Mental disorders on admission to jail: A study of prevalence and a comparison with a community sample in the north of France.

Resume En France, la question des troubles mentaux presentes par les detenus, prevenus ou condamnes, est un sujet de preoccupation ancien et recurrent. Des reponses sanitaires successives ont ete apportees pour les prendre en charge. La derniere de ces reponses institutionnelles est la creation des unites hospitalieres specialement amenagees (UHSA). Ces nouvelles unites de sante mentale, comme les soignants qui y travaillent, sont implantees dans des hopitaux psychiatriques au cœur d’enceintes penitentiaires. Dans cet entretien, Anne-Helene Moncany et Dominique Dandelot, psychiatres responsables des UHSA de Toulouse et de Cadillac, evoquent les origines de ces structures, les profils des detenus/patients accueillis, les prises en charge qui y sont pratiquees et font un bilan de leur fonctionnement.

Entre détention et psychiatrie, les unités hospitalières spécialement aménagées (UHSA) pour prendre en charge les personnes détenues dont l’état psychique relève d’une hospitalisation

La présence de personnes détenues souffrant de troubles psychiatriques est observée depuis la naissance de la prison moderne, et a fluctué depuis, au gré des évolutions institutionnelles psychiatriques et du cadre législatif français. Au 1 er janvier 2022, près de 70 000 personnes sont incarcérées dans les 187 établissements français de métropole et d’outre-mer. Dans cette population, une surreprésentation par rapport à la population générale est établie pour de nombreux troubles psychiatriques : le trouble dépressif caractérisé, les troubles psychotiques, le trouble bipolaire, le trouble de stress post-traumatique, les troubles de l’usage de substances et les troubles neuro-développementaux comme le trouble du déficit de l’attention avec/sans hyperactivité. Dans cet entretien avec Jean-Pierre Bouchard, Thomas Fovet et Marion Eck discutent de ce phénomène à partir de données épidémiologiques récentes et de leur expérience personnelle. Certains aspects cliniques spécifiques de la psychiatrie en milieu pénitentiaire sont également abordés. The presence of detainees suffering from psychiatric disorders has been observed since the birth of the modern prison system, and the numbers have fluctuated since then, depending on the evolution of psychiatric facilities and the French legislative framework. As of January 1, 2022, almost 70,000 people were incarcerated in the 187 French correctional institutions in metropolitan and overseas France. Many psychiatric disorders are over-represented in the correctional population compared to the general population, and they include disorders such as depressive, psychotic, bipolar, post-traumatic stress, and substance abuse disorders together with neurodevelopmental disorders such as attention deficit disorder with/without hyperactivity. In this interview with Jean-Pierre Bouchard, Thomas Fovet and Marion Eck discuss this phenomenon based on recent epidemiological data and their personal experience. Some specific clinical aspects of psychiatry in the correctional environment are also discussed. 

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De quels troubles psychiatriques souffrent les personnes détenues en France ?

Abstract Background In France, special full-time inpatient hospital units (UHSA) have been created for inmates with psychiatric disorders. Since they were established in 2010, the quality of care in such units has not been studied. Particularly, no patient satisfaction survey has been conducted yet. The main objective of this study was to assess the patients’ satisfaction about their hospitalization in UHSA. Methods A descriptive study has been performed in two hospitals (UHSA of Villejuif and UHSA of Lille-Seclin). From February to May 2015, 125 adult patients were included, at the end of their hospitalization (voluntary or involuntary psychiatric care) in UHSA. The patient's satisfaction was assessed by a psychiatrist who did not participate in patient care with a 16-item scale exploring three areas (quality of care, quality of information provided and UHSA functioning and organization). The items were evaluated with a visual numeric scale (1 to 10). Results The average score of overall satisfaction was 7.3 ± 1.9 (average ± standard deviation) for this sample. For the care area, the average score was 7.6 ± 2; for the quality of information provided, it was 7.5 ± 2.5 and for UHSA functioning and organization, 7.0 ± 2. Furthermore, 84.8 % of patients reported their wish to continue psychiatric care in prison and 77.6 % after release. Conclusion This study demonstrates that patients hospitalized in UHSA are satisfied. Given the relationship between patient satisfaction and compliance, these structures could therefore have an important medical interest for inmates with psychiatric disorders. However, these results need to be replicated in a study involving all the UHSA of France.

