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Comment éviter la prescription (P) des médicaments potentiellement inappropriés (MPI) aux personnes âgées (PA) ? Le Pharmacien Clinicien (Pharm Clin) au cœur de l’action !

Abstract: Malgré l’existence de recommandations claires et le déploiement d’actions multiples (diffusion liste de MPI, identification des MPI dans le logiciel de P, audits annuels) un nombre important de P médicamenteuses destinées aux PA restent inadaptées. Améliorer les pratiques de P par le biais d’une approche collaborative médico-pharmaceutique à l’échelle d’un centre hospitalier universitaire. Un processus d’évaluation et d’amélioration concernant la P des MPI chez les PA a été mis en place à l’échelle de notre établissement par la COMEDIMS PA en collaboration avec le pôle parcours patient. L’objectif global est d’améliorer et sécuriser la prise en charge médicamenteuse des PA en limitant le risque iatrogène, avec 2 objectifs opérationnels : cartographier la P des MPI et mettre en place des actions pédagogiques ciblées et graduées par unité de soins. Les MPI ciblés par cet audit étaient les benzodiazépines à 1/2 vie longue, le zopiclone 7,5 mg et l’hydroxyzine. Le recueil des données sur la P des MPI ciblés a été réalisé sur une période de 3 mois. La méthodologie retenue est celle élaborée par la HAS basée sur le suivi des indicateurs de pratique clinique « alerte et maîtrise » de l’iatrogénie. Le 1er indicateur ou indicateur d’alerte (IPC A) correspond au taux d’exposition des PA aux MPI : nombre et taux de personnes de plus de 75 ans pour lesquelles un ou plusieurs MPI étaient prescrits. Cet IPC A objectivant un niveau de risque potentiel a été interprété avec le taux de PA hospitalisées dans chaque unité. En fonction de cet IPC A, une graduation des actions à mener a été ensuite déterminée : (1) niveau de criticité maximal : audit de pertinence de dossiers réalisé par un binôme gériatre/Pharm Clin et staff de sensibilisation ; (2) niveau de criticité intermédiaire : staff de sensibilisation réalisé par un binôme gériatre/Pharm Clin ; (3) niveau de criticité minimal : sensibilisation des prescripteurs de l’unité par le Pharm Clin et les ingénieurs qualité. L’audit réalisé dans les unités ciblées en criticité maximale permet d’évaluer le nombre et le taux de prescriptions de MPI pertinentes (justifiées et argumentées). Les résultats correspondent au 2e indicateur, dit de maîtrise, traduisant la gestion du risque iatrogénique et la qualité des pratiques cliniques. L’évaluation de la P de MPI a été réalisée sur la période du 01/10 au 31/12/2020 sur 63 unités. Selon l’IPC A, 14 unités ont été classées dans le niveau de criticité maximal, 22 en niveau intermédiaire et 27 en niveau minimal. À partir des résultats, une cartographie par pôle a été réalisée. Afin de mettre en place les différents niveaux d’actions, des outils ont été construits par la COMEDIMS PA et une phase test permettant de valider les outils et la méthodologie a été programmée sur 13 unités (gériatrie/dermatologie/chirurgie). Des binômes gériatre/Pharm Clin ont été identifiés. À la fin de la phase test, une communication sur la démarche a été faite auprès de la CME pour validation et lancement du projet sur l’ensemble de l’établissement. Cette démarche dont le Pharm Clin est l’un des acteurs clés est transversale et collaborative. Elle s’appuie sur une approche factuelle pédagogique associant les prescripteurs, élément essentiel à l’amélioration de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé.