Objectifs : Cette recherche vise une meilleure comprehension de la construction identitaire des freres et soeurs de personnes autistes. Elle porte sur l'evolution de la representation de soi de ces membres de fratries a l'adolescence, et l'analyse est centree sur l'image du corps, l'investissement narcissico-objectal et le processus de subjectivation. Une revue theorique et clinique des travaux francophones et anglo-saxons met a jour l'etat des connaissances dans ce domaine clinique encore peu etudie.
Methode : Nous procedons par approche comparative en constituant un groupe temoin de fratries sans condition de handicap en parallele au groupe d'etude clinique de fratries avec autisme, chacun constitue de 24 sujets âges de 13 a 18 ans. Nous adoptons une methode clinique et projective en utilisant lentretien clinique, deux tests projectifs (Rorschach et TAT), une activite d'ecriture originale creee pour la recherche, deux echelles standardisees (R-CMAS : anxiete ; SEI : estime de soi). Des analyses statistiques sont proposees en complement de l'analyse des donnees cliniques.
Resultats : Nous degageons une specificite des caracteristiques de la representation de soi chez les adolescents de fratrie avec autisme qui se traduit a un triple niveau : celui de l'integration psychique du corps en transformation ; celui de l'engagement en direction de l'autre sexue ; celui de l'elaboration de projets d'avenir personnels. Une constellation de traits particuliers apparait plus ou moins fortement selon les sujets et nous amene a proposer des perspectives preventives et therapeutiques tenant compte de la variabilite des fonctionnements psychiques individuels.

https://hal.univ-lorraine.fr/tel-01749248/document

Etude clinique et projective de la représentation de soi chez des adolescents ayant un frère/une soeur autiste

L’inclusion scolaire des enfants en situation de handicap devient une priorite des politiques educatives. Les enfants ayant un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA) sont donc concernes par ces transformations. Cette these qui s’inscrit dans le champ de la psychopathologie developpementale poursuit un double objectif. D’une part, il s’agit d’analyser les trajectoires developpementales d’enfants ayant un TSA scolarises dans le cadre d’un dispositif innovant d’inclusion (etude 1). D’autre part, il s’agit d’evaluer les effets de deux interventions de mediation par les pairs, appliquees dans le cadre de la theorie socio-constructiviste du developpement, et mises en œuvre en situation de jeu symbolique (etude 2) ou de travail sur une tablette numerique (etude 3). Au total, 18 enfants ayant un TSA et 26 au developpement typique ont pris part a cette these. Apres deux ans de suivi longitudinal, les resultats de l’etude 1 montrent que les enfants ayant un TSA progressent sur le plan du developpement cognitif et socio-communicatif, et ce malgre une importante variabilite interindividuelle. L’ampleur des progres realises par les enfants est associee a plusieurs facteurs tels que l’âge chronologique, le niveau de fonctionnement intellectuel non-verbal et le niveau de langage. Les resultats des etudes 2 et 3, quant a eux, montrent que d’entrainer les enfants typiques a interagir avec leurs camarades ayant un TSA peut avoir des effets benefiques sur les competences socio-communicatives de ces derniers. Chez tous les enfants typiques, une augmentation du nombre de conduites de tutelle est egalement observee suite a la mise en œuvre de l’intervention. Cela ouvre des perspectives prometteuses en termes de pratiques educatives susceptibles d’etre mises en œuvre en milieu scolaire pour favoriser l’inclusion des eleves ayant un TSA.

Inclusion scolaire et mise en place d’un accompagnement médico-psychologique précoce pour les enfants présentant un Trouble du Spectre de l’Autisme

The outcomes of psycho-educational interventions for Autism Spectrum Disorders (ASDs) comorbid with severe to moderate intellectual disability (ID) are insufficiently documented. In this prospective study, we examined a developmental individual, interactive and intensive approach, called the ‘3i method’, which is based on play therapy. Twenty DSM-IV-TR ASD subjects (mean chronological age 63.8 ± 37.8 months; mean developmental age 19.5 ± 6.6 months) were included and followed the 3i method for 24 months. Developmental and behavioural skills were assessed at baseline and after 24 months using the VABS, PEP-R and Nadel Imitation scale. Autism severity was evaluated using the Child Autism Rating Scale (CARS) and the Autism Diagnostic Interview (ADI-R). After 2 years of the 3i method, our 3 primary outcome variables significantly increased (VABS developmental age of socialization increased by 83%, age of communication by 34%, and Nadel Imitation score by 53%). Almost all VABS and PEP-R domains significantly improved. Additionally, increases in the VABS socialization score were positively correlated with the total number of treatment hours and CARS score; all ADI-R areas significantly decreased; and diagnoses had changed in 47.5% of the subjects (37% for PDD-NOS and even 10.5% for ID without PDD). Children who followed the 3i method for 2 years had significantly improved behavioural and developmental skills and showed a clear decrease in autism severity. These results suggest that the 3i method may be useful for autistic children by improving their daily interactions with their social environment. was retrospectively registered on May 20th, 2014 by the French Agency for drug and health (ANSM) under number ID-RCB 2014-A00542–45, reference: B148558–31.

