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Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados: resultados del estudio ESEMeD-España

Abstract: Fundamento y objetivo El proyecto ESEMeD-Espana es un estudio epidemiologico sobre los trastornos mentales en nuestro pais. Se presentan la prevalencia-ano y prevalencia-vida de los principales trastornos del estado de animo, de ansiedad y de abuso de alcohol, asi como la influencia de los factores de riesgo sociodemograficos en su presencia y la edad de inicio de los trastornos. Sujetos y metodo Encuesta personal domiciliaria realizada a una muestra representativa de la poblacion espanola mayor de 18 anos de 5.473 individuos. El instrumento utilizado fue la version del Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI) desarrollada para la iniciativa Encuestas de Salud Mental de la Organizacion Mundial de la Salud (WHO World Mental Health Surveys). La tasa de respuesta fue del 78,6%. Los resultados se presentan ponderados a la poblacion espanola. Resultados Un 19,5% de las personas presentaron un trastorno mental en algun momento de su vida (prevalencia-vida) y un 8,4% en los ultimos 12 meses (prevalencia-ano). El trastorno mental mas frecuente es el episodio depresivo mayor, que tiene un 3,9% de prevalencia-ano y un 10,5% de prevalencia-vida. Despues del episodio depresivo mayor, los trastornos con mayor prevalencia-vida son la fobia especifica, el trastorno por abuso de alcohol y la distimia. Los factores asociados a padecer un trastorno mental son el sexo femenino, estar separado, divorciado o viudo, y estar desempleado, de baja laboral o con una incapacidad. La fobia social, la agorafobia y la fobia especifica aparecen a edades mas tempranas. Los trastornos del estado de animo (episodio de depresion mayor y distimia), junto con el trastorno de angustia, muestran una aparicion mas tardia. Conclusiones El estudio ESEMeD-Espana puede proporcionar resultados necesarios para conocer el impacto de los trastornos mentales en Espana.

Versión española del cuestionario DASH. Adaptación transcultural, fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios

Abstract: Fundamento y objetivo El cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) es un instrumento especifico de medicion de la calidad de vida relacionada con los problemas del miembro superior. El objetivo de este trabajo ha sido desarrollar una version espanola del DASH y analizar su fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios. Material y metodo Se ha realizado una adaptacion transcultural del cuestionario DASH siguiendo el metodo de traduccion-retrotraduccion. Para el analisis de validez se utilizo una cohor te de 98 pacientes con problemas de miembro superior que cumplimentaron la version espanola (DASHe) y un cuestionario general de calidad de vida (SF-36) al inicio y final del tratamiento. Se valoraron la fiabilidad, reproducibilidad, validez de contenido, validez de constructo, validez de criterio y la sensibilidad a los cambios. Resultados Se obtuvo una version espanola linguistica y conceptualmente equivalente a la original. El DASHe mostro excelentes resultados en cuanto a consistencia interna (alfa de Cronbach = 0,96), prueba test-retest (r = 0,96), practica ausencia de efectos techo y suelo, sus puntuaciones se asociaron a caracteristicas de los pacientes que indican peor estado de salud, mostro correlaciones significativas con todas las dimensiones del SF-36, y especialmente con la dimension dolor, y presento una excelente sensibilidad a los cambios (tamano del efecto y respuesta media tipificada superiores a 0,80). Conclusiones El DASHe es un instrumento equivalente a la version original, valido, fiable y sensible a los cambios, que puede utilizarse en pacientes espanoles con problemas de miembro superior.

Acontecimientos adversos prevenibles causados por medicamentos en pacientes hospitalizados

Abstract: Fundamento y objetivo Determinar la incidencia de acontecimientos adversos causados por medicamentos (AAM) en pacientes hospitalizados, diferenciando los potencialmente prevenibles, y describir los medicamentos implicados, las manifestaciones clinicas y los tipos de errores de medicacion asociados a los AAM prevenibles. Pacientes y metodo Estudio observacional de 6 meses de duracion que incluyo a los pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Neumologia, Gastroenterologia, Nefrologia y Neurologia de un hospital universitario. Los AAM se detectaron prospectivamente mediante comunicacion fomentada y retrospectivamente mediante revision de diagnosticos al alta utilizando codigos CIE-9. Resultados Se detectaron AAM en 191 (7,2%) pacientes de los 2.643 que estuvieron ingresados en ese periodo. De estos casos, 38 (19,9%) se clasificaron como prevenibles; en el 21,1% fueron leves, en el 60,5%, moderados y en el 18,4%, graves o potencialmente mortales. Los medicamentos asociados con mayor frecuencia a los AAM prevenibles fueron antiinfecciosos (22,9%), diureticos (18,8%) y digoxina (16,7%). Los principales tipos de errores que causaron los AAM prevenibles fueron la falta de seguimiento analitico o clinico del tratamiento (28,3%), la prescripcion de dosis elevadas (21,7%), la prescripcion de un medicamento inapropiado (15,0%) o la falta de prescripcion de un medicamento necesario (15,0%) y las interacciones medicamentosas (11,7%). Conclusiones Un 1,4% de los pacientes hospitalizados en unidades medicas presento AAM potencialmente prevenibles. Es preciso concienciar a los profesionales y a las autoridades sanitarias de la trascendencia de este problema e implantar en los hospitales practicas de seguridad efectivas para reducir los errores de medicacion, especialmente los errores de prescripcion y de seguimiento.

