RESUMO: Objetivou apresentar os resultados do estudo de validade de construto do Índice de Humanização
dos Serviços de Saúde. Estudo metodológico de validação de indicadores de avaliação em saúde, desenvolvido
em um complexo hospitalar e unidades de atenção primária e especializada, na cidade de Uberaba, estado
de Minas Gerais. Participaram 312 trabalhadores, 211 usuários e 49 gestores, entre novembro de 2013 e março
de 2014. As medidas de adequação da amostra indicaram ser possível uma solução fatorial. Foram nomeados
7 fatores na dimensão trabalho, 7 fatores na dimensão usuário e 3 fatores na dimensão gestão. O instrumento
proposto atende aos requisitos psicométricos preconizados, podendo ser utilizado para avaliar a percepção de
trabalhadores, usuários e gestores sobre aspectos da humanização dos serviços de saúde.
DESCRITORES: Análise fatorial; Estudos de validação; Humanização da assistência; Indicadores de serviços;
Confiabilidade dos dados.
VALIDADE DE CONSTRUTO DO ÍNDICE DE HUMANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS
DE SAÚDE*
Delvane José de Souza
1
, Lis Ribeiro de Oliveira
2
, Rejane Cussi Assunção Lemos
3
, Márcia Marques dos Santos
Felix
4
, Maria D’Innocenzo
5
CONSTRUCT VALIDITY OF THE HEALTH SERVICES HUMANIZATION INDEX
ABSTRACT: This study aimed to present the construct validity results of the Health Service Humanization Index. Methodological
study to validate health assessment indicators, developed at a hospital complex and primary and specialized care services in the city
of Uberaba, state of Minas Gerais. Participants were 312 workers, 211 users and 49 managers between November 2013 and March 2014.
The sample adequacy measures indicated that a factorial solution is possible. Seven factors were indicated in the work dimension,
seven in the user dimension and three in the management dimension. The proposed instrument complies with the recommended
psychometric requisites and can be used to assess the perception of workers, users and managers about aspects of health service
humanization.
DESCRIPTORS: Factor analysis; Validation studies; Care humanization; Service indicators; Data reliability.
Autor Correspondente: Recebido: 11/01/2016
Delvane José de Souza Finalizado: 11/10/2016
Universidade Federal do Triângulo Mineiro
Pç. Manoel Terra, 330 - 38025-015 - Uberaba, MG, Brasil
E-mail: delvane.jose@gmail.com
http://revistas.ufpr.br/cogitare/
Artigo original
*Artigo extraído da tese intitulada: “Avaliação da Implantação da Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão por
meio da Construção do Índice de Humanização dos Serviços de Saúde”. Universidade Federal de São Paulo, 2015.
1
Enfermeiro. Doutor em Ciências. Enfermeiro do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Triângulo
Mineiro. Uberaba, MG, Brasil.
2
Enfermeira. Mestre em Atenção à Saúde. Enfermeira da Prefeitura Municipal de Araxá. Araxá, MG, Brasil.
3
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente de Enfermagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Uberaba, MG,
Brasil.
4
Enfermeira. Doutoranda em Atenção à Saúde. Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Uberaba, MG, Brasil.
5
Enfermeira. Docente do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, SP,
Brasil.
Cogitare Enferm. 2016 Out/dez; 21(4): 01-09
VALIDEZ DE CONSTRUCTO DEL ÍNDICE DE HUMANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
RESUMEN: El objetivo fue presentar los resultados del estudio de validez de constructo del Índice de Humanización de los Servicios
de Salud. Estudio metodológico de validación de indicadores de evaluación en salud, desarrollado en un complexo hospitalario y
unidades de atención primaria y especializada en la ciudad de Uberaba, estado de Minas Gerais. Participaron 312 trabajadores, 211
usuarios y 49 gestores, entre noviembre del 2013 y marzo del 2014. Las medidas de adecuación de la muestra indicaron que una
solución factorial es posible. Fueron nombrados 7 factores en la dimensión trabajo, 7 factores en la dimensión usuario y 3 factores
en la dimensión gestión. El instrumento propuesto cumple con los requisitos psicométricos preconizados y puede ser utilizado para
evaluar la percepción de trabajadores, usuarios y gestores sobre aspectos de la humanización de los servicios de salud.
DESCRIPTORES: Análisis factorial; Estudios de validación; Humanización de la atención; Indicadores de servicios; Confiabilidad de
los datos.
INTRODUÇÃO
A Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão (PNH) levanta a necessidade de melhorar
aspectos organizacionais dos serviços de saúde por meio de medidas humanizadoras, que resultam
na mudança da cultura das práticas de atenção aos usuários e da gestão de processos de trabalho.
