfant et l'adolescent. C'est egalement un des motifs de consultation les plus courants. Les psychiatres d'enfants et d'adolescents sont souvent interpelles dans le but d'obtenir une amelioration symptomatique rapide. Dans les formes severes, les traitements pharmacologiques peuvent etre une aide precieuse. Nous proposons dans cet article une revue des traitements medicamenteux ayant fait l'objet d'etudes controlees dans cette indication. Les molecules employees appartiennent aux trois classes suivantes : neuroleptiques, thymoregulateurs et psychostimulants. Les etudes sont encore peu nombreuses, ce qui devrait inciter a une grande prudence dans les prescriptions. D'autant que cette approche psychopharmacologique ne saurait etre suffisante, car le traitement repose avant tout sur une prise en charge globale qui prend en compte l'enfant ou l'adolescent dans son contexte psychosocial et familial. Un certain nombre de techniques therapeutiques psychosociales ont fait l'objet d'etudes controlees et d'un nombre important de publications : les programmes educatifs parentaux, les therapies cognitivocomportementales et les approches multisystemiques. Nous proposons egalement une description succincte de ces approches therapeutiques. Enfin, partant de notre experience en milieu hospitalier, nous essaierons de mettre les principaux acquis de cette revue en perspective de notre pratique clinique.

Trouble des conduites sexuelles à l'adolescence. Clinique, théorie et dispositif psychothérapique

Abstract: Resume L'evaluation clinique d'adolescents auteurs de delits et crimes sexuels pris en charge dans une unite de soins specialisee a permis aux auteurs de degager des profils cliniques et des caracteristiques psychodynamiques specifiques a cette population. Ces reperages les ont conduits a elaborer une reflexion psychopathologique originale qui met en lien le trouble des conduites avec le fonctionnement psychique et ses remaniements a l'adolescence. La regulation des emotions, l'integration du « corps sensoriel » et la « pathologie de l'action » seraient des concepts essentiels a la comprehension de ces troubles de l'agir. A partir de ces conceptions, ils ont mis en place un dispositif de soin psychotherapeutique groupal innovant permettant a l'adolescent de prendre conscience que le corps pubere, jusque-la vecu comme menacant ou source de frustration, leur offre des potentialites nouvelles. Ce processus therapeutique, doit permettre aux adolescents de vaincre leur inhibition, de reguler leur etat emotionnel et d'ameliorer leur rapport a soi, les aidant ainsi a canaliser leurs agirs.

Vulnérabilité aux schizophrénies à l'adolescence : revue de la littérature et applications cliniques

Abstract: Resume La notion de vulnerabilite est, depuis quelques annees deja, communement evoquee en matiere de survenue des troubles psychiatriques. La reflexion concernant ce sujet interesse particulierement les psychiatres d'enfants et d'adolescents dans la mesure ou elle implique, entre autres, l'existence de signes premorbides bien avant l'apparition de l'affection, c'est-a-dire le plus souvent dans l'enfance ou l'adolescence, voire lors du developpement psychique precoce. En ce qui concerne les schizophrenies, les modeles de vulnerabilite sont encore peu pertinents sur le plan etiopathogenique ; ils representent neanmoins un outil utile en pratique de recherche et probablement pour la clinique. Les auteurs proposent d'abord un historique des modeles, une revue de la litterature avant de proposer une utilisation pratique de ce concept sous la forme d'une consultation de recherche specialisee pour adolescents.

