Aims and objectives

This exploratory research investigates obese patients’ beliefs and expectations before and one year after bariatric surgery. Changes and resistance to change in the identity system, in the perception of the body, in relationships and in the quality of life were of particular interest.



Background

Although bariatric surgery represents a promising treatment for obesity, nevertheless, it is still under utilised. This may be because, either the intervention is not always easily accessible or because very little is known about its psychological implications.



Design

Open answers provided by participants were analysed through discourse analysis.



Methods

A semi-structured interview about the exchanges in self-representations through time was administered to 30 Italian women, 15 of whom were obese before surgery and 15 were ex-obese, one year after surgery.



Results

The research shows that those participants who have already been operated on are generally satisfied with the results obtained; however, they faced considerable difficulties in adapting their identity to their new body. Participants reported that even one year after surgery they still thought, behaved and related to others as though they were still obese, and only after a change in awareness did they become able to realise they are now ex-obese.



Conclusions

This paper contributes to the understanding of the unrealistic expectations of patients before surgery compared with the real changes in their lives, as well the difficulties they still faced one year later. More studies in evaluating how bariatric patients live with this long-term condition are recommended to foster patient-centered care.



Relevance to clinical practice

Health professionals should also help people to face the difficulties of the postsurgery period, which are linked to the acceptance of the new body and of the new emerging self-image in relationships with others.

Becoming ex-obese: Narrations about identity changes before and after the experience of the bariatric surgery

Obesity is an important emerging problem in adolescence because it causes psychological distress and social prejudice. Using Ugazio’s theory, this study aims to test if the construct ‘winner/loser’...

The power of weight and the weight of power in adolescence: a comparison between young and adult women

Aims and objectives To explore the experience of postoperative bariatric surgery patients as they adjust to diminished weight and differentiate that adjustment from the more general concept of body image. Background Bariatric surgery is an effective way to reduce weight and comorbidities associated with obesity. Complete success requires that patients must adjust psychologically as they lose weight. If this does not occur, bariatric patients may experience a "mind-body lag," in which the patient's internal body image lags behind the external changes. Hermans' Dialogical Self Theory of "I-positions" is a foundation with which to understand this problem. Design Descriptive correlational study of postoperative bariatric patients explored the concept of "I-obese" and "I-ex-obese" in an effort to quantify previous qualitative findings and develop a survey questionnaire. Methods Bariatric patients (N = 55) between 18-30 months postoperative completed one-hour interviews. Cluster analysis and chi-squared analysis compared mean scores and explored the prevalence of "I-positions" and body image concerns in the participants. Results Cluster analysis of the survey data identified participants as falling into either "I-obese," "I-ex-obese" or "mixed I-obese" categories. There were significantly higher body image concerns in the "I-obese" participants than those identified as "I-ex-obese." The majority of female participants reported high body image concerns. There was no significant association with weight loss percentage. Conclusion This research establishes a connection in this study sample of women who experience body image concerns and prolonged "I-obese" identification 18-30 months after their bariatric surgery. Relevance to clinical practice To date, the primary measure of bariatric surgery success has focused almost exclusively on the amount of weight loss. Implementing psychological as well as physiological care, however, may be the key to full recovery and long-term success. Practitioners can use this new information to plan effective pre- and postoperative psychological preparation and support.

Evolving self view and body image concerns in female postoperative bariatric surgery patients.

Etude 1 : Peu d’etudes a notre connaissance, s’interessent a comprendre les raisons d’acceptabilite ou de refus d’un programme, elles sont souvent limitees a l’approche qualitative et en nombre de participants. La premiere partie de nos resultats montre qu’il existe un profil de patients « adherents » a l’ETP avec des differences en termes d’exces de poids, de souffrance psychologique, de tendances comportementales et confirme le role du schema de dependance affective dans l’adhesion a l’ETP. La seconde partie des resultats montrent que les tendances comportementales ne suffisent pas a elles seules a expliquer les raisons qui poussent un patient a participer a un programme et met en avant l’influence des perceptions du patient sur l’adhesion a l’ETP. En effet, un profil internalisant serait davantage actif dans la recherche de solutions et d’informations concernant la chirurgie ou en participant a des groupes.Etude 2 : Les etudes ont demontre l’efficacite de l’ETP sur un plan biopsychosocial, pedagogique (acquisition de connaissances et de competences) et sur la qualite de vie du patient obese. Or aucune etude n’explore l’evolution des variables biopsychosociales apres une ETP preparant a la chirurgie bariatrique. Les resultats montrent que la chirurgie apporte de nombreux benefices au patient en ameliorant la perte de poids, l’anxiete, l’inhibition comportementale et la qualite de vie du patient opere. Toutefois, la participation impacte les variables d’anxiete et d’evitement. L’analyse qualitative explorant le vecu des transformations au cours de la premiere annee, corrobore les resultats de l’analyse quantitative. En effet, les patients ETP ont acquis des competences emotionnelles et sociales leur permettant de verbaliser les changements lies a la chirurgie pouvant impacter la qualite du bien-etre psychosocial et alimentaire.Etude 3 : Aucune etude n’explore l’influence d’un profil de patient adherent a l’ETP sur la qualite de vie postoperatoire. Nos resultats mettent en avant l’influence de certaines variables telles que l’affectivite positive, la dependance a la recompense, un jeune âge et une perte de poids satisfaisante sur la qualite de vie. Cette etude valide notre hypothese de recherche : la qualite de vie depend de moderateurs psychopathologiques qui sont l’anxiete, la depression, de facteurs personnels comme l’âge, la dependance a la recompense mais aussi de facteurs biomedicaux comme l’IMC postoperatoire.

L'éducation thérapeutique du patient en amont d'une chirurgie bariatrique : identification des déterminants psychosociaux de la participation et de la qualité de vie du patient opéré

Introduction 
L’obesite est une maladie chronique en constante evolution, les repercussions tant physiques que psychologiques sont multiples. Le recours a la chirurgie bariatrique est de plus en plus frequent et sa pratique n’est pas sans consequences. 
Objectif principal 
La perte de poids importante par chirurgie bariatrique permet-elle une amelioration de la qualite de vie sexuelle des patientes.
Objectifs secondaires:Impact de la chirurgie bariatrique sur l’humeur et l’estime de soi.Y a-t-il un lien avec l’amelioration de la qualite de vie sexuelle?Comparaison avec un groupe temoin. 
Methodologie 
La population de l’etude est composee de femmes âgees de 18 a 65 ans,sans pathologie psychiatrique non stabilisee et beneficiant d’une chirurgie bariatrique au centre de reference a l’hopital l’Archet.L’evaluation aura lieu en pre operatoire(lors de leur hospitalisation),a 3 mois et a 6 mois. L’evaluation sera realisee a l’aide 3 auto questionnaires valides : le FSFI (female sexual fonction index) pour la qualite de vie sexuelle,l’echelle de depression de Beck pour l’humeur et l’echelle d’estime de soi de Rosenberg.La population temoin sera composee de femmes de 18 a 50 ans sans comorbidites et remplira les questionnaires en ligne de maniere anonyme. 
Resultats 
Le FSFI avant chirurgie est plus bas chez les obeses morbides que dans le groupe temoin (P=0,0001).La qualite de vie sexuelle s’ameliore 6 mois apres l’intervention(p=0.013).Le score de Beck est plus eleve chez les obeses morbides que dans le groupe temoin (p=0,004). Il baisse rapidement des 3 mois (p=0.025) et 6 mois (p=0.005) apres l’intervention. L’echelle de Rosenberg est similaire au depart dans les 2 groupes.En post operatoire, le Rosenberg s’ameliore et devient sensiblement superieur a celui de la population temoin (p=0.014). A 6 mois, il existe des correlations entre ces 3 dimensions ; une meilleure qualite de vie sexuelle sera associee a une meilleure estime de soi (r=0.3134, p=0.0103) et a un score de depression plus bas (r=0.3129, p=0.0103) 
Conclusion 
Ce travail preliminaire nous montre que la chirurgie bariatrique permet une amelioration de la qualite de vie sexuelle pour ces patientes et met en evidence un lien avec la depression et l’estime de soi. Les ameliorations deja acquises a seulement 3 et 6 mois de l’operation sont encourageantes mais l’evaluation a distance de la periode de « lune de miel » est indispensable. Des etudes multicentriques, avec des effectifs plus importants et une duree de suivi plus longue permettraient de confirmer ces premiers resultats ainsi que leur perennite.

Impact de la chirurgie bariatrique sur la dépression, l’estime de soi et la qualité de vie sexuelle des femmes

Resume Objectifs Cette etude clinique exploratoire vise a decrire comment apparaissent chez des patients obeses severes en attente de chirurgie bariatrique la representation de soi et les representations psychiques du corps propre et de l’espace corporel Nous ne discutons pas ici les facteurs psychogenes de l’obesite severe, mais decrivons quelles conditions somato-psychiques sont liees a cette situation de vie Patient et methode La methode d’exploration du vecu de soi chez les patients repose sur une double demarche : une evaluation externe quantitative (echelles cliniques : obesite, anxiete, depression), et une evaluation interne qualitative de ce qui est vecu (methode Rorschach) Resultats D’abord, peu d’informations emergent des echelles alors que la methode projective montre que le fonctionnement psychologique est marque de desordres somato-psychiques Ensuite, le vecu de soi associe a l’obesite montre chez les sujets une facture atypique de l’espace corporel, definissant ainsi une representation de soi atypique, l’identite est alteree Conclusions Dans ces conditions, on peut se poser la question de l’amaigrissement rapide au temps post-chirurgical qui va venir perturber profondement le sujet en obligeant a un rapide remaniement identitaire d’ensemble, alors que le fonctionnement somato-psychique au temps pre-chirurgical est deja souvent problematique Pistes de recherches et indication clinique sont proposees

Brigitte Guirkinger

Papers

Représentation de soi et vécu de l’espace corporel chez des sujets obèses sévères en attente de chirurgie bariatrique