The 11th edition of Harrison's Principles of Internal Medicine welcomes Anthony Fauci to its editorial staff, in addition to more than 85 new contributors. While the organization of the book is similar to previous editions, major emphasis has been placed on disorders that affect multiple organ systems. Important advances in genetics, immunology, and oncology are emphasized. Many chapters of the book have been rewritten and describe major advances in internal medicine. Subjects that received only a paragraph or two of attention in previous editions are now covered in entire chapters. Among the chapters that have been extensively revised are the chapters on infections in the compromised host, on skin rashes in infections, on many of the viral infections, including cytomegalovirus and Epstein-Barr virus, on sexually transmitted diseases, on diabetes mellitus, on disorders of bone and mineral metabolism, and on lymphadenopathy and splenomegaly. The major revisions in these chapters and many

Harrison's Principles of Internal Medicine

Secret History: Return of the Black Death Channel 4, 7-8pm In 1348 the Black Death swept through London, killing people within days of the appearance of their first symptoms. Exactly how many died, and why, has long been a mystery. This Secret History documentary follows experts as they pick through the evidence and reveal why the plague killed on such a scale. And they ask, what might be coming next?

Medscape

The reference human genome sequence set the stage for studies of genetic variation and its association with human disease, but epigenomic studies lack a similar reference. To address this need, the NIH Roadmap Epigenomics Consortium generated the largest collection so far of human epigenomes for primary cells and tissues. Here we describe the integrative analysis of 111 reference human epigenomes generated as part of the programme, profiled for histone modification patterns, DNA accessibility, DNA methylation and RNA expression. We establish global maps of regulatory elements, define regulatory modules of coordinated activity, and their likely activators and repressors. We show that disease- and trait-associated genetic variants are enriched in tissue-specific epigenomic marks, revealing biologically relevant cell types for diverse human traits, and providing a resource for interpreting the molecular basis of human disease. Our results demonstrate the central role of epigenomic information for understanding gene regulation, cellular differentiation and human disease.

Integrative analysis of 111 reference human epigenomes

https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/hep.22759

Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: An update

The effects of drug dependence on social systems has helped shape the generally held view that drug dependence is primarily a social problem, not a health problem. In turn, medical approaches to prevention and treatment are lacking. We examined evidence that drug (including alcohol) dependence is a chronic medical illness. A literature review compared the diagnoses, heritability, etiology (genetic and environmental factors), pathophysiology, and response to treatments (adherence and relapse) of drug dependence vs type 2 diabetes mellitus, hypertension, and asthma. Genetic heritability, personal choice, and environmental factors are comparably involved in the etiology and course of all of these disorders. Drug dependence produces significant and lasting changes in brain chemistry and function. Effective medications are available for treating nicotine, alcohol, and opiate dependence but not stimulant or marijuana dependence. Medication adherence and relapse rates are similar across these illnesses. Drug dependence generally has been treated as if it were an acute illness. Review results suggest that long-term care strategies of medication management and continued monitoring produce lasting benefits. Drug dependence should be insured, treated, and evaluated like other chronic illnesses.

/pdf/drug-dependence-a-chronic-medical-illness-implications-for-2ql87388e1.pdf

Drug Dependence, a Chronic Medical Illness: Implications for Treatment, Insurance, and Outcomes Evaluation

In Germany, the prevalence rates for alcohol use disorders amount to approx. 6%, while about 3% are diagnosed as being alcohol dependent. Only 10% of the patients are undergoing treatment. There are apparent deficits with respect to early interventions. The internet presence of "Ohne Alkohol mit Nathalie" (OAmN) (Abstinence with Nathalie) ameliorates options for early treatment interventions using a web-based design; however, this intervention has not been evaluated to date, especially with respect to previous treatments.Over a 4-week period, 4 different channels of OAmN posted announcements for a survey participation introducing a link leading to a web-based survey questionnaire on the domain oamn.jetzt. The questionnaire offered open and closed as well as multiple choice questions regarding alcohol use patterns and attempts to change the problematic drinking behavior.Out of 2022 participants 84.3% (n = 1705) stated to have or have had a problem with alcohol use, 17.7% (n = 302) had a diagnosis of alcohol dependence by a physician or psychologist and only 21% (n = 529) had been in therapy before. The majority of responders (85.5%, n = 1457) had stopped alcohol use before participating in the survey. Most of them (48.5%, n = 705) were assisted by OAmN, 97.5% (n = 1662) had been employed while having the abovementioned problem use of alcohol, 34.3% (n = 570) rated their job performance as "very good" and 43.2% (n = 718) as "good".This pilot study revealed that OAmN can reach people affected by problematic drinking behavior who had not been in contact with the professional medical system for addiction treatment despite having a problematic alcohol use combined with the willingness to quit.EINLEITUNG: Die Prävalenzraten für Alkoholgebrauchsstörungen liegen in Deutschland bei ca. 6 %, alkoholabhängig sind ca. 3 %. Nur ca. 10 % der Patienten befinden sich in suchtmedizinischer Therapie. In der Früherkennung und -intervention besteht zudem eine deutliche Unterversorgung. Eine bislang nicht evaluierte Ergänzung zu bestehenden Interventionsangeboten ist der außerhalb der professionellen Suchthilfe von einer ehemaligen Betroffenen entwickelte Internetauftritt „Ohne Alkohol mit Nathalie“ (OAmN). Die vorliegende Pilotstudie hatte zum Ziel, herauszufinden, ob die Nutzer der OAmN-Angebote zu jenen zählen, die bisher vom Suchthilfesystem nicht erreicht werden konnten.Innerhalb von vier Wochen wurden Nutzer auf vier verschiedenen OAmN-Kanälen dazu aufgerufen, sich an einer anonymen Befragung zu beteiligen. Ein Link führte jeweils zu einem webbasierten Fragebogen. Dieser umfasste offene, geschlossene sowie Multiple-Choice-Fragen zum Konsummuster von Alkohol und bisherigen Therapiebemühungen.Von 2022 Teilnehmern gaben 84,3 % (n = 1705) an, ein „Alkoholproblem“ zu haben oder es gehabt zu haben. Davon hatten 17,7 % (n = 302) die Diagnose einer Alkoholabhängigkeit und 21 % (n = 529) Therapieerfahrung. Sistiert hatten ihren Alkoholkonsum zum Zeitpunkt der Befragung 85,5 % (n = 1457) der Betroffenen. Die meisten davon (48,5 %, n = 705) mithilfe von OAmN. 97,5 % (n = 1662) waren während ihrer Konsumzeit berufstätig und haben aus eigener Sicht zu 34,3 % (n = 570) „sehr gut“, zu 43,2 % (n = 718) „gut“ funktioniert.Die Pilotstudie zeigt, dass webbasierte Angebote wie OAmN Menschen erreichen können, die durch Angebote des etablierten Suchthilfesystems nicht erreicht werden, obwohl eine alkoholbezogene Störung vorliegt und eine Bereitschaft zur Verhaltensänderung im Hinblick auf den Alkoholkonsum besteht. 