Irritabilité du nouveau-né et dépression maternelle du post-partum

Abstract: Resume Les recherches traitant de l'influence de la depression du post-partum sur les interactions mere–bebe montrent des correlations entre deux mesures prises au meme moment : les scores de depression et la qualite de l'interaction. Ce lien de causalite lineaire a ete remis en question et inverse par un courant de recherche s'interessant aux caracteristiques du nourrisson. Nous posons l'hypothese que le temperament du nourrisson, et en particulier l'irritabilite neonatale, affectent la relation mere–enfant ce qui peut contribuer a l'emergence de la depression maternelle. A trois jours, nous avons observe l'irritabilite de 67 bebes avec l'echelle de Brazelton. Ensuite, les meres ont rempli le questionnaire de Kennerley afin d'evaluer l'intensite du blues du post-partum. A deux mois, 45 dyades sont revues. Pour evaluer la nature des patterns interactifs, nous avons filme une situation de « jeu libre » analysee selon le care-index de Crittenden. Enfin, nous avons utilise l'EPDS pour reperer les meres depressives. Les resultats indiquent que le pourcentage de nouveau-nes tres irritables est plus important dans le groupe de meres depressives (34 %) comparativement au groupe des meres non depressives (26 %). L'analyse des interactions entre les meres depressives et leur bebe a huit semaines fait apparaitre que quatre meres sur six sont controlantes. Les comportements de desengagement interactif sont plus nombreux chez les meres non depressives qui se caracterisent soit par un score eleve de blues a j3, soit par un score de 0 a l'EPDS a deux mois et, ont dans 50 % des cas, des bebes peu irritables.

Approche psychopathologique et développementale de la schizophrénie infantile

Abstract: Resume Il existe depuis une quinzaine d'annees un interet croissant dans la litterature scientifique internationale pour la schizophrenie infantile, entite longtemps meconnue du fait de sa rarete et des difficultes d'individualisation clinique. Les recentes theories neurodeveloppementales voient dans ces formes a debut precoce des variantes cliniques particulierement severes de schizophrenie qui permettraient une voie d'acces privilegiee a la comprehension des mecanismes neurobiologiques de la maladie. Cette perspective theorique fait une place predominante, voire unique, aux facteurs neurobiologiques au detriment d'autres facteurs, tels que le vecu subjectif, les dynamiques relationnelles et les composantes environnementales, qui ont ete depuis longtemps valorises par l'approche psychodynamique de la psychopathologie. Dans cet article nous proposons une analyse critique de la litterature sur la schizophrenie a debut precoce en essayant de mettre en evidence les problemes methodologiques poses par les recherches chez l'enfant et en soulignant l'importance d'utiliser une perspective developpementale et multifactorielle de la psychopathologie.

L'hyperactivité avec troubles de l'attention : questions cliniques et épistémologiques

Abstract: Resume Depuis la description de l'hyperactivite ou de l'instabilite psychomotrice a la fin du xix e siecle, les denominations et les conceptions de ce syndrome ont evolue. Les classifications actuelles mettent l'accent sur la notion de deficit attentionnel. Cet article souleve les questions du statut nosologique de ce syndrome, son unicite —; compte tenu des comorbidites avec divers troubles psychiatriques rapportes dans la majorite des cas — il discute aussi du role etiopathogenique des facteurs genetiques et neurobiologiques. Un modele polyfactoriel, integrant ces facteurs avec d'autres facteurs lies a l'environnement psychosocial, est propose. Une approche multimodale est suggeree en accord avec ce modele theorique.

Quand le jeune est scotché à l'ordinateur : les consommations estimées excessives

Abstract: Resume L'article discute des occupations de l'ordinateur faites par les jeunes et estimees excessives par l'entourage. C'est bien plus souvent a une « consommation abondante simple » que l'on a a faire, davantage qu'a une vraie dependance ou a une passion. L'auteur passe en revue les mecanismes psychosociaux de mise en place de ces conduites et les criteres specifiques a chacune d'elles. Enfin, il decrit comment les adultes educateurs et soignants peuvent prendre leurs responsabilites pour contribuer a un usage sain des multimedias chez les jeunes.

Le monde va trop vite pour les personnes autistes ! Hypothèses neurophysiopsychopathogéniques et implications rééducatives

