This paper provides the results of a phenomenological study of patients with schizophrenia during their first psychiatric hospitalisation. The study aims at clarify aspects related to the diagnosis of schizophrenia and to reach a greater understanding of the illness, with a view to contribute to prevention and psychotherapeutic intervention models. Firstly, the paper offers a description of the patients’ “disembodiment” manifested in acute phases of schizophrenia. Secondly, it presents a description of the subjective anomalies that may be considered as disorders of “ipseity” or of pre-reflexive self-awareness. Thirdly, the description is extended to encompass secondary disturbances to processes of establishing consensual intersubjectivity that lead to difficulties in shared communication practices and a progressive withdrawal from the intersubjective world. The conclusion states that a structural element, a key part of the personal processes involved in schizophrenia, is the diminishment of self-presence in experience, which manifests on both individual and social levels.

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The Lived Body in Schizophrenia: Transition from Basic Self-Disorders to Full-Blown Psychosis

School dropout has significant consequences for both individuals and societies. Only 21% of adults in Mexico achieve the equivalent of a high school education. We examined the relationship between school dropout and self-reported psychiatric symptoms in a middle school in a suburb of Mexico City. We used binomial logistic regression to examine the odd ratio of school dropout associated with student’s self-reported psychopathology. Two-hundred thirty seven students participated in the study. Psychosis (Odds Ratio (OR)=8.0 (95% Confidence Interval (CI): 1.7-37.2), depression (OR=4.7 (95% CI: 2.2-9.7)), tic disorders (OR=3.7 (95%CI: 1.4-9.5)), ADHD (OR=3.2 (95%CI:1.5-6.4)), and social phobia (OR=2.6 (95%CI: 1.2-5.8)) were associated with increased risk of school dropout after controlling for age and gender as covariates. Our study suggested that students’ self-reported psychopathology is associated with increased school dropout in Mexico.

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Relationship of dropout and psychopathology in a high school sample in Mexico.

Up to 30% of patients with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) treated with psychostimulants discontinue the treatment because of intolerance or lack of therapeutic response. Therapeutic alternatives are needed for such patients. In the present case series, we study the effectiveness of reboxetine over a period of 6 months in a sample of 14 children diagnosed with ADHD according to DSM-IV-TR criteria, who had responded only partially or had presented poor tolerance to conventional treatment with methylphenidate. Clinical efficacy was evaluated through the application of the 18-item Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Rating Scale (ADHD-RS-IV) and the Clinical Global Impressions-Global Improvement Scale (CGI-I). Percentages of responders (ADHD-RS ≥ 25%) and improvers (CGI-I absolute value < 4) were 90.9 and 72.7%, respectively. No serious side-effects were observed during treatment, the most frequent effects being headaches and insomnia. The initial findings of our study show that reboxetine may constitute an effective tool for long-term treatment of children with ADHD who present poor response or poor tolerance to initial treatment with methylphenidate.

Reboxetine for ADHD in children non-responders or with poor tolerance to methylphenidate: a prospective long-term open-label study.

OBJECTIVE: To analyze teachers’ diagnostic observation of ADHD in public primary school students in Arica. METHOD: Teachers of 409 1st to 4th year primary school students answered the ADHD-RS (ADHD-Rating Scale) as well as a rubric of diagnostic observation for each student. Additionally, medical reports of students diagnosed with ADHD were consulted. Finally, binomial contrasts between teachers’ diagnostic observations and medical diagnostic reports were performed considering national and international parameters. RESULTS: Binomial contrasts show students diagnosed with ADHD by teachers and doctors exceed national and international parameters. DISCUSSION: The practical implications of these findings are highlighted, especially for education and health. Some explanations are suggested as well as new studies and possible limitations

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Apreciación diagnóstica de profesores del Trastorno de Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) en escolares de enseñanza básica pertenecientes a establecimientos municipalizados de la ciudad de Arica

El desarrollo de algoritmos de tratamiento para escolares con TDAH de Latinoamerica se inicio en el primer Consenso de la region celebrado en 2007, en la ciudad de Mexico; este algoritmo incluyo solo opciones farmacologicas. Despues del segundo Consenso de la region celebrado en 2008, en la ciudad de Mendoza, Argentina, quedo clara la necesidad de incluir las intervenciones psicosociales, un algoritmo que permitiera ofrecer un tratamiento multimodal. El objetivo de este articulo es presentar, en forma actualizada y racional, las mejores intervenciones basadas en la evidencia cientifica para el tratamiento multimodal del TDAH en escolares. Metodologia Se integro un panel de expertos con 10 especialistas de las areas de psiquiatria, psiquiatria infantil y de la adolescencia y neuropediatria de seis paises de Latinoamerica. Cada uno realizo un resumen de los temas establecidos y esos documentos fueron adaptados por el autor principal. Se partio de la base de una busqueda bibliografica amplia sobre el tratamiento del TDAH en escolares; los autores revisaron el documento y se genero un consenso para el documento final. Resultados Las intervenciones psicosociales incluyen: a) intervenciones familiares con psicoeducacion y programas de entrenamiento a padres; b) intervenciones escolares con programas de entrenamiento para los maestros y asistencia academica, y c) intervenciones conductuales con entrenamiento en habilidades sociales. Las intervenciones farmacologicas se realizan con y sin estimulantes; se menciona la combinacion de algunos medicamentos y el uso de otras opciones. Tambien se describen el numero y los resultados mas importantes de las investigaciones controladas y los principales metaanalisis, y en algunos casos, el de estudios abiertos. El arbol de decisiones estuvo integrado por seis etapas basicas y dos alternas: la primera y la cuarta. En la Etapa 0 se consideran el diagnostico y la psicoeduacion basica. La combinacion de las intervenciones psicosociales y farmacologicas se integro por medio de un consenso entre los autores; cada clinico podra utilizarlas segun la disponibilidad. En la Etapa 1 se recomienda usar estimulantes: metilfenidato o anfetaminas, y cambio de metilfenidato a otra presentacion o forma de liberacion. En la Etapa 1A, se aconseja continuar con estimulantes y ampliar la psicoeducacion. En la Etapa 2, se recomienda el uso de atomoxetina. Durante la Etapa 2A se mantiene el uso de la atomoxetina y se incluye un programa de entrenamiento a padres; se realiza ademas una reevaluacion diagnostica. En la Etapa 3, se recomiendan la desipramina, el modafinil o el bupropion. En la etapa 3A se continua con el medicamento previo y se inicia una intervencion escolar. La Etapa 4 incluye la opcion de los agonistas alfa adrenergicos. En la Etapa 4A se continua el uso de los agonistas alfa adrenergicos y se debera desarrollar un programa de entrenamiento en habilidades sociales para el nino; se realiza una nueva evaluacion diagnostica. En la Etapa 5 se requiere que un clinico experimentado realice la propuesta de combinacion o sugiera otros medicamentos. Conclusiones El algoritmo para escolares latinoamericanos con TDAH recomienda la intervencion conjunta y racional de medidas farmacologicas y psicosociales.

