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[Depression in HIV infection: prevalence, risk factors and management]

Abstract: Depression is one of the main psychiatric co-morbidities in HIV infection, presenting with a significantly higher prevalence than in the general population (around 35%). Its presence has been associated with poor quality of life, HIV disease progression and poor adherence to antiretroviral therapy. Although antidepressive treatment has demonstrated effectiveness on the management of depressive symptoms, improvement of clinical and laboratory parameters, and enhancement of antiretroviral adherence, depression is frequently under diagnosed and under treated in these patients. We analyzed the main international findings on depression prevalence, risk factors, con-sequences and management in people with HIV disease.

[Updated acute community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for initial antimicrobial therapy based on local evidence from the South American Working Group (ConsenSur II)].

Abstract: Community-acquired pneumonia (CAP) in adults is probably one of the infections affecting ambulatory patients for which the highest diversity of guidelines has been written worldwide. Most of them agree in that antimicrobial therapy should be initially tailored according to either the severity of the infection or the presence of comorbidities and the etiologic pathogen. Nevertheless, a great variability may be noted among the different countries in the selection of the primary choice in the antimicrobial agents, even for the cases considered as at a low-risk class. This fact may be due to the many microbial causes of CAP and specialties involved, as well as the different health-care systems effecting on the availability or cost of antibiotics. However, many countries or regions adopt some of the guidelines or design their own recommendations regardless of the local data, probably because of the scarcity of such data. This is the reason why we have developed a guideline for the initial treatment of CAP by 2002 upon the basis of several local evidences in South America (ConsenSur I). However, several issues deserve to be currently rediscussed as follows: certain clinical scores other than the Physiological Severity index (PSI) have become more popular in clinical practice (i.e. CURB-65, CRB-65); some pathogens have emerged in the region, such as community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) and Legionella spp; new evidences on the performance of the rapid test for the etiologic diagnosis in CAP have been reported (eg. urinary Legionella andpneumococcus antigens); new therapeutic considerations needs to be approached (i.e. dosage reformulation, duration of treatment, emergence of novel antibiotics and clinical impact of combined therapy). Like in the first version of the ConsenSur (ConsenSur I), the various current guidelines have helped to organize and stratify the present proposal, ConsenSur II.

Evolución de la prevalencia de enteroparasitosis en la ciudad de Talca, Región del Maule, Chile

Abstract: The prevalence of intestinal parasites in preschool and school children in the city of Talca and rural areas belonging to the Maule Region, was assessed annually by means of the serial parasitological studies in stool which were performed in the Parasitology Laboratory of the "Universidad de Talca". For consecutive periods since 1980 until 2008, an estimated prevalence of parasitism of 76.2% in the population studied was found. These results show a marked decrease from 9.8% to 2.5% in pathogenic enteroparasites like: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Trichocephalos trichiuris, Ascaris lumbricoides, Hymenolepis nana and Taenia sp. Commensal parasites as Entamoeba coli, lodamoeba butschlii, Endolimax nana and Chilomastix mesnili experimented a diminished recovery too. However commensal parasites globally showed an increase in time, given the significant increase of Blastocystis hominis (from 7.6 to 72.9%). A change was also observed in the carriage ofpolyparasitosis (from 64.5% to 9.6%) and monoparasitosis (from 10.0 to 35.5%).

Accidentes de riesgo biológico entre estudiantes de carreras de la salud: Cinco años de experiencia

Abstract: Los estudiantes de pregrado de las carreras de la salud estan expuestos a riesgos biologicos con agentes de transmision sanguinea. En este trabajo se reporta la experiencia acumulada con un programa integral para este tipo de accidentes y que incluye atencion gratuita las 24 horas, estudio serologico de la fuente para VIH, VHC y VHB, y entrega de anti-retrovirales post-exposicion a pacientes infectados por VIH. Desde el ano 2003 al 2007 la tasa de incidencia alcanzo una cifra de 0,9 eventos por 100 estudiantes-ano. Las exposiciones de riesgo fueron observadas solo entre estudiantes de medicina, enfermeria y obstetricia, siendo la mayor tasa en alumnos de enfermeria (RR 3,5 IC95 1,93 a 6,51). Tres alumnos estuvieron expuestos a pacientes con infeccion por VIH (l,9%o de todos los accidentes), todos ellos recibieron profilaxis, descartandose seroconversion en el seguimiento, al igual que en casos con exposicion ante VHB y VHC (0,6%o del total de accidentes). El costo del programa fue menor a US$ 2000 por 1.000 estudiantes-ano. Los estudiantes de las carreras de la salud estan expuestos a riesgos biologicos durante sus estudios y requieren de un programa de manejo, el que es posible de lograr en un pais en desarrollo.

