Geriatricians have embraced the term "geriatric syndrome," using it extensively to highlight the unique features of common health conditions in older people. Geriatric syndromes, such as delirium, falls, incontinence, and frailty, are highly prevalent, multifactorial, and associated with substantial morbidity and poor outcomes. Nevertheless, this central geriatric concept has remained poorly defined. This article reviews criteria for defining geriatric syndromes and proposes a balanced approach of developing preliminary criteria based on peer-reviewed evidence. Based on a review of the literature, four shared risk factors-older age, baseline cognitive impairment, baseline functional impairment, and impaired mobility-were identified across five common geriatric syndromes (pressure ulcers, incontinence, falls, functional decline, and delirium). Understanding basic mechanisms involved in geriatric syndromes will be critical to advancing research and developing targeted therapeutic options, although given the complexity of these multifactorial conditions, attempts to define relevant mechanisms will need to incorporate more-complex models, including a focus on synergistic interactions between different risk factors. Finally, major barriers have been identified in translating research advances, such as preventive strategies of proven effectiveness for delirium and falls, into clinical practice and policy initiatives. National strategic initiatives are required to overcome barriers and to achieve clinical, research, and policy advances that will improve quality of life for older persons.

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Geriatric Syndromes: Clinical, Research, and Policy Implications of a Core Geriatric Concept

This report updates, expands, and replaces the previously published CDC "Guideline for Prevention of Nosocomial Pneumonia". The new guidelines are designed to reduce the incidence of pneumonia and other severe, acute lower respiratory tract infections in acute-care hospitals and in other health-care settings (e.g., ambulatory and long-term care institutions) and other facilities where health care is provided. Among the changes in the recommendations to prevent bacterial pneumonia, especially ventilator-associated pneumonia, are the preferential use of oro-tracheal rather than naso-tracheal tubes in patients who receive mechanically assisted ventilation, the use of noninvasive ventilation to reduce the need for and duration of endotracheal intubation, changing the breathing circuits of ventilators when they malfunction or are visibly contaminated, and (when feasible) the use of an endotracheal tube with a dorsal lumen to allow drainage of respiratory secretions; no recommendations were made about the use of sucralfate, histamine-2 receptor antagonists, or antacids for stress-bleeding prophylaxis. For prevention of health-care--associated Legionnaires disease, the changes include maintaining potable hot water at temperatures not suitable for amplification of Legionella spp., considering routine culturing of water samples from the potable water system of a facility's organ-transplant unit when it is done as part of the facility's comprehensive program to prevent and control health-care--associated Legionnaires disease, and initiating an investigation for the source of Legionella spp. when one definite or one possible case of laboratory-confirmed health-care--associated Legionnaires disease is identified in an inpatient hemopoietic stem-cell transplant (HSCT) recipient or in two or more HSCT recipients who had visited an outpatient HSCT unit during all or part of the 2-10 day period before illness onset. In the section on aspergillosis, the revised recommendations include the use of a room with high-efficiency particulate air filters rather than laminar airflow as the protective environment for allogeneic HSCT recipients and the use of high-efficiency respiratory-protection devices (e.g., N95 respirators) by severely immunocompromised patients when they leave their rooms when dust-generating activities are ongoing in the facility. In the respiratory syncytial virus (RSV) section, the new recommendation is to determine, on a case-by-case basis, whether to administer monoclonal antibody (palivizumab) to certain infants and children aged <24 months who were born prematurely and are at high risk for RSV infection. In the section on influenza, the new recommendations include the addition of oseltamivir (to amantadine and rimantadine) for prophylaxis of all patients without influenza illness and oseltamivir and zanamivir (to amantadine and rimantadine) as treatment for patients who are acutely ill with influenza in a unit where an influenza outbreak is recognized. In addition to the revised recommendations, the guideline contains new sections on pertussis and lower respiratory tract infections caused by adenovirus and human parainfluenza viruses and refers readers to the source of updated information about prevention and control of severe acute respiratory syndrome.

