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Métastase cutanée ombilicale (ou nodule de Sœur Mary Joseph) révélatrice d’un adénocarcinome ovarien

Abstract: In this study, the case is described of an umbilical metastasis as the presenting symptom of an ovarian adenosarcoma. The overall frequency of cutaneous metastases has been estimated at between 5 and 9%. Umbilical metastases are a rare occurrence: it is estimated that between 1 and 3% of patients with abdomino-pelvic disease present with an umbilical nodule. Epidemiological studies have shown the female predominance of this disease. The clinical characteristics of umbilical metastases cannot be visually distinguished from those of primary lesions. The clinical appearance is often that of a nodule of varying size, more or less painful, and sometimes ulcerated or suppurating as in the present case. The nodule may be indicative of cancer, or of cancer recurrence. The most frequently encountered histological type is adenocarcinoma (about 75% of cases), and is more rarely epidermoid, undifferentiated, or carcinoid. Etiological findings have indicated a digestive origin in over 55% of cases (stomach, colon, rectum, pancreas, in decreasing order of frequency), with a clear male predominance; cancers of gynecological origin are the second most frequent etiology, with ovarian cancers being the most common (34% of cases). Sister Mary Joseph nodule accounts for 60% of all malignant umbilical tumors (primary or secondary), and is usually associated with a poor prognosis (mean survival: 10-12 months). However, patient survival time could be lengthened by aggressive therapy, i.e., surgery combined with chemotherapy.

Coeliochirurgie et endométriose vésicale

Abstract: Partial cystectomy is in the great majority of the cases the treatment of choice for patients with bladder endometriosis. The aim is to assess the methods, indications and results of operative laparoscopy for patients presenting with bladder endometriosis. We perform a descriptive retrospective study of 13 cases. All patients presenting with bladder endometriosis infiltrating the bladder muscularis between January 1, 1993 and June 30, 1998 were included in this series. It was possible to treat bladder endometriosis in all the patients by performing a laparoscopic partial cystectomy. With an average follow-up of 29.3 +/- 24.6 months (range 4-77) the results are satisfactory. Neither peri- nor postoperative complications were observed. The patients experienced an improvement in their condition, with complete disappearance of the urinary symptoms in every case. No recurrence of the functional urological symptoms occurred. Provided the surgeons are skilled and the lesions require no ureteral reimplantation, operative laparoscopy is a valid alternative to laparotomy for partial cystectomy.

Biometry 2000. Fetal growth charts by the French College of fetal ultrasonography and the Inserm U 155

Abstract: Objectif de l'etude - L'objectif de Biometrie 2000 etait d'etablir des tables echographiques fiables d'auxologie foetale pour le diametre biparietal, le perimetre cephalique, le diametre abdominal transverse, le perimetre ombilical et la longueur femorale en fonction de l'âge gestationnel. Type d'etude - Etude multicentrique prospective longitudinale et transversale. Population - Les donnees de l'etude ont ete obtenues a partir de 35 456 examens echographiques realises chez 10 043 patientes sur une periode d'une seule annee. Methodologie - Les mesures echographiques etaient realisees selon des protocoles univoques. Les criteres d'inclusion etaient peu restrictifs. Les grossesses gemellaires et les âges gestationnels imprecis representaient des criteres de non-inclusion. Apres avoir verifie que l'ensemble des mesures realisees avait une distribution repondant a la loi normale, les centiles definitifs ont ete calcules par regression polynomiale a partir de la moyenne et des ecarts type pour chacun des parametres echographiques en fonction de l'âge gestationnel exprime en semaines d'amenorrhee. Resultats - Un total de 32 584 mesures du diametre biparietal, de 20 400 mesures du perimetre cephalique, de 31 790 mesures du diametre abdominal transverse, de 21 562 mesures du perimetre ombilical et de 30 690 mesures de longueur femorale a ete realise. Pour chacun de ces parametres et pour chaque terme gestationnel sont presentes les effectifs, la valeur moyenne, l'ecart type et les centiles. Conclusion - Biometrie 2000 a permis de presenter des tables de croissance echographique du foetus fiables realisees a partir d'un tres vaste echantillon de mesures issues d'une population de distribution normale.

[Postpartum sphincter rupture and anal incontinence: prospective study with 259 patients].