/pdf/acceptance-and-use-of-web-based-interventions-for-alcohol-3qwcmxo5.pdf

[Acceptance and use of web-based interventions for alcohol abstinence].

Trotz eines deutlichen Ruckgangs in den letzten Jahren gehoren Benzodiazepine immer noch zu den am haufigsten eingesetzten Psychopharmaka. Nach aktuellen Schatzungen sind 79 – 85 % der Medikamentenabhangigen von Benzodiazepinen und Hypnotika abhangig. Entscheidend fur die Behandlung der Abhangigkeit von Beruhigungs- und Schlafmitteln ist die Prophylaxe. Fur den Medikamentenentzug liegen mittlerweile klare evidenzbasierte Therapiestandards vor.

Abhängigkeit von Hypnotika und Tranquilizern

/pdf/erratum-zu-nutzung-und-akzeptanz-webbasierter-angebote-zur-1ct0hc3g.pdf

Erratum zu: Nutzung und Akzeptanz webbasierter Angebote zur Alkoholabstinenz

Wahrend stationare Entwohnungstherapien vergleichsweise gut untersucht sind, liegen bislang nur wenige Untersuchungen zur Effizienz ambulanter Entgiftungs- und Entwohnungstherapien bei Alkoholabhangigen vor. Es wurden sowohl neue Methoden der ambulanten Entgiftung (1, 26) als auch ambulante Therapien (18) propagiert, teilweise in Kombination mit Disulfiram oder psychotropen Medikamenten (15). Die therapeutischen Erfahrungen sind bislang sehr begrenzt. In den letzten Jahren sind allerdings aussichtsreiche Bemuhungen erkennbar geworden, vermehrt rein ambulante oder teilstationare Behandlungen bei Alkoholabhangigen zu etablieren (3, 5). Argumente fur solche Therapien sind u.a. die vergleichsweise geringen Kosten und die Moglichkeit berufs- oder familienbegleitender Therapiemasnahmen. Die psychiatrische Klinik der Universitat Munchen hat in Zusammenarbeit mit der Fachambulanz zur Behandlung von Suchterkrankungen Untersuchungen zur Effizienz ambulanter Therapien durchgefuhrt, die im folgenden naher dargestellt werden sollen.

Ambulante Entgiftung und Entwöhnung von Alkohol — Probleme bei Diagnostik und Risikoabschätzung sowie aktuelle Ergebnisse der Therapieforschung

Bezuglich des schadlichen Gebrauchs von Alkohol konkurrieren 2 Klassifikationssysteme, das Diagnostic and Statistic Manual IV der American Psychiatric Society (DSM-IV) und die International Classification of Diseases 10 (ICD-10), die sich im Hinblick auf die diagnostischen Kriterien erheblich, hinsichtlich der Abhangigkeitskriterien aber nur gering unterscheiden. Psychische Faktoren, die eine Voraussetzung zur Abhangigkeit darstellen, werden ausdrucklich genannt. Anstelle fruher gebrauchlicher Termini spricht man heute von Misbrauch und Abhangigkeit. In dieser Ubersicht wird uber die Begriffsbestimmungen, Alkoholtypologien und wichtigsten diagnostischen Instrumente zur Klassifikation der Alkoholabhangigkeit berichtet.

Michael Soyka

Papers

[Acceptance and use of web-based interventions for alcohol abstinence].

Abhängigkeit von Hypnotika und Tranquilizern

Erratum zu: Nutzung und Akzeptanz webbasierter Angebote zur Alkoholabstinenz

Ambulante Entgiftung und Entwöhnung von Alkohol — Probleme bei Diagnostik und Risikoabschätzung sowie aktuelle Ergebnisse der Therapieforschung

Psychiatrische Definition der Sucht Gewöhnung, Mißbrauch und Abhängigkeit