Abstract: Resume Le monde environnemental va trop vite pour certaines personnes souffrant d'autisme ! Ainsi, les enfants autistes ont du mal a percevoir et integrer les mouvements visuels, qu'il s'agisse de mouvements physiques (flux visuel, mouvement coherent, mouvement de points singuliers) ou de mouvements dits « biologiques » (c'est-a-dire les mouvements d'etres vivants, comme les mouvements corporels ou les mouvements faciaux, ceux des yeux et des levres et les mimiques emotionnelles). Cette difficulte est, semble-t-il, d'autant plus prononcee que les mouvements sont rapides et que la pathologie des enfants est importante (CARS elevee, retard de langage ou retard mental associe). Similairement, certains enfants autistes ont un trouble de la categorisation de certains phonemes ambigus lorsque ceux-ci leur sont presentes en parole normale, et leur categorisation se normalise en parole ralentie. Le traitement temporel des mouvements visuels et du flux sonore serait donc defectueux chez les enfants avec autisme. Autrement dit, leur sensorialite et leur sensorimotricite seraient marquees par un defaut de traitement en ligne des evenements visuels et auditifs, ainsi que d'un defaut de couplage sensorimoteur en temps reel. Recemment, notre groupe vient de montrer que le ralentissement de mimiques faciales emotionnelles et non emotionnelles et de leur son correspondant ameliorait la reconnaissance de ces mimiques et en induisait l'imitation faciale et vocale, chez des enfants autistes, et plus particulierement chez ceux dont le degre d'autisme est le plus severe. L'hypothese neurofonctionnelle d'un trouble du codage temporel et de la synchronisation neuronale sous-jacente a ce defaut de traitement temporel, et la question d'une parente physiopathogenique entre autisme, troubles de developpement du langage et schizophrenie seront discutees. Nous evoquerons egalement les perspectives de recherche reeducative qui decoulent logiquement de nos resultats.

À propos d'une recherche sur l'alliance thérapeutique dans les consultations précoces

Abstract: Resume A partir de l'experience acquise au cours d'une recherche sur l'alliance therapeutique dans les consultations precoces, nous developperons l'interet, les particularites et les contraintes de ce type d'etude. S'attachant a une approche non pas individuelle mais interindividuelle, les recherches sur les processus therapeutiques sont complexes et encore peu developpees en France. Nous evoquerons d'une part le developpement d'un outil destine a analyser les interactions non verbales therapeute–mere–bebe, d'autre part le travail de traduction et d'adaptation d'une echelle de mesure de l'alliance therapeutique. Nous discuterons des avantages et inconvenients de chacune des methodes. Ce type de recherche demande une formation et un temps de recueil et d'analyse des donnees tres importants. Il apparait cependant indispensable a une amelioration de nos pratiques de soins, a une prevention des ruptures de soin et par-la des troubles ulterieurs de l'enfant.

La spécificité du travail clinique en protection de l'enfance

Abstract: Resume Le travail clinique en protection de l'enfance est une veritable specialite au niveau theorique, clinique et therapeutique. Cette specificite est souvent meconnue par les pedopsychiatres qui hesitent a s'engager dans des situations qui necessitent toujours un investissement complexe et sur une longue duree, hors des references theoriques habituelles.

Évolution des recherches en pédopsychiatrie : vers la subjectivité et une approche intégrée psychodynamique et biologique appliquée à l'étude du développement normal et pathologique de l'enfant

Abstract: Resume Nous vivons aujourd'hui sous le regne du « tout cerebral » et de l'imagerie. La premiere partie de l'article pose la question d'une part de l'interpretation des anomalies cerebrales observees en imagerie, et d'autre part de la comprehension de ce phenomene du « tout cerebral ». Concernant l'interpretation des images anormales, il parait plus prudent de raisonner en termes d'interaction bio-psycho-environnementale et non de causalite lineaire. Par ailleurs, on peut penser que l'imagerie cerebrale permet de rassurer en donnant des resultats visualisables et concrets, et en paraissant apporter de l'objectivite et du controlable face a ce qui est vecu comme incomprehensible et incontrolable. La question est de savoir jusqu'ou aller dans l'escalade des investigations lourdes a la recherche d'elements concrets susceptibles essentiellement de nous rassurer. La deuxieme partie souligne l'interet de la subjectivite, tant au niveau des evaluations, que dans une demarche generale de recherche. La subjectivite s'inscrit dans une dynamique relationnelle et permet, si elle est prise en compte et analysee, de travailler sur le(s) possible(s) sens des symptomes, y compris a partir d'un reperage des circonstances d'apparition de ces symptomes. La troisieme partie propose de mieux comprendre les liens entre le psychisme (desirs, croyances, emotions…) qui releve de la subjectivite et de notre humanite, et la biologie avec ses substrats organiques (molecules, neurones, neurotransmetteurs…) qui offrent des donnees mesurables, quantifiables, reproductibles et apparemment objectivables. Enfin, sont presentes les interets d'une approche integree psychodynamique et biologique appliquee a l'etude du developpement normal et pathologique de l'enfant et de l'adolescent.