https://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2009/sams091a.pdf

Psychiatry NOS (not otherwise specified)

El trastorno por deficit de atencion con hiperactividad se ubica en el CIE-10 dentro de los denominados trastornos hipercineticos y en el DSM-IV como parte de los trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia. La prevalencia de este trastorno se ha calculado entre 3 a 6% en la poblacion general, y persiste en la adolescencia y la vida adulta en 60% de los pacientes. Este padecimiento constituye la principal causa de busqueda de atencion psiquiatrica en la poblacion infantil de nuestro medio, lo cual senala la necesidad de crear protocolos de atencion para su diagnostico oportuno y tratamiento adecuado. El tratamiento de este trastorno se basa en la administracion de medicamentos. El tratamiento farmacologico mas estudiado, y que ha demostrado mayor eficacia, es el uso de estimulantes, siendo el metilfenidato el unico medicamento de este genero disponible en Mexico. Su presentacion original como medicamento de liberacion inmediata tiene una vida media corta, y requiere ser administrado dos o tres veces al dia. Por lo anterior, se diseno el sistema de liberacion osmotica tras la administracion via oral (OROS), que permite mantener dosis plasmaticas terapeuticas tras una sola toma al dia. Los estudios a largo plazo han mostrado que el metilfenidato no tiene potencial de abuso y que los pacientes con trastorno por deficit de atencion que reciben tratamiento tienen menor riesgo de consumir sustancias que los pacientes no tratados. Hasta 30% de los pacientes no responde adecuadamente al tratamiento con metilfenidato, por lo que se consideran otros medicamentos como segunda eleccion. Entre ellos se cuentan los antidepresivos triciclicos, que han mostrado su utilidad en el manejo de los pacientes con trastorno por deficit de atencion y conductas disruptivas. Entre las ventajas de su uso esta su mayor vida media, que permite la administracion de una a dos dosis por dia. La mayor desventaja del uso de estos medicamentos son sus efectos colaterales, en particular la prolongacion del intervalo Q-T del electrocardiograma. El bupropion es otro antidepresivo que ha mostrado utilidad en el tratamiento del trastorno por deficit de atencion solo y comorbido con trastorno disocial, uso de sustancias y la depresion. Su presentacion en forma de liberacion prolongada favorece el apego al tratamiento al reducir la necesidad de varias tomas durante el dia. Entre los efectos colaterales del bupropion se encuentran la reduccion del umbral convulsivo, la erupcion cutanea y la elevacion leve de la tension arterial. Los estimulantes de la alerta constituyen una nueva generacion de farmacos y otra opcion para el tratamiento del trastorno por deficit de atencion; de ellos, la atomoxetina ha mostrado efectividad terapeutica a corto y largo plazo. Entre las ventajas de este farmaco se cuentan la administracion en una sola toma, su bajo potencial cardiotoxico y el hecho de que no afecta el crecimiento. Ademas, se ha reportado una reduccion de los tics y de los sintomas ansioso-depresivos comorbidos del trastorno por deficit de atencion. Los efectos colaterales reportados mas frecuentemente con atomoxetina son la nausea y la disminucion del apetito. El modafinil es otro estimulante de la alerta que ha mostrado efecto terapeutico en estudios abiertos y comparativos contra placebo. Sus efectos secundarios mas frecuentes son la nausea, el vomito y el insomnio inicial. Tomando en cuenta la informacion anterior, un grupo de clinicos se reunio en el Hospital Psiquiatrico Infantil “Dr. Juan N Navarro” y elaboro un consenso para la evaluacion y el manejo del trastorno por deficit de atencion, con el fin de actualizar la informacion y uniformar los criterios y los tiempos de tratamiento dentro de una institucion. De este consenso derivaron cuatro algoritmos para el manejo en preescolares del trastorno sin comorbilidad, comorbido con trastornos internalizados y comorbido con trastornos externalizados.

/pdf/algoritmo-del-tratamiento-para-el-trastorno-por-deficit-de-50x08b03fw.pdf

Félix Higuera

Papers

Algoritmo del tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes