HAL Id: hal-03265311
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-03265311
Submitted on 26 Jun 2021
HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entic research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.
L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diusion de documents
scientiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d’enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.
Interculturalité et santé des personnes originaires de
pays d’Afrique subsaharienne en France
Gildas Vieira, Robert Courtois, Emmanuel Rusch
To cite this version:
Gildas Vieira, Robert Courtois, Emmanuel Rusch. Interculturalité et santé des personnes originaires
de pays d’Afrique subsaharienne en France. Eduquer, L’Harmattan, 2019. �hal-03265311�
1
Interculturalité et santé des personnes originaires de pays d’Afrique
subsaharienne en France
Gildas Vieira
1 2
, Robert Courtois
3 4
, Emmanuel Rusch
2
,
1
Fédération Régionale des Acteurs en Promotion de la Santé (FRAPS), 37000 Tours, France
2
CHRU de Tours, Département de Santé Publique et d’Information médicale, Equipe ‘Education
Ethique Santé’, 37044 Tours cedex 9, France
3.
Université François Rabelais de Tours, PRES Centre-Val de Loire Université, Département de
psychologie, EA 2114 ‘Psychologie des âges de la vie et adaptation’, 37041 Tours cedex, France
4.
CHRU de Tours, Clinique Psychiatrique Universitaire, 37044 Tours cedex 9, France
2
Résumé
La démarche communautaire en santé permet d’agir sur les inégalités de santé, nous avons souhaité la
développer auprès de populations originaires d’Afrique subsaharienne en France. Nous avons mesuré les effets
sur les comportements de santé sous l'angle des rapports interculturels.
Cette démarche repose sur une méthodologie constituée à la fois d’outils de recherche en psychologie, de
protocole d’intervention en santé publique et d’un focus group sur plusieurs séances d’échanges, au cours
duquel nous prêterons une attention particulière aux relations interculturelles. Il s’agit d’une démarche de santé
communautaire, elle fait partie intégrante de la santé publique en constituant une stratégie au sein des
démarches de promotion de la santé. Ce travail montre que cette démarche est un outil pertinent d’analyse de
comportement, il favorise par ailleurs l’amélioration des aptitudes en promotion de la santé des participants.
The community approach in health makes it possible to act on inequalities of health, we wished to develop it with
populations originating from sub-Saharan Africa in France. We measured the effects on health behaviors in
terms of intercultural relationships.
This approach is based on a methodology consisting of both research tools in psychology, protocol intervention
in public health and a focus group on several exchange sessions, during which we will pay particular attention
to intercultural relations . It is a community health approach, it is an integral part of public health by being a
strategy in the process of health promotion. This work shows that this approach is a relevant tool of behavior
analysis, it also promotes the improvement of participants' health promotion skills.
Entrées d’index
Mots clés : santé communautaire, inégalité sociale en santé, communauté d'Afrique subsaharienne,
interculturalité.
Key words : community health, social inequality in health, community of sub-saharan Africa,
interculturality.
Plan
Introduction
Renforcer l’action communautaire pour un plus grand contrôle sur sa santé
Construire une démarche de santé communautaire participative
Résultats et discussion autour des concepts interculturels
L’incidence du regard social sur les maladies chroniques
Représentation de la santé et de la maladie dans l’interculturalité
Des pistes d’amélioration du niveau de santé dans le cadre d’un processus d’empowerment
Conclusion
3
Introduction
La démarche communautaire en santé (DCS) se définit comme un « ensemble de processus permettant
aux gens, individuellement ou collectivement, d’augmenter leur contrôle sur leur santé et sur ses
déterminants » (O’Neill, 2012 : p. 67-69). Elle vise à réduire les inégalités sociales de santé en
favorisant un travail sur les représentations et l'intermédiation interculturelle (Legros & Olivera, 2011 :
p. 172-178) dans le sens de l’amélioration de la communication entre les institutions et dans notre
contexte auprès des familles africaines. Sa spécificité est d’être collective et non individuelle et de
promouvoir une vision globale et de proximité. La dimension éducation pour la santé est intégrée dans
cette démarche avec la recherche de l’empowerment (Augoyard & Renaud, 1998 : p. 28-35) du
groupe, un processus de prise de conscience de sa situation et des possibilités d’action associées au
développement personnel et communautaire de ses ressources de vie et de santé.
