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Recommendations of the Geriatric Cardiology Section of the Spanish Society of Cardiology for the Assessment of Frailty in Elderly Patients With Heart Disease.

Abstract: Frailty is an age-associated clinical syndrome characterized by a decrease in physiological reserve in situations of stress, constituting a state of vulnerability that involves a higher risk of adverse events. Its prevalence in Spain is high, especially in elderly individuals with comorbidity and chronic diseases. In cardiovascular disease, frailty is associated worse clinical outcomes and higher morbidity and mortality in all scenarios, in both acute and chronic settings, and could consequently influence diagnosis and treatment. However, frailty is often not addressed or included when planning the management of elderly patients with heart disease. In this article, we review the available scientific evidence and highlight the most appropriate scales for the measurement and assessment of frailty, some of which are more useful and have better predictive capacity than others, depending on the clinical context. We also underline the importance of properly identifying and assessing frailty in order to include it in the treatment and care plan that best suits each patient.

Comments on the 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension

Abstract: Resumen La incorporacion precoz del enfermo al que se ha realizado una angioplastia con stent a su vida habitual, por ausencia de impedimentos propios de la tecnica, ha permitido incluir mas pronto a estos pacientes en la fase II de la rehabilitacion cardiaca. Aunque la rehabilitacion del paciente coronario sigue para todos los pacientes unas pautas generales que pretenden abordar desde un punto de vista de prevencion secundaria la aterosclerosis coronaria, las circunstancias de cada enfermo, entre las que se incluye la tecnica con que ha sido revascularizado, determinan aspectos individuales de la rehabilitacion del enfermo con cardiopatia isquemica. El ejercicio fisico continuado (entrenamiento fisico) produce, por si mismo, grandes beneficios cardiovasculares para la prevencion cardiovascular primaria y secundaria. En pacientes con infarto disminuye la mortalidad y mejora la capacidad funcional, la funcion ventricular y el remodelado ventricular, y hay esperanzas de que pueda mejorar la circulacion colateral. Tambien mejora la funcion endotelial y estimula la circulacion de celulas madre. Se ha demostrado que el entrenamiento fisico tras revascularizacion percutanea disminuye el numero de eventos y que en pacientes con angina estable el entrenamiento fisico produce menos eventos que la revascularizacion percutanea.

Applications of Artificial Intelligence in Cardiology. The Future is Already Here.

Abstract: There is currently no other hot topic like the ability of current technology to develop capabilities similar to those of human beings, even in medicine. This ability to simulate the processes of human intelligence with computer systems is known as artificial intelligence (AI). This article aims to clarify the various terms that still sound foreign to us, such as AI, machine learning (ML), deep learning (DL), and big data. It also provides an in-depth description of the concept of AI and its types; the learning techniques and technology used by ML; cardiac imaging analysis with DL; and the contribution of this technological revolution to classical statistics, as well as its current limitations, legal aspects, and initial applications in cardiology. To do this, we conducted a detailed PubMed search on the evolution of original contributions on AI to the various areas of application in cardiology in the last 5 years and identified 673 research articles. We provide 19 detailed examples from distinct areas of cardiology that, by using AI, have shown diagnostic and therapeutic improvements, and which will aid understanding of ML and DL methodology.

Recomendaciones de la Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología para la valoración de la fragilidad en el anciano con cardiopatía

Abstract: Resumen La fragilidad es un sindrome clinico que ocurre durante el envejecimiento, que se caracteriza por una disminucion de la reserva fisiologica ante una situacion de estres y constituye un estado de vulnerabilidad que conlleva mayor riesgo de un resultado adverso. Su prevalencia en Espana es alta, especialmente en ancianos con comorbilidad y enfermedades cronicas. En el caso de la enfermedad cardiovascular, la fragilidad determina peores resultados clinicos, con mayor morbimortalidad en todos los escenarios, agudos y cronicos; por lo tanto, puede condicionar el diagnostico y el tratamiento de los pacientes. A pesar de todo ello, se trata de un problema que con frecuencia no se aborda ni se incluye al planificar la atencion al paciente mayor con cardiopatia. En este trabajo se repasa la evidencia cientifica disponible y se destacan las escalas mas adecuadas para la medicion y la valoracion de la fragilidad, algunas con mayor utilidad y mejor capacidad predictiva segun el contexto clinico en que se apliquen, y se resalta tambien la importancia de evaluarla para identificar su presencia e incluirla en el plan individualizado de tratamiento y cuidados que mejor se adapte a cada paciente.

La escala de vasoactivos inotrópicos como predictora de mortalidad de adultos con shock cardiogénico tratados con y sin ECMO

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos Este estudio investigo si la escala de vasoactivos inotropicos (VIS) es un predictor independientemente de la mortalidad en el shock cardiogenico (SC). Metodos Estudio observacional retrospectivo. Se estudio a los pacientes que ingresaron entre enero de 2012 y diciembre de 2015 en la unidad de cuidados intensivos cardiacos, y finalmente se incluyo a 493 pacientes con SC. Para cuantificar el apoyo farmacologico, se dividio a los pacientes en quintiles de VIS: 1-10, 11-20, 21-38, 39-85 y > 85 puntos. El objetivo primario fue la mortalidad hospitalaria. Resultados La mortalidad hospitalaria de los quintiles de VIS, en orden creciente, fue del 8,2, el 14,1, el 21,1, el 32,0 y el 65,7% respectivamente (p 85 puntos (ORa = 10,83; IC95%, 4,43-26,43; p Conclusiones Un alto grado de apoyo con vasoactivos inotropicos durante las primeras 48 h se asocia significativamente con mayor mortalidad hospitalaria de pacientes adultos con SC.