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité: premiers résultats psychodynamiques d'une étude croisée

Abstract: Resume Les auteurs presentent les premiers resultats d'une recherche pluridisciplinaire concernant l'etude du fonctionnement psychique d'enfants diagnostiques TDAH. Une methodologie conjointe reunit deux approches, psychodynamique et neuropsychologique, souvent considerees comme opposees, afin de determiner le profil de cette population, les axes de soins les plus adaptes, et les effets a court et moyen terme des traitements. Vingt-cinq enfants hyperactifs ont beneficie en six mois du premier temps de l'evaluation pluridisciplinaire, psychodynamique et neuropsychologique. L'evaluation psychodynamique, abordee dans cet article, est fondee sur une methodologie comprenant des entretiens cliniques et la passation de tests projectifs (Rorschach et CAT ou TAT). Les protocoles sont analyses selon les perspectives de l'Ecole francaise, en reference a la conception psychanalytique de l'appareil psychique. Les premiers resultats aux tests neuropsychologiques, corrobores par l'evaluation psychodynamique, montrent pour une partie des enfants l'attenuation des symptomes en relation duelle. De plus, les epreuves projectives mettent en evidence chez une majorite des fragilites du sentiment d'identite et des representations internes, ainsi que les defauts de pare-excitation et de contenance, sans defaillance de l'adaptation a la realite. Ces elements confirment la difficulte pour ces enfants a fonctionner seuls et la necessite de leur proposer un etayage concret dans une continuite d'investissement relationnel. Si l'apaisement symptomatique est fondamental et si le traitement medicamenteux peut y participer, il est cependant necessaire de proposer un traitement relationnel sur lequel l'enfant puisse prendre appui.

Trouble bipolaire à début précoce : considérations cliniques et de recherche

Abstract: Resume Cet article examine certaines des raisons de la confusion et de la controverse concernant la question de la frequence du diagnostic de trouble bipolaire, specialement chez l'enfant prepubere. Quatre vignettes cliniques permettront d'illustrer les questions soulevees par les manifestations d'euphorie et de grandiosite, la variance liee aux sources d'information, les implications diagnostiques liees a l'effet iatrogene des traitements medicamenteux, et les consequences des antecedents familiaux sur le traitement. Malgre la litterature croissante concernant certaines de ces questions, des recherches specifiques sont necessaires pour aboutir a des reponses definitives.

Dépistage de la surdité néonatale permanente : quelles conséquences sur la mise en place des interactions précoces mère–bébé ?

Abstract: Resume Le depistage de la surdite s'inscrit dans une demarche de prevention secondaire des handicaps dans la mesure ou la surdite a des consequences sur le developpement cognitif, langagier et affectif de l'enfant. Toutefois, informer les parents d'un dysfonctionnement sensoriel potentiel des les premiers jours de vie de l'enfant peut etre a l'origine d'une desorganisation des premieres relations parents–enfant, et certains professionnels emettent un avis reserve quant aux benefices reels d'un depistage pratique pendant la periode neonatale qui s'avere sensible a bien des egards. C'est pourquoi plusieurs etudes se sont penchees sur cette question et emettent des conclusions contrastees. Ainsi, le travail que nous presentons vise a evaluer, a l'aide d'entretiens semi-directifs, le retentissement d'un programme de depistage de la surdite, sur l'anxiete parentale et la qualite des interactions parents–enfant, selon le moment ou le test est realise (quatre jours vs deux mois). Les resultats montrent qu'un resultat positif entraine une augmentation importante de l'anxiete maternelle qui altere son etat psychologique general, et ce, d'autant plus que le test est realise pendant la periode neonatale. Cela se traduit par des profils interactifs specifiques dans lesquels les meres des enfants depistes positifs presentent moins d'assurance dans la facon dont elles gerent l'interaction avec leur bebe.

