Le droit a la sante est un droit universel des peuples, reconnu internationalement par l’Organisation mondiale de la sante et en France par le code de la sante publique. Mais l’evolution de la demographie et de l’epidemiologie expliquent les volontes de rationalisation des politiques publiques et de maitrise des couts des systemes de sante. L’hopital, institution multiseculaire, a toujours tente d’adapter son organisation pour repondre aux besoins sanitaires des populations ; il occupe une place centrale du dispositif de sante et sa pharmacie un role cle dans la bonne gestion du medicament, en partenariat avec les services cliniques utilisateurs.La litterature en sciences de gestion presente de precieuses grilles de lecture pour eclairer le fonctionnement de l’hopital. La theorie socio-economique propose un traitement des dysfonctionnements organisationnels et une approche manageriale integree. Les theories de la cooperation et de la legitimite organisationnelle completent les concepts academiques mobilises au service de la reconnaissance et de l’efficience de la pharmacie a usage interieur de l’hopital.La recherche des terrains d’observation a ete guidee par la posture epistemologique et le choix methodologique ; la recherche-intervention a favorise une approche globale du terrain, facilite l’integration d’autres outils de management et participe a renforcer le processus medico-pharmaceutique a travers diverses actions menees avec les acteurs du service pharmacie, a destination des utilisateurs du medicament. Ce travail a permis la mise en evidence de couples de « cooperation-legitimite » permettant de mieux identifier les zones de cooperation et de legitimite traditionnelle, fonctionnelle, relationnelle et decisionnelle de la pharmacie hospitaliere avec les parties prenantes.

Le pilotage médico-pharmaceutique : vers une plus grande légitimité de la pharmacie hospitalière par la coopération avec les services cliniques : cas de recherches-interventions en hôpital public

Les organisations hospitalieres ont engage des processus relationnels structurants depuis 1970, sous la pression croissante des reformes qui se sont succedees dans ce secteur. Ces rapprochements ont donne lieu a une diversite de formes relationnelles identifiable par des habillages juridiques tres varies. Ces processus relationnels nous informent aussi sur le statut de la relation : stable, instable, transitoire, etc. L’analyse des processus relationnels dans le champ hospitalier n’a suscite que peu d’etudes, contrairement au secteur industriel ou les accords de cooperation ont fait l’objet de nombreux ecrits. L’objet de notre recherche est d’identifier et d’expliquer les structures et les fonctionnements des processus relationnels qui sont mis en oeuvre dans le secteur hospitalier et d’analyser le passage d’une forme relationnelle a une autre. Notre application empirique a concerne 83 formes relationnelles (formelles et informelles) qui se sont nouees, entre 1977 et 2012, au sein du systeme hospitalier francais avec au moins un des protagonistes appartenant a la sphere publique. La mise en oeuvre de plusieurs analyses dont une taxonomie ont permis de degager des resultats originaux et stimulants pour le developpement d’un champ de recherche en emergence. Les processus relationnels dans le secteur hospitalier et les accords de cooperation dans le secteur industriel presentent des caracteristiques contrastees. Par ailleurs, l’elaboration d’une grille d’analyse des processus relationnels a permis de classer les formes relationnelles a l’aide de seulement trois criteres. Ce travail, base sur une analyse statistique approfondie, donne une dimension explicative et prospective a notre recherche sur les rapprochements dans le secteur hospitalier.

Processus relationnels et stratégies de réorganisation du système hospitalier français : une analyse dynamique des accords de coopération

En s’appuyant sur une recherche intervention socio-economique longitudinale au sein d’une PME multi-activites et en reponse aux defaillances des pratiques strategiques traditionnelles, cette recherche propose le concept de strategie de differenciation dynamique. Ce dernier, issu d’une combinaison entre la strategie socio-economique, la theorie des capacites dynamiques ainsi que la strategie de differenciation, integre la complexite de l’environnement et vise a repondre aux nouveaux defis strategiques des entreprises. Pour ce faire, des pratiques strategiques mobilisant les ressources de l’entreprise, et en particulier le potentiel humain, permettent d’integrer une dynamique de changement performante. Cela est rendu possible notamment par un comportement strategique proactif, articulant des choix deliberes avec d’autres emergents. Suite a une premiere proposition du concept, celui-ci est teste et enrichit grâce a une analyse approfondie de l’ensemble des pratiques strategiques issues du terrain d’investigation. Le concept est ensuite discute par rapport a la litterature et represente par des pratiques precises. En dernier lieu, des recommandations manageriales permettant la conduite d’une strategie de differenciation dynamique sont proposees.

