Access to health services is a multifaceted and multidimensional issue involving political, economic, social, organizational, technical and symbolic aspects in establishing access to universal healthcare. This theoretical review paper intends to discuss the different approaches, analyze the context and policies for special groups on access, marking an analysis model delineated by the above aspects, from readings on the topic in question. This analysis reveals a diversity of approaches to access the formulation and implementation of public policies and their potential for changing the organization of the health system. We identified progress in reducing inequalities in health and increased access to the network of the Unified Health System (SUS), especially in primary care. There were also limitations related to accessibility, fragmentation, decentralization and regionalization of the service network, with inadequacies in the process of care and attention to specific groups, and regional disparities. Finally, the analysis model proposed seeks to develop a critical stance to reflect and intervene in health practices and services, with the objective goal being responsible, comprehensive, effective, equitable and quality healthcare.

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Acesso aos serviços de saúde: abordagens, conceitos, políticas e modelo de análise

Knowledge about the itineraries of people seeking healthcare may contribute to our understanding of behavior in relation to healthcare and utilization of health services. In Brazil, however, despite their relevance there have been few studies into healthcare-seeking behavior and those available are relatively new and have not received the attention they deserve from health researchers and managers. This article presents the results of a survey of the Brazilian scientific literature on this subject published in the past 20 years, describing and analyzing the approaches used. Data were collected between September and November 2008 through the portal of the Virtual Health Library. The search located 11 articles and content analysis was used to generate categories. The majority of these studies are grounded in socio-anthropological theory, and the main focus of interest is the patient's perception of disease and treatment. Only a few of these publications address patients' access to and utilization of health services. It is argued that the study of healthcare-seeking behavior can be an important tool for improving the quality of healthcare.

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Itinerários terapêuticos: o estado da arte da produção científica no Brasil

A Meta-Analysis of the Effects of Coping Strategies on Reducing Nurse Burnout

Resumo Revisao integrativa da literatura que analisou o conhecimento cientifico produzido sobre a orientacao dos servicos de atencao basica brasileiros a Atencao Primaria a Saude com enfoque na saude da crianca. Foram realizadas buscas nas bases SciELO, Lilacs e Medline utilizando os descritores atencao primaria a saude, programa saude da familia, saude da crianca e avaliacao de servicos de saude. Selecionaram-se estudos publicados entre 2000-2013 em portugues, ingles e espanhol. Foram eleitos 32 estudos, os quais foram caracterizados quanto aos atributos da atencao primaria estudados, regiao do pais, tipo de estudo e area de atuacao dos autores. Realizou-se analise tematica das pesquisas resultando em duas categorias: atencao a crianca no contexto da Atencao Primaria a Saude brasileira e Atributos da Atencao Primaria a Saude: limitacoes no cuidado a crianca. Depreende-se que os servicos de Atencao Primaria a Saude brasileiros sao heterogeneos quanto a presenca e extensao dos atributos essenciais na atencao a saude da crianca carecendo mudancas estruturais e processuais nos servicos, a fim de melhor planejar as acoes de cuidado na atencao basica.

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Children's Health in Brazil: orienting basic network to Primary Health Care

O municipio de Olinda, Pernambuco, criou instrumento para armazenamento de dados dos formularios das ocorrencias do Servico de Atendimento Movel de Urgencia (SAMU-192) e de forma pioneira georreferencia os atendimentos realizados. Objetiva-se descrever o perfil epidemiologico das ocorrencias atendidas no municipio, de fevereiro (implantacao do servico) a junho de 2006, com enfase na distribuicao espacial das ocorrencias mais relevantes. Foram utilizados dados secundarios do banco de dados SAMU-192, considerando a frequencia das seguintes variaveis: sexo, faixa etaria, tipo de ocorrencias, dias da semana, tipo de causas clinicas, tipo de causas externas, tipo de acidentes de transportes e veiculos envolvidos. Tendo por base as frequencias dos tipos de causas clinicas/externas, identificaram-se aquelas de maior magnitude para mapeamento e identificacao dos aglomerados espaciais com o emprego de estimador de intensidade Kernel. Das 1956 ocorrencias, 1114 foram por causas clinicas e 645 por causas externas; finais de semana acumularam 46,0% dos atendimentos; 55,1% das ocorrencias por causas clinicas foram em mulheres, enquanto 72,1% das causas externas em homens. A media etaria para as causas clinicas foi de 47 anos e 34 anos para causas externas. Destacaram-se as doencas do aparelho circulatorio (23,1% das causas clinicas) e acidentes de transporte (52,7% das causas externas); desses 61,1% motivados por atropelamentos e 33,6% com motocicletas envolvidas. A analise espacial reforca a necessidade da integracao entre a Secretaria de Saude e orgaos afins para a implantacao de medidas preventivas, e o perfil epidemiologico apresentou informacoes capazes de auxiliar na organizacao do servico e na compreensao do perfil de morbidade.

https://www.scielosp.org/pdf/rbepid/2008.v11n4/530-540/pt

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU): análise da demanda e sua distribuição espacial em uma cidade do Nordeste brasileiro

OBJETIVO: Conhecer a acessibilidade as acoes basicas entre criancas atendidas em servicos de pronto-socorro, reconstruindo trajetoria de contatos com unidades de saude no evento atual e caracterizando vinculos com atencao basica e adequacao da morbidade ao perfil organizacional dos servicos. METODOS: Estudo descritivo, transversal, realizado em novembro de 2002 e de fevereiro a maio de 2003, nos cinco servicos publicos de urgencia/emergencia pediatrica, em amostra de 383 criancas menores de 5 anos, residentes no Recife, calculada com 20% de adequacao da morbidade, erro de 5% e perda de 10%. Utilizou-se instrumento padronizado aplicado por oito entrevistadores, devidamente treinados. RESULTADOS: Na trajetoria ate contato atual, 38,5% das criancas procuraram os seguintes servicos: pronto-socorro (48,3%), Saude da Familia (19,7%) e centro de saude (17%), com 18,4% tendo dificuldades na atencao primaria; 39,4% utilizaram apenas pronto-socorro e 54,4% recorreram em algum momento a esse tipo de servico. Cerca de 88% sao cadastradas numa unidade: 34,5% na Saude da Familia (56,8% nao utilizaram servicos e 25,6% utilizaram) e 42% no centro de saude (59,1% nao usaram servicos e 18,2% recorreram ao proprio). Apenas 18,9% preferem unidade basica quando a crianca adoece. Assim, no contato atual, a maior parte foi trazida ao servico preferido (gosta/confia nos profissionais, acessibilidade geografica, qualidade do atendimento). A demanda de 36,5% foi considerada adequada. CONCLUSOES: Apesar das dificuldades da rede basica para garantir acesso e resolubilidade, parte substancial dessa demanda espontânea decorre da enorme legitimidade dos servicos de urgencia perante a populacao.

https://www.scielo.br/pdf/jped/v81n3/en_v81n3a13.pdf

Access to basic care for children seen at emergency departments

This descriptive, cross sectional, census study identified the occurrence of Burnout and some associated factors among nurses working in obstetrics & gynecology and pediatric care at a general tertiary hospital in Recife. Sixty-three nurses (98.4%) answered a self-administered questionnaire (sociodemographic aspects, working conditions, and Maslach Burnout Inventory). Chi-square was used in the analysis with a 95% confidence level. Most participants were female (92.1%), with up to five years in the career (68.2%), 52.5% in pediatric area. High levels of emotional stress (49.2%) and depersonalization (27.0%) were identified, as well as low professional fulfillment (4.8%), and 4.7% presented Burnout. The following factors wee associated: high levels of emotional stress and often/always perform tasks very quickly (p=0.039) and receiving a salary incompatible to the effort employed (p=0.016); high levels of depersonalization and with up to five years in this career (p=0.010) and often/always perform tasks very quickly (p=0.009). For 19.0%, at least two of the three dimensions pointed to high propensity to the syndrome.

/pdf/sindrome-de-burnout-entre-enfermeiros-de-um-hospital-geral-845cxufqu0.pdf

Síndrome de Burnout entre enfermeiros de um hospital geral da cidade do Recife

Identificou-se o burnout e fatores associados entre medicos de hospital publico do Recife, Brasil, obtendo resposta de 158 profissionais (92,4% do total) para questionario autoaplicavel (aspectos sociodemograficos, laborais e Maslach Burnout Inventory). Definiu-se burnout pela sobreposicao de alta exaustao emocional (EE) e despersonalizacao (DP) e baixa realizacao profissional (RP). Aplicou-se qui-quadrado e teste exato de Fisher. Predominaram sexo feminino (83,5%) e tempo de profissao acima de 10 anos (81,6%). Constataram-se altos niveis de EE (61,4%) e DP (36,7%) e baixo nivel de RP (13,3%), estando 5,1% com burnout. Mostraram associacao: alto nivel de EE e realizar "frequentemente/sempre" tarefas com muita rapidez e "nunca/as vezes" ter tempo suficiente; alto nivel de DP e ter ate dez anos de profissao e efetuar "frequentemente/sempre" tarefas com muita rapidez; baixo nivel de RP e genero feminino e "nunca/as vezes" ter tempo suficiente; burnout e executar "frequentemente/sempre" tarefas com muita rapidez, "nunca/as vezes" dispor de tempo suficiente, ser do genero masculino e nao ter expectativa de ascensao profissional. Para 37,3% duas das tres dimensoes indicavam alta propensao a sindrome. O burnout institui-se entre medicos, tornando premente a transformacao das condicoes de trabalho.