Abstract: Objectif de l'etude - Le but de ce travail prospectif a ete d'evaluer la prevalence de la rupture du sphincter anal lors de l'accouchement et de sa consequence sur l'apparition d'une incontinence anale du postpartum. Materiels et methodes - Deux cent cinquante-neuf patientes consecutives ayant accouche a terme ont consenti, dans le dernier trimestre de la grossesse et huit semaines apres l'accouchement, a repondre a un questionnaire relatif aux troubles defecatoires, et a subir un examen proctologique et une echographie endoanale. L'echographie endoanale etait pratiquee a l'aide d'une sonde rigide rotative multifrequence 7-10 Mhz (Bruel & Kjaer, Naerum, Danemark). L'analyse statistique a ete conduite de facon independante pour l'incontinence anale et la rupture sphincterienne vis-a-vis des differents facteurs obstetricaux. Resultats - Seules 233 patientes ont pu etre examinees en postpartum (10 % de perdues de vue). Deux cent-deux femmes (86,7 %) ont accouche par voie basse, et 31 par cesarienne (13,3 %). Aucune des 31 patientes ayant ete cesarisees n'a presente de rupture sphincterienne (p ≤ 0,007) ou d'incontinence anale du postpartum (p ≤ 0,001). L'apparition apres l'accouchement d'une incontinence anale de novo etait de 10 % dans notre etude (20/202 patientes). Dans 95 % des cas, cette incontinence anale de novo du postpartum survenait chez des primipares (12 patientes) ou des secondipares (sept patientes). Trente-neuf (19,3 %) des 202 patientes ayant accouchee par voie basse ont presente une rupture sphincterienne de novo survenant essentiellement chez 21,2 % des primipares (25 patientes), 20,6 % des secondipares (13 patientes), et 1,9 % des multipares (plus de deux accouchements) (une patiente). Parmi les differents facteurs obstetricaux etudies, l'application de forceps (odds ratio [OR]: 11,9 [4,8-33,1]), l'existence de dechirures du perinee (OR: 16,1 [4,4-83.9]), la realisation d'une episiotomie (OR: 6,6 [1,7-34,2]) et la pauciparite ≤ a 2 (OR: 8,8 [1-78,3]) representent des facteurs de risques independants de ruptures sphincteriennes. Associees a l'application de forceps (OR: 4,5 [1,5-13]), et a l'existence de dechirures du perinee (OR: 3,9 [1,4-10,9]), la duree du travail prolongee (OR: 3,4 [1-11]) et l'existence d'une rupture sphincterienne de novo (OR: 5,5 [5-15]) representent les seuls facteurs de risques independants d'incontinence anale du postpartum. Conclusion -Alors que la cesarienne semble proteger la fonction anale, l'accouchement par voie basse provoque une rupture partielle ou complete du sphincter anal dans 19 % des cas. Dans 45 % des cas, cette rupture sphincterienne est responsable d'incontinence anale du postpartum.

Cloning and associated physiopathology of gestation

Abstract: Une descendance normale et fertile peut etre produite par transfert nucleaire (TN) de cellules somatiques. Cependant, on constate une importante mortalite embryonnaire durant le premier tiers de gestation et pendant les periodes foetale tardive et perinatale. Des etudes recentes suggerent que les pertes du debut de la gestation pourraient etre associees a des insuffisances de vascularisation placentaire. En fin de gestation, un syndrome distinct, appele le syndrome du gros veau ou large offspring syndrome (LOS) provoque une importante mortalite foetale et neonatale. Ce syndrome est associe a des lesions et une insuffisance placentaire, ainsi que des anomalies foetales. Il a aussi ete decrit chez les animaux produits par fecondation in vitro (FIV) Enfin, les gestations prolongees sont courantes et les nouveau-nes vivants presentent souvent une detresse respiratoire et certaines affections menacant leur survie. Cet article passe en revue les connaissances actuelles sur ces pathologies et leurs consequences sur le clonage somatique et embryonnaire.

Apport des macrobiopsies stéréotaxiques par aspiration dans la stratégie de prise en charge des microcalcifications mammaires : première série prospective de 115 cas