[Clinical use of diagnostic tests (Part 1): Analysis of the properties of a diagnostic test].

Abstract: Diagnostic tests are widely used in clinical practice. Qualitative analysis of diagnostic test properties (validity, reproducibility and safety) has been systematized using clinical epidemiology tools that have introduced a series of concepts such as sensitivity, specificity and predictive values. Based on data reported by a clinical investigation, the present article illustrates the theoretical background underlying these concepts, explains the methodology for their calculation, and analyzes their main strengths and limitations. A second article (Part 2: Clinical application and usefulness of a diagnostic test), describes the manner in which information provided by a test should be applied in order to correctly resolve a clinical dilemma.

Criptococosis meníngea y lupus eritematoso sistémico: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Abstract: Cryptococcal meningitis is an uncommon but well-known and frequently fatal complication of systemic lupus erythematosus (SLE). The clinical manifestations are unspecific and frequently are confused with lupus activity. A patient with cryptococcal meningitis and SLE, who responded well to amphotericin deoxycholate therapy, is reported. In a review through MEDLINE of the Spanish and English literature, 57 cases of SLE and cryptococcal meningitis were found. Simultaneous presentation of both diseases has been reported in only three cases. This temporal coexistence suggests that specific underlying immune defects associated with SLE directly predisposes to mycotic infections.

Clinical use of diagnostic tests (Part 2). Clinical application and usefulness of a diagnostic test

Abstract: The clinical usefulness of a diagnostic test is determined by the extent to which it helps to modify the pretest probability of occurrence of a certain diagnosis. For this purpose, the calculation and application of likelihood ratios (LR) is a very useful tool. Every possible result of a test has a LR, which allows for an estimation of the magnitude by which the pretest probability increases or decreases, thereby helping the physician rule out, confirm, or continue investigating a diagnosis with new tests. In the first part of this article the properties of a diagnostic test (validity, reproducibility and safety) were analyzed. This second part illustrates the theoretical background underlying the concept of LR, explains the methodology for calculating them and describes their clinical application.

Diagnosis of bacterial vaginosis in women attending a family planning clinic in the Metropolitan Region of Chile

Abstract: In order to determine the prevalence of bacterial vaginosis (BV) among women attending a family health Center and to evaluate the accuracy of Amsel's diagnostic procedure relative to Nugent scoring for diagnosing this condition, we obtained vaginal specimens from 100 women under 50 years attending a FPC from April to November of 2006. Women were enrolled consecutively on a schedule basis and were not selected by symptoms of genital infection. VB was diagnosed in 32% women, without significant differences by age (p=0,114). 87.5% women declared one sexual partner in the last 6 months. The Amsel's method had a sensitivity of 62.1%, and a specificity of 92.3%, with positive and negative predictive values of 81.8% and 83.3% respectively, being the presence of clue cells the most accurate parameter. Nevertheless, the lack of microscopes in the clinical practice limits the use of the Amsel's criteria. In conclusion, VB is a prevalent infection in the study population, being not associated with age or sexual activity. Diagnosis should be performed by the Nugent method.

[Human hydatidosis: general aspects and epidemiological situation in Chile according to hospital discharge and mandatory reporting from 2001 to 2005].

