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La linite : une forme particulièrede cancer gastrique

Abstract: La linite gastrique est une forme tres particuliere de cancer gastrique. Son diagnostic reposait jusque-la essentiellement sur des arguments morphologiques de prise en masse de l’estomac par une tumeur infiltrante avec histologie compatible : stroma fibreux et presence de cellules en bague a chaton. Le diagnostic est maintenant facilite par l’echoendoscopie qui met en evidence un epaississement de la paroi gastrique aux depens de la sous-muqueuse. L’echoendoscopie a permis de preciser le concept de linite localisee qui etait jusque-la exceptionnel et evoque apres diagnostic fortuit de tumeur. Par rapport a l’adenocarcinome gastrique dans sa forme habituelle, il apparait que la linite n’a en commun que la localisation a l’estomac. L’epidemiologie de la linite gastrique est specifique avec une moyenne d’âge de survenue nettement inferieure. Sa physiopathologie est inconnue mais ne semble pas impliquer Helicobacter pylori. Son mode d’extension se distingue egalement des autres cancers de l’estomac avec une grande frequence de l’atteinte peritoneale et des ovaires alors que le foie est plus rarement touche. Son pronostic est plus mauvais que celui de l’adenocarcinome gastrique habituel. Malgre de frequentes extensions vers l’œsophage, le duodenum, la gastrectomie totale reste le traitement de reference lorsqu’il n’y a pas d’extension metastatique. Aucun traitement adjuvant n’a fait la preuve d’une quelconque efficacite apres resection complete. En cas de metastases, il a ete constate que cette tumeur etait peu chimiosensible. Peu d’essais precisent cependant specifiquement le taux de reponses au sein du sous-groupe des linites gastriques. Dans une experience unicentrique, la chimiotherapie par perfusion continue de 5FU + epi-adriamycine + cisplatine (protocole ECF) s’est revelee plutot moins toxique et plus efficace que les protocoles standard type 5FU + cisplatine.