/pdf/vulnerabilidade-ao-burnout-entre-medicos-de-hospital-publico-32g8hwvgf8.pdf

Vulnerabilidade ao burnout entre médicos de hospital público do Recife

OBJETIVO: Compreender como enfermeiras da Estrategia Saude da Familia vivem a superposicao de atribuicoes e construcao da autonomia tecnica. PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS: Pesquisa qualitativa realizada com 22 enfermeiras em Recife, PE, entre agosto de 2005 e novembro de 2006. A partir de avaliacao da gerencia (acesso geografico, conflitos na equipe, entre equipe e distrito, entre equipe e comunidade e violencia publica na area), em cada um dos seis distritos sanitarios foram selecionadas quatro equipes. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas. Os principais temas no roteiro referiram-se a expectativas e relevância do trabalho, organizacao e processo de trabalho e sentimentos sobre as praticas. Os resultados foram interpretados sob a perspectiva do burnout. ANALISE DOS RESULTADOS: Foi recorrente a opiniao das enfermeiras sobre numero excessivo de familias, suporte organizacional insuficiente e pressoes advindas de demandas insatisfeitas dos usuarios. A sobreposicao de assistencia e administracao provocou sobrecarga, gerando ansiedade, impotencia, frustracao e sentimento de ser injusticada na divisao de tarefas na equipe. A dimensao clinica da pratica motivou inseguranca de natureza tecnica e etica, alem de satisfacao pelo poder e prestigio conquistados pela categoria profissional. A formacao medica especializada representou um obstaculo para concretizar a interdependencia da autonomia e responsabilidade. Foram relatados estresse, insatisfacao, adoecimento fisico e mental, reconhecimento da relevância do trabalho e importância do proprio desempenho e baixo envolvimento laboral. CONCLUSOES: Diante da falta de expectativa de mudancas em curto prazo, a sobreposicao de baixa realizacao profissional e esgotamento provocam atitudes negativas, indicando a importância da promocao da saude para ampliar a possibilidade de interferencia e mudanca nas condicoes de trabalho.

/pdf/superposicao-de-atribuicoes-e-autonomia-tecnica-entre-bztijocr6m.pdf

Superposição de atribuições e autonomia técnica entre enfermeiras da Estratégia Saúde da Família

This study identified factors associated with burnout among physicians at a public hospital in Recife, Brazil. A self-administered questionnaire (socio-demographic characteristics, working conditions and Maslach Burnout Inventory) was completed by 158 physicians (92.4%). Burnout was defined by a superposition of high scores in emotional exhaustion (EE) and depersonalization (DP) and low scores on personal accomplishment at work (PA). Chi-square and Fisher's exact test were used in the analysis and 5.1% had burnout. Female physicians were predominant in the sample (83.5%) especially those for longer than ten years in the profession (81.6%). High levels were found in EE (61.4%) and DP (36.7%) and low levels in PA (13.3%). There was an association between: high EE and "often/always" working very fast and "never/rarely" having enough time for tasks; high level of DP and working ten years in the profession and "often/always" doing tasks very fast; low level of PA and being female and "never/rarely" having enough time for tasks. Burnout and "often/always" working very quickly, "never/sometimes" having enough time for tasks, being male and having no expectation of professional growth. For 37.3%, two of the three dimensions indicate a high propensity to burnout, making transformation in working conditions a priority.

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Katia Virginia de Oliveira Feliciano

Papers

Access to basic care for children seen at emergency departments

Síndrome de Burnout entre enfermeiros de um hospital geral da cidade do Recife

Vulnerabilidade ao burnout entre médicos de hospital público do Recife

Superposição de atribuições e autonomia técnica entre enfermeiras da Estratégia Saúde da Família

Vulnerability to burnout among physicians at a public hospital in Recife