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Guidelines for Preventing Health-Care-- Associated Pneumonia, 2003 Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee

Geriatric syndromes : Clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. Commentary

L. David Hillis, MD, FACC, Chair†; Peter K. Smith, MD, FACC, Vice Chair*†; Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA*‡; John A. Bittl, MD, FACC§; Charles R. Bridges, MD, SCD, FACC, FAHA*†; John G. Byrne, MD, FACC†; Joaquin E. Cigarroa, MD, FACC†; Verdi J. DiSesa, MD, FACC†; Loren F. Hiratzka, MD, FACC, FAHA†; Adolph M. Hutter, Jr, MD, MACC, FAHA†; Michael E. Jessen, MD, FACC*†; Ellen C. Keeley, MD, MS†; Stephen J. Lahey, MD†; Richard A. Lange, MD, FACC, FAHA†§; Martin J. London, MD ; Michael J. Mack, MD, FACC*¶; Manesh R. Patel, MD, FACC†; John D. Puskas, MD, FACC*†; Joseph F. Sabik, MD, FACC*#; Ola Selnes, PhD†; David M. Shahian, MD, FACC, FAHA**; Jeffrey C. Trost, MD, FACC*†; Michael D. Winniford, MD, FACC†

2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

https://www.medpagetoday.com/upload/2011/11/8/j.jacc.2011.08.009v1.pdf

2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery

https://www.medpagetoday.com/upload/2009/5/8/1252.full.pdf

Prophylactic nasal continuous positive airway pressure following cardiac surgery protects from postoperative pulmonary complications: a prospective, randomized, controlled trial in 500 patients.

Postoperative delirium is a common complication after various surgical procedures with an incidence of 0 to 73% (36.8% average).1 It is characterized by an acute onset, a fluctuating course, and an altered level of consciousness and attention (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM] IV2). It is associated with considerable medical complications and increased care resulting in longer length of hospital stay and higher costs. Interestingly, only a few studies focus prospectively on risk factors for the development of postoperative delirium.1,3 These studies mainly investigate cardiothoracic and orthopedic patients.4,5 Only one large trial dealing with patients undergoing abdominal, thoracic, and mostly orthopedic operations included patients undergoing vascular reconstructions.6,7 The authors showed that vascular patients, especially those undergoing aortic procedures, are at a significantly higher risk for developing postoperative delirium. In a retrospective analysis of their data, the same group also showed that intraoperative risk factors (low hemoglobin and hematocrit) are important in the development of postoperative delirium.8 Our study is the second prospective trial designed to identify risk factors for the development of postoperative delirium within a population of vascular patients. The only other trial included patients with critical lower limb ischemia.9 We herein develop a model that allows the prediction of the individual risk for developing postoperative delirium at the end of surgery based on preoperative data and the intraoperative course. This risk quantification aims at an early diagnosis and therapy of postoperative delirium after major vascular surgery.

Predicting delirium after vascular surgery: a model based on pre- and intraoperative data.

Nasal continuous positive airway pressure: A method to avoid endotracheal reintubation in postoperative high-risk patients with severe nonhypercapnic oxygenation failure.

Postoperative Durchgangssyndrome sind pyschische Storungen, die nach Operationen akut auftreten konnen und einen flukturierenden Verlauf haben. Der postoperative Verlauf ist oft deutlich protrahiert. Ziel dieser Untersuchung war es, zu analysieren, wie haufig Durchgangssyndrome bei gefaschirurgischen Patienten auftreten, und ob sich Risikofaktoren fur deren Entwicklung identifizieren lassen. Methoden: Die somatischen Befunde von Patienten, die elektiv arteriel operiert wurden, wurden erfast. Daruber hinaus wurden die Patienten praoperativ psychiatrisch untersucht. Intraoperativ wurden der Infusions- und Transfusionsbedarf, Blutgase und Blutdruckverhalten sowie Narkose- und Operationszeiten dokumentiert. Postoperativ wurden die Patienten taglich von Tag 1–7 psychiatrisch und chirurgisch untersucht. Ein Durchgangssyndrom wurde nach dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Storungen DSM IV diagnostiziert und in leichte, mittlere und schwere Formen unterteilt. Ergebnisse: 54 Patienten gingen in die Studie ein. Davon entwickelten 21 (38,9%) ein Durchgangssyndrom (11 leicht, 2 mittelschwer, 8 schwer). Deutliche Unterschiede zeigten sich zwischen Patienten mit aortalen Operationen(n=27, 55,5% Durchgangssyndrom) und solchen mit nichtaortalen Eingriffen (n=27, 22,2% Durchgangssyndromen). Bestimmte Begleiterkrankungen (Horstorung), nicht jedoch ein hoheres Lebensalter erhohten die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Durchgangssyndromes. Sowohl allgemein psychopathologisch auffallige Patienten als auch solche mit einer depressiveren Grundstimmung entwickelten haufiger Durchgangssyndrome als psychiatrisch unauffallige. Patienten, deren intraoperativer Verlauf kompliziert war, entwickelten haufiger ein Durchgangssyndrom. Dabei war die Schwere des Verlaufes nicht an der absoluten Operationszeit, dem Blutdruck oder den Blutgasen abzulesen. Aussagekraftiger waren ein intra- oder postoperativ erniedrigter Hamoglobinwert (Hb <10 g %), ein erhohter intraoperativer Infusionsbedarf und eine intraoperative Acidose. Patienten mit Durchgangssyndromen entwicklten haufiger postoperative Komplikationen (8/21=38,1% vs 6/33=18,2%) und musten langer intensivmedizinisch behandelt werden (2,7 vs 2, 1 Tage, nur aortale Eingriffe 3,2 vs 2,4 Tage). Schlusfolgerungen: Postoperative Durchgangssyndrome sind nach gefaschirurgischen Operationen haufig. Vor allem Patienten mit aortalen Operationen, mit bestimmten Begleiterkrankungen, psychopathologischen Auffalligkeiten und solche mit einem komplizierten intraoperativen Verlauf sind gefahrdet, eine derartige Komplikation zu entwickeln.