Exceso de peso en España: situación actual, proyecciones para 2030 y sobrecoste directo estimado para el Sistema Nacional de Salud

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos El exceso de peso potencia algunas enfermedades cronicas y reduce la calidad de vida, y su prevalencia crece en todo el mundo. El objetivo es estimar la evolucion del exceso de peso entre 1987 y 2014 en poblacion espanola adulta, calcular los casos de exceso de peso y sus sobrecostes medicos directos en 2006 y 2016, y proyectar su tendencia a 2030. Metodos Se seleccionaron 47 articulos en una busqueda bibliografica sistematica para determinar la progresion de las prevalencias de sobrepeso, obesidad y obesidad morbida y del indice de masa corporal promedio entre 1987 y 2014. Con estos datos, se estimo el numero de casos en adultos espanoles en 2006, 2016 y 2030 y sus sobrecostes directos. Resultados Entre 1987 y 2014, las prevalencias de sobrepeso, obesidad y obesidad morbida aumentaron el 0,28%/ano (p = 0,004), el 0,50%/ano (p Conclusiones El exceso de peso en los adultos en Espana aumenta desde que existen registros, y en 2016 supuso un sobrecoste directo del 2% del presupuesto sanitario. Con esta tendencia, en 2030 se habra incrementado un 16% el numero de casos y un 58% su sobrecoste sanitario directo.

High-intensity Interval Training Dosage for Heart Failure and Coronary Artery Disease Cardiac Rehabilitation. A Systematic Review and Meta-analysis.

Abstract: Introduction and objectives High-interval intensity training (HIT) has been suggested to improve peak VO2 in cardiac rehabilitation programs. However, the optimal HIT protocol is unknown. The objective of this study was to identify the most effective doses of HIT to optimize peak VO2 in coronary artery disease (CAD) and heart failure (HF) patients. Methods A search was conducted in 6 databases (MEDLINE, Web of Science, LILACS, CINAHL, Academic Search Complete, and SportDiscus). Studies using a HIT protocol in CAD or HF patients and measuring peak VO2 were included. The PEDro Scale and Cochrane Collaboration tools were used. Results Analyses reported significant improvements in peak VO2 after HIT in both diseases (P = .000001), with a higher increase in HF patients (P = .03). Nevertheless, in HF patients, there were no improvements when the intensity recovery was ≤ 40% of peak VO2 (P = .19) and the frequency of training was ≤ 2 d/wk (P = .07). There were significant differences regarding duration in CAD patients, with greater improvements in peak VO2 when the duration was Conclusions The HIT is an effective method for improving peak VO2 in HF and CAD, with a significantly greater increase in HF patients. The recovery intervals should be active and be between 40% and 60% of peak VO2 in HF patients. Training frequency should be ≥ 2 d/wk for CAD patients and ≥ 3 d/wk for HF patients.

Datos clínicos y administrativos en la investigación de resultados del síndrome coronario agudo en España. Validez del Conjunto Mínimo Básico de Datos

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos La investigacion de resultados en salud utiliza tanto registros clinicos como bases de datos administrativas. El objetivo de este trabajo es evaluar la concordancia del Conjunto Minimo Basico de Datos (CMBD) con el registro DIOCLES (Descripcion de la Cardiopatia Isquemica en el Territorio Espanol) y su utilidad en la investigacion de resultados del sindrome coronario agudo en Espana. Metodos Mediante identificadores indirectos, se vinculo el DIOCLES con el CMBD y se seleccionaron los emparejamientos unicos. Considerando algunas de las variables mas relevantes para ajustar por riesgo la mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio, se calculo la concordancia interobservadores, la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo para medir la validez del CMBD, y el area bajo la curva ROC (receiver operating characteristic) para determinar su discriminacion. Los resultados se compararon entre quintiles de hospitales segun su contribucion a DIOCLES. El impacto de los emparejamientos fallidos se evaluo mediante un analisis de sensibilidad con criterios de vinculacion mas laxos. Resultados Se lograron 1.539 (60,85%) emparejamientos unicos. Entre los episodios emparejados, la prevalencia fue mayor en el DIOCLES (infarto agudo de miocardio, el 71,09%; Killip 3-4, el 9,17%; accidente cerebrovascular, el 0,97%; trombolisis, el 8,64%; angioplastia, el 61,92%, y bypass, el 1,75%) que en el CMBD (p Conclusiones El CMBD puede ser un instrumento util para la investigacion de resultados del sindrome coronario agudo en Espana. El contraste de DIOCLES y CMBD con las historias clinicas podria verificar su validez.

Beta-blockers: Historical Perspective and Mechanisms of Action

Abstract: Beta-blockers are widely used molecules that are able to antagonize β-adrenergic receptors (ARs), which belong to the G protein-coupled receptor family and receive their stimulus from endogenous catecholamines. Upon β-AR stimulation, numerous intracellular cascades are activated, ultimately leading to cardiac contraction or vascular dilation, depending on the relevant subtype and their location. Three subtypes have been described that are differentially expressed in the body (β1-, β2- and β3-ARs), β1 being the most abundant subtype in the heart. Since their discovery, β-ARs have become an important target to fight cardiovascular disease. In fact, since their discovery by James Black in the late 1950s, β-blockers have revolutionized the field of cardiovascular therapies. To date, 3 generations of drugs have been released: nonselective β-blockers, cardioselective β-blockers (selective β1-antagonists), and a third generation of these drugs able to block β1 together with extra vasodilation activity (also called vasodilating β-blockers) either by blocking α1- or by activating β3-AR. More than 50 years after propranolol was introduced to the market due to its ability to reduce heart rate and consequently myocardial oxygen demand in the event of an angina attack, β-blockers are still widely used in clinics.