Abstract: Resume L’analyse des microcalcifications mammaires manque de specificite et peut conduire a de nombreuses interventions retirant des lesions benignes. Les microbiopsies ont une valeur predictive negative insuffisante et ont conduit a proposer une etape ulterieure de macrobiopsies. L’objectif de cette etude est de preciser l’apport de cette technique dans la prise en charge diagnostique et strategique des patientes presentant des microcalcifications. Materiel et methode – Etude prospective : 115 patientes ont ete considerees comme eligibles. Il s’agissait de patientes presentant des lesions probablement benignes ACR2 et 3 ( n = 87) douteuses ACR4 ( n = 14) et suspectes ACR5 ( n = 7). Les foyers de microcalcifications (dont on evaluait en preoperatoire la classification et la taille) ont ete biopsiees en utilisant une table dediee et un systeme de macrobiopsie par aspiration (Mammotome®). La procedure a consiste en une exerese par plusieurs tours de prelevements, des radiographies de ces prelevements pour rechercher la presence de microcalcifications et un examen anatomo-pathologique. Des cliches postprocedure ont ete realises a j8 puis a six mois. Les resultats ont ete correles soit a l’intervention chirurgicale quand elle a ete realisee, soit a une surveillance mammographique a six mois pour les lesions paraissant benignes. Tous les evenements de la procedure ont ete colliges. Resultats – Ces resultats portent sur une serie encore reduite mais ayant un recul de un an. L’âge moyen des patientes est de 53 ans. Dix-huit d’entre elles presentaient un risque familial et 17 un antecedent de cancer du sein. La procedure a ete possible dans 108 cas sur 115. La morbidite est tres faible (douleur 7 % hematome 7,4 %). Deux echecs ont ete observes. Quatre-vingt-sept patientes presentant un ACR2 ou 3 ont ete etudiees avec un foyer de taille moyenne de 8,3 +/– 6 mm. Soixante-sept d’entre elles presentaient un foyer d’une taille inferieure ou egale a 10 mm. Vingt et une patientes ACR4 ou 5 ont ete etudiees avec un foyer de 18 +/– 9 mm. Quinze patientes presentaient un foyer d’une taille inferieure ou egale a 10 mm. Des microcalcifications ont ete retrouvees dans 97,2 % des radiographies de piece operatoire. L’exerese a ete complete dans 59 cas sur 73 pour les foyers inferieurs ou egaux a 10 mm et seulement dans 12 cas sur 35 pour des foyers de plus grande taille. La correlation entre la classification ACR et le resultat histologique est excellente. Si l’on considere les patients ACR3 et ACR4 presentant un foyer de moins de 10 mm, une intervention a pu etre evitee (du fait d’un resultat totalement benin) dans 54 % des cas. Lorsque la chirurgie a ete pratiquee, elle aboutit tres majoritairement a la decouverte de lesions malignes (> 70 %). Discussion – Ces resultats montrent que cette technique est fiable et grevee d’une faible morbidite. L’utilisation du Mammotome® permet de reduire le nombre d’interventions aboutissant a des lesions benignes. Ceci est particulierement valide pour les patientes presentant un foyer de microcalcifications ACR3 et ACR4 de taille inferieure a 10 mm. Les patientes presentant un ACR2 ne doivent etre biopsiees qu’en cas de contexte a haut risque. Lorsque la macrobiopsie aboutit a une exerese incomplete, la valeur predictive negative ne peut etre consideree comme suffisante pour les foyers ACR5 et ACR4. Lorsque le resultat est au moins une hyperplasie atypique, il est logique de proposer une reprise chirurgicale pour elargir l’exerese. A l’inverse, lorsqu’un foyer peut etre retire totalement et que le resultat est benin, on peut considerer que la valeur predictive negative est suffisante pour interrompre la procedure. Nous avons observe un cas de surevaluation du diagnostic histologique et nous n’avons observe que 16,6 % (5/30) de sous-evaluation sans consequence pejorative, car ils n’auraient pas conduit a recuser une intervention necessaire. Conclusion – Les macrobiopsies par aspiration (Mammotome®) sont particulierement indiquees chez les patientes presentant des foyers de petite taille (idealement inferieurs ou egaux a 10 mm) et presentant une image radiologique de faible risque (ACR3).Cette technique peut etre egalement tres utile dans les quelques cas ACR2 necessitant une exerese du fait d’un contexte de haut risque de lesion mammaire. Elle est egalement utile dans les tous petits foyers ACR4 dont l’exerese complete conduit a la benignite complete. Enfin elle peut etre utile (mais ce resultat doit etre compare a celui des microbiopsies) pour disposer d’un diagnostic pre operatoire en cas de lesion ACR4 etendue ou ACR5.

Complications vasculaires majeures de la cœlioscopie gynécologique

Abstract: Resume Objectifs – Preciser les circonstances de survenue, les modalites diagnostiques, les facteurs de risque et les moyens de prevention des complications vasculaires majeures (CMV) lors de la cœlioscopie en gynecologie. Etude – Etude retrospective de 24 dossiers de patientes presentant une CVM lors d’une cœliochirurgie gynecologique. Resultats – Les dossiers de 24 patientes presentant 31 CVM ont ete analyses. L’âge moyen des patientes etait de 32,8 ± 10,6 ans et le body mass index moyen etait de 22,4 ± 4,0 kg/m 2 . Les trois-quarts des accidents sont survenus lors de la phase d’installation de la cœlioscopie (19 cas ; 79,2 %). Dans cinq cas (20,8 %) l’accident s’est produit pendant l’acte cœliochirurgical. Quinze des complications survenant lors de la phase d’installation sont secondaires a l’insertion du trocar ombilical et quatre a celle de l’aiguille utilisee pour creer le pneumoperitoine. Au moins six des CVM secondaires a l’insertion du trocart ombilical ont ete observees avec des trocarts a usage unique. Dans tous les cas le diagnostic a ete fait pendant l’intervention. Cinq patientes (20,58) sont decedees et trois autres (12,5 %) ont presente une complication grave (phlebite (un cas), ischemie (deux cas) dont une necessitant une reintervention). Conclusion – Les CVM sont des complications rares mais graves de la cœliochirurgie. La prevention de ces accidents repose sur l’experience du chirurgien et le strict respect des regles de securite. Elle impose dans la tres grande majorite des cas une conversion immediate en laparotomie et l’appel d’un chirurgien vasculaire.

Pathologie des tumeurs trophoblastiques gestationnelles

Abstract: Gestational trophoblastic tumours result from an abnormal proliferation of different types of trophoblasts. The morphological pattern, together with the immunohistochemical aspect, the cytogenetic data and the clinical profile, helps identify each pathological entity. Hydatiform moles represent malformed placentas caused by genetic aberrations of the villous trophoblast. A complete hydatiform mole displays an hydropic degeneration of all the chorionic villi with a more or less marked proliferation of trophoblasts. A partial hydatiform mole is made up of molar vesicles interspersed with normal chorionic villi. In an invasive hydatiform mole or chorioma destruens, molar vesicles penetrate the myometrium giving rise to a mass distorting the uterine wall. A choriocarcinoma is a malignant proliferation of atypical villous trophoblasts without villi formation. Necrosis, haemorrhage, vascular invasion and distant metastases strongly compromise its outcome. A trophoblastic implantation site tumor, clearly less frequent, results from a proliferation of extravillous trophoblasts, particular for their secretion of human placental lactogen hormone (hPL). This tumour, exceptionally malignant, should be differentiated from the exaggerated placental site and its variants. Except for the placental site trophoblastic tumour, and whatever the outcome (benign or malignant), all gestational trophoblastic tumours secrete the beta-subunit of the chorionic gonadotropic hormone (beta-hCG) more or less abundantly. The serum or urinary level of this unit is proportional to the tumour volume and represents a fundamental basis for the follow-up of these tumours. Multidisciplinary care of high-risk cases allows us to cure the disease, and helps the patient recover her reproductive uterine function.

