Knowledge about the itineraries of people seeking healthcare may contribute to our understanding of behavior in relation to healthcare and utilization of health services. In Brazil, however, despite their relevance there have been few studies into healthcare-seeking behavior and those available are relatively new and have not received the attention they deserve from health researchers and managers. This article presents the results of a survey of the Brazilian scientific literature on this subject published in the past 20 years, describing and analyzing the approaches used. Data were collected between September and November 2008 through the portal of the Virtual Health Library. The search located 11 articles and content analysis was used to generate categories. The majority of these studies are grounded in socio-anthropological theory, and the main focus of interest is the patient's perception of disease and treatment. Only a few of these publications address patients' access to and utilization of health services. It is argued that the study of healthcare-seeking behavior can be an important tool for improving the quality of healthcare.

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Itinerários terapêuticos: o estado da arte da produção científica no Brasil

Resumo Revisao integrativa da literatura que analisou o conhecimento cientifico produzido sobre a orientacao dos servicos de atencao basica brasileiros a Atencao Primaria a Saude com enfoque na saude da crianca. Foram realizadas buscas nas bases SciELO, Lilacs e Medline utilizando os descritores atencao primaria a saude, programa saude da familia, saude da crianca e avaliacao de servicos de saude. Selecionaram-se estudos publicados entre 2000-2013 em portugues, ingles e espanhol. Foram eleitos 32 estudos, os quais foram caracterizados quanto aos atributos da atencao primaria estudados, regiao do pais, tipo de estudo e area de atuacao dos autores. Realizou-se analise tematica das pesquisas resultando em duas categorias: atencao a crianca no contexto da Atencao Primaria a Saude brasileira e Atributos da Atencao Primaria a Saude: limitacoes no cuidado a crianca. Depreende-se que os servicos de Atencao Primaria a Saude brasileiros sao heterogeneos quanto a presenca e extensao dos atributos essenciais na atencao a saude da crianca carecendo mudancas estruturais e processuais nos servicos, a fim de melhor planejar as acoes de cuidado na atencao basica.

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Children's Health in Brazil: orienting basic network to Primary Health Care

This case-control study with 132 cases and 264 controls aimed to determine predictors of neo-natal mortality using hierarchical modeling. Cases were defined as newborns that died within 28 days of birth, and controls as the survivors, among infants of mothers living in Fortaleza, Ceara State, Brazil. Hierarchical logistic regres-sion identified factors associated with neonatal death: maternal race, with brown/black race showing a protective effect (OR = 0.23; IC95%: 0.09-0.56), time spent from home to the hospi-tal ≥ 30 minutes (OR = 3.12; 95%CI: 1.34-7.25), time < 1h or ≥ 10 hours between hospital admis-sion and delivery (OR = 2.43; 95%CI: 1.24-4.76), inadequate prenatal care (OR = 2.03; 95%CI: 1.03-3.99), low birth weight (OR = 14.75; 95%CI: 5.26-41.35), prematurity (OR = 3.41; 95%CI: 1.29-8.98), and male gender (OR = 2.09; 95%CI: 1.09-4.03). In this case series, neonatal deaths were associated with the quality of prenatal care and direct care during labor.Infant Mortality; Neonatal Mortality; Case-Con-trol Studies; Risk Factors

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Determinantes da mortalidade neonatal: estudo caso-controle em Fortaleza, Ceará, Brasil Determinants of neonatal mortality: a case-control study in Fortaleza, Ceará State, Brazil

This case-control study with 132 cases and 264 controls aimed to determine predictors of neonatal mortality using hierarchical modeling. Cases were defined as newborns that died within 28 days of birth, and controls as the survivors, among infants of mothers living in Fortaleza, Ceara State, Brazil. Hierarchical logistic regression identified factors associated with neonatal death: maternal race, with brown/black race showing a protective effect (OR = 0.23; IC95%: 0.09-0.56), time spent from home to the hospital > 30 minutes (OR = 3.12; 95%CI: 1.34-7.25), time 10 hours between hospital admission and delivery (OR = 2.43; 95%CI: 1.24-4.76), inadequate prenatal care (OR = 2.03; 95%CI: 1.03-3.99), low birth weight (OR = 14.75; 95%CI: 5.26-41.35), prematurity (OR = 3.41; 95%CI: 1.29-8.98), and male gender (OR = 2.09; 95%CI: 1.09-4.03). In this case series, neonatal deaths were associated with the quality of prenatal care and direct care during labor.

