https://repository.upenn.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1175&context=hcmg_papers

Managing customization in health care: a framework derived from the services sector literature.

Les travaux relatifs a la relation therapeutique ont jusqu’alors neglige un element decisif : les relations entre medecins. Le cas de la cancerologie revele que l’attention portee a 
ces relations est susceptible d’apporter un nouvel eclairage a la comprehension de la relation 
therapeutique. En particulier, la concurrence entre medecins sur l’activite et sur la definition 
du bon traitement represente une incertitude supplementaire majeure pour chaque medecin 
dans sa tentative de maitriser la relation avec son patient. Des lors, les strategies medicales 
d’organisation et de reorganisation locale de la prise en charge peuvent s’analyser comme 
des tentatives de reduction de cette incertitude. Reciproquement, la relation au patient n’a 
pas pour seule fin la guerison mais constitue aussi un autre moyen de maitriser cette incertitude et, consecutivement, d’ameliorer les relations therapeutiques futures : le patient est 
pour le medecin un moyen d’obtenir de l’information sur les comportements de ses pairs et 
un moyen d’echange pour entretenir des relations privilegiees avec certains d’entre eux.

/pdf/le-medecin-son-patient-et-ses-pairs-2hki3if7nw.pdf

Le médecin, son patient et ses pairs

A partir des resultats des elections cantonales et municipales dans les cinq departements d'Aquitaine, entre 1959 et 1989, la these propose une reflexion sur l'identite electorale des medecins dans les situations de competition politique et sur la competence qu'ils peuvent mettre en œuvre lorsqu'ils accedent aux positions institutionnelles locales. Considerant qu'il n'est pas pertinent de chercher un modele general d'analyse pour un ensemble d'agents, de trajectoires et de contextes marque par une grande heterogeneite, elle fait le choix d'observer les differents espaces de reconnaissance que doit franchir le medecin quand il se trouve engage dans ce type de situation. L'appartenance a la profession medicale constitue une ressource d'eligibilite pour les medecins d'un double point de vue. Ils appartiennent a une profession differenciee au sein de la societe francaise et l'exercice de leur role professionnel facilite la differentiation de leur personne dans la vie locale. Le pouvoir symbolique atrribue aux medecins resultede leur capacite a incarner une realite signifiante plus etendue que ce qu'ils peuvent produire en tant qu'agents. Quand ils participent a l'agir public local, les medecins elus locaux se differencient des autres elus locaux par l'implicztion d'une partie d'entre eux dans le secteur sanitaire et social. Mais ils sont aussi semblables aux autres elus lorsqu'ils doivent s'adapter aux proprietes contextuelles qui contraignent la competence d'elu local.

https://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/28/75/52/PDF/tezcd_2000_rectifie.pdf

Des médecins élus locaux en Aquitaine

Les organisations hospitalieres francaises ont connu depuis une decennie de nombreux changements. Ceux-ci ont souvent ete justifies par le souhait d’une plus grande efficacite economique, mais egalement par la volonte de mieux servir les patients. La place et le role des acteurs ont ete significativement redefinis et ont contribue a transformer certaines modalites du travail des personnels hospitaliers. Mais peu de recherches analysent ces changements a partir de l’influence du patient. Cet article propose d’analyser la maniere dont la presence du patient et sa representation a l’hopital modifient le travail des personnels soignants et les modalites du dialogue social. L’analyse s’appuie sur une grille de lecture articulee autour de deux cadres theoriques : la triangulation des relations de travail et la regulation sociale de Reynaud. Une etude de cas exploratoire menee aupres d’un etablissement hospitalier confirme l’impact du patient sur le travail du personnel soignant analyse par la litterature, et met en evidence les regulations qui s’operent, au niveau operationnel, entre les acteurs et par l’encadrement. Cette etude montre egalement qu’au niveau de la gouvernance, les representants des usagers font progressivement leur place mais que le dialogue social entre les acteurs s’instaure difficilement au-dela des relations bilaterales.

L’influence du patient sur le travail des soignants et le dialogue social à l’hôpital

One of the main features of the contemporary forms of exercising power has made itself particularly obvious through the implementation of systems where individuals are put in the position of active subjects/agents of their actions, thereby encouraging them to assume a growing number of responsibilities, which can be described as the logical and necessary consequences of their actions. The field of modern biopolitics has yielded numerous examples of the implementation of such systems, in stark contrast with the more visible and coercive forms of exercising constraint that were the norm in the past. Would it be reasonable to infer that individual agents are incapable of approaching these post-coercive configurations of power from a critical perspective ? We will show on the basis of an empirical survey, both qualitative and quantitative, of DNA « donors » for medical research - that the frames of perception and interpretation of individuals as well as their resistance strategies tend to reach a raised level of awareness when confronted with potential power imbalances that could arise from an ethical and juridical procedure known as informed consent – a procedure a priori designed to serve their autonomy and freedom of choice.

Acteurs face à la biopolitique : capacités critiques et tactiques de résistance

Resume Comment les professionnels de l’hopital peuvent-ils integrer l’obligation d’informer le patient dans leur pratique quotidienne ? A la standardisation des procedures s’affronte la variabilite des formes d’interaction avec les patients et leur entourage d’une part, la variabilite des tâches a accomplir simultanement dans des contextes organisationnels complexes, d’autre part.

L’action publique en faveur de l’usager : de la dynamique institutionnelle aux pratiques quotidiennes de travail

Comment les professionnels de l’hopital peuvent-ils integrer l’obligation d’informer le patient dans leur pratique quotidienne ? A la standardisation des procedures s’affronte la variabilite des formes d’interaction avec les patients et leur entourage d’une part, la variabilite des tâches a accomplir simultanement dans des contextes organisationnels complexes, d’autre part.

L'action publique en faveur de l'usager : de la dynamique institutionnelle aux pratiques quotidiennes de travail. Le cas de l'obligation d'informer le malade

Laure Amar

Papers

L’action publique en faveur de l’usager : de la dynamique institutionnelle aux pratiques quotidiennes de travail

L'action publique en faveur de l'usager : de la dynamique institutionnelle aux pratiques quotidiennes de travail. Le cas de l'obligation d'informer le malade