Implica reconhecer muitos desafios, como a ampliação do acesso com qualidade aos serviços e aos
bens de saúde, precarização de vínculos e modelos verticais de gestão. Prevê uma nova forma de
operar, traduzindo em inovação na dinâmica organizacional, requisitando um aprofundamento na
perspectiva avaliativa
(1-3)
.
A avaliação é parte do planejamento e gestão do sistema de saúde. A humanização, em virtude de
sua complexidade, demanda a criação de indicadores capazes de dimensionar não somente o quadro
de saúde e doença, mas as repercussões em outros níveis de representação dos sujeitos, inclusive
as subjetivas. Por estar inserida nas políticas públicas e no sentido de dar visibilidade às prioridades
e aplicação de recursos em cenários variados, a humanização deve ser colocada no contexto da
avaliação
(3)
.
O desenvolvimento de pesquisas avaliativas fornece subsídios para o planejamento e estratégias de
implantação das ações de saúde. Contribui para a elaboração de metodologias avaliativas de políticas
públicas, em consonância com os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), bem como para o
desenvolvimento de indicadores que podem apoiar práticas gerenciais voltadas para obter maior
eficácia, qualidade e eficiência
(3)
.
O Índice de Humanização dos Serviços de Saúde (IHS) busca validar um instrumento de pesquisa
quantitativo destinado a mensurar o grau de humanização dos serviços de saúde. Nesse sentido, “os
critérios de validade de instrumento nas pesquisas científicas consistem em um elemento fundamental
que compõe o rigor metodológico”
(4:227)
. Estudos de validação são amplamente usados na pesquisa em
diversas áreas do conhecimento na literatura mundial.
Um construto expressa, por meio de uma ou mais variáveis, o verdadeiro significado teórico de um
conceito. “A validade de construto se refere ao grau em que um instrumento de medidas se relacione
consistentemente com outras medições assemelhadas derivadas da mesma teoria e conceitos que
estão sendo medidos”
(5:7)
.
Considerando a importância das ações de humanização e a necessidade de avaliação da PNH
enquanto política pública, esta pesquisa tem objetivo como apresentar os resultados do estudo de
validade de construto do Índice de Humanização dos Serviços de Saúde (IHS).
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MÉTODOS
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Trata-se de um estudo quantitativo com abordagem metodológica. Os locais escolhidos foram
um complexo hospitalar universitário com 290 leitos e um serviço municipal de atenção primária e
ambulatorial especializado, da cidade de Uberaba, estado de Minas Gerais. No mês de outubro de 2013
esta rede de serviços contava com 1.545 trabalhadores em saúde e 72 gestores.
Foram utilizadas escalas ordinais tipo Likert com quatro opções de resposta, duas remetem a uma
avaliação positiva e duas a uma avaliação negativa. As variáveis incluídas foram definidas por meio da
técnica Delphi em uma etapa anterior da pesquisa. Para cada variável formulou-se um conjunto de
afirmações capazes de estimar seu conteúdo. Seguiu-se o princípio de que o respondente expressasse
sua opinião a respeito de condições relacionadas às diretrizes humanizantes presentes nos serviços
de saúde pesquisados.
Os participantes foram selecionados pelo critério da amostra aleatória simples. Para o cálculo do
tamanho da amostra foram utilizados dois critérios: o primeiro critério foi uma fórmula que atendesse
aos critérios de variável qualitativa, população finita, nível de significância (95%), erro amostral máximo
tolerado (5%), e desfecho erro x acerto de 50%; e o segundo critério o número mínimo de variáveis
colocadas em votação.
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Os critérios de inclusão para os participantes da pesquisa foram: a) gestores e trabalhadores em
saúde com vínculo empregatício na instituição sem tempo determinado; e b) usuários em atendimento
no serviço, orientados do ponto de vista cognitivo e em condições clínicas favoráveis, de forma a
entender as orientações e responder o questionário. Os critérios de exclusão foram: Profissionais
afastados do serviço por motivos variados (férias, licenças e outros). Todos os participantes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa obteve parecer favorável do Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, conforme Parecer nº 56608.
Os dados foram coletados entre novembro de 2013 a fevereiro de 2014. Foi elaborado um plano de
trabalho com informações sobre setores, data e horários agendados para coleta e sujeitos previamente
sorteados para participarem da pesquisa. De posse destas informações os pesquisadores se dirigiam
aos locais de coleta e se apresentavam a chefia responsável, informando sobre os procedimentos. Em
seguida convidavam os participantes a responderem o questionário.