Excess Weight in Spain: Current Situation, Projections for 2030, and Estimated Direct Extra Cost for the Spanish Health System

Abstract: Introduction and objectives Excess weight promotes the development of several chronic diseases and decreases quality of life. Its prevalence is increasing globally. Our aim was to estimate the trend in excess weight between 1987 and 2014 in Spanish adults, calculate cases of excess weight and its direct extra costs in 2006 and 2016, and project its trend to 2030. Methods We selected 47 articles in a systematic literature search to determine the progression of the prevalence of overweight, nonmorbid obesity, and morbid obesity and average body mass index between 1987 and 2014. We projected the expected number of cases in 2006, 2016, and 2030 and the associated direct extra medical costs. Results Between 1987 and 2014, the prevalence of overweight, obesity, and morbid obesity increased by 0.28%/y (P = .004), 0.50%/y (P Conclusions Excess weight in Spanish adults has risen since the creation of population registries, generating direct extra medical costs that represent 2% of the 2016 health budget. If this trend continues, we expect 16% more cases in 2030 and 58% more direct extra medical costs.

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

Abstract: Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Bryan Williams* (coordinador de la ESC) (Reino Unido), Giuseppe Mancia* (coordinador de la ESH) (Italia), Wilko Spiering (Países Bajos), Enrico Agabiti Rosei (Italia), Michel Azizi (Francia), Michel Burnier (Suiza), Denis L. Clement (Bélgica), Antonio Coca (España), Giovanni de Simone (Italia), Anna Dominiczak (Reino Unido), Thomas Kahan (Suecia), Felix Mahfoud (Alemania), Josep Redon (España), Luis Ruilope (España), Alberto Zanchetti† (Italia), Mary Kerins (Irlanda), Sverre E. Kjeldsen (Noruega), Reinhold Kreutz (Alemania), Stephane Laurent (Francia), Gregory Y.H. Lip (Reino Unido), Richard McManus (Reino Unido), Krzysztof Narkiewicz (Polonia), Frank Ruschitzka (Suiza), Roland E. Schmieder (Alemania), Evgeny Shlyakhto (Rusia), Costas Tsioufis (Grecia), Victor Aboyans (Francia) e Ileana Desormais (Francia)

Invasive Versus Conservative Strategy in Frail Patients With NSTEMI: The MOSCA-FRAIL Clinical Trial Study Design.

Abstract: Introduction and objectives Although clinical guidelines recommend invasive management in non–ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), this strategy is underused in frail elderly patients in the real world. Furthermore, these patients are underrepresented in clinical trials and therefore the evidence is scarce. Our hypothesis is that an invasive strategy will improve prognosis in elderly frail patients with NSTEMI . Methods This will be a prospective, multicenter, randomized trial, in which the conservative and invasive strategies will be compared in patients meeting all of the following inclusion criteria: NSTEMI diagnosis, age ≥ 70 years, and frailty defined by a category ≥ 4 in the Clinical Frailty Scale. Participants will be randomized to an invasive (coronary angiogram and revascularization if anatomically amenable) or conservative (medical treatment and coronary angiogram only if persistent clinical instability) strategy. The primary endpoint will be the number of days alive out of hospital during the first year. The coprimary endpoint will be the time until the first cardiac event (cardiac death, reinfarction or postdischarge revascularization). We estimate a sample size of 178 patients (89 per arm), considering an increase of 20% in the proportion of days alive out of hospital with the invasive management. Results The results of this study will add important knowledge to inform the management of frail elderly patients hospitalized with NSTEMI. Conclusions We hypothesize that the invasive strategy will improve outcomes in frail elderly patients with NSTEMI. If this is confirmed, frailty status should not dissuade physicians from implementing an invasive management strategy. Clinical trial registration: URL: http://www.clinicaltrials.gov.Identifier : NCT03208153 .

Anticoagulantes orales directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular de la práctica clínica: revisión sistemática y metanálisis

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos Determinar la efectividad de los anticoagulantes orales directos frente a los antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilacion auricular de la practica clinica. Metodos Se realizo una revision sistematica acorde con los estandares metodologicos de Cochrane. Los resultados de la revision se publicaron segun la declaracion PRISMA. Se empleo la herramienta ROBINS-I para determinar el riesgo de sesgos. Resultados Se incluyeron datos de 27 estudios diferentes provenientes de 30 publicaciones. En los estudios con seguimiento hasta 1 ano, el apixaban (HR = 0,93; IC95%, 0,71-1,20) y dabigatran (HR = 0,95; IC95%, 0,80-1,13) no se redujo significativamente el riesgo de ictus isquemico frente a la warfarina, pero si el rivaroxaban (HR = 0,83; IC95%, 0,73-0,94). Con respecto al riesgo de hemorragias mayores, el apixaban (HR = 0,66; IC95%, 0,55-0,80) y el dabigatran (HR = 0,83; IC95%, 0,70-0,97) lo redujeron significativamente frente a la warfarina, pero no el rivaroxaban (HR = 1,02, IC95%, 0,95-1,10), aunque con heterogeneidad entre los estudios. El apixaban (HR = 0,56; IC95%, 0,42-0,73), el dabigatran (HR = 0,45; IC95%, 0,39-0,51) y el rivaroxaban (HR = 0,66; IC95%, 0,49-0,88) redujeron significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal frente a la warfarina. El empleo de dosis bajas de anticoagulantes orales directos se asocio con una ligera mejoria del perfil de seguridad, pero con una marcada reduccion de la efectividad en la prevencion de ictus. Conclusiones Los resultados de este metanalisis indican que, en comparacion con la warfarina, la efectividad para prevenir el riesgo de ictus y de hemorragias de los anticoagulantes orales directos en los pacientes con fibrilacion auricular de la practica clinica real puede ser diferente.

