Regulatory objectivity and the generation and management of evidence in medicine.

Contemporary professions are increasingly challenged to open up to scrutiny from the outside. Earlier research is focused on two main types of responses and consequences: colonization by a managerial logic of self-monitoring and decoupling of auditing and professional practice. This paper describes a different type of response which implies that professionals get actively involved in monitoring their own activities, without losing their professional autonomy. Two cases from Swedish healthcare were investigated: accreditation at a hospital laboratory and the national quality registries. In both cases, professional involvement took the form of translation and negotiation in expert networks, restrained by a certain resistance towards external monitoring, but driven by an interest in legitimizing and developing professional work. The resulting situation is characterized as a `soft autonomy' which combines professional internalization of originally non-professional auditing ideas with maintained professional c...

Professions and the Pursuit of Transparency in Healthcare: Two Cases of Soft Autonomy

La multiplication de reformes, au sein des administrations, mobilisant des principes et des instruments inspires de la doctrine du New Public Management (NPM), a provoque protestations et mobilisations collectives de la part de nombreux groupes professionnels dans de nombreux secteurs (sante, education, justice, travail social, recherche…). Ces phenomenes font surgir des interrogations sur le devenir des groupes professionnels inscrits dans les services publics en particulier sur la remise en cause de leur autonomie par les reformes NPM. L’opposition entre NPM et professions, pour heuristique qu’elle soit, n’epuise pas l’analyse. Faut-il penser ces changements en termes de declin des professions, de retrecissement des autonomies professionnelles, de mutations des modeles professionnels, de recomposition du professionnalisme, etc. ? Ces questions se situent au carrefour d’une actualite vive — en France et en Europe — et de reflexions sociologiques continues. Elles sont developpees et traitees ici a partir de terrains empiriques, d’echelles d’analyse et d’experiences de recherche variees. Les contributions a ce dossier explorent ainsi les declinaisons des tensions entre NPM et professions.

https://spire.sciencespo.fr/hdl:/2441/c6t1fl36hv9s7q89j6sh929hh/resources/2011-benamouzig-et-alii-new-public-management-v-auteur.pdf

New Public Management et professions dans l’État : au-delà des oppositions, quelles recompositions ?

One of the main obstacles to the current bureaucratization trend in large professional service firms (PSFs) is the organic nature of professional knowledge production, sharing and use. Centralized knowledge management (KM) systems aimed at codifying ‘best practice’ solutions to recurrent client questions for large-scale reuse are a common strategy increasingly employed to overcome this obstacle. Using a socio-ethnographic case study of a business law firm in Paris, this research examines whether the use of centralized KM systems in bureaucratized PSFs contributes to a shift in power from professionals to managers. More specifically, are administrative controls over knowledge resources increasing, or do professionals retain power (i.e. some level of social and self-control) over knowledge production, sharing and use? The results of this study indicate that, far from losing ground, professionals’ social and self-controls have been reinvented and reformed in a bureaucratized context.

Controls of Knowledge Production, Sharing and Use in Bureaucratized Professional Service Firms:

Since the late 1980s, in France and in a number of other countries, cancer genetics testing has become a clinical reality, particularly for hereditary breast and ovarian cancer. BRCA tests allowing...

BRCA patients and clinical collectives: new configurations of action in cancer genetics practices.

La these developpee dans cet article questionne l’idee recue selon laquelle la normalisation des pratiques medicales est un phenomene allant contre l’interet des medecins. Dans le domaine de la cancerologie, les representants du corps medical tiennent une place preponderante dans l’initiation de la demarche et les normes de pratique representent pour eux des ressources dans l’exercice de leur activite. Premierement, ces regles sont une aide a la decision et un outil pour accroitre leur legitimite vis-a-vis de l’exterieur. Deuxiemement, elles sont peu precises ; en consequence, les medecins peuvent les adapter, se les approprier et apprendre eventuellement a y voir des avantages qu’ils n’avaient pas percus au premier abord. Cette possibilite de mise en forme locale des regles et les mecanismes d’apprentissage qu’elles autorisent sont, pour les auteurs, une des raisons fondamentales qui expliquent que les medecins les acceptent.

Quand les normes de pratiques deviennent une ressource pour les médecins

La these porte sur la prevention des risques d’accidents industriels majeurs – incendies, explosions ou emissions toxiques – qui peuvent avoir des consequences graves sur les hommes ou l’environnement. D’un point de vue empirique, le projet de recherche a consiste a etudier en profondeur le cas d’une entreprise chimique concernee par la directive europeenne Seveso II et reputee pour la qualite de sa politique de securite, pour comprendre, d’abord, les raisons de cette excellente reputation et confronter, ensuite, cette image a l’epreuve des faits. Or la these montre que si cette entreprise presente de nombreuses caracteristiques propres a ce que des chercheurs de l’Universite de Berkeley ont appele des « organisations a haute fiabilite » ou « High Reliabity Organizations » (HRO), elle presente aussi, dans le meme temps, de nombreux signes de fragilite qui sont generalement consideres, dans la litterature et dans la pratique, comme « precurseurs » d’un accident a venir. Ce constat amene donc a remettre en cause, sur le plan theorique, le concept de HRO pour y substituer le concept, moins normatif et plus realiste, de NRO, c’est-a-dire de « Normally Reliable Organization » ou « organisation normalement fiable », dans un double but. Ce terme exprime d’abord l’idee qu’une organisation, aussi fiable et sure qu’elle puisse etre, n’est jamais totalement a l’abri d’un accident, mais aussi et surtout l’idee que cette sous-optimalite est en partie assumee par les dirigeants et les employes de ces organisations, qui ne cherchent pas a eliminer totalement les risques, mais a les reguler efficacement pour concilier les objectifs de securite et de performance economique.

La fiabilité à l'épreuve du feu : la prévention des risques d'accidents majeurs dans une usine Seveso II

Resume Cet article porte sur les modes de recrutement des operateurs de fabrication d’une usine chimique a haut risque. Depuis peu de temps, ses responsables recrutent des operateurs qui n’ont aucune formation initiale en chimie et se satisfont de cette situation. Face a cet etonnant constat, l’auteur se refuse a tout jugement normatif. Elle ecoute, dans une perspective comprehensive, les raisons invoquees par les divers acteurs concernes, replace leurs pratiques dans leur contexte historique, geographique, industriel et organisationnel, puis confronte ses constats empiriques aux theories existantes en sociologie, economie et psychologie. L’auteur s’interroge en particulier sur les rapports de causalite existants entre les dispositifs de recrutement utilises et les profils de candidats retenus. S’il est admis qu’un changement de dispositif entraine un changement de profil, cette etude montre que l’on peut aussi avoir la situation inverse ou c’est un changement de profil qui conduit a un changement de dispositif.

Ivanne Merle

Papers

Quand les normes de pratiques deviennent une ressource pour les médecins

La fiabilité à l'épreuve du feu : la prévention des risques d'accidents majeurs dans une usine Seveso II

Le recrutement des opérateurs dans une usine chimique à haut risque : le paradoxe du charcutier

Comptes rendusL’Apocalypse joyeuse. Une histoire du risque technologique, J.B. Fressoz, Le Seuil, coll. « L’univers historique », Paris (2012), 313 p.