Uma vez coletados, os dados foram codificados e lançados em uma planilha eletrônica com dupla
digitação e transferidos para um programa estatístico. Foram analisados com a técnica estatística
multivariada de análise fatorial, cujo propósito é reduzir um conjunto de variáveis a outro de menor
tamanho e mais controlável, permitindo sua compreensão
(6)
. A adequação da amostra foi mensurada
pelos critérios de determinação da matriz de correlação, medida de adequação da amostra de Kaiser-
Meyer-Olkin (KMO), teste de esfericidade de Bartlett e medida de consistência interna.
Os dados foram analisados em sequência: a) avaliação de dados por meio de análise fatorial
exploratória (técnica R); b) correlação das variáveis pelo método de extração dos componentes
principais; c) confirmação da confiabilidade e validade dos dados através dos testes de adequação
da amostra e alfa de Cronbach; d) rotação dos fatores pelo método Varimax; e) análise da matriz de
fatores, identificando, de modo hierárquico, os fatores de maior impacto sobre a humanização nos
serviços de saúde.
RESULTADOS
Após a seleção dos participantes, foram aplicados 572 questionários, sendo 312 para profissionais de
saúde, 211 para usuários e 49 para gestores. Na Tabela 1 a adequação da amostra pôde ser constatada,
visto que a determinante da matriz de correlação obteve valores bastante elevados, indicando que as
variáveis são consideravelmente correlacionadas, o que se confirma pelos testes de esfericidade de
Bartlett e alfa de Cronbach. Tais valores rejeitam a hipótese nula de que não haja associação entre eles.
Ao contrário, confirmam que existe associação estatisticamente significante, que indica ser a matriz de
dados adequada à matriz fatorial.
Tabela 1 - Coeficiente de confiabilidade estatística da escala utilizada no estudo. Uberaba, MG, Brasil, 2014
Indicador Dimensão
Trabalho Usuário Gestão
Alfa de Cronbach
0,881 0,723 0,827
Medida de adequação da amostra de Kaiser-Meyer-Olkin
0,884 0,684 0,722
Teste de esfericidade de Bartlett
2188,148 1076,296 180,557
Qui-quadrado aprox.
Df 325 171 55
Sig. 0 0 0
Verifica-se na Tabela 2 a matriz fatorial na dimensão trabalho, que abarca sete fatores.
O fator 1, denominado “fator geral de adequação à PNH”, que corresponde ao tratamento unânime
dispensado aos profissionais, implantação dos dispositivos da PNH, acesso a um plano de carreira e
recursos tecnológicos no trabalho, ambiente de trabalho seguro e profissionais identificados como
sendo o fator mais importante para a humanização das condições de trabalho.
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Tabela 2 - Matriz fatorial na dimensão trabalho. Uberaba, MG, Brasil, 2014
Fatores Itens Carga
1. Fator geral de adequação à PNH Os profissionais são tratados da mesma maneira 0,704
A instituição prioriza a implantação de dispositivos da PNH 0,679
Recursos tecnológicos disponibilizados 0,675
Instituição oferece plano de carreira 0,597
Ambiente de trabalho seguro 0,597
Identificação dos profissionais 0,522
2. Satisfação com o trabalho e
reconhecimento profissional
Sentimento de realização com o trabalho 0,714
Satisfação com o salário recebido 0,697
Trabalho é reconhecido e valorizado 0,645
Satisfação com a gestão do serviço 0,445
Autonomia para executar o trabalho 0,409
3. Comunicação e apoio da gestão Comunicação eficiente entre a equipe 0,726
Abertura para discutir sugestões 0,705
Comprometimento da gerência 0,661
4. Condições ambientais e recursos
materiais para o trabalho
Limpeza e higiene do local de trabalho 0,75
Sinalização do ambiente de trabalho 0,717
Recursos materiais para o trabalho 0,535
5. Conhecimento da área adstrita
da unidade e rede de atenção do
município
Número de trabalhadores na unidade 0,657
Integração entre os profissionais da equipe interdisciplinar 0,57
Conhecimento da rede de atenção da área adstrita da
unidade e rede de atenção do município
0,499
Instituição desenvolve ações de qualidade de vida 0,469
6. Oportunidade de participação e
conhecimento do nível hierárquico
Conhecimento do organograma da instituição 0,68
Oportunidade de participar de atividades educativas 0,572
Conhecimento dos ocupantes da escala hierárquica 0,539
Oportunidade de fazer sugestões 0,517
7. Cobertura a outros setores Cobertura a outros setores 0,869
Os profissionais de saúde participantes da pesquisa elegeram a questão da “satisfação com o trabalho
e reconhecimento profissional” como o segundo fator mais importante. O terceiro fator agrupou as
variáveis; comunicação eficiente entre a equipe, abertura para discutir sugestões e comprometimento
da gerência; fator nomeado como “comunicação e apoio da gestão”.