Bloqueadores beta: perspectiva histórica y mecanismos de acción

Abstract: Resumen Los bloqueadores beta son moleculas ampliamente utilizadas y capaces de antagonizar los receptores adrenergicos (RA) beta, pertenecen a la familia de receptores acoplados a proteinas G y reciben el estimulo de las catecolaminas endogenas. Tras su estimulacion, se activan cascadas intracelulares que en ultima instancia originan la contraccion cardiaca o la dilatacion vascular, segun el subtipo y su ubicacion. Se han descrito 3 subtipos, que se expresan de manera diferenciada en el organismo (RA-β1, β2 y β3), y el subtipo β1 es el mas abundante en el corazon. Desde su descubrimiento, los RA-β se han convertido en diana para combatir las enfermedades cardiovasculares. Desde su invencion por James Black a finales de los anos cincuenta, los bloqueadores beta han supuesto una revolucion en la terapia cardiovascular. Hasta ahora se dispone de 3 generaciones: los bloqueadores beta no selectivos, los bloqueadores beta cardioselectivos (antagonista selectivo de β1) y los bloqueadores beta vasodilatadores. Estos constituyen la tercera generacion y son capaces de bloquear los β1 ademas de tener actividad vasodilatadora, bien bloqueando los RA-α1 o activando los RA-β3. Los bloqueadores beta todavia se utilizan ampliamente en la clinica tras mas de 50 anos desde la introduccion del propranolol en el mercado por su capacidad para reducir la frecuencia cardiaca y, por lo tanto, la demanda miocardica de oxigeno en el caso de una angina.

Utilidad de la escala MEESSI para la estratificación del riesgo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en servicios de urgencias

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), la escala MEESSI estratifica a los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) segun su riesgo de mortalidad a 30 dias. Se valida la escala de riesgo MEESSI en una nueva cohorte de pacientes para evaluar su precision al estratificar el riesgo y compararla en diferentes entornos. Metodos Se incluyo a los pacientes consecutivos diagnosticados de ICA en 30 SUH durante enero y febrero de 2016. Se calculo la puntuacion MEESSI de cada paciente. El estadistico C midio la capacidad discriminatoria para predecir la mortalidad a 30 dias del modelo MEESSI completo y los modelos secundarios. Se realizaron comparaciones entre los subgrupos de pacientes de hospitales universitarios y comunitarios, de SUH con actividad alta, media o baja y de SUH que reclutaron o que no reclutaron a pacientes de la cohorte original de derivacion de la escala MEESSI. Resultados Se analizo a 4.711 pacientes (hospitales universitarios/comunitarios: 3.811/900; SUH alta/media/baja actividad: 2.695/1.479/537; SUH participantes/no participantes en el estudio de derivacion original: 3.892/819). La distribucion de pacientes segun las categorias de riesgo de la escala MEESSI fue: 1.673 (35,5%) de bajo riesgo, 2.023 (42,9%) de riesgo intermedio, 530 (11,3%) de alto riesgo y 485 (10,3%) de muy alto riesgo, con mortalidades a 30 dias del 2,0, el 7,8, el 17,9 y el 41,4% respectivamente. El estadistico C para el modelo completo fue 0,810 (IC95%, 0,790-0,830) y vario de 0,731 a 0,785 para los modelos secundarios. La capacidad discriminatoria de la escala de riesgo MEESSI fue similar entre los subgrupos de hospitales, entre SUH de distinta actividad y entre hospitales reclutadores originales y nuevos. Conclusiones La escala MEESSI estratifica con exito a los pacientes con ICA en los SUH segun el riesgo de muerte a 30 dias, lo cual puede ayudar en urgencias a la toma de decisiones sobre el destino de estos pacientes.

Aplicaciones de la inteligencia artificial en cardiología: el futuro ya está aquí

Abstract: Resumen Existen pocos temas de actualidad equiparables a la posibilidad de la tecnologia actual para desarrollar las mismas capacidades que el ser humano, incluso en medicina. Esta capacidad de simular los procesos de inteligencia humana por parte de maquinas o sistemas informaticos es lo que conocemos hoy en dia como inteligencia artificial (IA). Este articulo pretende aclarar diferentes terminos que todavia nos resultan lejanos como IA, machine learning (aprendizaje automatico, AA), deep learning (aprendizaje profundo, AP), data science o big data; describir en profundidad el concepto de IA y sus tipos, las tecnicas de aprendizaje y la metodologia que se utiliza en el AA, el analisis en imagen cardiaca con AP, la aportacion de esta revolucion tecnologica a la estadistica clasica, sus limitaciones actuales, sus aspectos legales y, fundamentalmente, sus aplicaciones iniciales en cardiologia. En este sentido se ha realizado una busqueda detallada en PubMed de la evolucion en el ultimo lustro de las contribuciones de la IA a las diferentes areas de aplicacion en cardiologia, y se ha identificado un total de 673 articulos originales. Se describen en detalle 19 ejemplos de diferentes areas de la cardiologia que utilizando IA han mostrado mejoras diagnosticas y terapeuticas, y que facilitaran la comprension de la metodologia AA y AP.

Atrial Fibrillation in Active Cancer Patients: Expert Position Paper and Recommendations.