Hepatitis C en España

Abstract: La prevalencia de anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (VHC) en Espana se situa entre la de los paises del centro de Europa y la de Italia y varia de unas regiones a otras. Oscila entre el 1,6 y el 2,6%, lo que permite calcular que en Espana debe de haber entre 480.000 y 760.000 personas infectadas por el VHC. En la poblacion de menos de 20 anos la prevalencia es muy baja y a partir de los 30 anos va aumentando en relacion con la edad. Presos y drogadictos son quienes presentan las tasas mas elevadas de infeccion, entre un 40 y un 98%. Algunas poblaciones de inmigrantes tienen una prevalencia elevada de infeccion por el VHC, como los asiaticos y los subsaharianos, mientras que los procedentes de Latinoamerica presentan tasas mas bajas que la poblacion autoctona. Los pacientes espanoles con hepatitis C cronica se infectaron mayoritariamente por transfusiones de sangre, uso de droga por via intravenosa o durante alguna hospitalizacion medica y quirurgica. La reduccion del consumo de drogas intravenosas y los programas de intercambio de jeringuillas, asi como la eliminacion de las hepatitis postransfusionales, han determinado que la incidencia de nuevas infecciones se haya reducido progresivamente: se ha pasado de 6,8 por 100.000 habitantes en 1997 a 2,3 en 2003. Datos preliminares indican que una proporcion importante de los nuevos casos de hepatitis C se debe a transmision nosocomial. En los ninos pequenos la transmision es casi exclusivamente de caracter vertical. A pesar de la reduccion de dos tercios de los casos incidentes de hepatitis C que se ha producido en Espana en los ultimos anos, es previsible que en los proximos aumente el numero de pacientes con enfermedad hepatica avanzada debida al VHC que seran atendidos en el sistema sanitario, ya que es previsible que muchos casos ahora no diagnosticados sean reconocidos por primera vez a raiz de algunas de las complicaciones de la enfermedad. Todos los esfuerzos para incrementar el cribado de casos ocultos de hepatitis cronica C en los centros de atencion primaria a fin de que reciban tratamiento antes de que alcancen una fase avanzada tendran un impacto beneficioso en terminos economicos y sociales.

Documento «Sevilla» de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica

Abstract: El Documento de Consenso sobre Alternativas a la Transfusion de Sangre Alogenica (ATSA) ha sido elaborado por un panel de expertos pertenecientes a 5 sociedades cientificas. Han participado y patrocinado las sociedades espanolas de Anestesiologia (SEDAR), Medicina Intensiva (SEMICYUC), Hematologia y Hemoterapia (AEHH), Transfusion sanguinea (SETS) y Trombosis y Hemostasia (SETH). Las alternativas a la transfusion se han clasificado en farmacologicas y no farmacologicas, con un total de 4 modulos y 12 topicos. La disminucion de las transfusiones de sangre alogenica y/o el numero de pacientes transfundidos fue la principal variable objetivo. El grado de cumplimiento de este objetivo, para cada ATSA, se llevo a cabo siguiendo la metodologia Delphi, que clasifica el grado de recomendacion desde «A» (apoyado por estudios controlados) hasta «E» (estudios no controlados y opinion de expertos). Los expertos concluyeron que la mayor parte de las indicaciones de las ATSA se sustentan en grados de recomendacion medios y bajos, «C», «D» o «E», precisandose nuevos estudios controlados.

