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Réflexion multidisciplinaire sur la prise en charge du Déficit androgénique lié à l'âge

Abstract: La prise en charge du deficit androgenique lie a l’âge (DALA) comporte tout d’abord l’etablissement precis du diagnostic. Celui-ci est evoque devant des signes cliniques relativement peu specifiques qu’il convient toutefois de reconnaitre. Le diagnostic de DALA necessite une confirmation biologique par des methodes tenant compte des variations de la SHBG comme le dosage de la testosterone biodisponible ou, au moins, l’index de testosterone libre (testosterone totale/SHBG) ou encore, la testosterone libre calculee. Bien que la valeur seuil permettant de retenir le diagnostic de DALA n’ait pas ete etudiee de maniere specifique, la valeur inferieure de la normale des hommes jeunes, qui est la valeur utilisee pour inclure les sujets dans les essais therapeutiques, semble une valeur appropriee pour definir un deficit androgenique. Les donnees actuellement disponibles sont en faveur d’un avantage du traitement substitutif sur la qualite de vie, la sexualite, l’etat metabolique, la composition corporelle et l’osteoporose. La mise en place d’un traitement androgenique substitutif necessite toutefois un depistage soigneux du cancer de la prostate. La surveillance du traitement androgenique portera en particulier sur l’etat prostatique et l’hematocrite et devra assurer une substitution physiologique. La prise en charge du patient devra aussi tenir compte du contexte pathologique susceptible d’intervenir comme facteur aggravant du DALA et de necessiter une therapeutique specifique.