Abstract: Improvements in survival among cancer patients have revealed the clinical impact of cardiotoxicity on both cardiovascular and hematological and oncological outcomes, especially when it leads to the interruption of highly effective antitumor therapies. Atrial fibrillation is a common complication in patients with active cancer and its treatment poses a major challenge. These patients have an increased thromboembolic and hemorrhagic risk but standard stroke prediction scores have not been validated in this population. The aim of this expert consensus-based document is to provide a multidisciplinary and practical approach to the prevention and treatment of atrial fibrillation in patients with active cancer. This is a position paper of the Spanish Cardio-Oncology working group and the Spanish Thrombosis working group, drafted in collaboration with experts from the Spanish Society of Cardiology, the Spanish Society of Medical Oncology, the Spanish Society of Radiation Oncology, and the Spanish Society of Hematology.

Clinical and Administrative Data on the Research of Acute Coronary Syndrome in Spain. Minimum Basic Data Set Validity

Abstract: INTRODUCTION AND OBJECTIVES Health outcomes research is done from clinical registries or administrative databases. The aim of this work was to evaluate the concordance of the Minimum Basic Data Set (MBDS) with the DIOCLES (Descripcion de la Cardiopatia Isquemica en el Territorio Espanol) registry and to analyze the implications of use of the MBDS in the study of acute coronary syndrome in Spain. METHODS Through indirect identifiers, DIOCLES was linked with MBDS and unique matches were selected. Some of most relevant variables for risk adjustment of in-hospital mortality due to acute myocardial infarction were considered. Kappa coefficient was used to evaluate the concordance; sensitivity, specificity and positive and negative predictive values to measure the validity of the MBDS, and the area under ROC (receiver operating characteristic) curve to calculate its discrimination. The results were compared among hospitals quintiles according to their contribution to DIOCLES. The influence of unmatched episodes on results was assessed by a sensitivity analysis, using looser linking criteria. RESULTS Overall, 1539 (60.85%) unique matches were achieved. The prevalence was higher in DIOCLES (acute myocardial infarction: 71.09%; Killip 3-4: 9.17%; cerebrovascular accident: 0.97%; thrombolysis: 8.64%; angioplasty: 61.92% and coronary bypass: 1.75%) than in the MBDS (P < .001). The agreement level observed was almost perfect (κ = 0.863). The MBDS showed a sensitivity of 85.10% and a specificity of 98.31%. Most results were confirmed by using sensitivity analysis (79.95% episodes matched). CONCLUSIONS The MBDS can be a useful tool for outcomes research of acute coronary syndrome in Spain. The contrast of DIOCLES and MBDS with medical records could verify their validity.

Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XXVIII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2018)

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos La Seccion de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista presenta su informe anual con los datos del registro de actividad correspondiente a 2018. Metodos Los centros espanoles con laboratorio de hemodinamica proporcionan sus datos voluntariamente. La informacion se introduce online y la analiza la Junta Directiva de la Seccion de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista. Resultados Han participado en el registro nacional 109 centros, de los cuales 83 son publicos. Se realizaron 157.632 estudios diagnosticos, entre ellos 140.670 coronariografias, un 1,6% mas que en 2017. Los procedimientos intervencionistas coronarios aumentaron en un 2,2% (n = 72.520), y se registro un incremento en la complejidad del intervencionismo: del 10,6% en el tratamiento de oclusiones cronicas y del 4,2% en tronco no protegido. Se realizaron en total 21.261 procedimientos en infarto agudo de miocardio, de los cuales un 91% fueron angioplastias primarias (el 9,6% mas que en el ano previo). El acceso radial alcanzo el 89,4% de los procedimientos intervencionistas. En intervencionismo estructural, destaca un incremento en el implante percutaneo de valvula aortica del 25,3% (n = 3.537), en las reparaciones percutaneas de la valvula mitral del 21,4% (n = 328), en los cierres de la orejuela izquierda del 10,6% (n = 644) y en los cierres del foramen oval permeable del 81% (n = 514). Conclusiones En 2018 se ha registrado un incremento en los procedimientos diagnosticos y terapeuticos en intervencionismo coronario, especialmente en angioplastia primaria. Destaca el alto porcentaje de abordaje radial y el incremento en intervencionismo complejo. El intervencionismo estructural continua con el crecimiento exponencial registrado en anos anteriores.

Adherence to an Energy-restricted Mediterranean Diet Score and Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in the PREDIMED-Plus: A Cross-sectional Study

Abstract: Introduction and objectives The cardiovascular benefits of the Mediterranean diet have usually been assessed under assumptions of ad libitum total energy intake (ie, no energy restriction). In the recently launched PREDIMED-Plus, we conducted exploratory analyses to study the baseline associations between adherence to an energy-restricted Mediterranean diet (MedDiet) and the prevalence of cardiovascular risk factors (CVRF). Methods Cross-sectional assessment of all PREDIMED-Plus participants (6874 older adults with overweight/obesity and metabolic syndrome) at baseline. The participants were assessed by their usual primary care physicians to ascertain the prevalence of 4 CVRF (hypertension, obesity, diabetes, and dyslipidemia). A 17-point PREDIMED-Plus score was used to measure adherence to the MedDiet. Multivariable models were fitted to estimate differences in means and prevalence ratios for individual and clustered CVRF. Results Better adherence to a MedDiet pattern was significantly associated with lower average triglyceride levels, body mass index, and waist circumference. Compared with low adherence (≤ 7 points in the 17-point score), better adherence to the MedDiet (11-17 points) showed inverse associations with hypertension (prevalence ratio = 0.97; 95%CI, 0.94-1.00) and obesity (prevalence ratio = 0.96; 95%CI, 0.92-1.00), but positive associations with diabetes (prevalence ratio = 1.19; 95%CI, 1.07-1.32). Compared with the lowest third of adherence, women in the upper third showed a significantly lower prevalence of the clustering of 3 or more CVRF (prevalence ratio = 0.91; 95%CI, 0.83-0.98). Conclusions Among participants at high cardiovascular risk, better adherence to a MedDiet showed significant inverse associations with CVRF among women, and improved lipid profiles and adiposity measures. This trial was registered in 2014 at the International Standard Randomized Controlled Trial Registry (ISRCTN89898870).