Abstract: Human hydatidosis in Chile is described using as a source of information the Disease Notification Systems and hospital discharges between 2001 and 2005. To assess the extent of human infection we calculated incidence rates and hospital discharges during this period by geographical region. Incidence rate for the period was 2.2 per 100,000 inhabitants with higher rates in the regions of Coquimbo, La Araucania and Magallanes. The hospital discharge rate for the period was 6 per 100.000 inhabitants, being the most affected regions: La Araucania, Aysen and Magallanes. 58.8% of cases reported are from Echinococcus granulosus, while 43.6% were registered as unspecified echinococcosis. The notification system provides a real estimate of the magnitude of this disease, reporting cases with diagnostic confirmation. The rates obtained from the discharge system overestimate the magnitude of this disease. The improvement of the notification system and seroprevalence studies are recommended.

[Paracoccidioidomicosis and multidrug-resistant tuberculosis (TBC-MDR) in patient coinfected with HIV and hepatitis C].

Abstract: A case of an adult male patient diagnosed with HIV and Hepatitis C co infection is presented. He had granu-lomatuos hepatitis and blood smear positive to Paracoccidioides brasiliensis concomitant to the detection of MDR Mycobacterium tuberculosis in sputum further complicated with reactivation of cytomegalovirus (possible pancreatitis and retinitis). Difficulties in diagnostic and therapeutic approach in a patient with multiple infections are reviewed.

[Isospora belli infection in HIV positive patients: report of two cases and literature review].

Abstract: Isosporosis is an infection caused by parasitic protozoa of the genus Isospora, coccidia affecting various different vertebrate species, including humans. It is an uncommon infection in our country and it is not a zoonosis. We present two cases of Isospora belli infection in HIV positive patients from the Valparaiso region. We discuss the clinical events caused by this agent, its epidemiology, cases published in the local and foreign literature, as well as its treatment and prevention measures.

Cryptosporidium parvum in wild gastropods as bioindicators of fecal contamination in terrestrial ecosystems

Abstract: Se detecto ooquistes de Cryptosporidium sp en caracoles (Helix aspersa Muller) y babosas (Deroce-ras reticulatum Muller) de la Region de Valparaiso, Chile. La recoleccion de caracoles y babosas se efectuo en parques publicos y jardines de diferentes hogares. Los ooquistes de Cryptosporidium sp fueron recuperados de las deposiciones de ambas especies. Despues de la tincion de Ziehl Neelsen y la RPC anidada, el analisis de secuenciacion demostro un patron similar a lo descrito para el genotipo C o 2 del parasito. Estos resultados demuestran que los caracoles y babosas podrian actuar como reservorio y vectores mecanicos de la infeccion por Cryptosporidium. parvum para humanos y animales. Ademas, estos gastropodos podrian ser usados como bio-indicadores de contaminacion fecal del suelo.

Human papillomavirus (HPV) genotypes in cervix uterine cancer patients in a public hospital and private clinic from Santiago, Chile

Abstract: We compared HPV genotypes among squamous cervical cancer samples from a public hospital (n = 55) and a private clinic (n = 35 cases) of Santiago. Paraffin-embedded specimens were analyzed by PCR followed by an immunoenzimatic assay. Reverse line blotting was used for the identification of 36 HPV genotypes. We found HPVDNAm 94.4% of all cancers. Single mfections: HPV16: 40.0%, (clinic 37.1%, hospital 41.8%) VPH18:7.8% (clinic 2.9%, hospital 10.9%); single+multiple mfections: VPH16: 61.1% (clinic 53.1%, hospital 71.7%), VPH18: 34.4% (clinic 21.9%, hospital 45.2%). HPV16 orHPV18 occurredin 75.6% of cases, higher in the hospital than the clinic (87.3%-95% CI: 84.9-96.3 - and 57. l%-95% CI: 46.6-66 - respectively, p = 0.002). Other genotypes in single mfections: HPV 26, 31, 33, 45, 58, 67; in co-mfections: HPV 35,52,56,59 and 66. HPV16 but specially HPV 18 were significantly more frequent in the public hospital; 75.6% of squamous cervical cancer were associated to the vaccine preventable HPV16/18.