La conduite d’une stratégie de différenciation dynamique,recherche-intervention dans une PME hybride

En France, dans un contexte de creation et de diffusion artistique ou les moyens financiers, humains et de temps mis a disposition des structures sont contraints, nous avons observe sur le terrain une prise en charge partielle voire inexistante de la fonction manageriale dans les tres petites organisations de spectacle vivant. Ce phenomene mene a un gaspillage des ressources (financieres, humaines, de temps) a disposition des structures. Cela contribue a mettre en peril la perennite de leurs activites. A partir de deux recherches-interventions, nous nous efforcons de montrer que dans les Tres Petites Organisations de Spectacle Vivant, la structuration et l'organisation ne sont pas antagonistes du developpement du projet artistique, mais qu'elles peuvent au contraire le favoriser. Nous montrons que l’installation d’une fonction manageriale adaptee aux particularites des Tres Petites Organisations de Spectacle Vivant et basee sur une approche socio-economique, contribue a une augmentation de leur performance globale (economique, sociale et artistique).

L'installation d'une fonction managériale dans les Très Petites Organisations de Spectacle Vivant : cas de deux recherches-interventions

L’article aborde l’hypothese d’une collaboration strategique effective entre les Agences Regionales de Sante (ARS) et les laboratoires pharmaceutiques dans le cadre du processus de regionalisation de la sante en France, en particulier depuis l’entree en vigueur de la loi HPST. En effet, bien que les attendus de cette reforme se resument dans le decloisonnement du systeme de sante, la litterature fait le constat d’une difficile conciliation des interets sanitaires et societaux des ARS avec ceux traditionnellement plus economiques et financiers des laboratoires. C’est precisement dans le but d’explorer cette hypothetique relation de partenariat que nous avons conduit une enquete exploratoire aupres de plusieurs laboratoires afin, notamment, de comprendre et d’analyser leur positionnement et enjeux strategiques. Les resultats montrent que les laboratoires sont tres peu sollicites par les instances regionales de gouvernance sanitaire en raison aussi bien de l’organisation et de la posture de ces dernieres que d’une expectative de nombreux acteurs du medicament soucieux d’avoir une feuille de route claire quant au role qu’ils doivent jouer.

/pdf/place-et-enjeux-des-laboratoires-pharmaceutiques-dans-l-4r6gq9vygm.pdf

Place et enjeux des laboratoires pharmaceutiques dans l’organisation régionale de l’offre de soins en France : pour une approche exploratoire des évolutions liées à la loi HPST

Cet article vise a analyser les difficultes de cooperation interprofessionnelle a l’hopital et leurs consequences. La recherche, menee selon la methode de recherche-intervention socio-economique et realisee dans plusieurs etablissements hospitaliers de differents pays, comporte une triple etude qualitative, quantitative et financiere. Les resultats montrent tout d’abord que le fonctionnement de l’hopital est un systeme complexe car plusieurs corps de metier y interagissent : medecins, soignants, administratifs, techniciens... La cooperation de ces differentes populations de professionnels s’avere difficile au point de generer de nombreux dysfonctionnements et couts caches, sous la forme de pertes d’efficience et d’apparition de nombreux defauts de qualite de soins.Dans un second temps, l’article montre que la mise en place d’un management socio-economique, par l’apport d’outils et le renforcement du role de medecin chef de service, permet d’ameliorer la qualite des soins, le management des equipes et l’efficience economique des activites hospitalieres.

Gestion de la coopération interprofessionnelle à l'hôpital

Les recherches-interventions a visee transformative en sciences de gestion [1] [2] se heurtent a la resistance d’autres conceptions de la recherche qui invoquent son caractere non scientifique. Cet article propose une etude comparative entre les methodologies de recherche en science de la sante et celles des sciences de gestion. La recherche medicale, universellement reconnue aux plans de la science, de la reconnaissance universitaire et de la credibilite societale [3], peut en effet etre un referent pertinent pour tenter d’eclairer la scientificite de la recherche-intervention utilisee en sciences de gestion.L’hypothese de cette recherche est qu’en sciences de gestion, la recherche-intervention socio-economique d’ordre qualimetrique et transformatif [4] [5] permet une theorisation efficace et pertinente grâce a la rigueur des methodes et outils d’observation utilises en amont du processus scientifique, analogues a la recherche experimentale universellement utilisee en science medicale.La comparaison entre certaines methodologies utilisees dans la recherche en sciences de gestion et en sciences de la sante a permis de degager des proximites considerables entre la recherche-intervention socio-economique et la recherche clinique.

Denis Fière

Papers

Gestion de la coopération interprofessionnelle à l'hôpital

Étude comparative de méthodologies de recherche en médecine et en gestion. Cas de la recherche-intervention socio-économique d’ordre qualimétrique