Evolución e impacto bibliométrico de las becas de la Sociedad Española de Cardiología/Fundación Española del Corazón en el periodo 2007-2012

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos La Sociedad Espanola de Cardiologia/Fundacion Espanola del Corazon (SEC/FEC) realiza convocatorias anuales de becas para proyectos de investigacion cardiovascular. El objetivo es analizar la evolucion de estas inversiones y la produccion cientifica derivada en el periodo 2007-2012. Metodos Se ha realizado una busqueda de las publicaciones financiadas por SEC/FEC, segun los siguientes criterios de inclusion: publicacion en revista indexada en MEDLINE o EMBASE, fecha de publicacion posterior a la de la ayuda, estar firmadas por el investigador principal de la ayuda y reconocer la financiacion SEC/FEC. Se analizo el factor impacto y las citas posteriores de los articulos (Web of Science). Resultados Se han otorgado 235 becas (39/ano) con una dotacion de 3.854.300 euros (642.383 euros/ano), el 37% a mujeres. Hay 122 publicaciones derivadas de 88 proyectos (37%) de investigacion financiados SEC/FEC. Estas publicaciones han recibido hasta octubre de 2017 un total de 2.258 citas en estudios posteriores en la Web of Science, con una media de 18,5 y una mediana de 8 citas/estudio. Conclusiones Las becas concedidas por la SEC/FEC han crecido en numero y cuantia media en el periodo analizado, a pesar de la crisis economica. Las mujeres acceden a ellas en igualdad de condiciones que los varones. El impacto bibliometrico de los proyectos financiados es aceptable, aunque deben hacerse esfuerzos para mejorarlo.

Dosis de ejercicio interválico de alta intensidad en la rehabilitación cardiaca de la insuficiencia cardiaca y la enfermedad arterial coronaria: revisión sistemática y metanálisis

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos Se ha propuesto el ejercicio intervalico de alta intensidad (EIAI) en programas de rehabilitacion cardiaca para mejorar el VO2max Sin embargo, no se conoce cual es el mejor protocolo EIAI El objetivo es encontrar la mejor dosis de EIAI para optimizar el VO2max de pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) e insuficiencia cardiaca (IC) Metodo Se llevo a cabo una busqueda en 6 bases de datos (MEDLINE, Web of Science, LILACS, CINAHL, Academic Search Complete y SportDiscus) Se incluyeron los estudios que usaban el protocolo EIAI y midieron el VO2max de pacientes con EAC e IC Se utilizo la escala PEDro y las herramientas de la Colaboracion Cochrane Resultados El analisis mostro mejoras significativas en el VO2max tras el EIAI en ambas enfermedades (p = 0,000001), con mayor incremento en los pacientes con IC (p = 0,03) Sin embargo, en estos no hubo mejora si la intensidad de recuperacion era ≤ 40% del VO2max (p = 0,19) o la frecuencia de entrenamiento era ≤ 2 dias/semana (p = 0,07) Hubo diferencias significativas segun la duracion entre los pacientes con EAC, que mostraron resultados superiores cuando era Conclusiones El EIAI es un metodo efectivo para mejorar el VO2max de los pacientes con IC o EAC, con mayor diferencia significativa en los pacientes con IC Los intervalos de recuperacion de los pacientes con IC deben ser activos y estar en un 40-60% del VO2max La frecuencia de entrenamiento deberia ser ≥ 2 dias/semana en la EAC y ≥ 3 dias/semana en la IC

Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists in Real-life Patients With Atrial Fibrillation. A Systematic Review and Meta-analysis.

Abstract: Introduction and objectives To assess the effectiveness of direct oral anticoagulants vs vitamin K antagonists in real-life patients with atrial fibrillation. Methods A systematic review was performed according to Cochrane methodological standards. The results were reported according to the PRISMA statement. The ROBINS-I tool was used to assess risk of bias. Results A total of 27 different studies publishing data in 30 publications were included. In the studies with a follow-up up to 1 year, apixaban (HR, 0.93; 95%CI, 0.71-1.20) and dabigatran (HR, 0.95; 95%CI, 0.80-1.13) did not significantly reduce the risk of ischemic stroke vs warfarin, whereas rivaroxaban significantly reduced this risk (HR, 0.83; 95%CI, 0.73-0.94). Apixaban (HR, 0.66; 95%CI, 0.55-0.80) and dabigatran (HR, 0.83; 95%CI, 0.70-0.97) significantly reduced the major bleeding risk vs warfarin, but not rivaroxaban (HR, 1.02; 95%CI, 0.95-1.10), although with a high statistical heterogeneity among studies. Apixaban (HR, 0.56; 95%CI, 0.42-0.73), dabigatran (HR, 0.45; 95%CI, 0.39-0.51), and rivaroxaban (HR, 0.66; 95%CI, 0.49-0.88) significantly reduced the risk of intracranial bleeding vs warfarin. Reduced doses of direct oral anticoagulants were associated with a slightly better safety profile, but with a marked reduction in stroke prevention effectiveness. Conclusions Data from this meta-analysis suggest that, vs warfarin, the stroke prevention effectiveness and bleeding risk of direct oral anticoagulants may differ in real-life patients with atrial fibrillation.