Tablas de normalidad de la población española para los tests psicométricos utilizados en el diagnóstico de la encefalopatía hepática mínima

Abstract: Fundamento y objetivo La encefalopatia hepatica minima (EHM) ha ganado importancia en la practica clinica porque su presencia se asocia a un claro deterioro de la calidad de vida del paciente cirrotico y a la incapacidad de conducir automoviles, y es la antesala para el desarrollo de episodios de encefalopatia hepatica clinica. La Psychometric Hepatic Encephalopathy Score (PHES), compuesta por el test de conexion numerica A (TCN-A), el test de conexion numerica B (TCN-B), el test de simbolos y numeros (TSN), el test de marcacion seriada (TMS) y el test de la linea quebrada (TLQ), es muy util en el diagnostico de la EHM. El objetivo de este trabajo ha sido disenar las tablas de normalidad de estos 5 tests para la poblacion espanola. Poblacion y metodo Hemos estudiado una muestra de 884 controles sanos de Sevilla, Valencia, Alicante y Barcelona. Las personas realizaron los 5 tests incluidos en la serie PHES. Se analizaron la edad, el sexo, los anos de escolarizacion, el area geografica y el consumo diario de alcohol. Mediante la prueba de la t de Student y el coeficiente de correlacion de Pearson se realizo el analisis univariante. Se efectuo asimismo un analisis de regresion lineal multiple para cada test y se construyeron las tablas de normalidad. Resultados En el analisis univariante la edad y los anos de escolarizacion se asociaron con el rendimiento en todos los tests. El consumo de mas de 10 g de alcohol al dia se asocio con un deterioro en el rendimiento del TSN y TMS; el sexo influyo en el TCN-A y TCN-B, mientras que el area geografica afecto al TMS, TLQ y TCN-B. En el analisis multivariante (regresion lineal multiple) la edad y los anos de escolarizacion fueron las 2 variables independientes relacionadas con el rendimiento en cada uno de los 5 tests. Conclusiones La disponibilidad de estas tablas de normalidad de los tests psicometricos utilizados en el diagnostico de la EHM permite contar con un metodo diagnostico de referencia aplicable a los pacientes con cirrosis hepatica espanoles, sin la necesidad de configurar grupos controlados por edad y nivel de estudios en cada area sanitaria. Las tablas de normalidad estan disponibles en http://www.redEH.org

Prevalencia de dislipemia en las consultas ambulatorias del Sistema Nacional de Salud: estudio HISPALIPID

Abstract: Fundamento y objetivo Conocer la prevalencia de la dislipemia entre los pacientes atendidos en las consultas ambulatorias del Sistema Nacional de Salud (SNS) Pacientes y metodo HISPALIPID es un estudio transversal y multicentrico realizado en una muestra de 33913 pacientes (55,7% mujeres), con una edad media (DE) de 54,6 (18,3) anos, de 15 de las 17 comunidades autonomas de Espana Participaron 1461 medicos (78,8% de atencion primaria y 21,2% especialistas) Se considero dislipemicos a los pacientes que ya tenian el diagnostico previamente establecido por su medico y control optimo a valores de la PA Resultados Estaban diagnosticados de dislipemia 8256 pacientes (52,4% mujeres), con una edad media de 62,4 (12,4) anos, y representaban una prevalencia global del 24,3% (intervalo de confianza del 95%, 23,8-24,8) (varones: 26,2%; mujeres: 22,9%; p Conclusiones La prevalencia de la dislipemia es alta entre los pacientes atendidos en las consultas ambulatorias del SNS, ya que uno de cada cuatro pacientes esta diagnosticado de este factor de riesgo cardiovascular Estos pacientes tienen un perfil de alto riesgo cardiovascular

Reemergencia de la sífilis infecciosa en varones homosexuales y coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Barcelona, 2002-2003

Abstract: Fundamento y objetivos Se ha documentado un incremento de casos de sifilis infecciosa desde mediados de 1990, sobre todo en varones homosexuales, en distintas ciudades europeas y norteamericanas. El objetivo de este trabajo es describir las caracteristicas de los nuevos casos de sifilis infecciosa diagnosticados en la Unidad de Infecciones de Transmision Sexual de Barcelona en 2002 y 2003. Pacientes y metodo Analisis descriptivo de los diagnosticos de sifilis infecciosa y analisis multivariante de los factores asociados a la coinfeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Resultados Se diagnostico 102 casos de sifilis infecciosa, de los que 98 eran varones (88 de ellos homosexuales). En el 34% de los casos los individuos estaban coinfectados por el VIH. Los factores predictores de coinfeccion fueron la edad superior a 30 anos (p = 0,003) y tener pareja infectada por el VIH (p = 0,044). Clinicamente no hubo diferencias entre los casos segun la coinfeccion VIH. Conclusiones En Barcelona tambien se ha detectado un incremento reciente de casos de sifilis infecciosa, especialmente en determinados grupos nucleares de varones homosexuales con elevadas tasas de coinfeccion por el VIH.