[Characteristics of adolescent endometriosis: apropos of a series of 40 cases].

Abstract: A partir d'une serie de 40 cas d'adolescentes âgees de 11 a 19 ans, les particularites de l'endometriose dans cette tranche d'âge sont analysees. On peut schematiquement distinguer deux entites: ' - les endometrioses associees a une malformation genitale obstructive pouvant affecter des patientes jeunes, dont la severite depend du delai a etablir le diagnostic; ces lesions pouvant regresser spontanement de maniere parfois complete apres la cure chirurgicale de la malformation; - l'endometriose des adolescentes de plus de 17 ans rencontree essentiellement en cas de douleurs pelviennes chroniques ou de dysmenorrhees severes; les lesions sont le plus souvent legeres et prennent souvent des aspects atypiques; elles sont potentiellement recidivantes, mais les consequences sur la fertilite ulterieure restent a etre evaluees.

Bladder endometriosis. Apropos of 4 cases and review of the literature

Abstract: Le but de notre etude est d'evaluer la conduite diagnostique et therapeutique vis-a-vis de l'endometriose vesicale. Pour cela, nous avons analyse quatre observations traitees dans le service de gynecologie de l'Hotel-Dieu de Paris entre janvier 1989 et janvier 1998, soit 1,3 % des endometrioses prises en charge chirurgicalement durant cette periode. Toutes les patientes ont beneficie d'une echographie, d'une imagerie a resonance magnetique nucleaire (RMN), d'une urographie intraveineuse et d'une cystoscopie. Dans nos quatre cas, un traitement chirurgical par voie laparotomique a ete effectue. Le choix de cette voie d'abord s'explique par la suspicion de lesions plurifocales dans trois cas et par l'impossibilite de traitement cœlioscopique dans le quatrieme cas. Dans tous les cas, l'examen anatomopathologique a confirme la nature endometriosique.

Typage des Papillomavirus humains dans les frottis cervicaux de routine. Résultats sur une série de3 778 patientes

Abstract: Resume Objectif – Evaluer l'efficacite de la recherche des papillomavirus humains (HPV) pour predire la presence ou le developpement d'une lesion intra-epitheliale de haut grade. Description de l'etude : 3 778 femmes, qui devaient beneficier d'un frottis cervical de routine, ont eu un frottis cervical, un test de detection des HPV avec le kit Hybrid Capture II® et, en cas de frottis anormal, un examen colposcopique et des biopsies dirigees. Les femmes ayant un frottis normal mais une recherche d'HPV positive ont ete reconvoquees six mois plus tard pour un nouvel examen. Resultats – La recherche d'HPV a ete positive dans les 66 frottis evocateurs d'une lesion de haut grade, dans 115 (76,1 %) des 151 frottis evocateurs d'une lesion de bas grade, dans 44 (57,1 %) des 77 frottis evoquant des lesions de type ASCUS et dans 366 (10,5 %) des 3 484 frottis normaux. Apres colposcopie et suivi, 85 patientes ont eu un diagnostic final de lesions de haut grade. Toutes ces patientes etaient porteuse d'un HPV oncogene au premier frottis. Finalement, parmi les patientes ayant un frottis de bas grade, un frottis de type ASCUS ou un frottis en apparence normal, une lesion de haut grade n’a ete decouverte que chez celles ayant une infection persistante a HPV oncogene. Au total, la sensibilite du test de detection des HPV pour le depistage des lesions de haut grade a ete de 100 % contre 85,9 % pour la cytologie classique. Cependant, la specificite de ce test reste faible, a 86,3 %. Conclusion – Nos resultats suggerent que le typage des HPV avec le test Hybrid Capture II® montre une bonne sensibilite pour le depistage des femmes a risque de lesions cervicales de haut grade.

Effets des traitements hormonaux substitutifs de la ménopause sur les facteurs pronostiques des cancers du sein

Abstract: Resume Objectifs – Les traitements hormonaux substitutifs (THS) sont utilises de plus en plus frequemment par les femmes menopausees. Bien que ces traitements n'augmentent que moderement le risque de cancer, de plus en plus de cas de cancers du sein sont ainsi diagnostiques au cours d'un THS. Le but de cette etude est l'evaluation des effets des THS sur les facteurs pronostiques et l'evolution des cancers du sein diagnostiques au cours de tels traitements. Patientes et methodes – Les donnees concernant 1 223 patientes menopausees traitees par une seule equipe entre janvier 1990 et decembre 1998 ont ete systematiquement et prospectivement saisies dans une banque informatique. Les caracteristiques cliniques, biologiques et les probabilites de survie de 245 patientes sous THS lors du diagnostic de cancer ont ete comparees a celles de 245 patientes appariees n'ayant jamais recues de THS. Resultats – Les patientes sous THS ont plus de cancers de faibles dimensions, moins de tumeurs evoluees, moins d'envahissements ganglionnaires axillaires, et des tumeurs mieux differenciees (differences significatives). La receptivite hormonale aux œstrogenes est quantitativement plus faible pour les patientes sous THS. Les probabilites de survie sans metastases sont significativement plus elevees pour les patientes sous THS. Conclusion – Dans notre serie, les THS n'aggravent pas le pronostic des cancers du sein. Le depistage radiologique et la surveillance medicale reguliere permettent le diagnostic de lesions de petites dimensions. Le nombre eleve de cancers bien differencies et les caracteristiques de la receptivite hormonale pourraient refleter l'existence d'interactions entre les hormones exogenes et les tissus neoplasiques.