Mortalidad hospitalaria y reingresos por insuficiencia cardiaca en España. Un estudio de los episodios índice y los reingresos por causas cardiacas a los 30 días y al año

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos La insuficiencia cardiaca (IC) es un problema de salud significativo en Espana. Sin embargo, se dispone de pocos datos epidemiologicos sobre los ingresos hospitalarios por IC y el impacto de las caracteristicas de los centros sanitarios en el pronostico de estos pacientes. El objetivo de este estudio es identificar los factores relacionados con la mortalidad hospitalaria y los reingresos, asi como analizar la relacion entre las caracteristicas de los hospitales y el pronostico. Metodos Estudio retrospectivo en el que se analizaron las altas con IC como diagnostico principal en el Sistema Nacional de Salud espanol durante 2012, a traves del Conjunto Minimo Basico de Datos. Mediante analisis multivariable se obtuvieron la mortalidad ajustada por riesgo en el episodio indice y los reingresos por enfermedad cardiovascular a los 30 dias y al ano. Resultados Se incluyo a 77.652 pacientes con IC, con una media de edad de 79,2 ± 9,9 anos. El 55,3% eran mujeres. La mortalidad hospitalaria durante el evento indice fue del 9,2% y se incremento hasta el 14,5% a lo largo del ano de seguimiento. La tasa de reingresos por enfermedad cardiaca fue del 32,6%. La mortalidad ajustada a 1 ano resulto inferior entre los hospitales con mayor volumen de altas por IC (del 10,3 ± 5,6% al 8,6 ± 2,2%; p Conclusiones El mayor volumen de altas por IC y la existencia de un servicio de cardiologia en el hospital se asociaron con menor mortalidad hospitalaria.

Abordaje de la fibrilación auricular en pacientes con cáncer activo. Documento de consenso de expertos y recomendaciones

Abstract: Improvements in survival among cancer patients have revealed the clinical impact of cardiotoxicity on both cardiovascular and hematological and oncological outcomes, especially when it leads to the interruption of highly effective antitumor therapies. Atrial fibrillation is a common complication in patients with active cancer and its treatment poses a major challenge. These patients have an increased thromboembolic and hemorrhagic risk but standard stroke prediction scores have not been validated in this population. The aim of this expert consensus-based document is to provide a multidisciplinary and practical approach to the prevention and treatment of atrial fibrillation in patients with active cancer. This is a position paper of the Spanish Cardio-Oncology working group and the Spanish Thrombosis working group, drafted in collaboration with experts from the Spanish Society of Cardiology, the Spanish Society of Medical Oncology, the Spanish Society of Radiation Oncology, and the Spanish Society of Hematology.

Colchicine Administered in the First Episode of Acute Idiopathic Pericarditis: A Randomized Multicenter Open-label Study.

Abstract: Introduction and objectives There is a paucity of information about the real benefit of colchicine administration in the first episode of acute idiopathic pericarditis (AIP). The main objective of the present study was to assess the real efficacy of colchicine in patients with AIP who did not receive corticosteroids. Methods Randomized multicenter open-label study. Patients with a first episode of AIP (not secondary to cardiac injury or connective tissue disease) were randomized into 2 groups: group A received conventional anti-inflammatory treatment plus colchicine for 3 months, and group B received conventional anti-inflammatory treatment only. None of the patients received corticosteroids. The primary endpoint was the appearance of recurrent episodes of pericarditis. The secondary endpoint was the time to first recurrence. Follow-up was extended to 24 months. Results A total of 110 patients (83.6% men, age 44 ± 18.3 years) were randomized to group A (n = 59) and group B (n = 51). No differences were found in baseline demographics or in the clinical features of the index episode or in the type of anti-inflammatory treatment administered in both groups. The follow-up was completed by 102 patients (92.7%). No differences were found in the rate of recurrent pericarditis between groups (12 patients [10.9%]; group A vs group B, 13.5% vs 7.8%; P = .34). The time to first recurrence (group A vs group B, 9.6 ± 9.0 vs 8.3 ± 10.5 months; P = .80) did not differ between groups. Conclusions Among patients with a first episode of AIP who had not received corticosteroids, the addition of colchicine to conventional anti-inflammatory treatment does not seem to reduce the recurrence rate. Clinical trial registration: URL: https://www.clinicaltrialsregister.eu . Identifier: EudraCT 2009-011258-16

In-hospital Mortality and Readmissions for Heart Failure in Spain. A Study of Index Episodes and 30-Day and 1-year Cardiac Readmissions.

Abstract: Introduction and objectives Heart failure (HF) is a major health care problem in Spain. Epidemiological data from hospitalized patients are scarce and the association between hospital characteristics and patient outcomes is largely unknown. The aim of this study was to identify the factors associated with in-hospital mortality and readmissions and to analyze the relationship between hospital characteristics and outcomes. Methods A retrospective analysis of discharges with HF as the principal diagnosis at hospitals of the Spanish National Health System in 2012 was performed using the Minimum Basic Data Set. We calculated risk-standardized mortality rates (RSMR) at the index episode and risk-standardized cardiac diseases readmissions rates (RSRR) and in-hospital mortality at 30 days and 1 year after discharge by using a multivariate mixed model. Results We included 77 652 HF patients. Mean age was 79.2 ± 9.9 years and 55.3% were women. In-hospital mortality during the index episode was 9.2%, rising to 14.5% throughout the year of follow-up. The 1-year cardiovascular readmissions rate was 32.6%. RSMR were lower among patients discharged from high-volume hospitals (> 340 HF discharges) (in-hospital RSMR, 10.3 ± 5.6%; 8.6 ± 2.2%); P Conclusions High-volume hospitals and the availability of a cardiology department were associated with lower in-hospital mortality.