L'enfant dysphasique : un sujet en situation clinique. À propos de la prise en charge psychothérapeutique

Abstract: Resume Dans cet article nous discutons la specificite de la prise en charge psychotherapeutique de l'enfant dysphasique. A partir de la distinction entre les concepts de langage, langue, parole et evenement d'enonciation, nous interrogeons les proprietes de la reeducation orthophonique qui se concentre sur l'outil de communication, pour caracteriser l'intervention psychotherapeutique qui vise la particularite historique du patient et la position subjective dans la relation transferentielle a l'autre.

Allégations d'abus sexuel : entre mensonge et vérité ?

Abstract: Resume L'article se penche sur le statut de l'allegation d'abus sexuel faite par l'enfant. Celui-ci doit-il toujours dire la verite ? Et devons-nous le croire ? Nous nous interrogeons sur les liens que l'enfant entretient entre verite et mensonge, dans ces situations particulieres et souvent tres complexes ou son corps sexue et sexuel est mis sur le devant de la « scene adulte ». A partir du developpement d'une situation clinique, nous tenterons d'eclairer le professionnel souvent amene a devoir se positionner entre subjectivite et objectivite. Les implications de la parole de ce dernier se revelent lourdes de consequences pour l'enfant.

Recherche et facteurs environnementaux

Abstract: Resume L'Inserm a publie en 2002 une expertise collective concernant les troubles mentaux chez l'Enfant et l'Adolescent. Ce qui en ressort est que les recherches devraient repondre aux exigences de scientificite de l'EBM ( evidence-based medecine ), ce qui ne se retrouverait guere dans les recherches francophones. Nous avons alors decide de savoir ce qu'il en etait, en nous fondant sur les recherches parues dans une des publications les plus connues en France, au cours de la periode s'etendant entre 1985 et 2002. Cette revue de la litterature (portant sur plus de 40 travaux relatifs a l'etude des facteurs environnementaux dans la psychologie et la psychopathologie du developpement), nous conduit a estimer que les recherches francophones, si elles ne repondent pas souvent aux criteres exiges par l'Inserm, sont mieux adaptees a notre contexte culturel, qu'elles debouchent naturellement sur des applications cliniques, ou la comorbidite est la regle, et qu'elles restent au plus pres d'une realite clinique ou la prise en compte des significations est un element essentiel pour les demarches diagnostique et therapeutique.

Les enfants dont les processus cognitifs se développent autrement

Abstract: Resume Dans un premier temps, l'auteur rappelle l'importance de la methode clinique, et les limites de la neuro-imagerie fonctionnelle cerebrale, toujours incapable de rendre compte du « nœud du monde ». Il evoque les cas classiques d'anomalies du developpement des processus cognitifs : les arrierations mentales et les demences, ainsi que le cas particulier des inhibitions intellectuelles, dans lequel les processus cognitifs efficaces existent, mais ne sont pas mis en œuvre. Il developpe ensuite les differentes formes cliniques des « dysharmonies cognitives pathologiques » : retards d'organisation cognitive, dyspraxies, dysgnosies et instabilite dyschronique, illustrees par plusieurs instantanes cliniques. Il montre ensuite que ces anomalies, loin d'etre exceptionnelles, sont au contraire souvent meconnues, bien que banales dans les « troubles du comportement ». Il presente ensuite les hypotheses theoriques psychopathologiques les mieux a meme de rendre compte de ces symptomatologies et de mettre en œuvre le traitement approprie.

Le monde en blanc dans l'anorexie mentale de la préadolescence

Abstract: Resume A l'epoque de la preadolescence, l'anorexie mentale se developpe souvent chez des jeunes filles possedant un type de personnalite bien specifique. Leur univers psychique peut etre caracterise de « monde en blanc ». Ces patientes peuvent etre traitees de maniere ambulatoire, a condition d'accepter un contrat therapeutique reposant sur une prise de poids reguliere. Une psychotherapie a mediation musicale peut amener une evolution favorable, non seulement par rapport au symptome principal, mais surtout par rapport a la capacite d'elaboration imaginaire et symbolique, conduisant a une modification de l'organisation fantasmatique. Une vignette clinique illustre ce processus. Une etude longitudinale des seances de musicotherapie a permis de degager des indices empiriques signalant une evolution favorable. Si la maladie se declare a l'adolescence moyenne, les fantasmes archaiques sont d'emblee plus proches de la conscience et les conflits avec l'entourage sont plus virulents. La comorbidite est egalement plus frequente dans ce groupe. Les textes ecrits par les adolescents donnent un apercu sur leur fonctionnement structurel. La discussion theorique porte sur la psychopathologie de base et sur la possibilite de degager une typologie differentielle au sein des sujets repondant au concept nosologique d'anorexie mentale.