Prevalencia de obesidad y tendencia de los factores de riesgo cardiovascular en escolares de 1992 a 2004: estudio de Cuenca

Abstract: Fundamento y objetivo El proposito del presente estudio ha sido estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de la provincia de Cuenca en el ano 2004, asi como examinar los cambios del indice de masa corporal (IMC), presion arterial sistolica (PAS) y diastolica (PAD) y lipidos plasmaticos en escolares de la ciudad de Cuenca desde 1992 hasta 2004. Sujetos y metodo Se realizo un estudio transversal en 1.116 ninos de 9-10 anos de edad de 22 colegios publicos de la provincia de Cuenca en 2004. Ademas, se analizaron los resultados de 3 estudios transversals llevados a cabo con el mismo metodo en 1992, 1996 y 1998 en colegios de dicha ciudad. Resultados En el ano 2004, en escolares de 9-10 anos de edad de la provincia de Cuenca, el 22,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 19,5-24,4) tenia sobrepeso y el 8,8% (IC del 95%, 7,2-10,5), obesidad. En el periodo 1992-2004, en escolares de 9-10 anos de edad de la ciudad de Cuenca, los ninos registraron un aumento absoluto del 12,2% en la prevalencia de sobrepeso mas obesidad, que no alcanzo la significacion estadistica (p > 0,05). En las ninas los cambios en el IMC fueron de menor magnitud y no significativos estadisticamente. Se observaron descensos (p Conclusiones La prevalencia de sobrepeso u obesidad en escolares de la provincia de Cuenca es de las mas altas de Europa. En el periodo 1992-2004, en la ciudad de Cuenca, la frecuencia de sobrepeso u obesidad puede haber aumentado en los varones, mientras que la presion arterial y el perfil lipidico han mejorado en ambos sexos.

Adaptación lingüística y validación al castellano de la escala LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) para el diagnóstico diferencial del dolor neuropático

Abstract: Fundamento y objetivo: Adaptacion linguistica y validacion al castellano de la escala LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) para el diagnostico diferencial del dolor neuropatico. Material y metodo: Estudio transversal de validacion en 2 fases: a) adaptacion cultural al castellano mediante equivalencia conceptual con traduccion y retrotraduccion, por duplicado, y revision por panel de expertos, y b) estudio de validacion de la escala en pacientes con dolor neuropatico, nociceptivo y mixto, en el que se evaluaron las propiedades de fiabilidad (consistencia interna y acuerdo entre jueces, con coeficiente kappa y coeficiente de correlacion intraclase) y validez (analisis de curvas COR, concordancia con el diagnostico de referencia y determinacion de la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo). Resultados: El estudio incluyo a 156 sujetos (90 mujeres; el 58,4%); 89 con dolor con un componente neuropatico (con una edad media [desviacion estandar] de 59,6 [19,4] anos, 22 de ellos con dolor mixto debido a radiculopatia) y 67 con dolor nociceptivo (de edad media, 66,6 [11,8] anos). El diagnostico del tipo de dolor se realizo por criterios clinicos habituales. Entrevistadores entrenados aplicaron la escala por duplicado y a ciegas sobre el diagnostico de referencia. La escala mostro buena fiabilidad (consistencia interna, * de Cronbach y coeficiente de Guttman de las 2 mitades entre 0,68 y 0,71; concordancia entre jueces, * = 0,70; y coeficientes de correlacion intraclase, 0,77 y 0,92) y validez para un punto de corte e 12 puntos, que fue el que mejor discrimino a los pacientes con dolor de componente neuropatico de aquellos con dolor nociceptivo; coeficiente * = 0,70 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,59-0,81; p < 0,0001), area bajo la curva, 0,929 (p < 0,0001), especificidad del 89,4% (IC del 95%, 79,4%-95,6%) y valor predictivo positivo del 91,1% (IC del 95%, 82,6%-96,4%). Conclusiones: La version espanola de la escala LANSS es fiable y valida para el diagnostico diferencial de dolor neuropatico en Espana.

