Introduction : le travail de deuil de « l’enfant reve », consecutif au diagnostic d’une pathologie fœtale represente un processus inevitable, quelle que soit l’issue de la grossesse. En effet, l’annonce d’une anomalie vient ebranler les representations maternelles du fœtus, et occasionne une veritable blessure narcissique.
Materiel et Methode : L’objectif de l’etude etait d’analyser les connaissances des praticiens du diagnostic prenatal sur le deuil de l’enfant reve, et de comprendre leur positionnement vis-a-vis de l’accompagnement des couples pendant leur parcours au CPDPN. Des entretiens semi-directifs avec les sages-femmes, obstetriciens et pediatres du CPDPN de Trousseau ont ete realises entre Octobre et Decembre 2015.
Resultats et discussion : les praticiens du CPDPN ont tous conscience d’un cheminement des couples au cours de leur parcours, mais leurs connaissances sont tres heterogenes. Les sages-femmes adoptent une attitude de proximite, ouvertes au vecu des couples, tandis que les obstetriciens preferent une posture plus distante afin de rester garants de l’objectivite. L’attitude des pediatres rejoint celle des sages-femmes, bien que leur formation initiale soit similaire a celle des obstetriciens.
Conclusion : un travail de reflexion commune et de formation semble indispensable afin d’harmoniser les connaissances des praticiens dans ce domaine, et permettre une prise en charge des couples dans leur unite. La rencontre authentique du medecin avec son patient ne peut faire abstraction de la singularite et ne peut se contenter du seul savoir-faire technique.

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Le travail de deuil après un diagnostic malformatif : quel accompagnement pour les couples ?

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Naissance prématurée : impact des représentations parentales sur le processus de création du lien mère-père-bébé

La decouverte d’un signe d’appel echographique au premier trimestre bouleverse tout le processus psychique d’adaptation que les futurs parents cherchent a etablir. En effet, l’annonce d’une hyperclarte nucale apparait tres tot dans le deroulement de la grossesse et perturbe fortement les representations parentales. L’objectif de cette etude est de connaitre le niveau d’anxiete generee par les investigations complementaires realisees au diagnostic prenatal et d’identifier les elements a posteriori qui peuvent engendrer un vecu difficile de la grossesse. Vingt entretiens semi-directifs ont ete realises au CPDPN de la maternite Port Royal (treize entretiens prenataux et sept entretiens postnataux). Nous avons alors montre que l’attitude de l’echographiste au moment de l’annonce semble etre adaptee mais les informations delivrees trop imprecises et abstraites pour certains couples. L’incertitude du pronostic peut parfois entrainer un desinvestissement immediat de la grossesse pouvant etre irreversible. Elle laisse le plus souvent place a l’espoir meme si elle met le temps en suspension. L’annonce des resultats rassurants permet aux femmes de s’investir de nouveau dans leur grossesse et a l’incertitude initiale de s’estomper. C’est seulement a la fin des investigations medicales, quand les doutes disparaissent, que les patientes integrent veritablement les enjeux d’un signe d’appel echographique et notamment qu’il ne s’agissait pas d’un diagnostic mais de l’identification d’un risque. Ces femmes, malgre une grossesse particuliere, reussissent a se projeter sereinement dans le futur et n’ont pas decrit avoir developpe plus de troubles psychiques du post-partum. Les propositions pouvant etre apportees a la suite de l’etude : delivrer des informations claires, homogenes et adaptees a la singularite de chaque couple. Le respect de leur temporalite est necessaire pour laisser le temps a la sideration de s’estomper. Il semble benefique pour les couples que les informations specifiques a la prise en charge d’une HCN soient donnees dans un temps et un lieu different, ainsi que par un autre professionnel que l’echographiste.

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Vécu des femmes suivies au diagnostic prénatal pour hyperclarté nucale avec bilan fœtal négatif

10. L’arrêt du mirage ? L’échographie prénatale avant et après l’arrêt Perruche

Si le nombre de peres qui assistent a l’accouchement a double entre 1974 et 2000, il reste que ce pere a encore du mal a trouver sa place. Il est plus ou moins present dans les differentes etapes de la grossesse. L’echographie semble correspondre au nouveau rituel qui permet au pere d’exprimer ses emotions et d’envisager sa future place. L’incertitude engendree par l’annonce d’une grossesse a risque accelere l’acces a la parentalite. En effet, l’homme participe de plus en plus a chaque etape decisionnelle du diagnostic antenatal. Ainsi, le GO et les soignants de la perinatalite jouent un role majeur dans la place attribuee au pere. Cependant, les professionnels restent souvent indifferents a ses difficultes emotionnelles, et de pere ignore, il devient pere ecorche. Tout l’enjeu actuel porte sur la maniere avec laquelle les soignants vont respecter et entendre la voix des peres. L’entretien prenatal precoce, l’haptonomie, les groupes de paroles d’hommes sont autant d’outils qui vont permettre de lui donner une place au meme titre que la mere, mais differemment. La finalite pour ces parents est de permettre d’elever leurs enfants dans des conditions environnementales optimales.

Pourquoi le gynéco-obstétricien s’occupe-t-il des pères ?

L’echographie fœtale est un outil a present banalise du depistage antenatal. Des anomalies mineures considerees comme de bon pronostic sont reperees chez 5 a 10 % des femmes enceintes, et leur annonce a un impact psychologique substantiel. L’approche psychanalytique met en lumiere la maturation progressive des representations maternelles de l’enfant au cours de la grossesse, ses relations avec les interactions postnatales, et la suspension des investissements lors d’un traumatisme psychique comme l’annonce d’une anomalie fœtale. Les etudes par autoquestionnaires montrent que la revelation de signes mineurs augmente l’anxiete des couples. Le niveau d’angoisse est d’autant plus important que l’information fournie aux futurs parents est floue et qu’il existe une incertitude sur le pronostic de l’anomalie. Les etudes cliniques a partir d’entretiens semistructures et d’observations des interactions montrent une suspension de l’investissement du futur enfant au cours de la grossesse, une modification des representations maternelles et des modifications des interactions precoces mere-enfant. L’anxiete, associee a des symptomes depressifs, et les troubles des interactions peuvent persister jusqu’a deux mois post-partum. Des mesures de prevention sont discutees : formation des professionnels a l’annonce au cours de l’echographie, information des patientes sur les enjeux de l’echographie avant meme la realisation de l’examen, elaboration de consensus sur la valeur diagnostique des signes mineurs pour clarifier l’information, reperage des familles necessitant un accompagnement et des propositions de prise en charge precoce en fin de grossesse et en post-partum precoce.

Dépistage échographique anténatal des anomalies mineures de bon pronostic : impact émotionnel, représentations parentales et relation mère-enfant

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M. Dommergues

Papers

Dépistage échographique anténatal des anomalies mineures de bon pronostic : impact émotionnel, représentations parentales et relation mère-enfant

Impact of Minor Fetal Sonographic Anomalies on Parental Emotional Status, Representations, and Early Mother-Infant Interactions