Les séances de DCS sous forme de focus group permettent d’identifier les représentations de la santé,
des habitants et des professionnels de santé dans un territoire défini. Nous nous intéresserons aux
communautés d'Afrique subsaharienne (AFS) au sein des zones urbaines en région Centre-Val de
Loire en France ; ces populations ont, bien entendu, des identités culturelles différentes, mais partagent
des conceptions et une compréhension proche en matière de santé, car elles sont issues de sociétés
traditionnelles (Tilmans-Cabiaux & Mokrane & Ravez, 2013). La santé est appréhendée dans une
acception positive et globale comme le définit l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), une vision
de la Santé qui inclut pour les populations d'Afrique subsaharienne (AFS) des références culturelles à
un ensemble de notions beaucoup plus diverses, tels que la bénédiction, la punition divine, ou encore
l’ensorcellement (Fainzang, 1981 : p. 21-415). Dès lors, la mise en œuvre des politiques de Promotion
de la Santé (PS) doit prendre en compte ces spécificités et adapter les actions à ces particularités pour
plus d’efficacité (Reinberg, 2014 : p.75-84). En effet l’interculturalité peut être définie comme
l’ensemble des processus psychiques, relationnels, groupaux, et institutionnels, généré par les
interactions des cultures, dans un rapport d’échanges réciproques (Tilmans-Cabiaux et al, 2013).
Les populations d’AFS sont importantes et en nombre croissant en France (Lessault & Beauchemin,
2009 : p.163-194), ces dernières sont regroupées pour grande partie dans des quartiers dits sensibles,
souvent défavorisés en termes d’inégalité sociale et de santé (Carde, 2014). Nos travaux sur les
déterminants comportementaux de santé, sous forme de recherche interventionnelle en santé des
populations (RISP), permettent d’utiliser des méthodes scientifiques pour un impact favorable sur les
déterminants sociaux, culturels et environnementaux.
L’article a pour objet d’identifier les conditions de réussite d'une DCS menée sous forme de focus
group (Baribeau & Germain, 2010 : p. 28-49) prenant en compte l’interculturalité. Cette étude
appréhende principalement l'impact sur l’amélioration des compétences sanitaires de cette population
d’origine migrante
1
, et la réduction de certains facteurs spécifiques pouvant affecter leur santé.
Renforcer l’action communautaire pour un plus grand contrôle sur sa santé
Ce travail s’appuie sur les principes de la charte d’Ottawa afin de renforcer « la participation active et
concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise de décision…pour atteindre un
meilleur niveau de santé »
2
. En effet, le système de santé compte pour 12 à 20 % sur l’état de santé
d’une population, les 80 % restant se jouent hors du système de santé (Center for Disease Control and
Prévention, 1982). La santé est influencée par des facteurs et déterminants sociaux, environnementaux,
économiques. La DCS est un instrument approprié permettant d’apprécier ces impacts et d’agir dans
un second temps sur les déterminants de santé. L’efficacité d’un cette démarche devrait, en théorie, se
mesurer à partir des modifications des déterminants de santé de la population cible, ou mieux, des
indicateurs de santé résultant des recommandations mises en œuvre. Il est en général assez difficile de
1
Selon la définition adoptée par le Haut Conseil à l'Intégration, le migrant appelé aussi l'immigré est une
personne née étrangère à l'étranger et résidant en France. Les personnes nées françaises à l'étranger et
vivant en France ne sont donc pas comptabilisées.
2
La Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé a été établie à l'issue de la première Conférence
internationale sur la promotion de la santé, Ottawa (Canada), du 17 au 21 novembre 1986. Elle énumère 5
axes dont l’axe 3 Renforcer l’action communautaire.
4
pouvoir évaluer de tels changements du fait de la multiplicité de facteurs extérieurs au projet pouvant
intervenir sur ces évolutions de l’état de santé des publics potentiellement impactés. L’efficacité d’une
DCS se mesure plus couramment à partir des changements opérés du fait du processus, allant de la
prise en compte et la mise en œuvre des recommandations à des effets plus généraux comme
l’implication dans la vie locale en matière de santé.
La DCS peut être un outil d’aide à la décision. Des recommandations sont proposées afin de
maximiser les impacts positifs pour la santé et de minimiser les impacts négatifs.