Long-term Event Reduction After Left Atrial Appendage Closure. Results of the Iberian Registry II.

Abstract: INTRODUCTION AND OBJECTIVES Many patients with nonvalvular atrial fibrillation are still left without protection due to a contraindication for anticoagulants. This study aimed to establish the occurrence of stroke and major bleeding events in patients with nonvalvular atrial fibrillation and left atrial appendage closure with long-term follow-up and to explore the factors associated with higher long-term mortality. METHODS Analysis of a multicenter single cohort prospectively recruited from 2009 to 2015. Thromboembolic and bleeding events were compared with those expected from CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores. Multivariate analysis examined variables associated with mortality during follow-up. RESULTS A total of 598 patients (1093 patient-years) with a contraindication for anticoagulants were recruited (median 75.4 years). The success rate of left atrial appendage closure device implantation was 95.8%. Thirty patients (5%) experienced periprocedural complications. The rate of events (per 100 patient-years) during follow-up (mean 22.9 months; median 16.1 months) was as follows: death 7.0%; ischemic stroke 1.6% (vs 8.5% expected according to CHA2DS2-VASc; P 24 months (mean follow-up 46.6 months, 683 patient-years) for severe bleeding 2.6% (vs 6.3% expected by HAS-BLED, P < .033). The factors significantly associated with higher mortality were age (HR, 1.1), intracranial hemorrhage (HR, 6.8), and stroke during follow-up (HR, 2.7). CONCLUSIONS Left atrial appendage closure significantly reduced the incidence of stroke and bleeding events and the benefit was maintained. Intracranial hemorrhage, age and stroke were associated with higher mortality.

Inspiratory Muscle Training and Functional Electrical Stimulation for Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The TRAINING-HF Trial.

Abstract: INTRODUCTION AND OBJECTIVES Despite the prevalence of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), there is currently no evidence-based effective therapy for this disease. This study sought to evaluate whether inspiratory muscle training (IMT), functional electrical stimulation (FES), or a combination of both (IMT + FES) improves 12- and 24-week exercise capacity as well as left ventricular diastolic function, biomarker profile, and quality of life in HFpEF. METHODS A total of 61 stable symptomatic patients (New York Heart Association II-III) with HFpEF were randomized (1:1:1:1) to receive a 12-week program of IMT, FES, or IMT + FES vs usual care. The primary endpoint of the study was to evaluate change in peak exercise oxygen uptake at 12 and 24 weeks. Secondary endpoints were changes in quality of life, echocardiogram parameters, and prognostic biomarkers. We used a mixed-effects model for repeated-measures to compare endpoints changes. RESULTS Mean age and peak exercise oxygen uptake were 74 ± 9 years and 9.9 ± 2.5mL/min/kg, respectively. The proportion of women was 58%. At 12 weeks, the mean increase in peak exercise oxygen uptake (mL/kg/min) compared with usual care was 2.98, 2.93, and 2.47 for IMT, FES, and IMT + FES, respectively (P < .001) and this beneficial effect persisted after 6 months (1.95, 2.08, and 1.56; P < .001). Significant increases in quality of life scores were found at 12 weeks (P < .001). No other changes were found. CONCLUSIONS In HFpEF patients with low aerobic capacity, IMT and FES were associated with a significant improvement in exercise capacity and quality of life. This trial was registered at ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02638961)..

Dieta mediterránea hipocalórica y factores de riesgo cardiovascular: análisis transversal de PREDIMED-Plus

Abstract: Resumen Introduccion y objetivos Los beneficios cardiovasculares de la dieta mediterranea se han evaluado bajo supuestos de ingesta total de energia ad libitum (sin restriccion de energia). En el presente trabajo se estudia basalmente la cohorte de un gran ensayo en marcha denominado PREDIMED-Plus y la asociacion entre la adherencia a la dieta mediterranea hipocalorica segun la escala de 17 puntos (MedDiet) de este ensayo con la prevalencia inicial de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Metodos Evaluacion transversal de los participantes de PREDIMED-Plus (6.874 adultos mayores con sobrepeso/obesidad y sindrome metabolico). Se evaluo a los participantes para determinar la prevalencia de 4 FRCV (hipertension, obesidad, diabetes, dislipemia). Se estimaron diferencias de medias y razones de prevalencia para FRCV individuales y agrupados con modelos multivariables. Resultados Una mejor adhesion al patron MedDiet se asocio significativamente con niveles mas bajos de trigliceridos, indice de masa corporal y perimetro abdominal. Comparado con una baja adhesion (≤ 7 puntos en el score de 17 puntos), una mejor adhesion a la MedDiet (11-17 puntos) mostro asociaciones inversas con hipertension (razon de prevalencia = 0,97; IC95%, 0,94-1,00) y obesidad (razon de prevalencia = 0,96; IC95% 0,92-1,00), pero se observaron asociaciones positivas con diabetes (razon de prevalencia = 1,19; IC95% 1,07-1,32). Comparado con el tercil mas bajo de adhesion, las mujeres en el tercil superior mostraron un riesgo menor para la agrupacion de 3 o mas FRCV (razon de prevalencia = 0,91; IC95% 0,83-0,98). Conclusiones Entre participantes con alto riesgo cardiovascular, la mejor adhesion a MedDiet se asocio a mejores perfiles lipidicos y medidas de adiposidad, y entre las mujeres mostro asociaciones inversas significativas con la agregacion de FRCV. Este ensayo se registro en 2014 en el International Standard Randomized Controlled Trial Registry (ISRCTN89898870).