Comparación entre la tabla del SCORE y la función Framingham-REGICOR en la estimación del riesgo cardiovascular en una población urbana seguida durante 10 años

Abstract: Fundamento y objetivo Las funciones de Framingham-REGICOR y SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) se recomiendan para la estratificacion del riesgo cardiovascular en nuestro pais. El objetivo del presente estudio ha sido validar a 10 anos las tablas del SCORE y REGICOR en poblacion de 40-65 anos de edad. Pacientes y metodo La muestra estaba formada por un total de 608 pacientes (un 56,7% mujeres) sin evidencia de enfermedad cardiovascular. Se consideraron pacientes de riesgo alto aquellos con un riesgo = 10% en REGICOR y = 5% en SCORE. Resultados El 90,6% de la poblacion (551 pacientes) se mantuvo libre de episodios cardiovasculares durante los 10 anos de seguimiento. La funcion de REGICOR subestimo el riesgo coronario (el 4,9 frente al 7,9%; p Conclusiones La ecuacion del SCORE obtiene mejores criterios de validez que la tabla del REGICOR tanto en la poblacion total como en varones y en mujeres, lo que justificaria su eleccion como funcion de calculo de riesgo cardiovascular.

Prevalencia y características del síndrome metabólico en la población hipertensa española

Abstract: Fundamento y objetivo El sindrome metabolico (SM) incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus tipo 2. El objetivo del presente estudio ha sido examinar la prevalencia y las caracteristicas diferenciales de los pacientes afectados de SM en la poblacion hipertensa. Pacientes y metodo Encuesta epidemiologica de una muestra de 19.039 hipertensos en atencion primaria. Para la definicion de SM se siguieron los criterios propuestos por el National Education Cholesterol Program (NCEP) y por la International Diabetes Federation (IDF). Resultado El SM se diagnostico en el 44,6% de los pacientes segun los criterios del NCEP y en el 61,7%, segun los criterios de la IDF. Comparados con los hipertensos no afectados de SM, los que tenian dicho sindrome presentaban de forma significativa (p Conclusiones El SM afecta a casi la mitad de la poblacion hipertensa (hasta 2 terceras partes con los nuevos criterios). Existe un predominio del sexo femenino y se detectan alteraciones precoces de la funcion renal. Por lo que respecta a la hipertension arterial, los pacientes con SM mantienen cifras de presion arterial superiores y un peor control de la presion a pesar del uso de un mayor numero de farmacos antihipertensivos.

Infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos

Abstract: Fundamento y objetivo Investigar la frecuencia de infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en pacientes criticos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) de Espana y describir las caracteristicas y la evolucion de aquellos en quienes se han aislado. Pacientes y metodo Se ha realizado un estudio prospectivo, observacional y multicentrico, en el que se ha incluido a los pacientes ingresados en las UCI de los hospitales participantes en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infeccion Nosocomial (ENVIN) durante 1 o 2 meses desde el ano 1997 hasta 2003. Los pacientes se clasificaron como infectados por S. aureus, infectados por otros microorganismos y sin infecciones nosocomiales. Resultados De 34.914 pacientes controlados 3.450 (9,9%) adquirieron 5.599 infecciones nosocomiales durante su estancia en la UCI (16,0 infecciones por cada 100 pacientes). En 682 (19,8%) de los pacientes con infecciones se identificaron 775 infecciones en las que uno de los microorganismos responsables era S. aureus (incidencia acumulada: 2,2 episodios de infeccion por S. aureus por 100 pacientes). Se observo un predominio de S. aureus en las neumonias relacionadas con ventilacion mecanica (21,4%) y en las bacteriemias relacionadas con cateteres (13,0%). Las variables que se asociaron de forma individual con la aparicion de infeccion por S. aureus fueron el sexo masculino (odds ratio [OR] = 1,25; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,03-1,52) y los procesos de base traumatica (OR = 1,72; IC del 95%, 1,26-2,35), mientras que la mayor edad fue un factor protector (OR = 0,90; IC del 95%, 0,84-0,96). La mortalidad de los pacientes con infeccion por S. aureus fue significativamente superior a la de los pacientes con infecciones por otros microorganismos y, a su vez, la de ambas fue superior a la de los pacientes sin infecciones (el 34,5, el 30,3 y el 10,7%, respectivamente). En 208 (30,5%) pacientes las infecciones fueron debidas a S. aureus resistentes a meticilina, las cuales aumentaron de forma significativa a lo largo de los anos analizados (p = 0,001). La mortalidad de los pacientes con infecciones producidas por S. aureus resistente a meticilina fue del 35,1%, y la de las producidas por S. aureus sensibles a meticilina del 34,2% (p = NS). Conclusiones S. aureus esta presente en el 19,8% de los pacientes con infecciones adquiridas en las UCI, principalmente en neumonias relacionadas con ventilacion mecanica. La mortalidad de los pacientes con infecciones por S. aureus ha sido superior a la de los pacientes con infecciones por otros microorganismos y a la de pacientes sin infecciones. Por el contrario, no se han identificado diferencias en la evolucion de los pacientes con infecciones por S. aureus sensibles o resistentes a meticilina.