Caracterización clínica de adultos menores y mayores de 50 años hospitalizados por influenza A H1N1 2009 en un centro hospitalario privado en Santiago, Chile

Abstract: Introduccion: El nuevo virus influenza AH1N1 2009 ha mostrado un comportamiento clinico diferente en distintos grupos etareos. Objetivo: Describir las caracteristicas clinicas de los pacientes adultos hospitalizados con influenza A H1N1 2009 y comparar las variables clinicas y demograficas entre menores y mayores de 50 anos. Pacientes y Metodo: Se incluyeron los pacientes hospitalizados entre el 17 de mayo y 17 de julio del 2009 confirmados por reaccion de polimerasa en cadena (RPC) y/o pruebas rapidas para influenza A. Resultados: Se hospitalizaron 124 pacientes con una mediana de edad de 33 anos (rango: 15-82 anos). Un 36% presento co-morbilidad y los sintomas principales fueron: fiebre, tos, mialgias y odinofagia. Hubo 16 casos con neumonia. Del total, 77% fueron < 50 y 23% ≥ 50 anos. Tenian co-morbilidades 21% en el grupo < 50 versus 86% en ≥ 50 anos. No hubo casos fatales. Conclusiones: Los pacientes presentaron una enfermedad leve a moderada, de curso benigno y corta hospitalizacion. Hubo mas hospitalizados en < 50 y mayor co-morbilidad en ≥ 50 anos.

[Three-year survival of a patient with HIV and chagasic meningoencephalitis: case report].

Abstract: Resumen Los pacientes inmunocomprometidos como los sometidos a trasplantes renales, con neoplasias hemato-oncologicas e infeccion por VIH/SIDA, pueden desa-rrollar reactivacion aguda de la enfermedad de Chagas. El compromiso del sistema nervioso central-SNC (tumor cerebral o chagoma y meningoencefalitis difusa) es similar a otras infecciones oportunistas que cursan con procesos expansivos cerebrales como toxoplasmosis o linfoma primario del SNC. La sobrevida es poco frecuente, siendo prioritario para la buena evolucion, la terapia antiparasitaria y el inicio de terapia antiretroviral. Se describe caso clinico de un paciente con infeccion por VIH/SIDA que curso con meningoencefalitis chagasica con evolucion satisfactoria tras el inico precoz de terapia antiparasitaria y terapia antiretroviral. Referencias 1.- Guias Clinicas de la prevencion y control de la Enfermedad de Chagas 2006. Ministerio de Salud, Chile.2.- Consenso argentino de enfermedad de Chagas Rev Argent Cardiol 2002; 70 S: 1-87.3.- Lorca M. Certificacion serologica de la interrupcion de la transmision vectorial de la enfermedad de Chagas en Chile. Rev Med Chile 2001; 129: 266-71.4.- Garcia A, Bahamonde M, Verdugo S, Correa J, Pastene C, Solari A. et al. Infeccion transplacentaria por

Reporte de cuatro casos clínicos de bacteriemia por Hafnia alvei en una unidad cardio-quirúrgica pediátrica

Abstract: Introduccion: Hajhia alvei, bacilo Gram negativo, constituye la unica especie del genero Hajhia, familia Enterobacteriaceae En el humano se comporta ocasionalmente como oportunista produciendo infeccion intestinal, respiratoria y sepsis Es causa infrecuente de bacteriemias, generalmente de foco infeccioso desconocido Objetivo: Describir un brote intrahospitalario de cuatro pacientes pediatricos con bacteriemias por Hajhia alvei Metodo: Estudio descriptivo retrospectivo de los registros clinicos de cuatro pacientes pediatricos con diagnostico de bacte-riemia por Hajhia alvei en una unidad cardioquirurgica pediatrica identificados en octubre del 2008 Resultados: La tasa de ataque fue 4/8 (50%), tasa de letalidad 2/4 (50%) y de mortalidad de 2/8 (25%) El estudio micro-biologico y la electroforesis de campo pulsado confirman la misma cepa bacteriana clonal Discusion: Se identifico el origen de la bacteriemia solo en dos pacientes asociado a cateter venoso central Los otros dos casos no tuvieron foco infeccioso conocido Se debe mantener vigilancia epidemiologica de agentes emergentes

Infección por Cryptosporidium parvum en una mujer embarazada, inmunocompetente, con riesgo ocupacional

