Showing papers by "Victor Valderrabano published in 2017"

How To Diagnose and Treat Infection in Total Ankle Arthroplasty.

Abstract: Periprosthetic infection after total ankle arthroplasty (TAA) is a serious complication, often requiring revision surgery, including revision arthroplasty, conversion to ankle arthrodesis, or even amputation. Risk factors for periprosthetic ankle infection include prior surgery at the site of infection, low functional preoperative score, diabetes, and wound healing problems. The clinical presentation of patients with periprosthetic ankle joint infection can be variable and dependent on infection manifestation: acute versus chronic. The initial evaluation in patients with suspected periprosthetic joint infections should include blood tests: C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate. Joint aspiration and synovial fluid analysis can help confirm suspected periprosthetic ankle infection.

Supramalleolare Osteotomie bei asymmetrischer Arthrose des oberen Sprunggelenks

Abstract: Die Hauptindikation zur supramalleolaren Osteotomie ist die asymmetrische Arthrose des oberen Sprunggelenks (OSG) mit begleitender supramalleolarer Valgus- oder Varusdeformitat. Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es, die kurzfristigen klinischen und radiologischen Ergebnissen bei Patienten mit asymmetrischer OSG-Arthrose zu untersuchen. Insgesamt 16 Patienten mit asymmetrischer OSG-Arthrose und begleitender supramalleolarer Deformitat – 7 Patienten mit Valgusdeformitat, 9 mit Varusdeformitat – wurden mittels einer supramalleolaren Tibiaosteotomie behandelt. Die intra- und postoperativen Komplikationen wurden erfasst und analysiert. Die klinischen und radiologischen Ergebnisse wurden nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 3,6 ± 1,1 Jahren erfasst. Bei 10 von 16 Patienten wurde im postoperativen Verlauf das osteosynthetische Material entfernt. Postoperativ kam es zu einer signifikanten Schmerzlinderung. Der AOFAS-Ruckfus-Score verbesserte sich postoperativ signifikant. Bei allen Subgruppen des SF-36-Fragebogens wurde eine signifikante Verbesserung erzielt. Der mittlere Bewegungsumfang des OSG verbesserte sich ebenfalls signifikant. Die radiologische Analyse ergab eine neutrale Ausrichtung des Ruckfuses zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung. Die klinischen Ergebnisse waren vergleichbar in beiden Patientengruppen. Bei Patienten mit aufklappender Tibiaosteotomie dauerte es signifikant langer bis zur kompletten ossaren Konsolidierung. In dieser prospektiven Studie konnten zufriedenstellende kurzfristige klinische Ergebnisse nach einer supramalleolaren Osteotomie bei asymmetrischer OSG-Arthrose gezeigt werden. Bei fortschreitenden degenerativen Veranderungen des OSG sollte ein endoprothetischer Ersatz oder eine Arthrodese diskutiert werden.

Aseptische Lockerung einer OSG-Endoprothese

Abstract: Ziel ist der Wechsel einer oder beider gelockerten Prothesenkomponenten, um die mit dem periprothetischen Lockerungsprozess verbundenen Schmerzen zu lindern bzw. zu beseitigen und die Beweglichkeit des Ruckfuses und somit die Funktionalitat zu erhalten. Aseptische Lockerung der tibialen und/oder talaren Prothesenkomponente ohne signifikanten ossaren Defekt des tibialen und talaren Knochenlagers. Allgemeine chirurgische oder anasthesiologische Kontraindikationen, Infektionen, kritische Weichteilverhaltnisse, nicht zu stabilisierende Ruckfusinstabilitat, schwere periphere Durchblutungsstorungen, schwere periphere neurologische Erkrankungen mit ausgepragten Defiziten, neuropathische Erkrankungen (z. B. destruierende Charcot-Arthropathie), ausgepragte nicht zu rekonstruierende Defekte mit oder ohne Zystenbildung auf der tibialen und/oder talaren Seite, Non-Compliance, Patienten mit primarem endoprothetischen Ersatz des oberen Sprunggelenks (OSG) unter Verwendung von Prothesenkomponenten mit intramedullarer Fixation („stem fixation“), Patienten mit eingeschrankter knocherner Qualitat, insulinpflichtiger Diabetes mellitus, hoher Nikotinkonsum, zu hohe Patientenerwartungen, Patienten mit hoher sportlicher Aktivitat. Darstellung der OSG-Prothese uber die bereits vorhandene Narbe (uber den anterioren oder lateralen transfibularen Zugang). Mobilisierung und Entfernung der gelockerten Prothesenkomponente. Sorgfaltiges Debridement des Knochenlagers. Bestimmung der Grose der Prothesenkomponenten. Einbringen der definitiven Prothesenkomponenten. Schichtweiser Wundverschluss am OSG. Postoperative Anlage eines wattegepolsterten Verbands. Medikamentose Thrombembolieprophylaxe. Beginn der Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag mit 15 kg Teilbelastung in einer stabilen Orthese oder einem Unterschenkelgips fur 6 Wochen. Bei regelrechtem postoperativen Verlauf schrittweiser Aufbau zur Vollbelastung 6 Wochen postoperativ nach erfolgter klinischer und radiologischer Verlaufskontrolle. Zwischen Januar 2007 und Dezember 2012 wurde bei 14 Patienten mit einem mittleren Alter von 52,7 ± 12,0 Jahre (29,8–70,5 Jahre) ein einzeitiger Revisionseingriff bei aseptischer Lockerung der OSG-Prothese durchgefuhrt. Die mittlere zeitliche Spanne zwischen der ursprunglichen endoprothetischen Versorgung und dem Revisionseingriff betrug 5,9 ± 2,9 Jahre (2,0–11,5 Jahre). Bei 2 Patienten erfolgte aufgrund einer schmerzhaften aseptischen Lockerung der Revisionsprothese eine tibiotalokalkaneare Arthrodese. Bei allen Patienten konnte eine deutliche Schmerzlinderung erreicht werden.