Mammary fibromatosis (apropos of 1 case)

Abstract: Les fibromatoses ou tumeurs desmoides sont des lesions proliferatives mesenchymateuses rares, elles interessent exceptionnellement le sein et peuvent se developper soit dans la glande elle-meme, soit par extension d'une tumeur desmoide de la paroi thoracique ou de la ceinture scapulaire. Leur etiopathogenie exacte est indeterminee. Elles simulent le carcinome mammaire aussi bien cliniquement que radiologiquement. La preuve diagnostique est apportee par l'histologie. Leur structure histologique benigne contraste avec leur potentiel d'agressivite locale et de recidive. Leur traitement repose sur la chirurgie large et parfois mutilante ; l'hormonotherapie (tamoxifene) est utilisee quand la chirurgie est trop invasive. Nous rapportons le cas d'une patiente de 21 ans qui a presente une fibromatose mammaire ayant beneficie d'un traitement chirurgical large et dont l'evolution a ete marquee par l'apparition d'autres localisations notamment au niveau du sein controlateral.

Les mères de triplés et leurs enfants : évolution de quatre à sept ans après la naissance

Abstract: Resume Objectifs – Etudier la sante psychique et les difficultes des meres sept ans apres la naissance de triples et comparer ces resultats avec ceux observes trois ans plus tot. Donnees et methode – Onze meres de triples ont ete suivies de la naissance a sept ans. A quatre et sept ans l’etat psychologique des meres et les relations avec les enfants ont ete apprecies par un entretien semi-directif et la depression a ete evaluee a l’aide d’une echelle standardisee (CES-D). A sept ans les scores ont ete compares a ceux d’un groupe de meres ayant un enfant « singleton » du meme âge. Resultats – A sept ans trois meres de triples sur 11 souffrent toujours de symptomes depressifs. Cette frequence est plus importante que chez les meres temoins mais de facon non significative. Une mere de triples sur deux (six sur 11), deux fois plus qu’a quatre ans, apprecie son role d’educatrice et la diminution des tâches materielles. Dans l’autre moitie de l’echantillon, les problemes persistent entre adultes et enfants. Conclusion – Bien que la situation semble s’ameliorer a sept ans, la souffrance psychologique des meres et la qualite de leurs relations avec les enfants restent preoccupantes dans une famille sur deux.

Effets du plomb d'origine automobile sur la croissance générale et l'activité sexuelle du rat.

Abstract: Dans le but d'identifier l'element actif des emissions des automobiles qui sont responsables de l'infertilite masculine demontree anterieurement par notre laboratoire, nous avons realise cette etude. Quatre cents jeunes rats de sexes masculins et feminins sont exposes durant deux mois, a raison de 30 minutes par jour, a trois types de gaz d'echappement d'origine automobile. Le premier type emane d'un moteur a essence plombee, le deuxieme d'un moteur a essence sans plomb, et le troisieme d'un moteur diesel. Les trois moteurs possedent la meme puissance (vehicule < 3,5 t a cinq chevaux-vapeur). Des depots de plomb au niveau pulmonaire sont mis en evidence par technique histologique avec le premier type d'emissions. Ce type provoque aussi chez les rats mâles une atrophie des testicules, des vesicules seminales et des epididymes, avec atteinte de la spermatogenese demontree par etude histologique, et une baisse du taux de la testosterone serique. Chez les rattes femelles, au contraire, les poids relatifs de l'ovaire et de l'uterus ainsi que le pourcentage de l'apparition de l'oestrus mis en evidence par frottis vaginaux ne sont pas affectes par ce traitement polluant. Les deux autres types d'emissions, relatifs a l'essence sans plomb et au diesel, semblent etre moins actifs sur les parametres precites chez le sexe mâle. Notre etude suggere que pour les vehicules de petite puissance, les emissions de l'essence plombee sont plus polluantes que celles de l'essence sans plomb ou du diesel, et que le plomb present seulement dans le premier type d'emissions serait l'element toxique responsable de l'infertilite masculine et de la baisse de la croissance corporelle chez le rat.