Abstract: Cryptosporidioses is a parasitic zoonoses generated by diverse Cryptosporidium species. This coccidiosis affects multiple vertebrate species, including human beings. In Chile, as it happens in other countries, cryptosporidioses is a low frequency infection in immunocompetent individuals, acquiring a big relevance in immunocompromised ones. We present the following case: a recently graduated student from Veterinary medical school, with a 20 week pregnancy, living in “Laguna Verde” area in the Region of Valparaiso and who was infected with Cryptosporidium sp. Etiologic diagnosis was made by Ziehl Neelsen, and nested PCR followed by PCR product sequencing. During the same period, the infection was detected in her cats which were asymptomatic. In all of them, her and the cats, the species identifi ed was Cryptosporidium parvum. Her husband and her other pets were all asymptomatic and non infected. This is the fi rst report of a possible cryptosporidioses transmission between humans and cat.

Amphotericin B deoxycholate prescription and adverse events in a Chilean university hospital

Abstract: Anfotericina B deoxicolato se asocia a reacciones adversas durante la infusion y a nefrotoxicidad. Objetivo: Evaluar las indicaciones de anfotericina B deoxicolato en un hospital universitario, las reacciones adversas asociadas, los protocolos de administracion y el desenlace de los pacientes tratados. Pacientes y Metodos: Se efectuo un estudio retrospectivo con el total de tratamientos efectuados durante el ano 2007 en el Hospital Clinico de la Universidad de Chile, identificando 39 tratamientos en 33 pacientes. Se analizaron las indicaciones, dosis, protocolos de administracion, efectos adversos relacionados a la infusion (fiebre, calofrios, vomitos o flebitis), nefrotoxicidad, hipokalemia y ademas la evolucion de los pacientes. Resultados: La duracion promedio del tratamiento fue de 12 dias (2-39) con una dosis acumulada promedio de 600 mg totales (100-1.950 mg). Un 63,2% de los tratados recibio infusiones de 24 horas y 35,9%, infusiones de 4 a 6 horas. Ademas, 36,8% fue sometido a precargas salinas. Un 40%o de los tratamientos se acompano de reacciones adversas asociadas a la infusion, predominando la fiebre (25%). Sin embargo, la nefrotoxicidad fue de baja magnitud (9,4%o), solo presente en pacientes sin falla renal previa y en ningun caso determino el inicio de dialisis. La hipokalemia se presento en ocho tratamientos (21,6%). Mas de la mitad de las indicaciones fueron empiricas (59%o), ya fuese para el tratamiento presunto de hongos filamentosos (aspergilosis o mucormicosis) o levaduras (candidiasis sistemica). En el subgrupo con datos micro-biologicos, las principales indicaciones fueron aspergilosis invasora (15,4% de los 39 tratamientos), candidiasis sistemica (12,8%) o criptococosis meningea (10,3%). Un 41%o de los pacientes tuvo una respuesta favorable a los tratamientos y solo 48,5%o sobrevivio. En un analisis multivariado, solo la edad > 60 anos permanecio como un factor independiente ligado al desarrollo de reacciones adversas asociadas a la infusion y no los protocolos de administracion. Este mismo enfoque permitio asignar un puntaje SOFA > 3 y el uso concomitante de corticoste-roides sistemicos como factores independientes para un desenlace fatal. Conclusion: Las reacciones adversas asociadas a la infusion de anfotericina B deoxicolato son fenomenos frecuentes pero la nefrotoxicidad es ocasional y de baja magnitud. Anfotericina B se usa predominantemente sobre bases empiricas.