La fonction paternelle est-elle aujourd'hui devenue une fonction à géométrie variable ?

Abstract: Resume Le concept lacanien de « fonction paternelle » determine la reference au pere comme celui qui mediatise la relation entre la mere et l'enfant. Ce concept, ainsi que les deux concepts qui le completent, le signifiant du Nom-du-Pere et la forclusion, forment un ensemble theorique d'une certaine rigidite. Or, la clinique nous montre que cette fonction paternelle possede de nombreuses variables : la fonction elle-meme varie considerablement selon le milieu ethnoculturel ; le pere au centre de la fonction n'est qu'une des possibilites offertes par la fonction ; enfin, ce concept lacanien, plus chez les continuateurs de Lacan que chez Lacan, il est vrai, debouche sur un aiguillage psychose ou nevrose relativement restreint au regard de la vaste palette des pathologies. Ces variables remettent en cause la rigidite de l'ensemble.

Allégations d'abus sexuels sur mineurs d'âge : l'évaluation, sa méthodologie et ses finalités

Abstract: Resume Evaluer une situation ou les questions de maltraitance a l'egard d'un enfant se posent, interroge certainement la relation entre l'intervenant et celui ou celle qui est en position de patient. Nous savons par ailleurs que la confidentialite est le ciment d'une relation d'aide. L'article presente une methode dite non suggestive, interessante et utile par la rigueur de l'analyse qu'elle se propose de realiser de l'allegation. L'entrevue avec l'enfant et l'analyse de sa declaration representent le noyau central du bilan a realiser lors d'une suspicion d'abus sexuel. Si elle represente le point de depart d'une investigation sur le plan judiciaire, elle est importante egalement a realiser dans la perspective d'aide et de soins. Si dans le premier champ et la premiere logique, l'evaluateur se place dans une recherche de preuves, la seconde finalite est de rencontrer l'enfant dans la materialite de sa realite vecue. Soyons donc attentifs a considerer cet outil precieux comme moyen d'aide et non tel une finalite en soi.

Bilan et perspectives de la prise en charge thérapeutique des enfants et adolescents autistes au sein de l'hôpital de jour d'Alger 1997-2003

Abstract: Resume L'objectif de cet article est de relater la creation d'un service de pedopsychiatrie avec toutes ses difficultes au sein d'un etablissement ou il existait deja deux services de psychiatrie d'adulte. La pedopsychiatrie est le parent pauvre de la sante mentale en Algerie comme la psychiatrie est le parent pauvre de la sante publique. Quatre structures fonctionnent normalement en Algerie : deux unites l'une a Alger et l'autre a Annaba ; deux services : Blida et le notre. Une capacite totale de cent lits repartis sous forme d'hopitaux de jour est nettement insuffisant face a une demande de soins exponentielle. Dans ce cadre nous avons pris en charge 284 enfants autistes sur une duree de huit ans, 123 enfants et adolescents autistes sont suivis regulierement, plus de la moitie domicilies hors d'Alger ont abandonne la consultation faute de moyens. Il n'y a eu qu'une vingtaine d'enfants qui ont ete hospitalises durant plus de cinq ans et qui ont pu progresser cliniquement. La formation d'une equipe medicopsychologique constitue le probleme essentiel car aucun element de l'equipe n'a recu une formation specifique en pedopsychiatrie aussi bien les medecins, les psychologues, les infirmiers que les educateurs. Le personnel medicopsychologique a une longue experience professionnelle de la psychiatrie d'adulte avec deux fonctions caricaturales : surveiller le patient et donner le medicament. La fonction interactive psychotherapeutique est souvent occultee car le modele de soin est surmedicalise. Nous avons instaure une formation continue sur le tas pour changer ces attitudes en mettant l'accent sur la conception developpementaliste de l'enfant et en favorisant une double dimension therapeutique interactive et psychoeducative. Enfin, nous avons constate que le diagnostic des troubles autistiques se faisait tardivement entre l'âge de cinq a sept ans apres souvent un echec scolaire alors que le depistage precoce doit se faire en principe avant l'âge de deux ans car les troubles autistiques sont meconnus, aussi bien par la famille que par le personnel medicopsychologique. Ils sont souvent assimiles aux deficiences intellectuelles avec leur evolution pejorative vers un handicap mental fixe. Les troubles autistiques constituent un tiers des consultations ambulatoires et le principal motif d'hospitalisation.

