Lymphangioleiomyomatosis. Clinical course in 32 patients.

http://www.guarnieriherniacenter.com/pages/book/eng.pdf

With the collaboration of

Pulmonary lymphangioleiomyomatosis. A study of 69 patients. Groupe d'Etudes et de Recherche sur les Maladies "Orphelines" Pulmonaires (GERM"O"P).

Einleitung. Die Narbenhernienentwicklung stellt eine der haufigsten operationspflichtigen Komplikationen in der Viszeralchirurgie dar. Die Risikofaktoren fur die Narbenhernienentstehung und Strategien zu ihrer Vermeidung sind umstritten. Methoden. In einer retrospektiven Untersuchung an 2.983 Patienten uber einen Zeitraum von 10 Jahren wurde der Einfluss demographischer Daten sowie von pra-, intra- und postoperativen Risikofaktoren auf die Narbenhernienentstehung untersucht. Aus den Untergruppen Vorerkrankungen, Medikation, Laborparameter, Indikation, Operationstechnik, Operationsverlauf, postoperativer Verlauf und Wundheilung wurden 43 Parameter untersucht. Die statistische Analyse erfolgte mit dem χ2-Test nach Pearson sowie multivariat mit der binar logistischen Regression. Ergebnisse. Die mittlere Narbenhernieninzidenz betrug 4,3%. Fur den durchschnittlichen Beobachtungszeitraum von 21,1 Monaten lag die nach Kaplan-Meier berechnete Narbenhernieninzidenz bei 9,8%, fur einen Zeitraum von 10 Jahren bei 18,7%. In den ersten 6 Monaten entstanden 31,5% der Narbenhernien, 54,3% der Narbenhernien manifestierten sich nach 1 Jahr, 74.8% nach 2 und 88,9% nach 5 Jahren. Als signifikante demographische Faktoren fur die Narbenhernieninzidenz fanden sich Lebensalter (>45 Jahre) und mannliches Geschlecht. Die praoperativen Faktoren Anamie (Hb 25), die intraoperativen Faktoren Rezidivinzision, Voroperationen sowie die postoperativen Faktoren Katecholamintherapie und Wundkomplikationen hatten ebenfalls signifikanten Einfluss bei der univariaten Analyse. Schlussfolgerung. Die zu erwartende Narbenhernieninzidenz von fast 20% bei langer Nachbeobachtungszeit sowie die Manifestation von 50% der Narbenhernien mehr als 1 Jahr postoperativ unterstreichen die Notwendigkeit, der Laparotomieheilung mehr Beachtung zu schenken. Hinter demographischen und endogenen Risikofaktoren treten operativ-technische Faktoren als Ausloser der Narbenhernienentstehung in den Hintergrund. Mit vertretbarem Aufwand scheinen Masnahmen zur Verbesserung der Gewebeperfusion geeignet, die Narbenhernieninzidenz zu beeinflussen.

Einflussfaktoren der Narbenhernienentstehung Retrospektive Untersuchung an 2.983 laparotomierten Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren

Publisher Summary This chapter discusses the interaction of lipids and lipoproteins with the intercellular matrix of arterial tissue and its' possible role in atherogenesis. It presents the multiple lines of evidence that suggest the relevance of the intima-medial extracellular matrix to the interactions of plasma lipoproteins with the arterial wall. Probably many of the phenomena involved in such interactions have evolved as efficient means by which the smooth muscle cells make metabolic use of lipoprotein components and by which membrane components are exchanged. The deposition and accumulation of lipoprotein components in the matrix that seem to stimulate the proliferative response associated with the initial atherogenic response are just the result of amplification and/or saturation of normal processes. Therefore, one should concentrate on demonstrating their occurrence in normal tissue and during the initial development of the atherosclerotic lesion. The complexity of the associations among cells, collagen, elastin, proteoglycans, glycoproteins, and lipoproteins indicates that to characterize them, one will need multiple approaches. Study of the in vitro physicochemical parameters as well as experiments conducted in vivo and with cells and tissues will be important.

Harold J. White

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