Showing papers by "M.W. Büchler published in 2016"

Outcomes after extended pancreatectomy in patients with borderline resectable and locally advanced pancreatic cancer

Abstract: Background In the recent International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) consensus on extended pancreatectomy, several issues on perioperative outcome and long-term survival remained unclear. Robust data on outcomes are sparse. The present study aimed to assess the outcome of extended pancreatectomy for borderline resectable and locally advanced pancreatic cancer. Methods A consecutive series of patients with primary pancreatic adenocarcinoma undergoing extended pancreatectomies, as defined by the new ISGPS consensus, were compared with patients who had a standard pancreatectomy. Univariable and multivariable analysis was performed to identify risk factors for perioperative mortality and characteristics associated with survival. Long-term outcome was assessed by means of Kaplan–Meier analysis. Results The 611 patients who had an extended pancreatectomy had significantly greater surgical morbidity than the 1217 patients who underwent a standard resection (42·7 versus 34·2 per cent respectively), and higher 30-day mortality (4·3 versus 1·8 per cent) and in-hospital mortality (7·5 versus 3·6 per cent) rates. Operating time of 300 min or more, extended total pancreatectomy, and ASA fitness grade of III or IV were associated with increased in-hospital mortality in multivariable analysis, whereas resections involving the colon, portal vein or arteries were not. Median survival and 5-year overall survival rate were reduced in patients having extended pancreatectomy compared with those undergoing a standard resection (16·1 versus 23·6 months, and 11·3 versus 20·6 per cent, respectively). Older age, G3/4 tumours, two or more positive lymph nodes, macroscopic positive resection margins, duration of surgery of 420 min or above, and blood loss of 1000 ml or more were independently associated with decreased overall survival. Conclusion Extended resections are associated with increased perioperative morbidity and mortality, particularly when extended total pancreatectomy is performed. Favourable long-term outcome is achieved in some patients.

Incidence, risk factors and clinical implications of chyle leak after pancreatic surgery.

Abstract: Background Chyle leak is a well known but poorly characterized complication after pancreatic surgery. Available data on incidence, risk factors and clinical significance of chyle leak are highly heterogeneous. Methods For this cohort study all patients who underwent pancreatic surgery between January 2008 and December 2012 were identified from a prospective database. Chyle leak was defined as any drainage output with triglyceride content of 110 mg/dl or more. Risk factors for chyle leak were assessed by univariable and multivariable analyses. The clinical relevance of chyle leak was evaluated using hospital stay and resolution by 14 days for short-term outcome and overall survival for long-term outcome. Results Chyle leak developed in 346 (10·4 per cent) of 3324 patients. Pre-existing diabetes, resection for malignancy, distal pancreatectomy, duration of surgery 180 min or longer, and concomitant pancreatic fistula or abscess were independent risk factors for chyle leak. Both isolated chyle leak and coincidental chyle leak (with other intra-abdominal complications) were associated with prolonged hospital stay. Some 178 (87·7 per cent) of 203 isolated chyle leaks and 90 (70·3 per cent) of 128 coincidental chyle leaks resolved with conservative management within 14 days. Initial and maximum drainage volumes were associated with duration of hospital stay and success of therapy by 14 days. Impact on survival was restricted to chyle leaks that persisted at 14 days in patients with cancer undergoing palliative surgery. Conclusion Chyle leak is a relevant complication, with an incidence of more than 10 per cent after pancreatic surgery, and has a major impact on hospital stay. Drainage volume is associated with hospital stay and success of therapy.

Tracheotomietechniken

Abstract: Durch die flachendeckende Etablierung moderner Verfahren hat sich die Tracheotomie zu einem Routineeingriff in der Intensivmedizin entwickelt. Durch die Tracheotomie konnen negative Effekte einer prolongierten translaryngealen Intubation auf die Larynx- und Trachealschleimhaut bis hin zur Trachealstenose vermindert werden. Weiterhin wird die Langzeitbeatmung bei kritisch kranken Patienten erleichtert. Es gibt allerdings keine eindeutige Evidenz uber den optimalen Zeitpunkt der Tracheotomie bei Intensivpatienten. Fur die sichere und erfolgreiche Durchfuhrung mussen die speziellen Indikationen und Kontraindikationen sowohl fur die plastische Tracheotomie als auch fur die perkutane dilatative Tracheotomie (PDT) zwingend beachtet werden. Insbesondere nach PDT kann es beim Wechsel der Trachealkanule zu potenziell gefahrlichen Situationen kommen. Ein standardisiertes und strukturiertes Vorgehen ist daher sinnvoll.