Dysplasies du col uterin: Etude des expressions des genes Rb et p53, et correlation avec l'activite mitotique

Abstract: Objectifs - Les cancers du col uterin ont la particularite d'etre associes dans l'immense majorite des cas a la presence de papillomarivrus dits a haut risque (HPV type 16, 18, 31, 33, etc.). Les papillomavirus a haut risque presentent in vitro des proprietes transformantes qui permettent d'immortaliser des lignees cellulaires epitheliales cervicales. Ces pouvoirs oncogeniques sont induits par les proteines E6 et E7 de ces virus. E6 et E7 possedent la capacite d'inactiver la proteine d'un gene suppresseur de tumeur, p53 et Rb respectivement. Cependant, aucune etude in vivo n'a pu caracteriser ces mecanismes oncogeniques induits par les HPV a haut risque. Ainsi, ces actions sont-elles precoces ou tardives dans le processus de carcinogenese cervicale ? De meme, les HPV agissent-ils sur le principe « hit and go » (c'est-a-dire agissant a un moment privilegie, puis cessant d'intervenir) ou leur presence persistance est-elle necessaire? Materiel et methodes - Vingt pieces histologiques de conisation qui comportent, a cote d'un epithelium normal, tout un continuum lesionnel allant du condylome simple ou de la dysplasie legere au carcinome in situ, ont ete selectionnees. Ces pieces ont ete traitees par immunohistochimie pour etudes des marqueurs suivants: PCNA (proliferating cell nuclear antigen), p53 et Rb. Les resultats de ces marquages ont ete quantifies region par region et couche epitheliale par couche epitheliale grâce a un systeme informatise d'analyse d'images. Resultats - L'expression de p53 et Rb est detectable dans l'epithelium cervical normal au niveau des coches parabasales et dans quelques cellules basales. Dans les zones condylomateuses sans alterations dysplasiques, l'expression de ces proteines s'accroit de maniere significative au niveau des memes zones epitheliales (couches basales et parabasales) ou est observee une activite mitogenique accrue revelee par l'elevation de PCNA. En revanche, l'apparition de signes histologiques de dysplasie s'accompagne d'une activite mitotique accrue dans toutes les couches epitheliales, et surtout d'une quasi disparition de l'expression de p53 et de Rb. Conclusion - Ces donnees confirment que l'action des HPV s'exerce des les etapes initiales de la carcinogenese cervicale. Il apparait tres probable que c'est l'action des proteines E6 et E7 d'HPV sur les cellules epitheliales basales et surtout parabasales qui est a l'origine de la deregulation de la proliferation epitheliale et de l'apparition des signes de dysplasie. L'instabilite genomique induite par les alterations de p53 et de Rb favoriserait la survenue des etapes ulterieures de la carcinogenese.

Arythmies fœtales : diagnostic, pronostic, traitement ; à propos de 33 cas

Abstract: Resume D’octobre 1993 a fevrier 1998, 33 troubles du rythme cardiaque fœtal ont ete explores par l’equipe de cardiologie infantile et congenitale de Lille. Les extrasystoles sont de loin les arythmies les plus frequemment retrouvees (76 % des cas). Elles sont constamment benignes et ne necessitent qu’une simple surveillance. Les tachycardies sont retrouvees dans 15 % des cas (trois tachycardies supraventriculaires et deux flutters auriculaires). De nombreux traitements efficaces sont proposes, cependant le pronostic reste souvent sombre en presence d’une anasarque. Les techniques de traitement fœtal direct (cordocentese) sont en cours d’evaluation et ne peuvent etre actuellement utilisees qu’en dernier recours (un deces apres injection de Flecaine® intracordonale dans notre serie). Une bradycardie (non liee a des extrasystoles) est retrouvee dans 9 % des cas. Il n’existe pas actuellement de traitement efficace demontre in utero.

Evaluation of the efficacity and speed of action of sertaconazole nitrate suppository and cream combined treatment for vulvovaginal candidiasis

Abstract: OBJECTIVE To assess efficacy and speed of action of a monodose sertaconazole vaginal suppository administered as a single treatment or combined with sertaconazole cream applied to the vulvar area. METHODS This prospective, multicentric, randomised open study was conducted on 77 women with vulvovaginal candidiasis confirmed by mycological examination. They were either treated with one sertaconazole monodose vaginal suppository only (group O) or treated with the suppository combined with sertaconazole cream applied to the vulvar area for 7 days (group OC). The patients who were not clinically cured at D7 received a second phase of treatment. RESULTS Clinical cure rates were higher in group OC than in group O at D7 (76% versus 68%), and D14 (100% versus 80%). The efficacy on symptoms was faster in group OC, with 78% of the patients relieved of pruritus as early as D2 versus 61% in group O, although these differences were not significant. Clinical local tolerance was very good, with 95% of patients not experiencing any local side effects. CONCLUSION When candidiasis is both vulvar and vaginal, the combination of sertaconazole cream with a monodose sertaconazole vaginal suppository tends to improve clinical cure at D7 and D14 and to relieve more patients as early as D2 than the vaginal suppository used as a single treatment.

Bénéfices et risques de la stimulation ovarienneen vue d’inséminations intra-utérines

Abstract: Performance of intra-uterine insemination (IIU) is generally advocated as a first line therapy for infertility related to cercical hostility, male factor, unexplained infertility or mild endometriosis. IIU are usually performed following stimulation of ovulation, even in absence of anovulation. However the rationale for such a systematic ovulation induction is still questionable. Indeed, while an overall assessment of ovarian stimulation tends to conclude to a beneficial effect of these treatments in unexplained or some male infertility, it is clear that no definitive conclusion can be drawn. Indeed, the methodology in many published series is mostly inadequate, data are usually not analysed according to the type of infertility or to the female hormonal features. Finally, adverse effects are imperfectly descripted. A more accurate analysis of these data in relation to the number of recruited follicles definitively shows that, if a bifollicular development is associated with a significant increase in the pregnancy rates, there is no advantage to stimulate further the ovary. Indeed, surpassing the recruitment of two follicles would lead to dramatically increase the risk of OHSS and multiple pregnancies. Thus, further investigations including prospective, randomized studies are needed to better define what should be the most adequate regimen of ovulation induction. Specifically, tailoring the rate of multifollicular development according to the duration, the type of infertility (etiology; primary or secondary; female age) would prove to be a safer approach for getting pregnancy as well as avoiding adverse effects. Such a policy remains to be determined in the light of further clinical studies conducted in the more appropriate manner.