Constitution du groupe de santé communautaire et planification du focus group
Nous avons entrepris entre avril et juillet 2013 des entretiens en région Centre-val de Loire, en allant
vers des personnes originaires de pays d’AFS, des entrevues de 30 minutes basées sur de la
sensibilisation à la promotion de la santé. Ces temps nous ont permis de nous familiariser aux
spécificités en santé de cette population. Ces entretiens se terminaient par l’invitation à participer à un
groupe de santé communautaire.
Parmi les personnes interrogées, nous recevrons 16 retours positifs, 10 hommes et 6 femmes. Nous
avons mené dix séances avec ces derniers de septembre 2013 à juin 2014, à raison d’une séance
mensuelle, chaque premier samedi du mois. Trois sessions avec uniquement les membres de la
communauté africaine et deux animateurs dont un membre moteur de cette communauté, volontaire et
intéressé par ces questions, et moi-même étudiant chercheur ayant vécu plusieurs années en Afrique.
Nous avons pris un temps plus important avec le co-animateur, de formation en coaching, pour une
sensibilisation à la promotion de la santé, et la conduite d’une démarche communautaire en focus
group. Nous souhaitions créer un climat de confiance avec des règles d’échanges fixées par le groupe
allant de la confidentialité à la libre prise de parole sans être interrompu ; puis dans un second temps,
intégrer des professionnels de santé et/ou des acteurs de la politique dans les échanges.
Nos objectifs étaient de se questionner sur les comportements en santé, comprendre le fonctionnement
des politiques publiques territoriales, travailler sur l’empowerment en santé, identifier les problèmes et
les besoins en santé liés à la communauté et définir des actions prioritaires. Cela a conduit à réfléchir à
la manière dont on pouvait y répondre en prenant en compte les spécificités de la population et
l’interculturalité. Nous avions établi un rétro planning avec une rencontre tous les premiers samedis du
mois de 13h à 15h et un ordre du jour répondant à nos attentes.
Construire une démarche de santé communautaire participative
La population visée est constituée de personnes issues de communautés d’AFS en France âgée de 18
ans et plus résidentes à Blois (département du Loir-et-Cher en région Centre-Val de Loire), l’âge
moyen était de 44,69 ans. Les tranches d’âges des personnes interviewées, quelle que soit leur
catégorie socio-professionnelle (CSP) et leur niveau d’étude, variaient pour les femmes entre 29 et 62
ans et les hommes entre 26 et 65 ans. Les répondants ont été rencontrés au hasard dans les quartiers
prioritaires de la région Centre-Val de Loire en France. Parmi les 16 répondants du focus group, on
retrouve 6 femmes et 10 hommes, principalement d'origine Guinéenne, Congolaise et Malienne. Le
niveau d’étude est post bac pour 6 personnes du groupe, 7 personnes sans emploi, 5 avec des emplois
précaires et 11 des 16 ne sont pas imposables. Après les 3 premières séances, 2 professionnels de santé
du territoire et 2 personnalités politiques seront invités à ces travaux. Nous avons construit cette RISP
(Ferron & Breton, 2013 : p. 425) en progressant dans le processus tel que décrit ci-après.
Nous avons sollicité des personnes au hasard en allant dans les quartiers prioritaires de la région
Centre-Val de Loire, Les populations des quartiers sont, plus que d’autres, victimes d’un état de santé
dégradé, aggravé par un accès aux soins de premier recours défaillant. Nous avons proposé un
entretien qualitatif sur trois grands points : leur parcours, leur connaissance en PS, leur perception des
inégalités sociales en santé et le souci d’améliorer les comportements, avant de les inviter à participer
à un focus group sur 10 mois. Afin de satisfaire à la phase de planification, des prérequis semblaient
indispensables pour réussir cette démarche. Nous avons exploré dans un premier temps la littérature et
la recherche sur la relation de cette population à la PS. Dans un second temps, des voyages au Congo,
Sénégal, Mali et en Guinée, ont permis une immersion des deux animateurs, deux hommes, dans les
réalités des populations de ces pays. L’un des deux étant d’origine d’AFS, l’autre d’origine française,
l’effet enquêteur peut se questionner, la présence des deux animateurs durant les séances pouvait
toutefois garantir une certaine pertinence des réponses et une authenticité des discussions. Les