Complexité et enjeux de la recherche clinique en psychiatrie de l'adolescent. À propos de l'étude du réseau dépendance sur les dimensions psychopathologiques communes aux conduites addictives

Abstract: Resume Les troubles psychiques de l'adolescent constituent un probleme de sante publique, tant par leur potentiel morbide immediat, que par le risque d'organisation pathologique future. Ils justifient le developpement d'une recherche clinique rigoureuse integrant sans exclusive differentes approches tant epidemiologiques que sociologiques, genetiques, biologiques ou psychodynamiques. Cette recherche est complexe, notamment en raison des difficultes a rendre compte de l'aspect evolutif propre a cet âge, qui rend parfois caduque l'approche symptomatique retenue par les classifications internationales. L'utilisation de celles-ci est cependant incontournable pour la diffusion et la confrontation des recherches. Nous presentons synthetiquement la recherche multicentrique du reseau dependance menee chez 705 patients souffrant de conduites addictives et 786 temoins. Elle met en evidence certaines dimensions psychopathologiques communes dans ces conduites (alexithymie, depression, dependance interpersonnelle, recherche de sensations…), et surtout leur combinaison qui peut rendre compte d'un modele d'addiction centre autour de la depression. La methodologie de cette recherche souligne l'interet d'une approche integrative, la pertinence a l'adolescence de l'abord dimensionnel, et la necessite qu'il y a a developper et valider des instruments d'evaluation prenant en compte des parametres psychodynamiques.

Remarques sur le vécu affectif de la fratrie de quelques enfants sourds

Abstract: Resume But de l'etude. – Il s'agit de cerner le niveau et les modalites de la resilience de freres et sœurs d'enfants sourds. Les facteurs de risque et de protection decrits dans la litterature sont recherches et mis en balance pour chaque enfant. Sujets et methodologie. – Cinq sœurs et un frere d'enfants sourds repondent a un entretien semi-directif et realisent un dessin de leur famille. Le dessin permet la representation de conflits psychiques lies au fait de vivre avec une sœur ou un frere handicape ; l'entretien aborde des thematiques reconnues dans la litterature comme etant des facteurs de risque (les types de relation entretenue avec l'enfant handicape, le handicap lui-meme, la famille face au handicap, etc.) et vise, aussi, a cerner le vecu de chaque enfant. Resultats et conclusion. – Il apparait que la cohesion familiale est un facteur de protection primordial. Il en favorise d'autres : l'estime de soi, les bonnes relations dans la fratrie, etc. Les mecanismes de defense tels le deni et le clivage jouent aussi un role important. Les enfants ne presentent pas tous les memes facteurs de risque et negocient de facon differente avec l'adversite. Malgre le faible effectif d'enfants etudies, il ressort que la resilience dont chacun des enfants fait preuve est, en raison de l'ensemble de ces facteurs, chaque fois singuliere dans son niveau, dans sa composition et dans son expression.

Lucia et ses mains « masculines » : de la dysmorphophobie adolescente au suspens de la sexuation