[Utilization of CO2 lasers in continuous or pulsed mode for conizations: apropos of 230 cases].

Abstract: Objectif- II s'agit d'une etude retrospective ayant pour but d'analyser l'efficacite d'une methodologie conservatrice pour le traitement des dysplasies cervicales par conisation au laser CO 2 en fournissant de surcroit un differentiel de complications selon le tir continu ou pulse Materiel et methodes- Deux cent trente patientes ont ete traitees et surveillees avec un delai moyen de 38 mois L'utilisation d'un nouveau materiel au milieu de la periode, permettant une coupe en regime pulse avec haut niveau d'energie, nous a permis de subdiviser l'etude en deux sous-groupes (113 et 117 patientes) et fournir en particulier un differentiel de complications immediates et tardives Resultats- Les resultats anatomopathologiques de la conisation revelent 2,1 % de tumeurs micro-invasives, 21,2 % de carcinomes in situ, 2,1 % d'adenocarcinomes in situ, 54,6 % de dysplasies severes, 14 % de dysplasies moderees, 0,9 % de dysplasies legeres et 5,2 % de lesions virales sans dysplasie Les exereses sont completes dans 88,3 % des cas, incompletes au niveau de l'endocol dans 2,3 % des cas sans qu'il existe de difference significative entre les deux series (trois sur 113 et deux sur 117) en depit de la diminution de la hauteur moyenne de resection (2,3 cm contre 1,9 cm); elles sont incompletes au niveau de l'exocol dans 9,5 % des cas et la difference est significative entre les deux series (six sur 113 et 16 sur 117, p < 0,05) malgre un diametre de cone relativement constant (2,3 cm contre 2,1 cm) L'etude des complications revele des taux d'hemorragie necessitant une reprise chirurgicale de 1,8 % pour la premiere serie (deux sur 113) et de 1,7 % pour la deuxieme serie (deux sur 117) Aucune complication infectieuse n'est a signaler dans les deux series Quant aux complications a moyen et a long terme, les taux de stenose incomplete (permeabilite du col jusqu'a la bougie n° 3) sont respectivement de 3,5 % (quatre sur 113) et de 1,7 % (deux sur 117) Les taux de stenose complete sont respectivement de 2,6 % (trois sur 113) et de 0 % (zero sur 117) L'etude statistique ne revele la encore pas de difference significative du fait du faible nombre d'evenements Les recidives sont au nombre de neuf (5,9 %) pour la premiere serie et quatre sur 117 pour la deuxieme serie) se repartissant en deux dysplasies legeres, quatre dysplasies moderees, une dysplasie severe, une carcinome epidermoide in situ et une carcinome infiltrant Elles affectent les deux series sans difference significative et ne sont pas liees aux cas de resection incomplete Conclusions-Le choix d'une therapeutique conservatrice efficace et la moins agressive possible, se justifie face a des patientes jeunes desirant conserver leur fertilite ulterieure, mais aussi dans le but de preserver l'anatomie cervicale et de faciliter le diagnostic d'une eventuelle recidive Pour obtenir ces objectifs, le laser CO 2 se situe dans la panoplie des instruments utilisables pour realiser des conisations et les resultats therapeutiques que nous obtenons (pourcentage de controle, taux de recidive) confirment ceux de la litterature, les pourcentages d'efficacite therapeutique apparaissant en premier lieu lies a la qualite de l'evaluation colposcopique Quant aux complications, le faible taux que nous obtenions deja en utilisant le regime de coupe continu (premiere serie) semble encore optimise par l'usage du regime pulse (deuxieme serie), le faible nombre d'evenements ne permettant cependant pas d'obtenir des differences significatives

[Coasting: a response to excessive ovarian stimulation].

Abstract: The ovarian hyperstimulation treatment increases results of in vitro fertilization. However, the risk of ovarian hyperstimulation syndrome must be carefully evaluated for each patient. An excessive response increases complication and cancellation rates. Coasting could be applied when an excessive response occurred. This method requires stopping gonadotropin administration while GnRH agonist is continued. When the estradiol rate decreases, the hCG administration is allowed. In the literature, results shows adequate pregnancy rates, between 26 and 64%. It seems oocyte quality was not spoiled. However, coasting does not eliminate definitively the risk of ovarian hyperstimulation syndrome. Coasting method could be a safe and efficient method to treat an excessive ovarian response during in vitro fertilization protocol. Pregnancy rates seem to be preserved.

