Objective
To present the International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS) Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson9s disease.
Background
Although several diagnostic criteria for Parkinson9s disease have been proposed, none have been officially adopted by an official Parkinson society. Moreover, the commonest-used criteria, the UK brain bank, were created more than 25 years ago. In recognition of the lack of standard criteria, the MDS initiated a task force to design new diagnostic criteria for clinical Parkinson9s disease.
Methods/Results
The MDS-PD Criteria are intended for use in clinical research, but may also be used to guide clinical diagnosis. The benchmark is expert clinical diagnosis; the criteria aim to systematize the diagnostic process, to make it reproducible across centers and applicable by clinicians with less expertise. Although motor abnormalities remain central, there is increasing recognition of non-motor manifestations; these are incorporated into both the current criteria and particularly into separate criteria for prodromal PD. Similar to previous criteria, the MDS-PD Criteria retain motor parkinsonism as the core disease feature, defined as bradykinesia plus rest tremor and/or rigidity. Explicit instructions for defining these cardinal features are included. After documentation of parkinsonism, determination of PD as the cause of parkinsonism relies upon three categories of diagnostic features; absolute exclusion criteria (which rule out PD), red flags (which must be counterbalanced by additional supportive criteria to allow diagnosis of PD), and supportive criteria (positive features that increase confidence of PD diagnosis). Two levels of certainty are delineated: Clinically-established PD (maximizing specificity at the expense of reduced sensitivity), and Probable PD (which balances sensitivity and specificity).
Conclusion
The MDS criteria retain elements proven valuable in previous criteria and omit aspects that are no longer justified, thereby encapsulating diagnosis according to current knowledge. As understanding of PD expands, criteria will need continuous revision to accommodate these advances. Disclosure: Dr. Postuma has received personal compensation for activities with Roche Diagnostics Corporation and Biotie Therapies. Dr. Berg has received research support from Michael J. Fox Foundation, the Bundesministerium fur Bildung und Forschung (BMBF), the German Parkinson Association and Novartis GmbH.

MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's Disease (S19.001)

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a progressive and uniformly fatal neurodegenerative disease. A plethora of genetic factors have been identified that drive the degeneration of motor neurons in ALS, increase susceptibility to the disease or influence the rate of its progression. Emerging themes include dysfunction in RNA metabolism and protein homeostasis, with specific defects in nucleocytoplasmic trafficking, the induction of stress at the endoplasmic reticulum and impaired dynamics of ribonucleoprotein bodies such as RNA granules that assemble through liquid-liquid phase separation. Extraordinary progress in understanding the biology of ALS provides new reasons for optimism that meaningful therapies will be identified.

Decoding ALS: from genes to mechanism

Vitamin B12 deficiency causes reversible megaloblastic anemia, demyelinating disease, or both. Current assays have insufficient sensitivity and specificity; methylmalonic acid levels are useful to confirm diagnosis. Parenteral or high-dose oral vitamin B12 is effective therapy.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1113996

Vitamin B12 Deficiency

The treatment of noncommunicable diseases (NCD), like coronary heart disease or type 2 diabetes mellitus, causes rising costs for the health system. Physical activity is supposed to reduce the risk for these diseases. Results of cross-sectional studies showed that physical activity is associated with better health, and that physical activity could prevent the development of these diseases. The purpose of this review is to summarize existing evidence for the long-term (>5 years) relationship between physical activity and weight gain, obesity, coronary heart disease, type 2 diabetes mellitus, Alzheimer’s disease and dementia. Fifteen longitudinal studies with at least 5-year follow up times and a total of 288,724 subjects (>500 participants in each study), aged between 18 and 85 years, were identified using digital databases. Only studies published in English, about healthy adults at baseline, intentional physical activity and the listed NCDs were included. The results of these studies show that physical activity appears to have a positive long-term influence on all selected diseases. This review revealed a paucity of long-term studies on the relationship between physical activity and the incidence of NCD.

/pdf/long-term-health-benefits-of-physical-activity-a-systematic-3a83ak0w3l.pdf

Long-term health benefits of physical activity – a systematic review of longitudinal studies

Background 
Although from a societal point of view a modal shift from car to bicycle may have beneficial health effects due to decreased air pollution emissions, decreased greenhouse gas emissions, and increased levels of physical activity, shifts in individual adverse health effects such as higher exposure to air pollution and risk of a traffic accident may prevail.