Urgencias por cocaína: un problema emergente

Abstract: Fundamento y objetivo En los ultimos anos ha aumentado en Espana el consumo de cocaina, por lo que podrian estar produciendose cada vez mas episodios de sobredosis. El uso asociado de otras drogas de abuso puede potenciar su toxicidad y, por tanto, incrementar las consultas a los servicios de urgencias (SU). Pacientes y metodo Se han recogido los datos de los pacientes que consultaron al SU y que referian consumo de cocaina en las horas previas. Se ha analizado la relacion entre la droga y el motivo de consulta y se han revisado las historias clinicas de una muestra para conocer su perfil clinico. Resultados Durante un periodo de 3 anos (2002-2004) se identifico a 745 pacientes (edad media de 31 anos, un 68% varones). La distribucion anual fue de 223 casos en el ano 2002, 232 en 2003 y 290 en 2004. El 53% de los pacientes consultaron durante el fin de semana y el 53% acudio al SU entre las 0 y las 12 h. Otras drogas asociadas al consumo de cocaina fueron el alcohol etilico (38%), los opiaceos (14%), el cannabis (13%) y los derivados anfetaminicos (9%). La cocaina fue el toxico causante del cuadro clinico en el 70% de los casos. Los motives principales de consulta fueron ansiedad o agitacion (48%) y dolor toracico o palpitaciones (25%). El 11% requirio ingreso hospitalario (19 casos en la unidad de cuidados intensivos) y se registraron 3 casos mortales. Conclusiones El consumo de cocaina, asociado casi siempre a otras drogas de abuso, ha generado un incremento de las consultas a los SU. Si bien la mortalidad es baja, el consumo de cocaine comporta morbilidad y frecuente ingreso hospitalario.

Estimación del riesgo coronario en la población de Canarias aplicando la ecuación de Framingham

Abstract: Fundamento y objetivo La mortalidad por cardiopatia isquemica en Canarias se situa entre las mas altas de Espana. Dada la ausencia de tablas de riesgo coronario especificas para la poblacion del archipielago, este estudio las elabora y compara a la poblacion canaria con la de Gerona, cuya prevalencia y tablas de riesgo se han publicado previamente. Sujetos y metodo Estudio transversal de 4.915 sujetos, de entre 25 y 74 anos de edad, incluidos en la cohorte CDC de Canarias. Se les efectuo una entrevista personal, ademas de exploracion fisica y extraccion de sangre, para estimar las prevalencias estandarizadas de tabaquismo, sobrepeso, obesidad, diabetes e hipertension arterial. Con ellas se calibro la ecuacion derivada de la cohorte de Framingham y se elaboraron las tablas de riesgo coronario. Resultados La prevalencia bruta de obesidad fue del 30% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 28,7-31,3), la de sobrepeso del 39% (IC del 95%, 37,6-40,4), la de tabaquismo del 26% (IC del 95%, 24,8-27,2), la de hipertension arterial del 40% (IC del 95%, 38,6-41,4) y la de diabetes mellitus del 12% (IC del 95%, 11,1-12,9). Compara da con la estimada en Gerona, la prevalencia de casi todos estos factores de riesgo es desfavorable a la poblacion de las islas desde las edades mas jovenes hasta las mas avanzadas. En promedio, el riesgo coronario calibrado en Canarias es un 89% mas alto (un 94% en varones y un 87% en mujeres), lo cualse correspon de con la distancia entre ambas poblaciones en las estadisticas nacionales de mortalidad. Conclusiones La elevada prevalencia de obesidad y otros factores en la poblacion canaria genera importantes riesgos coronarios y explica su posicion en las estadisticas de mortalidad por cardiopatia isquemica. El uso de tablas calibradas como las que aqui presentamos puede ser de ayuda para intensificar la prevencion cardiovascular.