Lésions infracliniques mammaires : corrélations radio-pathologiques sur les pièces d’exérèse chirurgicale. Intérêt pour le choix des techniques d’exérèse a minima

Abstract: Resume Objectif – Des techniques de prelevements percutanes se developpent comme alternative diagnostique a la biopsie chirurgicale des lesions infracliniques mammaires. Elles permettent l’exerese du signal radiologique de lesions de moins de 10 mm. Afin d’evaluer la fiabilite d’une analyse pathologique portant sur le seul signal radiologique, nous avons etudie la correlation entre le signal radiologique et les lesions pathologiques decelees dans des pieces d’exerese chirurgicale. Le but de ce travail etait d’evaluer le nombre de lesions carcinomateuses non correlees au signal radiologique. Materiel et methodes – Notre etude a porte sur les lesions infracliniques excisees apres reperage pre-operatoire. Les signaux radiologiques ont ete classees en nodule, desorganisation, microcalcifications ou en nodule echographique. La correlation avec la pathologie a porte sur la lesion radiologique reperee et sur la pathologie associee dans la piece operatoire. Cent vingt-neuf lesions ont ete reperees chez 99 patientes. Les signaux radiologiques se repartissaient en 30 nodules, six desorganisations , 79 foyers de microcalcifications, 14 nodules echographiques. Resultats – Les resultats pathologiques globaux etait benin dans 41,9% des cas, malin dans 49,6% et lesions d’hyperplasie atypique diagnostiquees dans 8,5% des cas. Toutes les lesions benignes etaient correlees au signal radiologique. Aucune lesion maligne n’a ete decelee a distance. Dans trois cas les lesions d’hyperplasie atypique etaient intriquees au signal radiologique correle a une pathologie benigne et dans trois autres cas elles etaient situees a distance. Toutes les lesions malignes etaient correlees au signal radiologique sauf dans deux cas (carcinome microinvasif et foyers de carcinome lobulaire in situ) ou elles etaient intriques au signal radiologique lui-meme correle a une pathologie benigne. Le sous-groupe des lesions de moins de 10 mm comportait 31 lesions benignes pour lesquelles une exerese complete du signal radiologique aurait pu etre obtenue par biopsie percutanee. Conclusion – L’analyse pathologique ciblee sur le signal radiologique est fiable. Elle eviterait un nombre important de biopsies chirurgicales effectuees pour de la pathologie benigne.

[Improving oral contraception compliance. The "ringing card": memory aid or new ritual?].

Abstract: Forgetting to take pills is frequent and induces an avoidable risk of unwanted pregnancy. The integration of the daily use of the pill into a ritual allows to improve compliance. Nine hundred and seventy-five women were retrospectively asked by 180 gynecologists about missed pills in the last three and six months. More than nine out of ten women declare having forgotten at least one pill in the last six months. In 39% of the cases the pill was missed during the first week of 'cycle' in which the risk of pregnancy is theoretically increased. In this survey, 485 women used the compliance card for an average time of 3.5 months. The compliance card is a device that reminds the user to take the pill daily. It is the size of a credit card and can be programmed to ring daily at the same time 21 days out of 28. The efficacy of this device is attested by the great number of women who think that it allowed them avoid forgetting at least one pill in the last three months. Regardless of the age of the women, 91% of the users of the compliance card acknowledged that it allowed them to decrease the number of missed pills. Eighty-four percent think avoided forgetting at least one pill in the last three months, 34% between two and three pills and 17% more than three pills. In practice, 41% of the compliance card users didn't have any failure in taking the pill in the last three months versus 19% among nonusers (P = 0.001). Although women aware of their poor compliance more often think that they benefit from the compliance card, 83% of women who declare themselves as compliant share this opinion. The number of avoided missed pills by the compliance card is greater among women who often fail to take their pill. The mean number of missed pill during the three months preceding the use of the compliance card was 1.6 +/- 1.7 versus 0.9 +/- 1.3 during the three months of use. Among users of the compliance card, 98% think that it is easy to use and 97% like the way it works. The compliance card is an easy and reliable device that improves the compliance of women using oral contraceptives by helping them to establish a ritual.

Treatment of pelvic lymph node involvement in early stage cervical cancer

Abstract: Objectif- Expose des resultats d'une etude retrospective comparant la toxicite et l'efficacite de la radiotherapie en cas d'envahissement ganglionnaire pelvien selon qu'il ait ete diagnostique lors d'une laparotomie therapeutique ou d'une laparoscopie pretherapeutique. Materiel et methodes-Vingt-six patientes extraites d'une serie historique ont ete traitees par irradiation complementaire apres decouverte d'un envahissement ganglionnaire pelvien lors de l'hysterectomie elargie realisee (groupe historique). Elles sont comparees a 26 patientes pN1 a la laparoscopie et traitees par irradiation exclusive sans laparotomie (groupe laparoscopie). Les patientes de chaque groupe ont ete appariees une par une selon l'âge, le stade clinique, le volume tumoral et le type histologique. Resultats -Aucune difference de survie n'a ete observee dans les deux groupes. Bien que la difference ne soit pas statistiquement significative, le groupe historique comporte plus de complications radio induites de grade 3-4 que dans le groupe laparoscopie. Conclusions - Bien que l'etude soit retrospective avec des effectifs faibles, on peut conclure que l'absence d'hysterectomie en cas de traitement par irradiation seule de petit volume d'une tumeur cervicale n'a pas nui aux patientes et l'absence de laparotomie limite le risque de complication radio-induite lors du traitement radiotherapique adjuvant de ces tumeurs pN1 pelvien.