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Determinantes da mortalidade neonatal: estudo caso-controle em Fortaleza, Ceará, Brasil

O municipio de Olinda, Pernambuco, criou instrumento para armazenamento de dados dos formularios das ocorrencias do Servico de Atendimento Movel de Urgencia (SAMU-192) e de forma pioneira georreferencia os atendimentos realizados. Objetiva-se descrever o perfil epidemiologico das ocorrencias atendidas no municipio, de fevereiro (implantacao do servico) a junho de 2006, com enfase na distribuicao espacial das ocorrencias mais relevantes. Foram utilizados dados secundarios do banco de dados SAMU-192, considerando a frequencia das seguintes variaveis: sexo, faixa etaria, tipo de ocorrencias, dias da semana, tipo de causas clinicas, tipo de causas externas, tipo de acidentes de transportes e veiculos envolvidos. Tendo por base as frequencias dos tipos de causas clinicas/externas, identificaram-se aquelas de maior magnitude para mapeamento e identificacao dos aglomerados espaciais com o emprego de estimador de intensidade Kernel. Das 1956 ocorrencias, 1114 foram por causas clinicas e 645 por causas externas; finais de semana acumularam 46,0% dos atendimentos; 55,1% das ocorrencias por causas clinicas foram em mulheres, enquanto 72,1% das causas externas em homens. A media etaria para as causas clinicas foi de 47 anos e 34 anos para causas externas. Destacaram-se as doencas do aparelho circulatorio (23,1% das causas clinicas) e acidentes de transporte (52,7% das causas externas); desses 61,1% motivados por atropelamentos e 33,6% com motocicletas envolvidas. A analise espacial reforca a necessidade da integracao entre a Secretaria de Saude e orgaos afins para a implantacao de medidas preventivas, e o perfil epidemiologico apresentou informacoes capazes de auxiliar na organizacao do servico e na compreensao do perfil de morbidade.

https://www.scielosp.org/pdf/rbepid/2008.v11n4/530-540/pt

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU): análise da demanda e sua distribuição espacial em uma cidade do Nordeste brasileiro

OBJETIVO: Analisar os fatores de risco associados aos obitos neonatais em criancas com baixo peso ao nascer. METODOS: Realizou-se um estudo de coorte, composto pelos nascidos vivos com peso entre 500 g e 2.499 g, residentes no Recife (PE), entre 2001 e 2003, produtos de gestacao unica e sem anencefalia. Os dados sobre os 5.687 nascidos vivos e 499 obitos neonatais, provenientes do Sistema de Informacoes sobre Nascidos Vivos e do Sistema de Informacoes sobre Mortalidade, foram integrados pela tecnica de linkage. Em modelo hierarquizado, as variaveis dos niveis distal (fatores socioeconomicos), intermediario (fatores de atencao a saude) e proximal (fatores biologicos) foram submetidas a analise univariada e regressao logistica multivariada. RESULTADOS: Com o ajuste das variaveis na regressao logistica multivariada, as variaveis do nivel distal que permaneceram significantemente associadas com o obito neonatal foram: a coabitacao dos pais, numero de filhos vivos e tipo de hospital de nascimento; no nivel intermediario: numero de consultas no pre-natal, complexidade do hospital de nascimento e tipo de parto; e no nivel proximal: sexo, idade gestacional, peso ao nascer, indice de Apgar e presenca de malformacao congenita. CONCLUSOES: Os principais fatores associados a mortalidade neonatal nos nascidos vivos com baixo peso estao relacionados com a atencao a gestante e ao recem-nascido, redutiveis pela atuacao do setor saude.