Durchgangssyndrome nach gefäßchirurgischen Operationen Zwischenergebnisse einer prospektiven Untersuchung

Einleitung: Postoperative Durchgangssyndrome sind pyschische Storungen, die nach Operationen akut auftreten konnen und einen flukturierenden Verlauf haben. Der postoperative Verlauf ist oft deutlich protrahiert. Ziel dieser Untersuchung war es, zu analysieren, wie haufig Durchgangssyndrome bei gefaschirurgischen Patienten auftreten, und ob sich Risikofaktoren fur deren Entwicklung identifizieren lassen. Methoden: Die somatischen Befunde von Patienten, die elektiv arteriel operiert wurden, wurden erfast. Daruber hinaus wurden die Patienten praoperativ psychiatrisch untersucht. Intraoperativ wurden der Infusions- und Transfusionsbedarf, Blutgase und Blutdruckverhalten sowie Narkose- und Operationszeiten dokumentiert. Postoperativ wurden die Patienten taglich von Tag 1–7 psychiatrisch und chirurgisch untersucht. Ein Durchgangssyndrom wurde nach dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Storungen DSM IV diagnostiziert und in leichte, mittlere und schwere Formen unterteilt. Ergebnisse: 54 Patienten gingen in die Studie ein. Davon entwickelten 21 (38,9 %) ein Durchgangssyndrom (11 leicht, 2 mittelschwer, 8 schwer). Deutliche Unterschiede zeigten sich zwischen Patienten mit aortalen Operationen( n = 27, 55,5 % Durchgangssyndrom) und solchen mit nichtaortalen Eingriffen (n = 27, 22,2 % Durchgangssyndromen). Bestimmte Begleiterkrankungen (Horstorung), nicht jedoch ein hoheres Lebensalter erhohten die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Durchgangssyndromes. Sowohl allgemein psychopathologisch auffallige Patienten als auch solche mit einer depressiveren Grundstimmung entwickelten haufiger Durchgangssyndrome als psychiatrisch unauffallige. Patienten, deren intraoperativer Verlauf kompliziert war, entwickelten haufiger ein Durchgangssyndrom. Dabei war die Schwere des Verlaufes nicht an der absoluten Operationszeit, dem Blutdruck oder den Blutgasen abzulesen. Aussagekraftiger waren ein intra- oder postoperativ erniedrigter Hamoglobinwert (Hb < 10 g %), ein erhohter intraoperativer Infusionsbedarf und eine intraoperative Acidose. Patienten mit Durchgangssyndromen entwicklten haufiger postoperative Komplikationen (8/21 = 38,1 % vs 6/33 = 18,2 %) und musten langer intensivmedizinisch behandelt werden (2,7 vs 2,1 Tage, nur aortale Eingriffe 3,2 vs 2,4 Tage). Schlusfolgerungen: Postoperative Durchgangssyndrome sind nach gefaschirurgischen Operationen haufig. Vor allem Patienten mit aortalen Operationen, mit bestimmten Begleiterkrankungen, psychopathologischen Auffalligkeiten und solche mit einem komplizierten intraoperativen Verlauf sind gefahrdet, eine derartige Komplikation zu entwickeln.

A. Gabriel

Papers

Prophylactic nasal continuous positive airway pressure following cardiac surgery protects from postoperative pulmonary complications: a prospective, randomized, controlled trial in 500 patients.

Predicting delirium after vascular surgery: a model based on pre- and intraoperative data.

Nasal continuous positive airway pressure: A method to avoid endotracheal reintubation in postoperative high-risk patients with severe nonhypercapnic oxygenation failure.

Durchgangssyndrome nach gefäßchirurgischen Operationen Zwischenergebnisse einer prospektiven Untersuchung

Durchgangssyndrome nach gefäßchirurgischen Operationen