Abstract: Resume Cette etude porte sur les symptomes dysmorphophobiques de l'adolescence et sur leur role dans les processus psychiques de la sexuation. Les dysmorphophobies designent des craintes quant a la possible dysmorphie, la possible « anormalite » d'une partie du corps. Ces craintes peuvent concerner tous les endroits du corps disponibles au regard, mais les dysmorphophobies a l'adolescence sont la plupart du temps associees, fantasmatiquement, a des signes de sexuation, meme de facon tres indirecte. Nous decrivons ainsi le parcours psychotherapeutique de Lucia, une adolescente de 17 ans, qui presente une dysmorphophobie des mains, a laquelle s'associent d'autres symptomes phobiques. Nous decrivons comment les symptomes de Lucia prennent un sens particulier quant a la reelaboration de ses imagos infantiles dans l'accession a son identite sexuee. Les mains « masculines » de Lucia semblent en effet etre issues d'une identification melancolique a son pere perdu dans l'enfance. Parallelement a l'analyse du parcours de Lucia, nous proposons une reflexion plus generale sur les rapports entre les dysmorphophobies adolescentes et les processus de la sexuation. Apres avoir presente le parcours psychotherapeutique de Lucia, nous nous interessons a la notion de « dysmorphophobie » et a son histoire terminologique et conceptuelle. Puis nous nous penchons sur l'hypothese, developpee par plusieurs auteurs, selon laquelle le corps « dysmorphophobogene » serait un lieu intermediaire entre investissement narcissique et objectal. Nous considerons ensuite la question de la fetichisation du corps dans les dysmorphophobies. Enfin, nous concluons avec notre hypothese selon laquelle ces symptomes pourraient soutenir le suspens, meme passager, de la sexuation a l'adolescence.

Caractéristiques psychosociales d'adolescents souffrant de troubles du comportement

Abstract: Resume Objectif Comparer une population de jeunes delinquants avec une population d'adolescents issus de la population generale afin d'identifier les comportements et les caracteristiques sociales et relationnelles chez les adolescents souffrant de troubles du comportement Methode La version francaise de l'ADAD ( Adolescent Drug Abuse Diagnosis ) a ete soumise a 80 adolescents de la population generale âges entre 13 et 20 ans (moyenne : 16,5 ans) et a 32 adolescents issus d'un centre educatif ferme âges entre 11 et 18 ans (moyenne : 15,6 ans) Resultats Des differences significatives ont ete observees entre les deux populations dans divers domaines de vie : le parcours scolaire, la vie sociale et les relations avec les pairs, les rapports familiaux, l'etat psychique, le comportement delinquant–criminel, la consommation de drogues, la consommation d'alcool Conclusion L'ADAD apparait comme un instrument pertinent dans cette etude puisqu'il permet d'identifier les principales caracteristiques sociales et relationnelles chez les adolescents delinquants

Handicap mental et société : soigner, éduquer, intégrer

Abstract: Resume Historiquement, les rapports entre la psychiatrie et le handicap mental se sont organises autour de la deficience intellectuelle consideree comme une alienation, puis comme une inadaptation devant faire l'objet de soins. La part de l'education et celle de la therapeutique ont ete traitees le plus souvent en exclusion reciproque ou en subordination l'une par rapport a l'autre dans une delimitation concurrentielle des categories professionnelles. Ces oppositions etaient sous-tendues par des concepts theoriques, mais aussi par des considerations economiques en contradiction avec les principes enonces. Les changements majeurs entre la Loi de 1975 « en faveur des personnes handicapees » et la Loi de 2005 sur « l'Egalite des Chances et des Droits », traduction des evolutions de notre societe, impliquent des adaptations des fonctions et des roles des professionnels dont l'ampleur n'est pas encore mesuree.

Traitements des troubles bipolaires de type I de l'enfant et de l'adolescent

Abstract: Resume L'existence du trouble bipolaire type I de l'adolescent est aujourd'hui bien etabli. En revanche, la realite nosographique des formes prepuberes est plus controversee. Nous avons revu l'ensemble de la litterature sur les traitements curatifs et prophylactiques du trouble bipolaire infantojuvenile. Si dans la litterature, les recommandations suivent celles utilisees dans le traitement du trouble bipolaire de l'adulte, elles ne s'appuient pas sur des etudes controlees randomisees contre placebo specifiques au sujet jeune puisque nous n'avons trouve que deux etudes portant sur le lithium dans la litterature. Il apparait donc legitime de soutenir l'idee que la prescription soit limitee aux formes les plus typiques car l'interet des traitements utilises dans le trouble bipolaire de l'adulte chez l'enfant et l'adolescent apparait limite en cas de comorbidite au trouble hyperactivite avec deficit de l'attention en particulier.