Vascular resection and reconstruction techniques in pancreatic surgery

Abstract: Gefasresezierende Eingriffe und die damit verbundene Notwendigkeit der Rekonstruktion zur Aufrechterhaltung insbesondere der Leber- und Dunndarmperfusion sind v. a. in der chirurgischen Therapie des Pankreaskarzinoms von Bedeutung. Die R0-Resektion ist dabei der einzig kurative Therapieansatz. Eine Infiltration des Tumors in venose oder arterielle Gefase und die damit verbundene Resektion und Rekonstruktion zur vollstandigen Tumorentfernung und Sicherstellung einer ausreichenden Perfusion der abhangigen Organe stellt eine der grosten Herausforderungen in der Pankreaschirurgie dar. Zudem ist die onkologische Wertigkeit – im Hinblick auf arterielle Gefasresektionen – umstritten. In dieser Ubersichtsarbeit werden – basierend auf der aktuellen Literatur – die Indikationen und technischen Aspekte venoser sowie arterieller Resektionen und Rekonstruktionen in der Therapie des Pankreaskarzinoms dargestellt und diskutiert. Es wurde eine systematische Literaturrecherche in Medline, Embase und der Cochrane Library durchgefuhrt, um Studien zu identifizieren, in denen die Ergebnisse venoser oder arterieller Gefasresektionen und -rekonstruktionen in der Pankreaschirurgie vorgestellt werden. Ein Pankreaskarzinom mit Gefasinfiltration ist nicht prinzipiell als irresektabel anzusehen, sondern muss in jedem Fall auf die Moglichkeit einer kurativen Resektion uberpruft werden, wobei ein entscheidender Faktor die Differenzierung zwischen venosen und arteriellen Gefasbeteiligungen ist. Fur die venose Gefasresektion stehen abhangig vom Ausmas des Tumorbefalls verschiedene sichere technische Optionen bereit. Arterielle Gefasresektionen sind mit einer erhohten Morbiditat und Mortalitat verbunden. Bei selektionierten Patienten kann durch eine arterielle Gefasresektion eine vollstandige Tumorresektion und ein verlangertes Uberleben erreicht werden.

Successful Ablation of Lymph Nodes Using Irreversible Electroporation (IRE) in a Porcine Survival Model

Abstract: BackgroundIrreversible electroporation (IRE), a nonthermal injury ablation technique, has been shown to be effective and safe in various organs, such as in the kidney, liver, prostate, or in pancreas. In contrast to radiofrequency or microwave ablation, IRE is also effective in the neighborhood of major vessels. Many human cancers reveal lymphatic spread. The present study aimed to evaluate technical feasibility and safety of IRE in lymphatic tissue. To our knowledge, this is the first report showing successful IRE of lymph nodes in a standardized porcine survival model.MethodsA total of ten pigs were divided into two study groups. Five animals received ECG-gated IRE of mesenteric lymph nodes of the small bowel and were sacrificed 2 h after ablation. Another five animals were followed up for 7 days. Clinical parameters, laboratory and abdominal imaging by contrast-enhanced computed tomography, as well as histology were obtained from all animals at different time points.ResultsDuring and after IRE ablation, no cardiocirculatory side effects were noted in any of the animals. In the acute phase experiments, no damage to adjacent organs and no thermal injuries were seen following IRE. One hundred twenty minutes after ablation, no significant laboratory changes were observed. In the survival group, all animals recovered quickly and showed normal activity and feeding habits indicating a minimal pain level. Seven days after IRE ablation, a significant increase in white blood cell count was observed, while creatinine, urea, or hemoglobin remained unchanged. Computed tomography revealed a hypodense lesion following IRE already at 2 h. Histopathology showed coagulation necrosis of the treated lymph nodes with preservation of the lymph node capsule.ConclusionsThis porcine survival model shows that IRE can safely and effectively be performed in lymph nodes. Thus, IRE might display a novel approach for therapy of lymph node metastasis. Further clinical studies are needed to evaluate the oncologic outcome of IRE ablation in lymph node metastasis.

[Role of neoadjuvant radiotherapy for rectal cancer : Is MRI-based selection a future model?].

Abstract: Nach Einfuhrung der totalen mesorektalen Exzision (TME) in der kurativen Behandlung des Rektumkarzinoms hat sich die Rolle der neoadjuvanten Therapie gewandelt. Durch die verbesserte Operationstechnik konnte die Lokalrezidivrate allein durch die Chirurgie nach den TME-Kriterien auf unter 8 % gesenkt werden. Auch wenn die lokale Kontrolle mittels praoperativer Bestrahlung weiter verbessert werden konnte, hat dies nicht zu einem allgemeinen Uberlebensvorteil vorbestrahlter Patienten gefuhrt. Leitliniengerecht sollten alle Patienten im UICC-II- und -III-Stadium vorbehandelt werden. Die stadienbasierte Indikationsstellung zur neoadjuvanten Therapie hat jedoch Schwachen. Zum einen stellen die Patienten mit T3-Tumoren eine prognostisch sehr heterogene Gruppe dar, zum anderen ist die praoperative Lymphknotendiagnostik zu ungenau. Im Gegensatz dazu hat sich in den letzten Jahren der zirkumferenzielle Resektionsrand (CRM) als wichtiger prognostischer Parameter etabliert. Patienten, bei denen eine grose Nahe/Infiltration der Hullfaszie (positiver CRM) zum/durch den Tumor besteht, haben eine hohere Lokalrezidivrate und ein schlechteres Uberleben. Mit hochauflosender MRT-Untersuchung des Beckens kann bei Patienten mit Rektumkarzinom der praoperative CRM mit einer hohen Sensitivitat und Spezifitat bestimmt werden. Das mittels MRT verbesserte T‑Staging bzw. die Vorhersage der Resektionsrander konnen ein wichtiges Kriterium zur Selektion von Patienten fur studienbasierte Therapieansatze ohne neoadjuvante Therapie sein.

Pankreasfisteln nach Linksresektion

Abstract: HintergrundundFragestellung.Diehohe Inzidenz postoperativer Pankreasfisteln (POPF) ist ein ungelöstes Problem nach Pankreaslinksresektion. In mehrerennicht kontrolliertenStudienundFallserien wurde eine niedrige Rate an POPF nachAnlage einer Pankreatikojejunostomie (PJ) zur Versorgung des Pankreasabsetzungsrandes nach Pankreaslinksresektion beschrieben. Kawai et al. führten nun eine multizentrische randomisiert kontrollierte Studie zum Vergleich von PJ und Stapler bei der Pankreaslinksresektion durch.