Observa-se ainda as variáveis incluídas no fator 4: a questão da higienização, sinalização da unidade
e recursos materiais para o trabalho. Este fator foi intitulado como “condições ambientais e recursos
materiais para o trabalho”.
Em seguida há o número de trabalhadores e a integração destes na equipe multiprofissional em
saúde, o conhecimento da área adstrita da unidade e rede de atenção do município como o quinto
fator mais importante para a humanização das condições de trabalho.
Foi denominado “oportunidade de participação e conhecimento do nível hierárquico” o penúltimo
fator na visão dos trabalhadores. Abrange as variáveis relacionadas ao conhecimento dos níveis
hierárquicos, bem como seus ocupantes e oportunidade de participação das atividades educativas
e de fazer sugestões. O último fator incluiu apenas a variável “cobertura a outros setores”. A Tabela 3
aponta a matriz fatorial na dimensão dos usuários.
Na Tabela 3 verificamos que os usuários evidenciaram como mais importantes os aspectos
preconizados na instituição: oferta de dispositivos, participação na gestão, oferta de atividades
lúdicas e acesso aos serviços de ouvidoria. No segundo fator foram incluídas as variáveis relacionadas
à resolutividade e confiança no serviço. Esses fatores foram denominados “visibilidade da PNH no
serviço” e “resolutividade e confiança no serviço”, respectivamente.
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Tabela 3 - Matriz fatorial na dimensão usuário. Uberaba, MG, Brasil, 2014
Fatores Itens Carga
1. Visibilidade da PNH no serviço Oferta de dispositivos da PNH 0,818
Participação na gestão 0,816
Oferta de atividades lúdicas 0,706
Acesso ao serviço de ouvidoria 0,657
2. Resolutividade e confiança no
serviço
Resolutividade 0,873
Atendimento rápido e resolutivo 0,866
Confiança no serviço 0,51
3. Acolhimento Atendimento digno e respeitoso 0,895
Acolhimento; forma de recebimento na unidade 0,892
4. Informações prestadas ao usuário Informações sobre o funcionamento do serviço,
procedimentos e exames
0,829
Sinalização do ambiente/unidade 0,557
Informações adequadas e esclarecimento de dúvidas 0,534
Respeito às crenças do usuário 0,366
5. Sigilo e confidencialidade Respeito à privacidade 0,827
Atendimento sigiloso e confidencial 0,784
6. Ambiência Limpeza e higiene do serviço 0,769
Confortabilidade 0,581
7. Conhecimento e identificação dos
profissionais
Identificação dos profissionais 0,566
Conhecimento da equipe responsável pelo atendimento/
tratamento
0,536
Intitulado “acolhimento”, o terceiro fator inclui as variáveis relacionadas à forma como o usuário é
recebido e tratado na unidade e à prestação de um atendimento digno, respeitoso. No quarto fator
estão as variáveis referentes a “informações prestadas ao usuário”. A variável “respeito às crenças do
usuário” esteve relacionada com este fator, embora com uma carga fatorial mais baixa.
No quinto, sexto e sétimo fatores estão incluídas as variáveis concernentes ao atendimento feito
de maneira privativa, sigilosa e confidencial (fator 5), ambiência (fator 6) e identificação visual dos
profissionais (fator 7). Apresenta-se na Tabela 4 a matriz fatorial na dimensão da gestão.
Tabela 4 - Matriz fatorial na dimensão gestão. Uberaba, MG, Brasil, 2014
Fatores Itens Carga
1. Visibilidade dos princípios da PNH
no serviço
Atendimento acolhedor e resolutivo 0,77
Processos de trabalho atendem aos requisitos da qualidade
em saúde
0,762
Evidências objetivas de que as práticas de saúde são efetivas
e eficazes
0,689
Usuários têm acesso a informações financeiras e tratamentos
realizados
0,674
Prioridade das instâncias governamentais na implantação
da PNH
0,602
Horizontalização das linhas de mando 0,565
Política de redução das filas 0,475
2. Impacto das diretrizes da PNH na
gestão do serviço
Acesso a recursos financeiros para implantação dos
dispositivos da PNH
0,882
Gestão participativa com usuários e trabalhadores 0,655
Lógica da gestão privilegia a implantação da PNH 0,515
3. Acesso a serviços religiosos Usuários têm acesso a serviços religiosos 0,891