Varicella outbreak in a village in Uruguay

Abstract: Un brote de varicela acaecio en un pueblo uruguayo que habia introducido la vacunacion anti-varicela en 1999 y tenia altas coberturas de vacunacion. Objetivo: Investigar las causas del brote, la efectividad de la vacunacion y evaluar las medidas adoptadas. Material y Metodos: Se investigo los casos ocurridos enjardines de infantes y colegios. Se reviso el carne de vacunacion de cada nino ademas de averiguar por historia previa de varicela, las caracteristicas clinicas de los casos y el resultado de las medidas adoptadas. Se hizo una estimacion de la efectividad de la vacuna. Resultados: Se presentaron 37 casos de varicela, 14 de los cuales habian recibido la vacuna, en una poblacion total de 313 ninos. La efectividad global de la vacuna fue de 80%, y de 100% para los casos graves. Se constato un desplazamiento de la enfermedad hacia edades mayores; ademas, los casos en vacunados tuvieron una tendencia a presentar menos fiebre y un numero menor de lesiones. La vacunacion de aquellos que no habian tenido la varicela y no estaban vacunados antes, detuvo el brote epidemico. Comentarios: Se demostro la efectividad de la vacuna. La politica de vacunacion debiera evaluar si es necesario proceder a la vacunacion "de rescate" en adolescentes no vacunados y que no exhiben el antecedente de haber padecido la varicela.

Genotipificación del virus papiloma humano en mujeres con adenocarcinoma cervical de la Región de La Araucanía-Chile

Abstract: Resumen El virus papiloma humano (VPH) es el principal factor causal del cancer cervicouterino (CCU). Asi, de-tectar y genotipi fi car el VPH es importante para conocer la frecuencia de los genotipos presentes en la region. En este trabajo se estudiaron 44 biopsias de adenocarcinoma cervical (ACC). Para la deteccion del VPH se empleo una reaccion de polimerasa en cadena anidada dirigida al gen L1 (RPCL1), para la genotipifi cacion viral se utilizaron enzimas de restriccion ( Rsa I, Dde I, Pst I) y secuenciacion. Se detecto ADN viral mediante RPCL1 anidada en 100% de las biopias. Se logro tipifi car 38/44 casos: 81,6% VPH 16; 13,2% VPH 18; 2,6% VPH 33 y 2,6% VPH 18/33. Conclusiones: La metodologia fue exitosa para identifi car el tipo viral en 86% de las biopsias. Se observo una estrecha asociacion ACC-VPH, especialmente con el tipo viral 16, detectado en 81,6% de los casos tipifi cados. Figura 3. RPCL1 anidada- secuenciacion. Se muestra el cromatograma de una secuencia representativa.

[The changing pattern of methicillin-resistant Staphylococcus aureus clones in Latin America: implications for clinical practice in the region].

Abstract: MRSA clones belonging to the Brazilian, Pediatric, Cordobes/Chilean and New York/Japan clonal complexes are widely distributed across Latin America, although their individual distribution patterns and resistance to antimicrobial drugs are constantly changing. Furthermore, clones with increased virulence are beginning to appear more frequently both in hospital and community settings, and there is evidence that virulence factors can be transferred between hospital- and community-associated clones through recombination. These changing patterns have significant implications for clinical practice in the region. Most importantly, clinicians need to be aware of the changing antimicrobial resistance profile of circulating MRSA clones in their region in order to choose the most appropriate empiric antimicrobial therapy. Thus, regional molecular epidemiology programs are required across the region to provide accurate identification and characterization of circulating MRSA clones.

Predictibilidad a corto plazo del número de casos de la influenza pandémica AH1N1 basada en modelos determinísticos

Abstract: Influenza AH1N1 severely affected the population of Chile. It has high transmissibility, which may stress the health system capacity. An adequate prediction of number of cases and frequency of complications is needed. Chilean and OMS dialy reports of cases from April to Jun 2009 were analyzed in this study. We developed a simple methodology for short-term forecast of case number, based on deterministic models. Predicted and observed values were compared with regression analyses and Bland-Altman diagrams. We found that the intrinsic rate of increase of the number of cases in the world and in Chile, after an initial high instability, decreases to stable values, allowing a relatively accurate forecasting the next day and for a serial period. The estimators obtained are over-estimators, which allow an adequate safety factor for the estimations. The method is easy to implement in software for routine use and can be useful in monitoring this epidemic and others in the future.