Iconographies supplémentaires de l'article : Hospitalisation en unité hospitalière spécialement aménagée : enquête de satisfaction auprès des patients

La prise en charge des personnes souffrant de troubles psychiatriques et ayant commis une infraction pénale est extrêmement variable dans le monde. Cette problématique complexe vient, en effet, s’inscrire au croisement de la longue histoire du système pénal et du système de soins de chaque pays. Cet article propose une synthèse des liens entre santé mentale et justice pénale en France. Après une rapide contextualisation historique, les trajectoires possibles des personnes souffrant de troubles psychiatriques ayant commis une infraction sont décrites à partir de la décision judiciaire concernant la responsabilité pénale. L’organisation des soins psychiatriques aux personnes détenues est exposée ainsi que les dispositifs psychocriminologiques mis en place par l’administration pénitentiaire et les mesures de soins pénalement ordonnés. L’articulation complexe entre le système de santé mentale et la justice pénale mais aussi les nombreuses problématiques émergentes sont finalement abordées. La prévalence élevée des troubles psychiatriques sévères dans les prisons soulève, en effet, de multiples inquiétudes, en particulier en ce qui concerne la situation de l’expertise psychiatrique, le manque de formation des soignants et l’absence d’alternative à l’incarcération pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques sévères. La reconnaissance de la psychiatrie légale dans la formation des psychiatres français pourrait constituer un facteur d’amélioration pour l’avenir. The treatment of people suffering from mental disorders who committed a criminal offence differs greatly in countries around the world because of the long histories of criminal justice and psychiatry specific to each country. This complex issue arises at the intersection of the long history of each country's criminal justice and health care systems. The present article provides an overview of the relationship between mental health care and judicial systems in France. After a brief historical contextualisation, the possible trajectories of people diagnosed with mental disorders who committed crimes are described, based on the judicial decision of criminal irresponsibility or not. The organisation of psychiatric care for incarcerated people in France is described, as well as the psychocriminological programs implemented by the prison administration and the management of court-ordered treatment. Finally, emerging issues are addressed. The current high prevalence of severe psychiatric disorders in French prisons raises multiple concerns, particularly regarding the practice of psychiatric expertise, the lack of training of mental health professionals and the absence of diversion programs for people suffering from severe psychiatric disorders in prison. We think that recognizing forensic psychiatry in the training of French psychiatrists could be a key factor in improving these issues in France. 

Santé mentale et justice pénale en France : état des lieux et problématiques émergentes

Resume Objectif Au 1er janvier 2018, les adolescents incarceres representaient 1 % de la population penale, soit 772 adolescents detenus. La creation des unites hospitalieres specialement amenagees (UHSA) a permis depuis 2010 d’orienter vers ces unites les adolescents dont l’etat de sante mentale necessite une hospitalisation en psychiatrie. La France dispose de 9 UHSA. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques socio-demographiques et cliniques des adolescents pris en charge en UHSA. Methode Nous avons mene une etude transversale multicentrique incluant tous les adolescents detenus hospitalises en UHSA, de leur creation en 2010 jusqu’au 1er janvier 2017. Une analyse descriptive des donnees socio-demographiques, cliniques et des modalites de prise en charge collectees dans les dossiers medicaux des patients a ete realisee. Resultats Au total, 80 adolescents ont ete inclus, pour 120 hospitalisations. Il s’agit generalement d’hommes (85 %), âges en moyenne de 16,7 ans. Ces patients sont majoritairement hospitalises en soins libres (59 %), pour des durees de sejour tres variables (48 jours en moyenne), et suite a des passages a l’acte auto-agressif (43 %). Les diagnostics principaux (CIM-10) retenus sont les troubles psychotiques (25 %) et les troubles anxieux (26 %). Plusieurs difficultes de prise en charge (contact avec les familles et les educateurs, acces a l’enseignement) ont ete identifiees. Par ailleurs, 86 % des patients beneficient d’un traitement psychotrope a la sortie et 40 % des prescriptions sont realisees en dehors des autorisations de mise sur le marche. Conclusion Cette etude souligne les difficultes actuelles dans l’accueil des patients mineurs en UHSA. Nous proposons des pistes d’amelioration pour leur prise en charge autour de 3 grands axes : (1) amenagement specifique des modalites d’accueil ; (2) amenagement specifique des prises en charge ; (3) developpement du travail partenarial pour favoriser la coherence et la continuite des soins.

Caractéristiques socio-démographiques et cliniques des adolescents détenus hospitalisés en unité hospitalière spécialement aménagée : résultats d’une étude transversale nationale

L'Encephale - Sous presse. Epreuves corrigees par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 18 octobre 2018

Iconographies supplémentaires de l'article : Caractéristiques socio-démographiques et cliniques des adolescents détenus hospitalisés en unité hospitalière spécialement aménagée : résultats d’une étude transversale nationale

S. Bourion-Bedes

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Caractéristiques socio-démographiques et cliniques des adolescents détenus hospitalisés en unité hospitalière spécialement aménagée : résultats d’une étude transversale nationale

Iconographies supplémentaires de l'article : Caractéristiques socio-démographiques et cliniques des adolescents détenus hospitalisés en unité hospitalière spécialement aménagée : résultats d’une étude transversale nationale