Tratamiento y control del riesgo cardiovascular en atención primaria en España. Estudio PREVENCAT

Abstract: Fundamento y objetivo El estudio PREVENCAT se diseno para estimar el control de los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y el tratamiento de estos en la poblacion asistida en atencion primaria (AP) que presenta hipertension arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o hipercolesterolemia (HC). Pacientes y metodo Estudio transversal en pacientes con HTA, DM2 y/o HC, reclutados de forma consecutiva por medicos de AP en Espana. Se evaluo el tratamiento de la HTA, la DM2 y la HC y se analizo la relacion entre el control de estos FRCV y diversos factores potencialmente predictivos. Resultados Se incluyo a 2.649 pacientes. La frecuencia del tratamiento farmacologico fue del 95% en la HTA, del 84% en la DM2 y del 71,4% n la HC, y los farmacos mas utilizados fueron los diureticos, las sulfonilureas y las estatinas, respectivamente. En el tratamiento de la HTA predomino la monoterapia. La frecuencia del tratamiento de la HTA y de la DM2 fue homogenea en los subgrupos definidos por la presencia o ausencia de los otros dos diagnosticos. Sin embargo, el tratamiento de la HC fue mas frecuente en presencia de DM2 (p = 0,001). La edad, la enfermedad cardiovascular (ECV), la DM2, la obesidad y el sedentarismo fueron predictivos del control de la presion arterial (PA), mientras que el tratamiento con farmacos, la edad, la ECV, la HTA y el sedentarismo lo fueron del control de la HC. El tratamiento con farmacos fue el unico factor predictivo del control de la glucemia basal. Conclusiones El tratamiento de los FRCV considerados fue elevado aunque muy heterogeneo y no basado en la mejor evidencia disponible. La DM2, la ECV y la obesidad se asociaron al mal control de la PA.

Efectividad del estudio ultrasonográfico precoz en el pronóstico a corto plazo de los pacientes con un accidente vascular cerebral isquémico transitorio

Abstract: Fundamento y objetivo Los pacientes con un accidente vascular cerebral isquemico transitorio (AIT) y estenosis tanto intracraneal como extracraneal de grado moderado a importante tienen mayor riesgo de recurrencia de ictus. Investigamos el valor de realizar un estudio ultrasonografico (EUS) transcraneal/carotideo precoz en el pronostico de estos pacientes. Pacientes y metodo Estudiamos de forma prospectiva a 311 pacientes con AIT atendidos en el servicio de urgencias a los que se realizo un EUS transcraneal/carotideo dentro de las primeras 24 h. Resultados Durante los primeros 90 dias, 58 pacientes tuvieron un episodio vascular (isquemia cerebral, 51; isquemia coronaria, 5; hemorragia cerebelosa, 1, y arteriopatia periferica, 1); 20 pacientes presentaron un infarto cerebral durante la primera semana. El analisis multivariable (regresiones de Cox) identifico como predictores independientes de infarto cerebral, a los 7 dias, los episodios de territorio carotideo (razon de riesgos [RR] = 15,91; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,11-120,04; p = 0,007) y la presencia de estenosis intracraneal (EIC) (RR = 3,05; IC del 95%, 1,21-7,70; p = 0,018), mientras que la etiologia aterotrombotica se identifico como predictor independiente para ictus isquemico a los 90 dias (RR = 3,07; IC del 95%, 1,76-5,38; p Conclusiones Los pacientes con AIT y estenosis intracraneal o extracraneal de grado moderado a importante tienen mayor riesgo de recurrencia de ictus. El EUS es util para identificar a los pacientes de mayor riesgo e instaurar sin demora el tratamiento mas adecuado.

Comparación entre el algoritmo de Framingham y el de SCORE en el càlculo del riesgo cardiovascular en sujetos de 40-65 años

Abstract: Fundamento y objetivo En el presente trabajo se analizan las implicaciones terapeuticas que en la practica clinica habitual tiene el uso de los 2 modelos de calculo del riesgo cardiovascular, y se estudian las diferencias entre los individuos clasificados como de riesgo alto por cada sistema en una poblacion de hipertensos de 40 a 65 anos. Pacientes y metodo : Se incluyo a 929 pacientes sin diabetes ni antecedentes de enfermedad cardiovascular, con al menos un ano de seguimiento en nuestra Unidad de Hipertension y Riesgo Vascular. Se estimaron el riesgo de muerte cardiovascular a los 10 anos segun la funcion Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) de la guia europea y el riesgo coronario a los 10 anos segun la funcion de Framingham, modificada por el tercer informe del National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP-ATP-III). Se clasifico a los pacientes como de alto riesgo si su riesgo cardiovascular era del 5% o mayor y su riesgo coronario superior al 20%. Resultados El SCORE clasifico como de alto riesgo a un 4,1% de los pacientes, frente a un 2,5% segun Framingham. Solo un 0,2% de las mujeres fueron clasificadas como de alto riesgo por un sistema u otro, mientras que un 8,2% de los varones lo fueron por SCORE y un 4,8% por Framingham. Existia una baja concordancia entre los 2 sistemas. Solo un 1,5% de los varones se catalogo como de alto riesgo con los 2 sistemas, y ninguna mujer. Los pacientes clasificados como de alto riesgo por SCORE, pero no por Framingham, presentaban una edad superior, menos frecuencia de tabaquismo y mejor perfil lipidico que el grupo de pacientes clasificados de alto riesgo solo por Framingham. Segun las recomendaciones de NCEP-ATP-III, el tratamiento hipolipemiante estaria indicado en un 43% de los varones y un 28% de las mujeres, frente a un 28 y un 23%, respectivamente, segun la guia europea. Conclusiones A pesar de que la funcion SCORE, en comparacion con el algoritmo de Framingham, casi duplica el numero de pacientes de riesgo alto, el tratamiento hipolipemiante farmacologico estaria indicado en una menor proporcion de pacientes segun la guia europea que segun las recomendaciones del NCEP-ATP-III. Las diferencias son mas acusadas en varones.