Clasificación PIRO en sepsis grave y shock séptico pediátrico: Nuevo modelo de estratificación y su utilidad en pronóstico

Abstract: Introduccion: La compresion de la sepsis como un proceso dinamico, resultado de la interaccion entre hospedero y agente infeccioso, ha llevado al sistema de estratificacion "PIRO" (P) Predisposicion, (I) Injuria/ Infeccion, (R) Respuesta y (O) disfuncion de Organos, clasificacion orientada a predecir la muerte en pacientes con sepsis, a ganar adeptos. Sin embargo, faltan estudios clinicos que lo validen. Objetivo: Evaluar la certeza de la clasificacion "PIRO" en sepsis grave y shock septico para predecir mortalidad. Pacientes y Metodo: Estudio retrospectivo efectuado en una UCI pediatrica de 13 camas durante 24 meses (enero 2006 a diciembre 2007). Uno de los cuatro autores registro las caracteristicas demograficas, clinicas y microbiologicas de la totalidad de pacientes ingresados con diagnostico de sepsis grave y shock septico, agrupandolos segun sobrevida. Fueron clasificadas estas variables segun sistema PIRO Se evaluo la asociacion de estas variables con la mortalidad. Resultados: 42 pacientes, edad 11 meses (3,2-58) y mortalidad 19%. Las variables asociadas a mortalidad fueron: (P) antecedente de patologia cronica (OR: 7; IC95% 0,95-51) e inmunodeficiencia (6,2; 1,1-35,2); (R) leucopenia (9; 1,96-41,72); (O) disfuncion de 3 o mas organos (6,1; 1,22-31). Ninguna de las variables (I) se asocio a mortalidad. Conclusiones: El sistema "PIRO" es un modelo en desarrollo para una clasificacion individual, de facil aplicacion. Permite reconocer factores asociados a un resultado fatal, en la presente casuistica dado por inmunodeficiencia, leucopenia y fallo de tres o mas sistemas. Es importante realizar estudios transversales para definir una etapificacion PIRO consensuada y luego validarla prospectivamente.

Influenza pandémica a un año de la primera ola: ¿Qué podemos decir ahora?

Abstract: Durante el ano 2009 nuestro pais vivio la primera ola pandemica causada por el nuevo virus de influenza A (H1N1) 2009 aparecido en el hemisferio norte a fines de abril del ese ano. La tasa de ataque estimada fue entre 6 a 12% afectando mas frecuentemente a los escolares quienes presentaron una enfermedad leve. Los grupos etareos con mayor riesgo de hospitalizacion fueron los adultos mayores y los ninos bajo 5 anos de edad. Tuvieron mayor riesgo de fallecer los adultos mayores y aquellas personas con una co-morbilidad asociada. Aprendimos que el diagnostico clinico de influenza se confirma por laboratorio en alrededor del 80% pero tiene una baja correlacion en los ninos bajo 5 anos de edad, especialmente en lactantes bajo 1 ano de edad, al circular concomitantemente con VRS. Los metodos de diagnostico como la IFD y los inmunocromatograficos tienen una sensibilidad que no supera el 80% y es muy baja en los adultos mayores cuando se compara con PCR. Dado el impacto clinico de este nuevo virus se justifica el uso de vacunacion en los grupos de riesgo previamente descritos y el tratamiento con antivirales en los pacientes que cursan con enfermedad grave o con riesgo de evolucionar a una enfermedad mas complicada.

Associated risk factors for serious bacterial illness in children less than 24 months, admitted with fever without source

Abstract: Objetivo: Analizar los factores de riesgo asociados a infeccion bacteriana grave (IBG) en ninos de 15.000/ mm3 (coef. 1,05 OR: 2,17 IC 1,13-4,15) e infeccion viral en el hogar (coef. -0,79 OR 0,42, IC 0,23- 0,77). Conclusiones: El factor asociado a IBG fue recuento de leucocitos > 15.000/mm3. La presencia de infeccion viral en el hogar demostro ser un factor de proteccion.

