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Mucoceles de senos paranasales. Nuestra experiencia en 72 pacientes

Abstract: Resumen Introduccion El tratamiento tradicional de los mucoceles paranasales consistia en la extirpacion mediante abordajes externos Desde los anos noventa se ha propuesto la marsupializacion endoscopica como tratamiento de eleccion Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento de estas lesiones Material y metodo Se revisaron retrospectivamente 72 historias clinicas de pacientes intervenidos de mucoceles nasosinusales entre 1980 y 2006 en nuestro centro Se describen las caracteristicas clinicas, los abordajes quirurgicos empleados y la aparicion de recidivas Resultados La muestra se compone de 72 pacientes con un seguimiento medio de 44 (intervalo, 13–214) meses Se presentaron un total de 81 mucoceles, de los que el 44% afectaba al seno frontal o las cedillas frontoetmoidales y el 35%, a los senos maxilares El 29% de los pacientes no presentaban factores predisponentes El 31% de los pacientes padecian poliposis nasal; el 35%, antecedentes de cirugia nasosinusal, y el 14%, fracturas faciales previas Se trataron endoscopicamente 48 mucoceles y mediante abordajes externos o mixtos, 33 Aparecio recidiva en 7 pacientes, 2 en el grupo de pacientes tratados endoscopicamente y 5 en el grupo de pacientes tratados mediante cirugia abierta o mixta Conclusiones La marsupializacion endoscopica es una tecnica segura y con bajo indice de recidivas que encuentra como limitacion relativa los mucoceles frontales laterales o con tabicacion osea significativa

Papilomas invertidos rinosinusales. Revisión de 61 casos

Abstract: Resumen Introduccion Los papilomas invertidos son neoplasias raras localizadas preferentemente en la pared lateral nasal, caracterizadas por la tendencia a recidivar y su potencial transformacion en neoplasias malignas. El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el tratamiento de estas lesiones, especialmente el abordaje endoscopico. Material y metodos Se realizo un estudio retrospectivo de 61 pacientes tratados en nuestro hospital desde 1983. Se recogieron los datos clinicopatologicos de los pacientes, el tratamiento aplicado y la evolucion en el tiempo tras este. El tiempo medio de seguimiento fue de 51 meses (rango: 6–228 meses). Resultados Treinta y ocho de los pacientes (62%) eran hombres y 23 mujeres (38%), con una edad media de 58 anos (rango: 22–80). El sintoma principal fue insuficiencia respiratoria nasal unilateral en el 91%, seguido de rinorrea en el 46%. La localizacion mas frecuente fue el etmoides (51%), seguida del seno maxilar (28%) y la pared lateral nasal (21%). El 78% de los casos tenia sinusitis asociada y el 43%, poliposis. La clasificacion por estadios de Krouse fue del 35% en estadio I, 37% en estadio II, 18% en estadio III y 8% en el IV. El 37% de los pacientes presentaba remodelacion osea en la TAC. Seis de los 42 pacientes operados por cirugia endoscopica nasal (CEN) presentaron recidiva (14%), mientras que de los pacientes a los que se opero por tecnicas abiertas, presentaron recidiva 6 de 9 (67%). El tiempo medio a la recidiva fue de 41 meses. Diez de los pacientes presentaron papilomas invertidos malignizados, nueve de ellos fueron diagnosticados desde el principio como neoplasias malignizadas y uno se malignizo durante el seguimiento. Discusion y conclusiones La CEN es el metodo de eleccion para el tratamiento de la mayor parte de los papilomas invertidos con resultados equiparables o, incluso, mejores que con las tecnicas abiertas. El estrecho seguimiento de los pacientes por largos periodos de tiempo es necesario para detectar de forma precoz las recidivas y poder practicar cirugias de rescate.

Tumores primarios del espacio parafaríngeo. Nuestra experiencia en 51 pacientes

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos Los tumores originados en el espacio parafaringeo son poco frecuentes, y representan el 0,5 % de la enfermedad oncologica de cabeza y cuello. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en el diagnostico y el tratamiento de estos tumores. Pacientes y metodo Realizamos un estudio retrospectivo de 51 pacientes, diagnosticados y tratados quirurgicamente de una tumoracion parafaringea, durante el periodo comprendido entre 1984 y 2006. Se excluyeron los tumores originados en el lobulo profundo de la parotida. Resultados El 70 % de las neoplasias del espacio parafaringeo fueron de naturaleza benigna y el 30 %, maligna. El adenoma pleomorfo fue el tumor mas frecuente (37 %), seguido por un grupo de tumores de origen miscelaneo (34 %), los paragangliomas (21 %) y los tumores de origen neurogenico (8 %). En todos los casos el tratamiento fue quirurgico. Se realizo un tratamiento transcervical en 32 pacientes, un tratamiento cervical-transparotideo en 13 pacientes, un tratamiento transmandibular en 4 pacientes (solo se preciso de mandibulectomia en un caso), un caso de tratamiento transoral y un caso de tratamiento infratemporal tipo A. Las complicaciones mas frecuentes fueron las derivadas de lesiones de estructuras nerviosas. Conclusiones La mayoria de los tumores localizados en el espacio parafaringeo son subsidiarios de tratarse de forma quirurgica, con una tasa baja de complicaciones y recurrencias. El mas utilizado es el tratamiento transcervical.