https://scielosp.org/pdf/rsp/2009.v43n2/246-255/pt

Fatores de risco para mortalidade neonatal em crianças com baixo peso ao nascer

OBJETIVO: Conhecer a acessibilidade as acoes basicas entre criancas atendidas em servicos de pronto-socorro, reconstruindo trajetoria de contatos com unidades de saude no evento atual e caracterizando vinculos com atencao basica e adequacao da morbidade ao perfil organizacional dos servicos. METODOS: Estudo descritivo, transversal, realizado em novembro de 2002 e de fevereiro a maio de 2003, nos cinco servicos publicos de urgencia/emergencia pediatrica, em amostra de 383 criancas menores de 5 anos, residentes no Recife, calculada com 20% de adequacao da morbidade, erro de 5% e perda de 10%. Utilizou-se instrumento padronizado aplicado por oito entrevistadores, devidamente treinados. RESULTADOS: Na trajetoria ate contato atual, 38,5% das criancas procuraram os seguintes servicos: pronto-socorro (48,3%), Saude da Familia (19,7%) e centro de saude (17%), com 18,4% tendo dificuldades na atencao primaria; 39,4% utilizaram apenas pronto-socorro e 54,4% recorreram em algum momento a esse tipo de servico. Cerca de 88% sao cadastradas numa unidade: 34,5% na Saude da Familia (56,8% nao utilizaram servicos e 25,6% utilizaram) e 42% no centro de saude (59,1% nao usaram servicos e 18,2% recorreram ao proprio). Apenas 18,9% preferem unidade basica quando a crianca adoece. Assim, no contato atual, a maior parte foi trazida ao servico preferido (gosta/confia nos profissionais, acessibilidade geografica, qualidade do atendimento). A demanda de 36,5% foi considerada adequada. CONCLUSOES: Apesar das dificuldades da rede basica para garantir acesso e resolubilidade, parte substancial dessa demanda espontânea decorre da enorme legitimidade dos servicos de urgencia perante a populacao.

https://www.scielo.br/pdf/jped/v81n3/en_v81n3a13.pdf

Access to basic care for children seen at emergency departments

/pdf/factores-de-riesgo-para-mortalidad-neonatal-en-ninos-con-19wk0no30x.pdf

Factores de riesgo para mortalidad neonatal en niños con bajo peso al nacer

OBJETIVOS: conhecer os sentimentos de profissionais dos servicos de pronto-socorro infantil diante das situacoes de trabalho, focalizando os componentes do burnout: exaustao emocional, falta de envolvimento pessoal e despersonalizacao. METODOS: pesquisa qualitativa realizada, na cidade do Recife, de marco a julho de 2003, em cinco unidades publicas de referencia, utilizando analise de conteudo para compreender os "nucleos de sentido" das mensagens de 40 entrevistas semi-estruturadas com pediatras e sete enfermeiras da urgencia/emergencia. RESULTADOS: nesses relatos convivem sentimentos dispares: cansaco, esgotamento, angustia e revolta pela sobrecarga e limitacoes dos recursos frente as situacoes que envolvem risco de vida, permeados pela satisfacao de gostar do que fazem e reconhecimento da propria utilidade; temor de cometer enganos fatais; desqualificacao profissional quando comparam remuneracao com responsabilidade e esforco empregado; exposicao ao risco de agressao e indiciamento judicial alimentando desesperanca e vulnerabilidade; e vinculo afetivo com trabalho. Esbocam-se, sobretudo entre medicos com menor tempo de formados, o descredito nas possibilidades de mudancas e a vontade de desistir. CONCLUSOES: apesar do estresse laboral cronico, os profissionais entrevistados mantem o compromisso de contribuir na solucao dos problemas cotidianos. Existe tendencia para exaustao emocional, desânimo e sentimentos de inadequacao e fracasso, reforcando a importância da promocao e prevencao em saude no ambiente de trabalho.

/pdf/sentimentos-de-profissionais-dos-servicos-de-pronto-socorro-2800gu0cen.pdf

Sentimentos de profissionais dos serviços de pronto-socorro pediátrico: reflexões sobre o burnout

/pdf/risk-factors-for-neonatal-mortality-among-children-with-low-4arndwo8kg.pdf

Silvia Wanick Sarinho

Papers

Fatores de risco para mortalidade neonatal em crianças com baixo peso ao nascer

Access to basic care for children seen at emergency departments

Factores de riesgo para mortalidad neonatal en niños con bajo peso al nacer

Sentimentos de profissionais dos serviços de pronto-socorro pediátrico: reflexões sobre o burnout

Risk factors for neonatal mortality among children with low birth weight