Infección del torrente circulatorio en una unidad de neonatología de Medellín-Colombia, 2008-2009

Abstract: La infeccion del torrente circulatorio (ITC) es una de las principales causas de sepsis y muerte neonatal Su etiologia en paises en via de desarrollo, entre agentes no nosocomiales vs nosocomiales no esta suficientemente esclarecida Estudio prospectivo que incluyo neonatos hospitalizados que presentaron un primer hemocultivo positivo, con el proposito de describir caracteristicas clinicas, microbiologicas, clasificar la ITC en temprana, tardia y nosocomial, y explorar factores de riesgo entre ITC adquirida en la comunidad vs ITC adquirida en el hospital (ITC-AC vs ITC-AH) Se identificaron 27 neonatos con un primer episodio de ITC Streptococcus agalactiae y Staphylococcus coagulasa negativa fueron los principales agentes en ITC-AC e ITC-AH, respectivamente El factor de riesgo intrinseco que mostro una diferencia significativa entre ITC-AC vs ITC-AH fue la edad gestacional La presencia de S agalactiae permite plantear el tamizaje y profilaxis a la gestante Los factores de riesgo para ITC-AH fueron en su mayoria extrinsecos, es decir, susceptibles de ser modificados

Detección de cepas productoras de b-lactamasas de espectro extendido por el sistema DIRAMIC: Comparación con los métodos doble difusión con discos y E-test

Abstract: Se evaluo la capacidad del sistema DIRAMIC-Cuba para detectar cepas productoras de p-lactamasas de espectro extendido (BLEE), mediante la comparacion con dos metodos fenotipicos confirmatorios: doble difusion con discos y E-test. Noventa y siete aislados clinicos de Escherichia coli y Klebsieua spp previamente caracterizados, no repetidos, sospechosos de producir BLEE se estudiaron por los tres procedimientos para determinar sensibilidad, especificidad y concordancia entre los resultados. Para el sistema DIRAMIC se encontro una sensibilidad de 85,7 y 92,7% y una especificidad de 100 y 92,9% en comparacion con E-test y doble difusion con discos, respectivamente. Los valores de concordancia encontrados fueron muy altos (indice kappa > 0,80). Los resultados obtenidos avalan la utilidad del sistema DIRAMIC como via rapida, para alertar al medico acerca de la presencia de cepas productoras de BLEE, aunque es necesario profundizar y ampliar el estudio a modo de emitir resultados mas precisos.

[Ocular syphilis: ten new cases and review of the literature].

Abstract: Introduccion: Las manifestaciones oculares de los pacientes con sifilis pueden comprometer cualquiera de las estructuras del ojo. Objetivos: Describir diez nuevos casos de sifilis con compromiso ocular y realizar una breve discusion de su manejo y tratamiento. Pacientes y Metodos: Se estudiaron, de forma retrospectiva, diez casos en un periodo de 13 anos. Se evaluaron factores demograficos, examenes oftalmologico y de laboratorio. Resultados: De los diez casos, 7 eran hombres y 3 mujeres. El promedio de edad fue de 39,7 anos. Las presentaciones fueron: panuveitis (n: 6), neuritis optica (n: 3), vasculitis retinal (n: 1) y pupila de Argyll-Robertson (n: 1). Se obtuvo VDRL (+) en liquido cefalorraquideo en 6 pacientes y serologia para VIH (+) en 3 pacientes. Conclusiones: La sifilis puede producir variadas manifestaciones oftalmologicas. No en todos los casos el VDRL resulto positivo en el LCR. El tratamiento anti-treponemico produce una rapida y efectiva respuesta en los pacientes afectados.

Enfermedades transmitidas por los alimentos: Análisis del riesgo microbiológico

Abstract: The basic goals of risk assessment include the following: to identify potentially hazardous situations and apply appropriate methods to estimate the likelihood that a hazard occurs. In The uncertainty in that estimate, to provide alternative solutions to reduce the risk, estimate the effectiveness of those solutions, provide information to base a risk management decision, and estimate the uncertainty associated with the analysis. Risk analysis provides the rational framework for assembling and then analysing the evidence relating to risk and presenting the results in a form that is easy to understand and then act upon fairly and effectively. Progress made is no excuse for arrogance. The present review is definitely not designed as the last word on risk analysis for foodborne diseases. Rather, this review has been designed to continue an evolving and necessary process and to provide a reference point that indicates the state of development in 2010.