Do the Health Benefits of Cycling Outweigh the Risks

Introduction Les situations de fievre ou de syndrome inflammatoire biologique inexplique sont un defi diagnostique. Il existe de tres nombreuses etiologies possibles, reparties en causes infectieuses, inflammatoires non infectieuses, neoplasiques ou diverses. Dans certains cas le diagnostic reste indetermine. La Tomographie a Emissions de Positons au 18 F-Fluorodesoxyglucose couplee a la Tomodensitometrie (TEP-TDM au 18F-FDG) permet d’orienter le diagnostic, de cibler la realisation de biopsie et in fine d’orienter la prise en charge therapeutique [1] . Il existe des donnees limitees concernant les etiologies chez les sujets âges [2] . Il n’y a pas d’element dans la litterature concernant la place de la TEP-TDM au 18F-FDG dans cette population. Le but etait de determiner de facon pragmatique, quelle etait la prise en charge therapeutique mise en place au sein d’une cohorte de sujets âges explores par TEP-TDM au 18F-FDG presentant une fievre ou un syndrome inflammatoire inexplique. Materiels et methodes Cette etude retrospective a ete menee dans un centre hospitalo-universitaire, incluant des patients de 75 ans et plus, pris en charge entre 2013 et 2018, en medecine interne, maladies infectieuses, immunologie, rhumatologie, dermatologie, nephrologie ou geriatrie. Tous avaient eu une TEP-TDM au 18F-FDG, pour l’exploration d’une fievre ou d’un syndrome inflammatoire biologique inexplique, quelle qu’en soit la duree d’evolution. Nous avons recherche la presence d’une modification therapeutique dans les 6 mois (introduction ou arret d’un traitement prealablement introduit pour la fievre ou le syndrome inflammatoire). Resultats Sur les 3351 TEP-TDM au 18F-FDG realisees dans cette tranche d’âge pendant cette periode, 93 patients remplissaient les criteres de selection. Environ la moitie etait des hommes et l’âge median etait de 82 [78–85] ans. La plupart vivait a domicile (94,6 %) et etait hospitalisee (92,4 %). Environ 20 % etaient immunodeprimes (n = 19). Le delai median entre la demande et realisation de l’examen etait de 20 [6–35] jours. La quasi-totalite des patients (96,7 %) avait un syndrome inflammatoire biologique et 33 patients (35,9 %) avaient de la fievre. Aucun diagnostic n’avait pu etre identifie chez 38 patients (41,8 %). Les causes infectieuses et inflammatoires concernaient chacune le meme nombre de patients (n = 18 soit 19,8 %). Une cause neoplasique etait retrouvee chez 13 patients (14,3 %). Un nouveau traitement a ete introduit chez 27 patients (33,3 %). Huit patients (10 %) etaient concernes par un arret de traitement. Pour la moitie de ces derniers, il y avait une introduction concomitante d’un nouveau traitement. Quatre patients (5 %) necessitaient une prise en charge palliative. Une modification de la prise en charge therapeutique a donc ete retrouvee chez 31 patients (38,8 %). Le fait d’avoir de la fievre etait significativement lie a la presence d’une modification therapeutique (OR 3,77 ; IC95 % 1,39 ; 10,77 ; p = 0,001). Pres de 40 % des patients avaient eu au moins un examen complementaire supplementaire cible par des anomalies visibles a la TEP-TDM au 18F-FDG (n = 33). Un examen histologique etait disponible chez 28 patients (35 %), pour 18 d’entre eux la biopsie etait ciblee par le resultat de la TEP-TDM au 18F-FDG. Pour 12 patients (15,2 %), la TEP-TDM au 18F-FDG avait oriente vers une fausse piste. Conclusion La place de la TEP-TDM au 18F-FDG semble importante en cas de fievre ou de syndrome inflammatoire biologique inexplique chez le sujet âge. Nous avons note un impact therapeutique chez pres de 40 % des patients de notre cohorte, soit par l’arret d’une therapeutique jugee inutile et/ou l’introduction d’un nouveau traitement a visee curative. Il est necessaire de prendre en compte le niveau de fragilite de ces patients qui conditionne les possibilites de prise en charge.

Fièvre et syndrome inflammatoire inexpliqué chez le sujet âgé, impact thérapeutique de la TEP-TDM au 18F-FDG

Caractéristiques des diarrhées post-antibiotiques à Clostridium difficile et à Staphylococcus aureus

Consultation de l'aptitude physique du senior et efficacité d'un programme court de réentraînement personnalisé

L’hyponatremie est un desordre hydro-electrolytique frequemment observe chez la personne âgee. La connaissance des mecanismes physiopathologiques elementaires est indispensable pour en assurer une prise en charge therapeutique optimale.L’hyponatremie ne doit pas etre systematiquement associee a une diminution du capital sode et donc ne doit pas etre automatiquement corrigee par l’administration d’une solution salee.La premiere etape de la demarche diagnostique doit s’assurer de l’authenticite d’une hyperhydratation intracellulaire devant la decouverte d’une hyponatremie (hyponatremie hypotonique).L’appreciation clinico-biologique de l’etat d’hydratation extracellulaire est la deuxieme etape qui permet de caracteriser les trois types d’hyponatremie hypotonique: hypovolemique, hypervolemique et euvolemique.La prise en charge therapeutique est avant tout etiologique.La restriction hydrique reste la pierre angulaire de la prise en charge therapeutique des hyponatremies hypotoniques asymptomatiques ou pauci-symptomatiques, en s’assurant d’une vitesse de correction moderee, surtout devant une hyponatremie chronique.L’utilisation des antagonistes des recepteurs de l’ADH est une avancee therapeutique interessante, mais son rapport benefice /risque doit etre evalue plus precisement chez le sujet âge.

Georges Kaltenbach

Papers

Fièvre et syndrome inflammatoire inexpliqué chez le sujet âgé, impact thérapeutique de la TEP-TDM au 18F-FDG

Caractéristiques des diarrhées post-antibiotiques à Clostridium difficile et à Staphylococcus aureus

Consultation de l'aptitude physique du senior et efficacité d'un programme court de réentraînement personnalisé

Hyponatrémie chez la personne âgée : orientation diagnostique et prise en charge thérapeutique

Diagnosis of vascular parkinsonism: A new tool for gait hypokinesia occurring in older persons.