Manifestaciones audiovestibulares en las vasculitis sistémicas

Abstract: Audiovestibular manifestations in systemic vasculitis Abstract Systemic vasculitides constitute a heterogeneous group of diseases with frequent overlapping in their clinical findings and the size of the vessels involved. They may be primary or secondary to other diseases. Their common characteristic is the inflammation of blood vessels, giving rise to ischaemia. In the present article, we have reviewed the most common audiovestibular features that may be observed in patients with systemic vasculitides. Audiovestibular manifestations may be the first symptom of a systemic vasculitis. Audiological manifestations include sudden hearing loss and progressive sensorineural hearing loss. Vertigo and nystagmus are vestibular symptoms that may be observed in several systemic vasculitides. Vestibular loss in caloric test, abnormal

Tuberculosis de cabeza y cuello

Abstract: Resumen Tras un descenso drastico de la tuberculosis, en las ultimas 2 decadas no solo se ha producido un incremento en su frecuencia global, si no que las formas extrapulmonares, incluida la tuberculosis de cabeza y cuello, han aumentado en su proporcion. A pesar de este incremento, la tuberculosis de cabeza y cuello sigue siendo muy poco frecuente, a excepcion de la adenitis cervical. Este hecho y la inespecificidad de su presentacion explican que a menudo la tuberculosis sea un hallazgo inesperado en los resultados de las biopsias. A pesar de los avances, el diagnostico de tuberculosis –con pruebas rapidas cada vez mas fiables, como la reaccion en cadena de la polimerasa– pasa casi siempre por realizar pruebas invasivas, como la puncion o la biopsia; por otra parte, el estandar diagnostico, que es el cultivo de micobacterias, sigue siendo una prueba que exige tiempos de espera que pueden superan el mes. Sin duda el mayor avance reciente en la tuberculosis es la existencia de un tratamiento farmacologico curativo, que hace que la cirugia sea practicamente innecesaria una vez realizado el diagnostico.

Dexametasona intratimpánica como opción terapéutica en hipoacusia neurosensorial súbita

Abstract: Introduccion y objetivos: La administracion de corticosteroides sistemicos tiene efectividad comprobada en el manejo de pacientes con hipoacusia neurosensorial subita idiopatica. Sin embargo, su toxicidad sistemica y, en consecuencia, la dificultad para utilizarlos en algunos pacientes, ha llevado a su aplicacion por via intratimpanica. El objetivo principal de este estudio es determinar la efectividad de la dexametasona intratimpanica en estos pacientes. Como objetivo secundario, intentamos establecer la relacion entre la magnitud inicial de la hipoacusia, la presencia de vertigo y la demora en el inicio del tratamiento con el pronostico de esta afeccion. Metodos: Se estudio, de forma retrospectiva, a 18 pacientes tratados con dexametasona intratimpanica (4 mg/ml), en dosis de 1 ml semanal, durante 3 semanas consecutivas. Se realizo un seguimiento de, al menos, 1 mes. El suceso terapeutico fue definido en forma arbitraria, ante una recuperacion auditiva promedio de, al menos, 25 dB. Resultados: El 72,2 % de los pacientes recupero la audicion exitosamente. El umbral auditivo promedio previo al inicio del tratamiento fue de 91 ± 25 dB, mientras que el posterior fue de 51 ± 35 dB (p < 0,0005). Ademas, observamos que la magnitud inicial de la hipoacusia, la presencia de vertigo y la demora en el inicio del tratamiento no pueden considerarse como indicadores de mal pronostico auditivo. Conclusiones: La dexametasona intratimpanica puede ser una un opcion efectiva en pacientes con hipoacusia neurosensorial subita que no pueden ser tratados con esteroides sistemicos, aunque se necesitaran ensayos clinicos controlados y aleatorizados para obtener mayor evidencia al respecto. © 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Resultados de un protocolo de preservación de órgano en pacientes con tumores localmente avanzados de la laringe

Abstract: Resumen Introduccion Una alternativa de tratamiento para los pacientes con carcinomas localmente avanzados de la laringe candidatos a laringectomia total es iniciar quimioterapia de induccion. El objetivo del presente estudio es analizar los resultados en una serie amplia de pacientes tratados de acuerdo con este esquema. Metodos Estudio retrospectivo de los resultados obtenidos en 370 pacientes con carcinomas de laringe T3-T4, considerados candidatos a laringectomia, que iniciaron tratamiento con quimioterapia. Resultados Siete de los pacientes fallecieron como consecuencia de la quimioterapia. De los 363 pacientes que completaron el tratamiento, 154 (43 %) con respuesta completa y 74 (20 %) sin respuesta completa fueron tratados con radioterapia, y 135 (37 %) sin respuesta completa se sometieron a laringectomia. La supervivencia actuarial a los 5 anos para el total de los pacientes fue del 73 %. La supervivencia para los pacientes con respuesta completa tratados con radioterapia y para los tratados con cirugia fue del 77 y el 76 %, respectivamente, mayor que la de los pacientes con radioterapia que no consiguieron una respuesta completa (64 %) (p = 0,01). Se consiguio la preservacion de la laringe en un 42 % de los pacientes: el 72 % de los que consiguieron una respuesta completa con quimioterapia y el 62 % de los tratados con radioterapia sin respuesta completa. Conclusiones La aplicacion de un protocolo de preservacion de organo que incluia quimioterapia de induccion en pacientes con carcinomas de la laringe candidatos a laringectomia total consiguio una supervivencia del 73 %, con una tasa de preservacion laringea del 42 %. El factor pronostico mas importante para la preservacion fue la respuesta a la quimioterapia.

Miringoplastia:: seguimiento auditivo y estudio de factores pronósticos

Abstract: Resumen Objetivo Realizar un estudio a 5 anos de la audicion de los pacientes sometidos a miringoplastia a fin de probar si la restitucion timpanica tiene correlacion con la mejora auditiva. Se investigan tambien posibles factores predisponentes al fracaso y averiguar si podemos describirlos como factores pronosticos. Material y metodo Se realiza estudio tipo serie de casos y una revision de las miringoplastias realizadas en nuestro centro en los anos 2000, 2001 y 2002. Se revisaron 83 historias y se estudio el cierre de la perforacion, la funcion auditiva prequirurgica, posquirurgica y a 5 anos, asi como diferentes factores relacionados. Resultados Se obtiene un cierre de la perforacion en el 75,9 % de los casos. En cuanto a la funcion auditiva, obtenemos una ganancia sin significacion estadistica de 1,5 dB a los 5 anos. La evolucion auditiva presenta una mejora posquirurgica y un empeoramiento posterior, ambos estadisticamente significativos. Se ha obtenido una relacion estadistica en el tamano de la perforacion y el estado del oido contralateral. Conclusiones Se presenta un resultado de cierre de la perforacion acorde con la mayoria de las series. El estado patologico del oido contralateral y la extension de la perforacion son factores de mal pronostico de la miringoplastia.

Alteraciones neurocognitivas y conductuales en los trastornos respiratorios del sueño infantil

Abstract: Resumen Introduccion Las alteraciones de conducta y neurocognitivas en los ninos pueden ser consecuencia del trastorno respiratorio del sueno. Los medios de evaluacion basados en el interrogatorio a los padres tienen una eficacia dudosa y por ello se requieren herramientas objetivas de valoracion. Objetivo Averiguar el impacto de estas alteraciones en ninos con trastornos respiratorios del sueno y comparar la fiabilidad del interrogatorio a los padres respecto a los tests psicologicos validados. Metodo Estudio prospectivo de 20 ninos con trastornos respiratorios del sueno y 20 controles sanos entre 3 y 12 anos de edad. Se sometio a ambos grupos a una bateria de tests psicologicos validados. Se comparan los resultados entre ambos grupos y los resultados de estos tests con la respuesta a los cuestionarios aplicados a los padres en el grupo de casos. Resultados En el grupo de casos, mas del 75% presentaba alteraciones de atencion, ansiedad, memoria y estructuracion espacial. Los porcentajes de afeccion en todos los conceptos fueron superiores en el grupo de casos. Resultan estadisticamente significativas las comparaciones de la atencion (el 40% de ninos afectados en el grupo control y el 80% en el grupo de casos), la memoria (el 50 y el 84,2%) y la estructuracion espacial (el 45 y el 75%). Se observa mayor alteracion de los parametros valorados con los tests psicologicos que en los conceptos equivalentes obtenidos del interrogatorio de los padres. Resultaron estadisticamente significativas las comparaciones entre alteracion de concentracion valorada en el interrogatorio (el 40% de ninos afectados) con la atencion en el test psicologico (80%), la memoria (el 15 y el 84,21%) y retraso en el lenguaje (10%) comparado con la estructuracion espacial (75%). Conclusiones Se observa una alta prevalencia de alteraciones de conducta y neurocognitivas en los ninos con trastornos respiratorios del sueno comparados con un grupo equivalente de ninos sanos. Con la utilizacion de tests psicologicos se observa mayor afeccion por estas alteraciones respecto a lo expresado por los padres en los interrogatorios clinicos.

Epidemiología y factores de riesgo para microtia en Colombia

Abstract: Introduccion y objetivos: Microtia es una malformacion mayor del pabellon auricular que presenta un espectro que va desde la disminucion leve del tamano del pabellon o una de sus partes hasta la ausencia total del pabellon (anotia). Su prevalencia varia segun la region del mundo en la cual se evalue. Analizamos diferentes variables maternas, neonatales y familiares, entre casos y controles, en comparacion con las de la literatura existente. Metodos: Recolectamos informacion del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congenitas registrada en 2001-2006; encontramos 27 casos de microtia aislada, tambien recabamos informacion de 103 controles. Analizamos la informacion mediante la prueba de la t de Student y la odds ratio (OR). Resultados: La distribucion de la microtia fue: 3 (11,1 %) pacientes con microtia I, 19 (70,4 %) con microtia II y 2 (7,4 %) con microtia III. No habia pacientes con anotia. La lateralidad mas comun fue el lado derecho. La proporcion varones/mujeres fue de 1,7:1. Tener un peso al nacer £ 2.500 g genera una OR de 3,25 (intervalo de confianza del 95 %, 1,11-9,58) para el desarrollo de microtia. Conclusiones: La microtia puede tener relacion directa o indirecta con la precipitacion del inicio en el trabajo de parto. En futuros estudios los pacientes deberian tener un seguimiento a largo plazo para detectar posibles anomalias del espectro oculoauriculovertebral. Tambien es importante realizar medidas antropometricas para aumentar la probabilidad de deteccion en casos de microtia de grado I e hipoplasia facial media y definir con mayor exactitud si la micro-tia aislada es la forma mas leve del espectro oculoauriculovertebral. © 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Tratamiento quirúrgico de los tumores de glándulas salivales

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos Los tumores derivados del tejido salival son el 3% de los tumores de cabeza y cuello. El objetivo de este estudio es analizar una serie de tumores derivados de tejido salival que han requerido tratamiento quirurgico en nuestro hospital en el periodo 2004–2007. Material y metodo Revision retrospectiva de 49 tumores derivados de glandulas salivales mayores o menores o de estirpe salival de localizacion ectopica. Se analizan datos relativos a la historia clinica, pruebas complementarias, datos quirurgicos (submaxilectomias, parotidectomias y otras intervenciones), anatomopatologicos y de evolucion del paciente, con un seguimiento minimo de 1 ano. Resultados De los 49 tumores salivales, 43 (87%) eran parotideos; 3 (6%), submaxilares; uno en mucosa oral palatina, y 2 ectopicos cervicales. El 16% de los tumores fueron malignos. La puncion aspirativa con aguja fina tuvo una sensibilidad del 40% y una especificidad del 100%. De las parotidectomias, 40 (93%) fueron parotidectomias primarias, y 3 (7%), revisiones de parotidectomias; en 35 (81%) casos fueron parotidectomias superficiales o parciales, y en 8 (19%) fueron totales. Las complicaciones posquirurgicas en las parotidectomias fueron similares a las descritas en la literatura: paralisis facial permanente tras parotidectomia superficial (5%), necrosis o dehiscencia de herida quirurgica (13%), hemorragia postoperatoria (4%), fiebre o sobreinfeccion de la herida (7%), sialoceles transitorios (44%) y sindrome de Frey (2%). Conclusiones Los tumores parotideos son los mas frecuentes, siendo en su mayoria benignos. En nuestra serie el tumor de Whartin es mas frecuente que en otras series. Las complicaciones precoces y tardias de las parotidectomias son poco habituales, aunque en nuestra serie el sialocele es una complicacion transitoria frecuente.

Estudio epidemiológico de las urgencias en un hospital de tercer nivel

Abstract: Resumen Introduccion y objetivo La actividad asistencial en urgencias ha crecido de forma considerable en los ultimos anos. Probablemente, la inmigracion y un incremento de la esperanza de vida han influido en este crecimiento. Muchos pacientes acuden buscando atencion inmediata con tal de evitar listas de espera de especialidad en los centros de salud basicos. El principal objetivo es saber que enfermedades en otorrinolaringologia requieren asistencia medica urgente. Material y metodos Es un estudio retrospectivo y descriptivo de 8.872 pacientes visitados en un ano. Se analizaron algunas variables: edad, sexo, dia de la semana, hora de llegada, destino final. Ademas, se hizo una distribucion por categorias, dependiendo de la enfermedad presentada: otologica, rinologica, de faringe, laringe, cervical y otros. Resultados La media diaria fue de alrededor de 25 pacientes por dia. No hubo diferencias en cuanto al sexo. El lunes fue el dia de la semana en el que se visito a mas pacientes. La enfermedad de oido fue la mas atendida (32 %), seguida por la de faringe. De todas formas, la epistaxis (9,2 %) fue la entidad mas comun. El destino final en alrededor del 85 % fue el alta domiciliaria el mismo dia. Conclusiones El aumento de demanda de la atencion urgente en los hospitales debe analizarse de forma concienzuda porque puede ser aun peor, teniendo en cuenta las tendencias epidemiologicas. Deben proponerse diferentes focos y nuevas politicas en cuanto a las urgencias.

History and epidemiology

Abstract: The development of knowledge of paragangliomas has been inextricably linked to the development of all fields of medicine. Throughout history, both knowledge of diseases and technical improvements in diagnosis have served to understand these tumors, although unanswered questions remain. From the XVIII century to the XXI century events sometimes unexpected and other times intensely sought have occurred that have helped to identify the characteristics of these tumors. These events have ranged from description of paragangliomas to their genetic diagnosis. The incidence of paragangliomas is not high. Nevertheless, the variability of these tumors in terms of their localization, forms of presentation, possibilities of metastasis or their hereditary component has been well characterized.

Parálisis facial bilateral simultánea

Abstract: Resumen La paralisis facial bilateral simultanea (PFBS) es una rara entidad clinica que generalmente surge como una manifestacion de enfermedades de caracter sistemico, que se diagnostica como paralisis idiopatica de Bell en una pequena proporcion de casos. Entre las causas mas comunes de PFBS estan los traumatismos craneoencefalicos, paralisis de Bell, enfermedad de Lyme, sindrome de Guillain-Barre, sarcoidosis y meningitis bacteriana. Presentamos el caso de una paciente con cuadro de paralisis de Bell bilateral y simultanea.

Significación clínica de la asimetría amigdalina

Abstract: Resumen Introduccion El aumento unilateral asintomatico de una amigdala palatina suele tratarse con amigdalectomia sistematica por sospecha de malignidad. Ante la mayor frecuencia de procesos benignos, se estudian datos clinicos que puedan servir como factores de riesgo para evitar amigdalectomias innecesarias. Material y metodos Se revisan 267 amigdalectomias realizadas entre 1996 y 2006, de las cuales 30 se indicaron por asimetria. Se valoran factores de riesgo, como adenopatias, ser varon, mayor de 45 anos, deteccion por el mismo paciente, aspecto sospechoso, clinica sistemica, historia de malignidad e inmunodeficiencia. Resultados El resultado anatomopatologico fue de proceso benigno en el 80 % de los casos y maligno, en el 20 %. Los factores de riesgo que muestran mayor relacion con malignidad son las adenopatias y el aspecto sospechoso. Conclusiones Se puede realizar control estricto ante una asimetria amigdalina, aunque cuando hay factores de riesgo debemos indicar amigdalectomia.

Metástasis a la región nasosinusal

Abstract: Resumen Las metastasis a los senos paranasales, aunque se presentan, son raras; dependiendo del area anatomica afectada, los pacientes referiran sintomatologia similar a la que se presenta por tumores primarios propios del sitio. En muchas ocasiones, solamente la biopsia podra ilustrar al medico tratante y permitirle tomar una conducta acorde con el estado del paciente. Presentamos 2 pacientes con tumores metastasicos al seno esfenoidal provenientes de la glandula tiroides y del pancreas, y 2 pacientes con carcinoma renal metastasicos a fosa nasal derecha.

Comparación de las complicaciones dermatológicas entre el dermatomo y el colgajo en “U” en la cirugía del BAHA

Abstract: Resumen Introduccion y objetivo Las complicaciones dermatologicas son las complicaciones postoperatorias mas frecuentes relacionadas con las protesis BAHA ( bone anchored hearing aid ). En este estudio comparamos y evaluamos estas complicaciones con dos tecnicas quirurgicas diferentes: el dermatomo BAHA y el colgajo en “U”. Material y metodo Se estudio a 53 pacientes intervenidos en nuestro centro entre 2001 y 2008. La comparacion de las complicaciones se realizo segun la clasificacion de Holgers et al. Hemos registrado, ademas, el numero de curas que se requieren hasta la estabilizacion de la piel. Resultados Hemos utilizado el dermatomo en 27 pacientes y el colgajo en “U” en 26 pacientes. En el grupo dermatomo hemos tenido el 74% de complicaciones (20 pacientes), que contrastan con el 34% (9 pacientes) con el colgajo en “U”. La media de curas por paciente con el dermatomo y con el colgajo en “U” es de 4,1 y 2,7, respectivamente. Las diferencias encontradas son estadisticamente significativas para un intervalo de confianza del 95%. Conclusiones En nuestra experiencia, el uso del dermatomo electrico en la cirugia del BAHA es un metodo que nos ofrece un mayor numero de complicaciones dermatologicas que el colgajo en “U”. Dado que ambas tecnicas tienen una serie de ventajas y desventajas, quizas la seleccion de la tecnica por utilizar segun las caracteristicas de cada paciente de forma individualizada permita obtener mejores resultados en el futuro.

Diseño de una nueva herramienta para la exploración auditiva

Abstract: Resumen Introduccion Muchos pacientes presbiacusicos presentan dificultad para entender ciertas palabras, hecho que podria estar justificado porque determinados sonidos en espanol presentan una dificultad mayor de perceptibilidad, en concreto los de energia en altas frecuencias. Se propone utilizar una oracion como herramienta para comprobar la hipotesis de partida. Material y metodo Se analizaron todos los sonidos del espanol, midiendo el grado de energia acustica que presenta cada una de las frecuencias. Las conclusiones extraidas de la comparacion de sus resultados permitieron el diseno de la herramienta que aqui se propone. Resultados Se establece una gradacion de dificultad perceptiva, por lo que se puede decir que las oclusivas aparecen como los sonidos menos perceptibles, seguido de las fricativas y, finalmente, todos los segmentos que presentan armonicidad y una estructura formantica definida. Como herramienta para la practica clinica, se propone la frase espanola “Ana vio ese coche rojizo fino”, frase que cumple una serie de particularidades que la hacen especialmente util para tal fin. Esta oracion permitira comprobar si la comprension se va deteriorando a medida que se avanza desde la primera a la ultima de sus secciones, y asi poder suponer que la capacidad para detectar auditivamente la presencia de energia reforzada en las altas frecuencias es indispensable para la inteligibilidad. Conclusiones Un resultado positivo podria tener como consecuencia el diseno de sistemas de amplificacion que mejoren la inteligibilidad de la palabra. Ademas, el hecho de tener una herramienta exploratoria podria permitir la exploracion neuroacustica, de utilidad en el estudio de la enfermedad auditiva.

Miringoplastias primarias. Resultados a los 2 años de seguimiento

Abstract: Introduccion y objetivos: La miringoplastia tiene como finalidad el cierre de la perforacion timpanica y mejorar la audicion, con resultados variables en la literatura. Nuestro objetivo fue saber cual es la realidad de esta cirugia en nuestro centro y compararla con la publicada. Metodos: Analisis retrospectivo de 217 miringoplastias primarias efectuadas en el Servicio de Otorrinolaringologia del Hospital Universitario Ramon y Cajal entre los anos 1998 y 2003, con descripcion de las caracteristicas de perforacion, tecnica quirurgica y resultados postoperatorios (cierre de la perforacion y mejoria de la audicion). Resultados: En su mayoria eran adultos y la etiologia principal fue la secuela otorreica (91 %). Predominaron perforaciones menores a subtotal en tamano (64 %) que no afectaban al anillo timpanico (79 %). La tecnica de colocacion del injerto respecto al resto timpanico fue lateral (45 %), mixta (29 %) y medial (26 %); se utilizo el abordaje retroauricular (66 %) y endoaural (34 %). La fascia de musculo temporal fue el injerto mas utilizado (87 %). El cierre de la perforacion se consiguio entre un 78 y un 91 % de los casos a lo largo de los 24 meses de seguimiento, con un valor final del 78 % a los 2 anos de seguimiento. La mejora de la audicion, reflejada como un umbral diferencial audiometrico menor de 20 dB, se observo en aproximadamente el 56 % de los casos. Conclusiones: La miringoplastia en nuestro centro alcanza cifras de exito anatomico (78 %) y funcional (56 %) comparables con las de la literatura. Consideramos fundamental el seguimiento a medio plazo de los pacientes por el fenomeno de reperforacion, que puede ocurrir hasta pasados 2 anos o mas. © 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Fístulas de LCR tras la cirugía de tumores del ángulo pontocerebeloso y su relación con el índice de masa corporal

Abstract: Resumen Introduccion La complicacion mas frecuente tras la cirugia del schwannoma vestibular (SV) es la fistula de liquido cefalorraquideo. Metodos Estudio retrospectivo de 170 pacientes intervenidos por SV (163) y otros tumores del angulo pontocerebeloso (7). La reseccion se realiza por las vias retrosigmoidea (66%), translaberintica (24%), fosa media (5%) y otras (5%). Se estudiaron dia de aparicion, localizacion, tratamiento e influencia de variables demograficas, clinicas (incluido el indice de masa corporal [IMC]) y radiologicas. Resultados Se desarrollo fistula de liquido cefalorraquideo (LCR) en 27 pacientes (15,9%), de las cuales 15 fueron incisionales (8,8%), 8 fueron rinolicuorreas (4,7%), 1 fue otolicuorrea (0,6%) y 3 fueron una combinacion de estas (1,8%). Se controlaron 11 fistulas con medidas conservadoras (6,5%), 7 pacientes mediante colocacion de drenaje lumbar (4,1%), 2 pacientes precisaron drenaje lumbar y cierre con anestesia local (1,2%) y 7 pacientes requirieron reintervencion bajo anestesia general (el 4,1% del total). No se demuestra relacion significativa entre la aparicion de las fistulas de LCR y la via de abordaje, el tamano tumoral, la edad ni el IMC. Conclusiones A pesar de los avances tecnicos, la fistula de LCR continua siendo una complicacion frecuente tras la cirugia del SV, no habiendose desarrollado una tecnica que garantice su desaparicion. Podria haber otros factores implicados en su etiologia, como la presion intracraneal. No se ha demostrado una relacion entre las fistulas de LCR y el IMC. El empleo precoz de medidas conservadoras nos ha permitido reducir la tasa de reintervenciones bajo anestesia general a cifras inferiores al 5% de todos los pacientes intervenidos.

Actualización en el tratamiento del schwannoma vestibular

Abstract: Resumen El incremento en el diagnostico de schwannomas vestibulares (SV) cada vez mas pequenos, la constatacion de que muchos tumores pueden ser observados con resonancia magnetica seriada y el desarrollo de la radiocirugia como modalidad de tratamiento alternativa a la cirugia son las causas del cambio en el planteamiento del otoneurocirujano ante el paciente con un SV. Por otro lado, la enorme difusion de fuentes de informacion medica en internet, con informacion muchas veces incompleta y sesgada, dificulta aun mas el planteamiento terapeutico del paciente con SV. En este articulo repasamos el comportamiento de estos tumores y las principales opciones de tratamiento: observacion, cirugia y radiocirugia, y comentamos sus indicaciones, ventajas e inconvenientes. Por sus peculiaridades y planteamiento totalmente diferentes, se excluyen los casos de SV bilaterales en pacientes con neurofibromatosis tipo 2.

Afección tumoral de las glándulas salivales. Nuestra experiencia

Abstract: Introduccion y objetivos: Presentamos un estudio epidemiologico descriptivo de 63 pacientes con tumores de glandulas salivales mayores y menores diagnosticados en nuestro hospital en los ultimos 10 anos. Metodos: Hemos recogido, de todos los pacientes, edad, sexo, localizacion, histopatologia, metodos de diagnostico, tratamiento y supervivencia. Resultados: Se trata de 38 varones y 25 mujeres, con 39 tumores benignos y 24 malignos. En su mayoria aparecieron en la glandula parotida (42; 67 %), 12 (19 %) en la submaxilar, 7 (11 %) en el paladar y 2 (3 %) en el conducto auditivo externo. La media de edad era 54 anos en los pacientes con tumor benigno y 80 en aquellos con tumor malignos. Los mas frecuentes fueron: adenoma pleomorfo, que representa el 67 % de los tumores benignos, y carcinoma epidermoide (54 %) entre los malignos, seguido por linfoma (25 %). Conclusiones: Encontramos dos diferencias principales con la literatura revisada: la elevada media de edad de los pacientes con tumores malignos y, probablemente debido a ello, la gran incidencia de carcinomas escamosos por diseminacion metastasica de canceres cutaneos. © 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Leishmaniasis mucocutánea: una enfermedad importada con repercusión en ORL

Abstract: We report a case of mucocutaneous Leishmaniasis, an uncommon illness in our area. Leishmaniasis covers a group of diseases caused by protozoa of the genus Leishmania with several pathogenic species transmitted by Phlebotomus mosquitoes. Leishmania braziliensis is endemic in parts of South America and is responsible for the mucocutaneous Leishmaniasis reported here. The initial lesion is cutaneous and appears as an ulcer on arms or legs, leaving a scar. In some untreated cases, a late phase may affect the ENT area with hard to treat chronic destructive and mutilating lesions.

Plasmocitoma solitario extramedular de amígdala tubárica

Abstract: Resumen La nasofaringe es el asiento de tumores de muy variada naturaleza. El plasmocitoma solitario extramedular (PSE) es una variante poco frecuente de linfoma de bajo grado, cuya localizacion a este nivel es muy rara. El objetivo de este trabajo es presentar un nuevo caso de PSE localizado a nivel de la amigdala tubarica y revisar los protocolos diagnosticos y terapeuticos de este tipo infrecuente de neoplasias que deben tenerse en cuenta en el diagnostico diferencial de los tumores de nasofaringe.

Cuerpos extraños en seno maxilar

Abstract: Resumen Introduccion La presencia de cuerpos extranos en el seno maxilar (CESM) de cualquier origen o naturaleza es una entidad clinica poco frecuente. Su diagnostico es habitualmente radiologico en el contexto de una rinosinusitis cronica maxilar unilateral. El tratamiento es la extraccion quirurgica del cuerpo extrano. Pacientes y metodos Revision de 68 casos intervenidos de sinupatia maxilar cronica unilateral en nuestro centro entre los anos 2000 y 2007 en busca de CESM. Resultados De los 68 casos revisados, en 11 (16 %) identificamos CESM. De estos 11 casos, en 10 (91 %) se atribuyo el cuerpo extrano a un origen dentario y solamente en 1 (9 %), a un origen no dentario. De los 11 pacientes, 8 (73 %) presentaban clinica de rinosinusitis cronica en el momento del diagnostico y todos tenian manifestaciones radiologicas. El tratamiento realizado es la extraccion quirurgica del cuerpo extrano, que en 9 (82 %) pacientes se realizo mediante meatotomia endonasal y en los 2 restantes (18 %) se preciso un abordaje combinado de meatotomia endonasal y antrotomia oral. Conclusiones La presencia de CESM es un hallazgo poco frecuente que debe sospecharse ante una sinusitis maxilar cronica unilateral con el antecedente de manipulacion dentaria. Su origen es casi siempre dentario, y son mucho mas raros los CESM de origen no dentario secundarios a traumatismos externos en accidentes o agresiones. Se discute tambien la naturaleza de estos cuerpos extranos, asi como sus implicaciones clinicas y opciones terapeuticas.

Tratamiento de la obstrucción congénita de la vía lagrimal mediante balón catéter, intubación monocanalicular y control endoscópico

Abstract: Resumen Introduccion y objetivo La obstruccion lagrimal congenita constituye un motivo frecuente de consulta, siendo el control endoscopico de la fosa nasal a nivel del meato inferior el que permite llevar a cabo procedimientos quirurgicos controlados. El objetivo de nuestro estudio es analizar el resultado obtenido en el tratamiento de la obstruccion congenita de la via lagrimal mediante dilatacion del conducto nasolagrimal con balon cateter e intubacion monocanalicular con Monoka y control endoscopico en ninos en los que habian fallado dos sondajes como tratamiento previo. Material y metodos Entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 se practica esta tecnica en un estudio prospectivo en 36 pacientes con una edad entre 12 y 66 meses (media de 36,2 meses) con obstruccion nasolagrimal congenita en los que ha fallado el sondaje en dos ocasiones. Se incluye cuestionario con test de Munk y examen oftalmologico, incluyendo el test de desaparicion de colorante a los 5 min, efectuados en los controles a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 12 meses en todos los casos. Se define exito cuando se normalizaron todos los sintomas y signos (Munk 0) y en el test de desaparicion de colorante hay ausencia de tincion residual (grado 0). Resultados En el 91,66 % de los pacientes se obtuvieron buenos resultados y en el 8,33%, aceptables. Todos los casos (100%) mejoraron con respecto a los sintomas previos. No se preciso repetir el proceso ni practicar una dacriocistorrinostomia en ningun caso. Conclusiones El tratamiento de la obstruccion congenita de la via lagrimal mediante balon cateter, intubacion monocanalicular y control endoscopico es una tecnica quirurgica segura, efectiva y poco agresiva para el tratamiento de la obstruccion lagrimal congenita con fracasos de 2 sondajes previos.