/pdf/clinical-outcomes-of-interactive-intensive-and-individual-3i-4h6l5h5pye.pdf

Clinical outcomes of interactive, intensive and individual (3i) play therapy for children with ASD: a two-year follow-up study

Des les annees 1950-1960, des pedopsychiatres de service public ont propose pour les enfants ted, denommes alors psychotiques, des prises en charge multidimensionnelles articulant soins, education et pedagogie avec une optique psychopathologique. Ces approches se sont generalisees, avec la politique de secteur, en privilegiant les institutions a temps partiel. Malgre des inegalites, les dispositifs de soins et les techniques se sont, depuis, diversifies avec une attention renforcee a la prise en charge educative. Apres une periode de reserve, les techniques formalisees (teacch, aba) ne sont plus totalement exclues, mais les equipes pedopsychiatriques, fideles a une approche globale, restent majoritairement prudentes quant a leur utilisation exclusive. Depuis la loi de 2005, la scolarisation des enfants ted, initiee par certaines equipes, s’est developpee, en collaboration avec l’Education Nationale. Le partenariat avec les familles a ete marque par des moments de tensions lies a des incomprehensions mutuelles qui persistent malgre des efforts certains de part et d’autre. Les travaux francais marques par une intense reflexion sur la comprehension des troubles et des propositions pour y remedier sont restes faibles sur l’evaluation objective. Des comptes rendus de l’evolution a long terme d’enfants regulierement suivis (cas uniques) voisinent avec l’evaluation a posteriori de groupes d’enfants sur des criteres cliniques simples.

/pdf/troubles-envahissants-du-developpement-les-pratiques-de-50rjspy19w.pdf

Troubles envahissants du développement : les pratiques de soins en France

The present study examined the effectiveness of two interventions, Imitation Responding (IR) and Intensive Behavior Treatment (IBT) used as initial treatment programs for autistic children enrolled ...

https://nasenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1471-3802.12468

Comparing Imitation Responding and IBT for children with ASD, a preschool intervention

Les auteurs proposent une reflexion epistemologique fondee sur des arguments cliniques et theoriques chez le bebe et le petit enfant. Ils etudient la part du corps experimente au cours de l’interaction et engage dans la capacite de penser. Il s’agit des premiers elements issus d’une recherche au long court menee au sein d’un Centre Ressources Autisme sur l’etude des fondements des capacites interactives et communicatives. Les discussions se centrent donc sur la situation des enfants autistes ou est considere le trouble severe d’intersubjectivite. Ce travail amene a une hypothese nouvelle ou l’emotion et le corps propre tiennent la plus grande place, elle s’inscrit dans le paradigme developpe en France par Bernard Golse. Cette hypothese discute chez le petit enfant, autiste ou typique, la necessite de constituer un « espace de contact » pour mettre en œuvre des capacites primaires de representation de soi et de l’objet, et ainsi permettre le developpement progressif ecologique de la relation intersubjective.

Étude chez l'enfant autiste d'un des fondements corporels de l'intersubjectivité : le corps propre comme partage émotionnel

EnglishA one-year pilot study was conducted with 8 children with autism aged 30 to 84 months. The children were proposed 25 individual sessions of reciprocal imitation throughout the school year. The content of the sessions was adapted to the imitation level of each child, as assessed by our imitation scale including spontaneous imitation and recognition of being imitated in addition to the classical evaluation of instructed imitation. Whatever the initial level, the aim of the program was to gently lead children to alternate the roles of imitator and model, so as to achieve an efficient non verbal communicative means, and to improve their imitation capacities. The Before-After comparison of scores shows a significant increase of PEP-R imitation scores after the training, altogether with a significant increase of positive behaviour at the after evaluation and at home. A significant correlation arises between the increase of communicative imitation and the increase of positive behaviour. The developmental patterns used "a la carte" depending of each child's initial level are reported, some of them in full details so as to describe as closely as possible the work elaborated step by step during the training. Results are presented child by child, given the heterogeneity of initial levels. They show for 6 of the 8 children an important increase of positive behaviour and a significant correlation between the increase of communicative imitation and the increase of positive behaviour. The increase of positive behaviour is also quoted by the parents, thus stressing a trend toward the generalization of the improvement. francaisUne etude pilote a ete menee durant un an avec 8 enfants de 30 a 84 mois ayant recu le diagnostic d'autisme. Les enfants ont beneficie de 25 seances individuelles d'imitation reciproque durant l'annee scolaire. Le contenu des seances etait adapte au niveau d'imitation de chaque enfant, prealablement evalue a l'aide d'un instrument ajoutant l'imitation spontanee et la reconnaissance d'etre imite a la classique evaluation de l'imitation induite. Quel que soit le niveau, l'objectif etait de conduire doucement l'enfant a alterner les roles d'imitateur et de modele, de facon a maitriser un moyen efficace de communication non verbale, tout en enrichissant le repertoire d'actions. La comparaison des scores avant-apres montre une augmentation significative de l'imitation au PEP-R et une augmentation des comportements positifs lors de l'evaluation finale et en famille. Une correlation significative se degage lors de l'evaluation apres entre les progres en imitation communicative et l'augmentation des comportements positifs. Les patrons developpementaux sont presentes enfant par enfant, etant donne l'heterogeneite des niveaux de depart, et certains sont abondamment detailles pour decrire le principe du travail elabore pas a pas durant les entrainements.

Olivier Scarpa

Papers

Étude chez l'enfant autiste d'un des fondements corporels de l'intersubjectivité : le corps propre comme partage émotionnel

L’imitation au service de l’autisme: une étude pilote