[Supramalleolar Osteotomy in Asymmetric Ankle Osteoarthritis : Short-term Clinical and Radiographic Results]

Abstract: BACKGROUND The main indication for the supramalleolar osteotomy is asymmetric ankle osteoarthritis with concomitant supramalleolar valgus or varus deformity. The aim of this prospective study was to analyze short-term clinical and radiographic outcomes in patients with asymmetric ankle osteoarthritis. METHODS A total of 16 patients with asymmetric ankle osteoarthritis and concomitant supramalleolar deformity - 7 patients with valgus deformity, 9 patients with varus deformity - were treated. Intraoperative and postoperative complications were recorded and analyzed. The clinical and radiographic outcomes were assessed after a mean follow-up of 3.6 ± 1.1 years. RESULTS In 10 of 16 patients, removal of hardware was performed. The AOFAS hindfoot score increased significantly after surgery. All categories of the SF-36 score showed significant improvement. The average range of motion also increased significantly. Radiographic assessment showed neutral hindfoot alignment at the latest follow-up. The postoperative clinical outcomes were comparable in both patient groups. The time until complete osseous union was significantly longer in patients with opening wedge osteotomy. CONCLUSION This prospective study demonstrated encouraging short-term results in patients with asymmetric ankle osteoarthritis who underwent supramalleolar osteotomy. In progressive ankle osteoarthritis, joint-nonpreserving treatment options including total ankle replacement or ankle arthrodesis should be discussed.

[Aseptic loosening of total ankle replacement : Two-stage revision with bone augmentation of osseous defects and secondary prosthesis implantation].

Abstract: Objective To remove loosened ankle prosthesis components, perform osseous defect augmentation, and reimplant definitive prosthesis components to preserve ankle range of motion. Indications Aseptic loosening of the tibial and/or talar ankle prosthesis components with substantial bone defect. Contraindications General surgical/anesthesiological risks, infections, critical soft tissue conditions, nonmanageable hindfoot instability, neurovascular impairment of the lower extremity, neuroarthropathy, substantial nonreconstructable osseous defects with or without cysts on the tibial and/or talar side, noncompliance, primary total ankle replacement (TAR) using intramedullary fixation (stem fixation), severely reduced bone quality, insulin-dependent diabetes mellitus, smoking, unrealistic patients' expectations, high activity in sports. Surgical technique Exposure of the ankle joint using the previous incision. Mobilization and removal of loosened prosthesis components. Debridement of bone stock. Assessment and measurement of osseous defects. Harvesting of iliac crest autograft. Screw fixation of iliac crest autograft. Placement of polyethylene inlay as a spacer. Wound closure in layers at the ankle and the iliac crest. Implantation of definitive prosthesis components. Postoperative management A soft wound dressing. Thromboprophylaxis recommended. Mobilization on postoperative day 1 using a stabilizing walking boot/cast for 6 weeks (sole contact but no weight bearing). Clinical and radiographic follow-up 3 months postoperatively including computed tomography to assess osseous consolidation. After the second surgery, patient mobilization on postoperative day 1 with 15 kg partial weight bearing using a stabilizing walking boot/cast for 6 weeks. Following clinical and radiographic follow-up at 6 weeks, full weight bearing is initiated gradually. Results From January 2007 to December 2012, a two-stage revision TAR was performed in 5 patients (46.8 and 71.4 years). The time between the initial TAR and revision was 2.4-11.5 years. No intra-/perioperative complications. Substantial pain relief in all patients. Comparable preoperative and postoperative ankle range of motion.

Supramalleolare Osteotomie bei asymmetrischer Arthrose des oberen Sprunggelenks : kurzfristige klinische und radiologische Ergebnisse

Abstract: The main indication for the supramalleolar osteotomy is asymmetric ankle osteoarthritis with concomitant supramalleolar valgus or varus deformity. The aim of this prospective study was to analyze short-term clinical and radiographic outcomes in patients with asymmetric ankle osteoarthritis. A total of 16 patients with asymmetric ankle osteoarthritis and concomitant supramalleolar deformity - 7 patients with valgus deformity, 9 patients with varus deformity - were treated. Intraoperative and postoperative complications were recorded and analyzed. The clinical and radiographic outcomes were assessed after a mean follow-up of 3.6 +/- 1.1 years. In 10 of 16 patients, removal of hardware was performed. The AOFAS hindfoot score increased significantly after surgery. All categories of the SF-36 score showed significant improvement. The average range of motion also increased significantly. Radiographic assessment showed neutral hindfoot alignment at the latest follow-up. The postoperative clinical outcomes were comparable in both patient groups. The time until complete osseous union was significantly longer in patients with opening wedge osteotomy. This prospective study demonstrated encouraging short-term results in patients with asymmetric ankle osteoarthritis who underwent supramalleolar osteotomy. In progressive ankle osteoarthritis, joint-nonpreserving treatment options including total ankle replacement or ankle arthrodesis should be discussed.