Diagnóstico y control evolutivo de los paragangliomas de cabeza y cuello. Aportaciones de la medicina nuclear

Abstract: 68 Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60 Supl. 1:68-75 infrecuentes producen la defuncion3, pero pueden ser localmente invasivos, produciendo destruccion osea y disfuncion de nervios craneales4. Aproximadamente un 10% de los pacientes con Pg presenta afectacion bilateral o enfermedad multicentrica y en un 10% de los casos los Pg son malignos y pueden metastatizar. Tambien en un 10% de los casos la enfermedad es familiar, en cuyo caso aumenta la probabilidad de afectacion multicentrica5-7. En muchas ocasiones, las tecnicas de imagen convencionales, como la tomografia computarizada (TC) y la resonancia magnetica (RM), junto con la arteriografia, pueden confirmar el diagnostico de paraganglioma. Sin embargo, en algunos casos los datos radiologicos no son concluyentes y se plantea diagnostico diferencial con otros tipos de tumores, como meningiomas, schwannomas, neurinomas o tumores metastasicos8. Ademas, la TC y la RM se centran Los paragangliomas de cabeza y cuello (PgCC) son tumores neuroendocrinos que expresan receptores tipo 2 para la somatostatina, y como tal pueden visualizarse mediante tecnicas de imagen nuclear, utilizando analogos de la somatostatina marcados con un radionuclido, concretamente con la 111In-pentetreotida. Gammagrafia con 111In-pentetreotida es una tecnica segura y no invasiva, que nos permite explorar el cuerpo entero; asi, podemos detectar Pg multifocales y malignos con metastasis locales y a distancia. Al ser una tecnica funcional, es de gran utilidad para confirmar la existencia de recidiva o tumor residual, en el seguimiento de pacientes sometidos a cirugia. Los Pg pueden tener origen familiar, por lo que puede utilizarse para cribado de casos familiares. Recientemente, han surgido otras tecnicas de imagen nuclear para el diagnostico de estos tumores, basadas en la tecnologia de la tomografia por emision de positrones (PET). Potencialmente, se pueden utilizar analogos de la somatostatina marcados con radionuclidos adecuados para el tratamiento de los Pg.

Procesos centrales de la audicion evaluados en espanol en escolares con dislexia y controles. Pruebas de fusion binaural y de palabras filtradas

Abstract: Resumen Objetivo El objetivo es evaluar la habilidad para distinguir palabras usando dos pruebas psicoacusticas verbales de procesos centrales de la audicion (PCA) en espanol: la prueba de fusion binaural (PFB) y la prueba de palabra filtrada (PPF), en ninos con dislexia y en ninos controles. Metodos Cuarenta ninos con dislexia seleccionados de grupos de terapia y 40 ninos seleccionados de 298 ninos de una escuela publica como controles, pareados por sexo y edad. Resultados Hubo predominio masculino 2/l en los ninos dislexicos. Los promedios de acierto para la PFB fueron del 65 al 66% para los ninos con dislexia y del 78 al 80% para los ninos control. Para la PPF estos fueron del 50 al 55% para los ninos con dislexia y del 67 al 71% para los controles (t de Student Conclusiones Estos resultados contribuyen a evidenciar alteraciones de los PCA para estimulos psicoacusticos verbales en ninos con dislexia. Se propone evaluar cada paciente con pruebas de PCA para definir el plan de rehabilitacion.

Miasis ótica. A propósito de un caso

Abstract: Resumen La miasis otica es una enfermedad que se relaciona con condiciones ambientales e higienicas deficientes y es muy poco frecuente en los paises desarrollados. Presentamos el caso de una mujer de 65 anos de edad que acude al servicio de urgencias del hospital por presentar otalgia y acufenos en el oido izquierdo de una semana de evolucion. La exploracion mostro ocupacion total del conducto auditivo externo por larvas de dipteros. Tras el diagnostico de miasis otica, se procedio a la extraccion de las larvas y se sometio a observacion durante 24 h antes del alta definitiva. El diagnostico de la miasis otica consiste en la visualizacion directa de las larvas en las cavidades oticas, y su tratamiento incluye la extirpacion de las larvas de las cavidades del oido; generalmente el pronostico es favorable.

Neoplasias de glándulas salivales menores: estudio de 10 años

Abstract: Resumen Las neoplasias de las glandulas salivales representan aproximadamente un 2-6,5 % de todos los tumores de la cabeza y cuello. El objetivo de este trabajo es identificar la frecuencia de neoplasias de glandulas salivales menores en pacientes de Medicina Oral de la Universidad Federal de Parana atendidos de 1997 a 2007. Se realizo un estudio retrospectivo mediante el analisis de 1.923 laudos histopatologicos, y se hallo 14 casos de neoplasias de glandulas salivales. Las lesiones encontradas fueron 7 tumores benignos y 7 malignos. Las alteraciones, en su mayoria, se encontraban en la mucosa palatina (71,5 %). En cuanto al tipo histologico, el 50 % se caracterizo como adenoma pleomorfo; el 28,6 %, como carcinoma mucoepidermoide; el 14,3 %, como carcinoma adenoide quistico, y el 7,1 %, como adenocarcinoma polimorfo. Estos resultados permiten concluir que las neoplasias de glandulas salivales tienen una baja incidencia en la poblacion y que el adenoma pleomorfo es el tipo de neoplasia mas comun, seguido del carcinoma mucoepidermoide.