Fiabilidad del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica

Abstract: La base de datos administrativa que recoge el conjunto mi-nimo basico de datos (CMBD) incorpora la codificacion dela novena revision de la Clasificacion Internacional de lasEnfermedades (CIE-9-MC) para diagnosticos y procedimien-tos terapeuticos, quirurgicos y obstetricos que figuran en elinforme medico de alta. Es de uso obligado y comun en to-dos los hospitales publicos de Espana y fue creada y pro-mocionada desde el Ministerio de Sanidad y Consumo

Innovación en la Unión Europea (UE-15) sobre la coordinación entre atención primaria y especializada

Abstract: Respecto a la coordinación, en el caso de los médicos hay un conflicto permanente por su doble papel de agentes del paciente y de la sociedad1-3. Además, la delegación resulta más compleja por la asimetría de la información, ya que los médicos deciden respecto a los pacientes concretos con un cúmulo de información que no es fácil analizar4. Por todo ello, la coordinación y la delegación, y el control y la motivación consiguientes, son difíciles de lograr en el sector sanitario5. No hay soluciones fáciles, del tipo habitual en otras organizaciones, como la coordinación y el control por el mercado o por mecanismos jerárquicos. En el sistema sanitario es muy importante el establecimiento de mecanismos de cooperación y de control mediante redes formales e informales, en los que los propios médicos tienen un papel central6,7. Por otra parte, la carencia de soluciones universales obliga a la innovación en el sistema sanitario5,7,8. En este texto exploraremos dicha innovación en torno a la coordinación en los 15 países integrantes de la Unión Europea antes de mayo de 2004 (UE-15), es decir, Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Grecia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, los Países Bajos, Portugal, el Reino Unido y Suecia.

Precisión diagnóstica de la calprotectina fecal para predecir una colonoscopia patológica

Abstract: Fundamento y objetivo El dolor abdominal y la diarrea son sintomas comunes en la poblacion general que no permiten discriminar enfermedad intestinal organica. La colonoscopia es la prueba de referencia, pero es cara, invasiva, no puede repetirse frecuentemente y supone una gran carga asistencial. La calprotectina fecal (CPF) es un marcador facil y rapido de medir, no invasivo y barato, que podria detectar la enfermedad organica en la zona del colon. El objetivo de nuestro estudio es valorar la utilidad de este marcador para predecir una colonoscopia patologica y correlacionar sus valores con el grado de actividad en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Pacientes y metodo Se determino la calprotectina en muestras fecales (mediante enzimoinmunoanalisis) en 190 personas sometidas a una colonoscopia. Los diagnosticos endoscopicos fueron: 117 normales, 28 polipos colonicos, 20 cancer colorrectal (CCR) y 25 EII. El analisis de los datos se realizo con el programa SPSS 11.0. Resultados La media (DE) de CPF estaba aumentada en CCR (726,6 [533] mg/kg) y EII (2.171,1 [2.133,6] mg/kg). No hubo diferencias en pacientes con polipos (158,3 [15,8] mg/kg). En pacientes con EII, los valores se correlacionaron con el grado de actividad de la enfermedad. El valor de corte fue 217 mg/kg, y se obtuvo una sensibilidad de la CPF del 85% y un valor predictivo negativo del 93%. En el grupo control, la unica variable que se relaciono con un aumento de CPF fue la medicacion previa con acido acetilsalicilico (AAS) y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Conclusiones La CPF es una prueba no invasiva, barata y sensible para detectar enfermedad organica en la zona del colon, que puede ser util para seleccionar a pacientes que deben someterse a una colonoscopia. Se correlaciona con el grado de actividad en la EII. La toma de AAS y/o AINE podria aumentar la tasa de falsos positivos.